1

de patiënt centraal !

11

Richtlijn pijnbehandeling trauma

spoedzorgketenDrs. Sivera Berben

Wim Breenman MANPDrs. Boukje Dijkstra

2

1.

Pijn

in a

mb

ula

nce

?

2

3

1.1 Prevalentie ambulance

• N= 1407, 28% geen rapport, prevalentie 70%

• 31% NRS (waarvan 75% NRS>4)

• 42% pijnmedicatie, 10% effectieve afname

Luger et al. 2003, McEachin et al.2002. Vassiliadis J et al. 2002.

Berben et al. 2009; Submitted.

3

4

1.2 Prevalentie op SEH?

n=450

90 % bij binnenkomst

85 % bij ontslag

binnenkomst: mean NRS= 5.9 (sd 2.2)

ontslag: mean NRS = 5.0 (sd 2.7)

4

5

1.3 Behandeling en effect op SEH

• 19% kreeg pijnstilling

• 12% analgetica

• 8% lidocaïne

Bierens et al. 2007, Berben et al. 2008

5

66

7

2. Richtlijnontwikkeling

• 13 verenigingen

• Regels kunst

• CBO & LEVV

7

8

2.1 Kerngroep & experts

V&VN Ambulancezorg

Ambulancezorg Nederland

NVSHV

NVSHA

MMT/ Landelijke Stuurgroep Helivoorziening

NVA

NHG

(CBO/LEVV)

8

NVMMA

NVOT

NVT

LVP

NIP

NVA

KNMP

9

2.2

Wat

is h

et

pro

ble

em

?

9

10

2.3 Knelpuntenanalyse

10

11

2.4 Knelpunten

11

12

2.5 Proces

12

13

2.6 Uitgangsvragen

1. Pijn meten

2. Beïnvloedende factoren

3. Non-farmacologische behandeling

4. Farmacologische behandeling

5. Organisatie van pijnbehandeling

13

14

3.

Pijn

ass

ess

men

t

14

15

3.1 Pijnmeetinstrumenten

15

16

4. Beinvloedende factoren?

16

• Angst / stress, - / (analgetica)

• Alcohol / drugs, stimulerend / dempend? /-

• Etniciteit / perspectief patiënt, -

• Geslacht, -

1. Wat doe je nu?

2. Waar loop je tegenaan?

3. Hoe los je het op?

4. Wat zou je voorstellen ten aanzien van verbeteringen

17

5. Farmacologische behandeling

17

18

5.1 Paracetamol

• 1e Keus

• IV / oraal

• Als component

van pijnbehandeling

18

19

5.2 NSAID’s

• Matige pijn

• Bewijs spoedzorg

• Veel contra’s

• Niet voor pijn bij

trauma in ambu..

19

20

5.3 Opioïden

• Matige / ernstige pijn

• Effectief

• IV Morfine / Fentanyl

• Titratie

• Startdosering ↑

• (neusspray – lolly)

20

21

5.4

Overi

g /

en

ton

ox

Geen conclusie, geen aanbeveling, uit protocol RL

21

22

5.5 Esketamine

• Ernstige pijn

• In casus hypovolemie

• Veel potentie

• Nader onderzoek

22

23

6 Organisatie pijnbehandeling

• Keten

• Overdracht

• Protocol

• Feedback

• Attitude

23

2424

25

de patiënt centraal !

11

Met dank!

S.Berben@azo.umcn.nl