visitatie.files.wordpress.com€¦ · Web viewCertificaat van deelname aan...

1

Certificaat accreditatieaanvraag (versie augustus 2016)

Certificaat van deelname aan deskundigheid-bevorderende activiteitten behoeve van een accreditatieaanvraag

Dit certificaat dient te worden ingezonden bij een aanvraag voor toekenning van accreditatie via het NAAV intranet in alle gevallen waarin u géén nascholingscertificaat heeft ontvangen. Per activiteit dient u één certificaat in te dienen.

Per certificaat mag u ook maar voor slechts één activiteit accreditatie aanvragen.

Scroll met de muis door dit aanvraagformulier.Wijs elk item dat u wilt invullen aan met de muis.Markeer de tekst in de betreffend blauwe balk en vervang die door de gegevens die u wilt invullen.

* betekent: verplicht in te vullen (u kunt tekst typen op de plaats van de zwarte lijn)

1 betekent: alleen de optie die voor u van toepassing is aankruisen door op betreffende keuzevakje te klikken

1. Accreditatie wordt aangevraagd door:

achternaam*: deze tekst vervangen door uw achternaam

voorletters*: deze tekst vervangen door uw voorletter(s)

NAAV-lidnummer*: deze tekst vervangen door uw NAAV-lidnummer

telefoonnummer*: deze tekst vervangen door uw telefoonnummer

Ga naar vraag 2. Kruis daar één optie aan en ga vervolgens naar het item dat genoemd staat in de regel die u heeft aangekruist . Vul daar alle gegevens in. Plaats daarna uw handtekening onderaan pagina 11. Scan alle pagina’s (zo mogelijk in één document) en zend dit in met uw accreditatieaanvraag via het NAAV intranet.

2


2. De activiteit waarvoor accreditatie wordt gevraagd betreft (slechts één optie aankruisen):

↓ Hieronder slechts één optie aankruisen.

☐ nascholingsactiviteit zonder certificaat → ga door naar item 3 op pagina 2

☐ intervisiebijeenkomst → ga door naar item 4 op pagina 4

☐ werkgroepbijeenkomst → ga door naar item 5 op pagina 5

☐ publicatie in een medisch, acupunctuur of complementair-medisch vakblad → ga door naar item 6 op pag. 6

☐ artikel in een tijdschrift van een patiëntenorganisatie → ga door naar item 7 op pagina 7

☐ geven van onderwijs, cursus of training → ga door naar item 8 op pagina 8

☐ houden van een voordracht of lezing binnen het medisch circuit → ga door naar item 9 op pagina 9

☐ overige professionele deskundigheidsbevordering → ga door naar item 10 op pagina 10

3


3. Ik heb ‘nascholingsactiviteit zonder certificaat’ aangevinkt

Ik heb een nascholingsactiviteit gevolgd waarvoor geen certificaat is verstrekt.

naam van de cursus*: deze tekst vervangen door naam van de cursus

georganiseerd door*: deze tekst vervangen door naam van de cursus-organisator

plaats van de cursus*: deze tekst vervangen door plaats waar de cursus plaatsvond

cursusdatum*: __-__-____

tijdsduur (zuivere cursustijd, zonder pauzes enz.)*: deze tekst vervangen door getal uren

niveau van de activiteit*: (slechts één van de volgende 3 opties aanvinken)☐ universitair of postacademisch1

Een activiteit van 2 dagdelen (6 onderwijsuren): 6 accreditatiepunten. Een activiteit van 1 dagdeel (3 onderwijsuren): 3 accreditatiepunten.☐ hbo1

Een activiteit van 2 dagdelen (6 onderwijsuren): 5 accreditatiepunten. Een activiteit van 1 dagdeel (3 onderwijsuren): 2,5 accreditatiepunten.☐ ander of onbekend niveau1

Een activiteit van 2 dagdelen (6 onderwijsuren): 4 accreditatiepunten. Een activiteit van 1 dagdeel (3 onderwijsuren): 2 accreditatiepuntenVermeld het aantal accreditatiepunten dat op grond van bovenstaande voor u van toepassing is in onder ‘aantal punten’ op de pagina ‘Cursus aanmelden’ onder het onderdeel ‘Registratie en Accreditatie’ op het NAAV intranet.

Strekking van de nascholingsactiviteit*:☐ medisch1

☐ acupunctuur1

☐ complementair1

Bij aanvinken van 2 of 3 opties worden de accreditatiepunten naar rato over deze 2 of 3 gebieden verdeeld. Vul de optie(s) van uw keuze ook in onder ‘categorie’ op de pagina ‘Cursus aanmelden’ onder het onderdeel ‘Registratie en Accreditatie’ op het NAAV intranet.

Aan deze activiteit is elders ☐ wel1 ☐ geen1 accreditatie verleend.

Indien elders geaccrediteerd: door welke organisatie en hoeveel accreditatie?: deze tekst vervangen door uw antwoord op bovenstaande vraag

4


→ ga door naar item 11 (ondertekening) op pagina 11.

4. Ik heb ‘intervisiebijeenkomst’ aangevinkt

plaats van de bijeenkomst*: deze tekst vervangen door plaats van de bijeenkomst

datum van de bijeenkomst*: __-__-____

tijdsduur*: vervangen door getal uren / vervangen door getal dagdelenEen activiteit van 2 dagdelen (6 klokuren): 6 accreditatiepuntenEen activiteit van 1 dagdeel (ochtend, middag of avond): 3 accreditatiepunten

Vermeld het aantal accreditatiepunten dat op grond van bovenstaande voor u van toepassing is in onder ‘aantal punten’ op de pagina ‘Cursus aanmelden’ onder het onderdeel ‘Registratie en Accreditatie’ op het NAAV intranet.

Ik deed deze intervisie met de volgende collega(’s):

1 naam en voorletters*: deze tekst vervangen door naam en voorletters van uw collega ;

woonplaats*: deze tekst vervangen door woonplaats van uw collega









(ruimte voor eventuele extra tekst)

strekking van de intervisie-activiteit*:☐ medisch1

☐ acupunctuur1

☐ complementair1


5



6


5. Ik heb ‘werkgroepbijeenkomst’ aangevinkt

plaats van de bijeenkomst*: deze tekst vervangen door plaats van de bijeenkomst

datum van de bijeenkomst*: __-__-____

tijdsduur*: vervangen door getal uren / vervangen door getal dagdelenEen activiteit van 2 dagdelen (6 klokuren): 6 accreditatiepuntenEen activiteit van 1 dagdeel (ochtend, middag of avond): 3 accreditatiepunten

Vermeld het aantal accreditatiepunten dat op grond van bovenstaande voor u van toepassing is in onder ‘aantal punten’ op de pagina ‘Cursus aanmelden’ onder het onderdeel ‘Registratie en Accreditatie’ op het NAAV intranet. onderwerp*: deze tekst vervangen door ver onderwerp van de bijeenkomst

Ik deed deze werkgroepbijeenkomst met de volgende collega(’s):











(ruimte voor eventuele extra tekst)

strekking van de werkgroep-activiteit*:☐ medisch1

☐ acupunctuur1

☐ complementair1


7



6. Ik heb ‘publicatie’ aangevinkt

Ik heb een artikel gepubliceerd in een vakblad voor zorgprofessionals.

De publicatie is verschenen in:

☐ NTvG1

☐ Medisch Contact1

☐ TP1

☐ NT1

☐ TIG1

☐ Suppelment 1

☐ AT&A1

☐ Huang Ti1

☐ anders1, te weten: deze tekst vervangen door uw tekst

datum*: __-__-____

titel*: deze tekst vervangen door de titel van uw publicatie

niveau van het artikel*: (slechts één van de volgende 3 opties aanvinken)☐ universitair of postacademisch1

De publicatie levert 4 accreditatiepunten.☐ hbo1

De publicatie levert 3 accreditatiepunten.☐ ander of onbekend niveau1

De publicatie levert 2 accreditatiepuntenVermeld het aantal accreditatiepunten dat op grond van bovenstaande voor u van toepassing is in onder ‘aantal punten’ op de pagina ‘Cursus aanmelden’ onder het onderdeel ‘Registratie en Accreditatie’ op het NAAV intranet.

strekking van het artikel*:☐ medisch1

☐ acupunctuur1

☐ complementair1


referentie naar het artikel*: deze tekst vervangen door referentie aan de hand waarvan artikel gevonden wordt

8



7. Ik heb ‘artikel in een tijdschrift van een patiëntenorganisatie’ aangevinkt

Ik heb een artikel gepubliceerd in een tijdschrift van een patiëntenorganisatie.

De publicatie is verschenen in:

☐ Acupunctueel1

☐ anders1 , te weten: deze tekst vervangen door uw tekst

De publicatie levert 2 accreditatiepunten.

datum*: __-__-____

titel*: deze tekst vervangen door de titel van het artikel

strekking van het artikel*:☐ medisch1

☐ acupunctuur1

☐ complementair complementair1



9


8. Ik heb ‘geven van onderwijs, cursus of training’ aangevinkt

Ik doe docentenwerk en verzorg als zodanig onderwijs en/of een cursus en/of training.

Het betreft een ☐ eenmalige1 ☐ langduriger1 onderwijsactiviteit, cursus of training:

aantal dagen*: deze tekst vervangen door getal

aantal zuivere onderwijsuren per dag*: deze tekst vervangen door getal uren

niveau van de activiteit* (slechts één van de volgende 3 opties aanvinken):☐ universitair of postacademisch postacademisch1

Een activiteit van 2 dagdelen (6 onderwijsuren): 6 accreditatiepunten. Een activiteit van 1 dagdeel (3 onderwijsuren): 3 accreditatiepunten.☐ hbo hbo1

Een activiteit van 2 dagdelen (6 onderwijsuren): 5 accreditatiepunten. Een activiteit van 1 dagdeel (3 onderwijsuren): 2,5 accreditatiepunten.☐ ander of onbekend niveau niveau1

Een activiteit van 2 dagdelen (6 onderwijsuren): 4 accreditatiepunten. Een activiteit van 1 dagdeel (3 onderwijsuren): 2 accreditatiepunten.Vermeld het aantal accreditatiepunten dat op grond van bovenstaande voor u van toepassing is in onder ‘aantal punten’ op de pagina ‘Cursus aanmelden’ onder het onderdeel ‘Registratie en Accreditatie’ op het NAAV intranet.

strekking van de onderwijsactiviteit*:☐ medisch1

☐ acupunctuur1



Aan deze activiteit is elders ☐ wel1 ☐ geen1 accreditatie verleend.Indien elders geaccrediteerd: door welke organisatie en hoeveel accreditatie?:deze tekst vervangen door uw antwoord op bovenstaande vraag


10


9. Ik heb ‘houden van een voordracht of lezing binnen het medisch circuit’ aangevinkt

Ik heb een voordracht of lezing voor professionals binnen het medisch circuit verzorgd.

doelgroep*:☐ artsen/tandartsen1

☐ verpleegkundigen1

☐ andere BIG-zorgprofessionals1 ☐ anders1, te weten: deze tekst vervangen door uw tekst

organisatie*: deze tekst vervangen door de naam van de organisatie waarvoor u de voordracht heeft gegeven

plaats*: deze tekst vervangen door de plaats waar de voordracht heeft plaatsgevonden

datum*: __-__-____

tijdsduur*: deze tekst vervangen door getal uren

onderwerp*: deze tekst vervangen door het onderwerp van uw voordracht

strekking van de voordracht*:☐ medisch1

☐ acupunctuur1




11


10. Ik heb ‘overige professionele deskundigheidsbevordering’ aangevinkt

Ik heb een voordracht of lezing voor professionals binnen het medisch circuit verzorgd.

korte relevante omschrijving*:

deze tekst vervangen door uw omschrijving van de deskundigheidsbevorderende activiteit, anders dan passend binnen de voorgaande items

plaats*: deze tekst vervangen door de plaats van de activiteit

datum*: __-__-____

tijdsduur*: deze tekst vervangen door getal uren

niveau van de activiteit* (slechts één van de volgende 3 opties aanvinken):☐ universitair of postacademisch postacademisch1

Een activiteit van 2 dagdelen (6 onderwijsuren): 6 accreditatiepunten. Een activiteit van 1 dagdeel (3 onderwijsuren): 3 accreditatiepunten.☐ hbo hbo1

Een activiteit van 2 dagdelen (6 onderwijsuren): 5 accreditatiepunten. Een activiteit van 1 dagdeel (3 onderwijsuren): 2,5 accreditatiepunten.☐ ander of onbekend niveau niveau1

Een activiteit van 2 dagdelen (6 onderwijsuren): 4 accreditatiepunten. Een activiteit van 1 dagdeel (3 onderwijsuren): 2 accreditatiepunten.Vermeld het aantal accreditatiepunten dat op grond van bovenstaande voor u van toepassing is in onder ‘aantal punten’ op de pagina ‘Cursus aanmelden’ onder het onderdeel ‘Registratie en Accreditatie’ op het NAAV intranet.

strekking van de activiteit*:☐ medisch1

☐ acupunctuur1




12


11. Ondertekening

plaats*: plaats van ondertekening

datum*: __-__-____

handtekening: Uploaden van dit document op het NAAV-intranet (onderdeel Registratie en Accreditatie, pagina Cursus aanmelden) bij uw aanvraag voor accreditatie geldt als uw ondertekening van dit document.

→ Sla dit document nu op uw computer op.

Sla op onder de naam Certificaat_accreditatieaanvraag_[naam]_[datum van de activiteit als JJJJMMDD]

Bijvoorbeeld:

voor een activiteit op 6 november 2016 waarvoor dokter Jannie Prikker accreditatie aanvraagt:

Certificaat_accreditatieaanvraag_JPrikker_20161106

Wanneer bij uw accreditatieaanvraag op de pagina ‘Cursus aanmelden’ op het onderdeel ‘Registratie en Accreditatie’ op het NAAV-intranet wordt gevraagd een certificaat te uploaden, verwijst u naar het aldus opgeslagen document.

Zorg er voor dat u op genoemde pagina ‘Cursus aanmelden’ gegevens invult die overeenstemmen met wat u hierboven in dit certificaat hebt ingevuld.

IAMBORNATIN…

visitatie.files.wordpress.com€¦ · Web viewCertificaat van deelname aan...

Documents

Transcript of visitatie.files.wordpress.com€¦ · Web viewCertificaat van deelname aan...