Web viewIk verbind er mij toe de organisatoren onmiddellijk van elke wijziging op de hoogte te...
3
INSCHRIJVINGSFORMULIER te sturen naar PIRSOUL Francis– Frederik Lintsstraat 112 – 3000 Leuven of per e-mail : [email protected] uiterlijk tegen 01 / 01 / 2018 Aandacht : uw mecanografisch nummer van de Bank invullen a.u.b. : UITERLIJK TEGEN 01/01/2018 ( of tot vervroegd afsluiten wegens volzet) Ik, ondergetekende : Naam en voornaam: (zoals vermeld identiteitskaart) Geboortedatum : Partner : Naam en voornaam : ( zoals vermeld op identiteitskaart) Geboortedatum: Volledig adres : Telefoon en/of GSM : Email adres : Wens …………….. perso(o)n(en) in te schrijven voor de reis van 24/09/2018 tot 01/10/2018 naar CAMPANIE – NAPELS en de AMALFITAANSE KUST Met de rug tegen de Apenijnen strekt Campanië zich uit langs de Golf van Napels en van Salerno document.docx/pdf
Transcript of Web viewIk verbind er mij toe de organisatoren onmiddellijk van elke wijziging op de hoogte te...
INSCHRIJVINGSFORMULIER
te sturen naar PIRSOUL Francis– Frederik Lintsstraat 112 – 3000 Leuvenof per e-mail : [email protected]
uiterlijk tegen 01 / 01 / 2018
Aandacht : uw mecanografisch nummer van de Bank invullen a.u.b. :
UITERLIJK TEGEN 01/01/2018 ( of tot vervroegd afsluiten wegens volzet)
Ik, ondergetekende :
Naam en voornaam:
(zoals vermeld identiteitskaart)
Geboortedatum :
Partner :
Naam en voornaam :
( zoals vermeld op identiteitskaart)
Geboortedatum:
Volledig adres :
Telefoon en/of GSM :
Email adres :
Wens …………….. perso(o)n(en) in te schrijven voor de reis van
24/09/2018 tot 01/10/2018 naar
CAMPANIE – NAPELS en de AMALFITAANSE KUST
Met de rug tegen de Apenijnen strekt Campanië zich uit langs
de Golf van Napels en van Salerno
Keuze-1 : Ik neem de voorgestelde reisverzekering :
Keuze-2 : Ik neem de reisverzekering zonder bijstandsverzekering :
Keuze-3 : Ik heb een eigen jaarreisverzekering die ALLE landen dekt :
document.docx/pdf
Ik stort ONMIDDELLIJK 50 € per persoon, zonder deze storting is de inschrijving
NIET geldig .
Deze som is niet terugvorderbaar (dossierskosten)
Ik betaal tegen : Uiterlijk 01/01/2018 : 50 € per persoon als 1e voorschot
Uiterlijk 01/02/2018 : 600 € per persoon als 2e voorschot
Uiterlijk 01/05/2018 : 600 € per persoon als 3e voorschot
Ik betaal tegen : Uiterlijk 01/08/2018 : het saldo zijnde:
Voor keuze 1. - 900 € per persoon of voor single 1280€Voor keuze 2. - 880 € per persoon of voor single 1260€Voor keuze 3. 740 € per persoon of voor single 1120€
Te storten op rekening :
IBAN: BE51 0682 5223 2662
van de K.V.G.N.B.B.vzw – 1000 Brussel
Als alleenstaande wens ik de kamer te delen met : ………………….………………
Contactpersoon
In geval van nood of onvoorziene omstandigheden gelieve volgende perso(o)n(en) te
verwittigen :
Naam : ………………………………………………….
Adres : ………………………………………………….
Telefoon : privé ……………………………en/of kantoor………………….………
Ik verbind er mij toe de organisatoren onmiddellijk van elke wijziging op de hoogte te
brengen.
Datum Handtekening:
document.docx/pdf
