Integrated Reporting - Waardecreatie zichtbaar in verslaggeving
Werken aan de Zorg Waardecreatie nieuwe site... · 2012-04-27 · Denken over waardecreatie...
Transcript of Werken aan de Zorg Waardecreatie nieuwe site... · 2012-04-27 · Denken over waardecreatie...
1
23 april 2012 – In voor zorg!
KPMG Plexus – David Ikkersheim
Werken aan de Zorg Waardecreatie
3
Doelstelling “Inzichtelijk maken beleidsresultaten”
Doelstellingen “Werken aan de Zorg”:
• Zichtbaar maken resultaten van systeemwijzigingen
• Hoe hebben “de gewone” zorgaanbieders (onder invloed van
nieuwe prikkels) deze resultaten geboekt?
En dan met deze kennis:
• Het publieke debat voeden
• Andere veldpartijen helpen met het “hoe”
• Inzicht geven voor verder beleid
Doelstelling van vandaag
• Bespreken resultaten “Waardecreatie” – 30 minuten
• Ruimte voor vragen en discussie 15 minuten
4
Eerder onderzoek naar waardecreatie
• David Cutler: Your Money or Your Life
• Berekende voor verschillende aandoeningen dat de Amerikaanse zorg meer waarde oplevert dan dat er aan kosten gemaakt wordt.
• Afweging tussen kosten van behandeling en winst in Quality Adjusted Life Years (QALY‟s). Aan iedere QALY hangt hij een prijskaartje van $ 100.000.
• Marc Pomp: Een beter Nederland
• Berekende volgens de methode van Cutler dat de Nederlandse zorg waarde voor zijn geld lijkt te leveren.
• Bij € 50.000 per QALY levert iedere euro kosten aan de gezondheidszorg € 1,30 aan baten (QALY‟s) op
• Michael Porter: Value based Competition
• Zorgaanbieders beconcurreren elkaar met proposities waarin de prijs-/kwaliteitverhouding duidelijk is én zijn deze proposities gebaseerd op de integrale behandeling („full cycle of care‟)
• Transparantie over de uitkomsten van zorg moet afgedwongen worden door de overheid die de standaarden zet.
5
Wat is waardecreatie?
Er zijn verschillende niveaus van waardecreatie te onderscheiden:
- Waardecreatie op maatschappelijk niveau
- Waardecreatie op zorgfunctie niveau
- Waardecreatie op individueel niveau (best practices)
6
In deze presentatie:
Welke waarde creëert Nederland op zorgfunctieniveau en wat kunnen we leren om meer waarde te creëren?
Waardecreatie op zorgfunctieniveau
7
Welke waarde creëert Nederland op zorgfunctie niveau en wat kunnen we leren om meer waarde te creëren?
Acute zorg
PCI (dotterbehandeling)
IC
CVA zorg
Planbare complexe zorg Borstkanker
Planbare enkelvoudige
zorg Knievervanging
Chronische zorg
Intramurale ouderenzorg
Ernstige psychiatrische aandoeningen
kwantitatief
kwantitatief
kwalitatief
8
Kwaliteit en
veiligheid van zorg
Nabijheid en toegang tot zorg
Patiëntgerichte en efficiënte zorg
Relatief belang waardedomein voor de
patiënt
Beleid en inrichting zorglandschap
Drie domeinen van waardecreatie voor de patiënt
Bron: Crossing the Quality Chasm‟, I.O.M., USA, 2001
Hoog
Gemiddeld Laag
Fictieve zorgfunctie
9
Drie domeinen van waardecreatie – relatief belang patiënt
Bron: Crossing the Quality Chasm‟, I.O.M., USA, 2001
Kwaliteit en
veiligheid van zorg
Nabijheid en toegang tot zorg
Patiëntgerichte en efficiënte zorg
Relatief belang waardedomein voor de
patiënt
Beleid en inrichting zorglandschap
Hoog
Gemiddeld Laag
Fictieve zorgfunctie
10
Drie domeinen van waardecreatie – beleid en inrichting zorglandschap
Bron: Crossing the Quality Chasm‟, I.O.M., USA, 2001
Kwaliteit en
veiligheid van zorg
Nabijheid en toegang tot zorg
Patiëntgerichte en efficiënte zorg
Relatief belang waardedomein voor de
patiënt
Beleid en inrichting zorglandschap
Hoog
Gemiddeld Laag
Fictieve zorgfunctie
11
Drie domeinen van waardecreatie – mismatch
Bron: Crossing the Quality Chasm‟, I.O.M., USA, 2001
Kwaliteit en
veiligheid van zorg
Nabijheid en toegang tot zorg
Patiëntgerichte en efficiënte zorg
Relatief belang waardedomein voor de
patiënt
Beleid en inrichting zorglandschap
Hoog
Gemiddeld Laag
Fictieve zorgfunctie
12
Waardecreatie op zorgfunctieniveau: EPA
Acute zorg
PCI (dotterbehandeling)
IC
CVA zorg
Planbare complexe zorg Borstkanker
Planbare enkelvoudige
zorg Knievervanging
Chronische zorg
Intramurale ouderenzorg
Ernstige psychiatrische aandoeningen
13
EPA cliënten: Behoefte aan hoogwaardige zorg dicht bij huis
Doelgroep: Cliënt met Ernstige Psychiatrische aandoeningen (EPA)
• Populatie is zeer divers in zorgbehoefte:
• 20% van de patiënten zijn opgenomen zijn of wonen in een beschermde omgeving.
• Bij anderen wisselen stabiele fasen zich af met perioden waarin de klachten heviger zijn.
• Waarde voor de cliënt:
• Hoge kwaliteit van de zorg, waardoor voorkomen opname.
• Zoveel mogelijk in eigen omgeving cliënt
14
De huidige organisatie van zorg is reactief en sterk gericht op de kliniek
Bron: OECD, 2010
15
EPA: discrepantie tussen waarde voor cliënt en inrichting landschap
16
Waardecreatie EPA door specialisatie en outreaching
FACT:
Concentratie van kennis in een overkoepelende organisatie
Spreiding van zorg door outreachende teams die dichtbij de patiënt opereren
Zorgt voor een optimale waarde voor de patiënt
17
Waardecreatie op zorgfunctieniveau: borstkanker
Acute zorg
PCI (dotterbehandeling)
Niet-postoperatieve beademing
CVA zorg
Planbare complexe zorg Borstkanker
Planbare enkelvoudige
zorg Knievervanging
Chronische zorg
Intramurale ouderenzorg
Ernstige psychiatrische aandoeningen
18
Waarde voor patiënt: hoge kans op overleving
Discrete Choice Experiment Borstkanker Reisbereidheid (km)
marginal rates of substitution (MRS) afstand 1,00
MRS wachttijd (in weken) 47,65
MRS score CQ (per ster) 132,53
MRS score PI (per % voor PI) 23,10
MRS Advieszkh (per stap van advies: geen/kennissen/vrienden/huisarts) 128,10
Kwaliteit en veiligheid van de zorg
Hoge kans op overleven (huidige 5-jaarsoverleving 85%)
Patiëntgerichte en efficiënte zorg
Snelle diagnostiek en start behandeling
Nabijheid en toegang zorg
Bereid “zo ver als nodig” te reizen bij aantoonbaar betere kwaliteit van zorg (Ipsos Mori, 2007)
Bron: NABON richtlijn 2008; Ipsos Mori, 2007; Plexus, 2011
19
Borstkanker Relatieve waarde voor de patiënt
Kwaliteit en
veiligheid van zorg
Nabijheid en
toegang tot zorg
Patiëntgerichte
en efficiënte zorg
Relatief belang waardedomein voor de patiënt
Relatief belang waardedomein voor de patiënt
Hoog
Middel
Laag
20
Maatschappelijk waardepotentieel als optelsom van kwaliteit en reiskosten
Aannames: uitgangssituatie (= 100 zkh die alles doen) alles op 0 euro QALY: plafondeffect vanaf 30 centra Reistijd: neemt pas later sterk toe Doelmatigheid: optimum rond 30 centra i.v.m. schaalnadelen
40.000
30.000
20.000
10.000
0
-10.000
Aantal zorglocaties
1 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Waardepotentieel
Reiskosten
Kwaliteitswinst
Maatschappelijk optimum = 30
locaties
Optelsom andere functies
Euro
Fictieve zorgfunctie
21
Reiskosten nemen beperkt toe bij minder zorglocaties
22
Borstkanker: reiskosten nemen sterk toe bij minder dan 20 locaties
Aannames: In totaal 68 bezoeken o.b.v. 2 personen. Hierin meegenomen: reiskosten o.b.v. taxitarief, gederfde inkomsten o.b.v. modaal inkomen
-€250
-€200
-€150
-€100
-€50
€0
0 20 40 60 80 100
Mil
joen
en
eu
ro's
Aantal locaties
23
Kwaliteit: Relatie relatief risico op overlijden borstkanker en volume
Ha
za
rd R
atio
o
.b.v
. 5–
jaa
rs o
ve
rle
vin
g
Bron: Roohan et al. 1998; Allgood et al. 2006; Skinner et al. 2003; Gutierrez et al. 2008; Gilligan et al. 2007; Simunovic et al. 2006; Hebert-Croteau et al. 2005; Chen et al. 2008 Aanname: bij 13000 operaties per lokatie is de 5-jaarssterfte 10%
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
1,2
1,4
1,6
1
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
220
240
260
280
300
320
340
360
380
400
420
440
460
480
500
520
540
560
580
600
Rela
tief
Ris
ico
(ste
rft
e)
Aantal operaties per jaar
Roohan
Allgood
Skinner
Gutierrez
Gilligan
Simunovic
Herbert- Croteau Chen
Extrapolatie
Conservatief scenario
24
Maatschappelijk optimum bij 15 – 44 zorglocaties
Sensitiviteitsanalyse: data zijn robuust bij verlagen van waarde / QALY of maximale overlevingswinst tot 1/5 van oorspronkelijke waarde
-€300
-€200
-€100
€0
€100
€200
€300
€400
€500
0 20 40 60 80 100
Miljo
enen e
uro
's
Aantal locaties
Reistijd
Euro's door QALY
extrapolatie
Euro's door QALY
conservatief
scenario
Maatschappelijke
waarde
25
Borstkanker: discrepantie tussen waarde voor de patiënt en inrichting zorglandschap
26
Waardecreatie op zorgfunctieniveau: cure
Acute zorg
PCI (dotterbehandeling)
IC
CVA zorg
Planbare complexe zorg Borstkanker
Planbare enkelvoudige
zorg Knievervanging
Chronische zorg
Intramurale ouderenzorg
Ernstige psychiatrische aandoeningen
27
Waarde voor de patiënt: kans op overleving zonder complicaties
28
Maatschappelijk optimum IC tot 50 zorglocaties, i.v.m. doelmatigheid lijkt 20 tot 30 locaties reëel
-€200
-€100
€0
€100
€200
€300
€400
€500
€600
€700
€800
0 20 40 60 80 100
Miljo
en
en
eu
ro
's
Aantal locaties
Reistijd
Euro's door QALY (Needham)
Euro's door QALY (Kahn 2006)
Maatschappelijk potentieel
Sensitiviteitsanalyse: Bij het verlagen van de waarde per QALY tot € 10.000 blijft het optimaal aantal locaties voor de extrapolatie nagenoeg gelijk, er is dan geen meer effect van concentratie in het conservatieve scenario.
29
IC: discrepantie tussen waarde voor de patiënt en inrichting zorglandschap
30
Conclusie waardecreatie op zorgfunctieniveau
Acute zorg
PCI Huidig zorglandschap (30) sluit redelijk aan bij optimale
waarde. Optimum ligt bij 20 locaties.
IC Waarde voor de patiënt zit in hoge kwaliteit, dit kan bereikt
worden door concentratie van IC-zorg op 20-30 locaties.
CVA zorg Relatieve waardedomein kwaliteit weegt zwaar voor de patiënt. Voor een optimale waarde zijn 20-68 centra
vereist.
Planbare complexe zorg Borstkanker
Teveel nadruk op nabijheid. Voor betere kwaliteit is concentratie in 15-44 centra gewenst.
Planbare enkelvoudige zorg
Knievervanging Patiëntgerichtheid is van belang, net als kwaliteit. Optimale
waarde afhankelijk van studie.
Chronische zorg
Intramurale ouderenzorg
Nabijheid is van groot belang i.c.m. specifiek zorgconcept.
Ernstige psychiatrische aandoeningen
Voor effectieve behandeling is zorg in de eigen omgeving vereist. Voor effectieve behandeling en expertise is schaal
vereist
31
Richting de toekomst: meer waarde door focus op expertise
X-as: bijv. voor patiënt-zwaarte gecorrigeerde sterfte AMI, CVA, AAA.
Minimumnormen zoals vastgesteld
door wetenschappelijke
verenigingen
Onverantwoorde zorg (taak voor IGZ)
Optimale resultaten
best practices en (volume-kwaliteit)
literatuur
Gemiddelde kwaliteit
32
Randvoorwaarden
1) Transparantie
2) Transparantie
3) Transparantie
Niet alleen KOSTEN
Niet alleen KWALITEIT
Maar WAARDE: de kwaliteit / kosten verhouding van de zorg
33
Denken over waardecreatie verandert: Voorbeeld Acute CVA zorg
Zorgaanbieder levert hogere
toegevoegde waarde
Zorgaanbieder levert lagere
toegevoegde waarde
Totale kosten op jaarbasis vs % thuiswonend na 90 dg
34
Richting de toekomst: meer waarde door focus op expertise
•Focus op zorgfuncties met bovengemiddelde kwaliteit
Rol van de zorginstellingen
•Afspraken over minimumnormen: ook uitkomsten?
Rol van de beroepsverenigingen
• Inkoopbeleid gericht op optimale kwaliteit en doelmatigheid
Rol van de zorgverzekeraar
•Afdwingen van minimumnormen
Rol van de IGZ
•Afdwingen c.q. faciliteren van de transparantie van kwaliteit
•Stimuleren exportfunctie
Rol van de overheid