WELEDA BEREIDINGSAPOTHEEK faxformulier Fax.nr. · PDF fileWELEDA BEREIDINGSAPOTHEEK...

1
WELEDA BEREIDINGSAPOTHEEK faxformulier Fax.nr. 079 3631388 Bestellende Apotheek (stempel) Bestelling Naam : Datum : Adres : Aantal pagina’s : Woonplaats : Tel. : Aantal patiënt-etiketten : Fax. : Aantal producten : Plak hier uw patiënt-etiket(ten) en fax (bij voorkeur) ook een kopie van het recept mee. Stuur het origineel recept / de gewaarmerkte kopie per post op. Interne verwerking Weleda Bereidingsapotheek Aantal patiëntetiketten ingevoerd : Probleem/Opmerking : Paraaf medewerker Orderafdeling :

Transcript of WELEDA BEREIDINGSAPOTHEEK faxformulier Fax.nr. · PDF fileWELEDA BEREIDINGSAPOTHEEK...

Page 1: WELEDA BEREIDINGSAPOTHEEK faxformulier Fax.nr. · PDF fileWELEDA BEREIDINGSAPOTHEEK faxformulier Fax.nr. 079 3631388 Bestellende Apotheek (stempel) Bestelling Naam : Datum : Adres

WELEDA BEREIDINGSAPOTHEEK faxformulier

Fax.nr. 079 3631388

Bestellende Apotheek (stempel) Bestelling

Naam : Datum :

Adres : Aantal pagina’s :

Woonplaats :

Tel. : Aantal patiënt-etiketten :

Fax. : Aantal producten :

Plak hier uw patiënt-etiket(ten) en fax (bij voorkeur) ook een kopie van het recept mee.

Stuur het origineel recept / de gewaarmerkte kopie per post op.

Interne verwerking Weleda Bereidingsapotheek

Aantal patiëntetiketten ingevoerd :

Probleem/Opmerking :

Paraaf medewerker Orderafdeling :