Melquisedeque Deschamps Cabral – 3 turma MA – 01138731

Doenças sexualmente transmissíveis

Vulvovaginites Cervicites/DIP Úlceras ViraisVaginose Gonococo Sífilis HIVCandidíase Clamídia Cancro moleTricomoníase Herpes

LinfogranulomaDonovanose

Vulvovaginites

Vaginose bacteriana acontece por um desequilíbrio da flora vaginal, maior proliferação das bactérias anaeróbias com destaque para Gardnerella vaginallis.

Diagnóstico – 3 de 4 Critérios de AMSEL

1)Corrimento branco-acinzentado, fino e homogêneo2) Ph vaginal > 4,53) Testes aminas ( Whiff) +

4) Clue cells (células alvo)

Tratamento : Metronidazol 500mg VO 12/12h por 7 dias.

Candidíase Agente – Candidas sp.Diagnóstico – prurido vulvovaginal(sintoma cardinal), corrimento branco aderido(parece uma nata), Ph<4,5 (única que cursa com um Ph menor que 4,5 ) , pseudo-hifas e esporosTratamento : Creme imidazólico local 7-14 noites ou Fluconazol 150mg VO (2 opção.. DU)

Tricomoníase (das vulvovaginites é a única considerada DST)

Agente – Trichomonas vaginalisDiagnóstico – Corrimento amarelo esverdeado, bolhoso, Ph>5, colo em framboesa, protozoário móvelTratamento – Metronidazol 500mg VO 12/12h 7 dias *pode ser DU

Vulvovaginites inespecíficas – sem agentes específico, o diagnóstico é de exclusão, faz-se o exame físico, exame a fresco e EPF. Tratamento : medidas de higiene, modificação de vestuário, banho de assento e tratar as verminoses.

REVISANDO – Comparando as vulvovaginites

Qual se desenvolve em Ph<4,5? CandidíaseQual se associa a clue cells? VaginoseQual sempre deve tratar o parceiro? TricomoníaseQual tem o protozoário móvel? TricomoníaseQual tem pseudo-hifas? CandidíaseQual não trata com metronidazol? CandidíaseQual é comum em crianças? Inespecífica

Cervicites e DIPCervicite

Agente – Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatisFatores de risco – transmissão sexualDiagnóstico – corrimento cervical, colo hiperemiado, friável, sinusiorragia e dispareuniaTratamento – Ceftriaxone IM ou Cipro VO(gonococo) + Azitromicina VO ou Doxiciclina VO (clamídia)Complicacções: Doença inflamatória pélvica

Doença inflamatória pélvica – é uma infecção que acontece acima do orifício interno do colo uterino. Então, ela tem vários aspectos clínicos. Endometrite, salpingite, peritonite,entre outras.

Agentes – Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatisFatores de risco – início precoce da atividade sexual, DIP prévia, DST prévia, parceiro com DSTDiagnóstico – 3 Critérios maiores + 1 critério menor ou 1 critério elaborado

Critérios maiores ou Critérios menores ou Critérios elaborados

mínimos adicionaisDor hipogástrica Febre Endometrite(na Biopsia)Dor anexial Leucocitose Abscesso no tubo ovarianoDor a mobilização do colo VHS/PCR aumentadas Abscesso no fundo de

saco(ao USG)Cervicite DIP na laparoscopiaComprovação de gonococo,clamídia ou micoplasma

Quando se pensa em tratamento, é preciso pensar em quais casos serão tratados ambulatorialmente e os que serão tratados hospitalar.Isso, veremos isso a partir da Classificação de MONIF.

Classificação de MONIF

Estágio 1 Sem peritonite AMBEstágio 2 Com peritonite HOSEstágio 3 Oclusão trompa / Abscesso

tubo ovarianoHOS

Estágio 4 Abscesso >10 cm ou roto HOS

Ambulatorial : Ceftriaxone IM + Doxiciclina VO 14d com ou sem Metronidazol VO 14dHospitalar : Clindamicina IV + Gentamicina IVComplicações: aderências (Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis), Dispareunia, Infertilidade e prenhez ectópica

Úlceras genitais Nosso raciocínio tem que se baseado em três perguntas: Múltiplas? Fistulização de linfonodos? Dolorosas?

M D FS S S CS S N HS N N DN N N SN N S L

Para ajudar a decorar: MDF = Muita decoreba fácil

CHDSL = cuidado homem do sexo loucoM = Múltiplas D = dolorosas F =fistulização de linfonodosC = cancro H = herpes D = donovanoseS =sífilis L = linfogranuloma venereo

Cancro mole Agente – Haemophilus ducreyiDiagnóstico – múltiplas úlceras, dolorosas, fundo sujo, adenopatia fistuliza p/1 orifícioTratamento : Azitromicina 1g DU VO

Herpes Genital Agente – Herpes simplexDiagnóstico – vesículas e úlceras dolorosas e limpas; adenopatias dolorosa que não fistulizaTratamento – Aciclovir 400mg 3x/dia por 7-10 dias

Tratamento Penicilina benzatina

Primária – 1x2,4 milhões UI, IMSecundária/Latente recente – 2 x2,4 milhões UI,IMTerciária/Latente tardia/inderterminada – 3x2,4 milhões UI,IM

Linfogranuloma venéreo

Tratamento: Doxiciclina VO 12/12H 14-21 dias

DonovanoseAgente – Calymmatobacterium (Klebsiella) granulomatisDiagnóstico – Úlcera profunda, indolor e crônica, biópsia com corpúsculos de DonovanTratamento : Doxiciclina 100mg

Mnemônico

VO 12/12 p 21 dias

HIV na gestação :

>/= 34 semanas carga viral <mil = avaliar vaginal>/= 34 semanas carga viral >/= mil ou desconhecida = fazer cesariana eletiva