Vlas
-
Upload
yves-van-nieuwenhove -
Category
Health & Medicine
-
view
555 -
download
2
Transcript of Vlas
![Page 1: Vlas](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022070512/589e578d1a28ab16348b4b7b/html5/thumbnails/1.jpg)
11© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
Heelkundige ingrepenIleo- en colostoma
Y. Van Nieuwenhove, MD, PhDDienst Gastrointestinale Heelkunde
Universitair Ziekenhuis Gent
![Page 2: Vlas](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022070512/589e578d1a28ab16348b4b7b/html5/thumbnails/2.jpg)
22© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
Wat?
Ostomy (Grieks)Heelkundige opening van een hol orgaan naar een ander (of de huid)Ileostomie: ileumColostomie: colonMaar ook oesophago-, gastro-, jejunostomie…
![Page 3: Vlas](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022070512/589e578d1a28ab16348b4b7b/html5/thumbnails/3.jpg)
33© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
Doel: Wanneer de natuurlijke weg verstopt is…
Distaal van obstructieToegangsweg
Trachea luchtMaag voedingJejunum voeding
Proximaal van obstructieDerivatie
Slokdarm, ileum, colon, nieren, blaas…
![Page 4: Vlas](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022070512/589e578d1a28ab16348b4b7b/html5/thumbnails/4.jpg)
44© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
Geschiedenis van colonchirurgie
1823: Reybard (Lyon) 1ste colonresectie voor carcinoma1894: Bloch (Kopenhagen) colostomie voor sigmoiedcarcinoma1903: Mikulicz (Breslau) 43% =>12.5% mortaliteit tijdens aanleggen colostomie1900: O’Hara aseptische anastomose1953: Lloyd-Davies preoperatieve darmontsmetting1973: Hewitt darmspoeling (9-13 L)Heden: darmspoeling meestal overbodig!
![Page 5: Vlas](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022070512/589e578d1a28ab16348b4b7b/html5/thumbnails/5.jpg)
55© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
Tijdelijk stomaBacteriële concentratie neemt toe naar distaalColon slecht gevasculariseerdZieke (katabole) patiënt
Hoge kans op anastomoselekken met ernstige septische complicaties bij primaire anastomose
Derivatie van stoelgang via stoma, en definitieve anastomose in tweede tijd
![Page 6: Vlas](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022070512/589e578d1a28ab16348b4b7b/html5/thumbnails/6.jpg)
66© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
Tijdelijk stomaIdeaal
Gemakkelijk aan te leggenMoet definitieve resectie zieke darm toelatenVeilig en eenvoudig herstel moet mogelijk zijn
colon transversum Sigmoied Ileum
![Page 7: Vlas](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022070512/589e578d1a28ab16348b4b7b/html5/thumbnails/7.jpg)
77© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
Definitief stomaWanneer de anale sluitspier onvoldoende werkt
Primair => anale incontinentieSecundair => postoperatief na bvb. abdominoperineale resectie
Enkel stomaVaste stoelgangGemakkelijk manipuleerbaar door patientGoede functie zonder zakjeComfortabel
=> Ideaal linker colon in linker fossa illiaca
![Page 8: Vlas](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022070512/589e578d1a28ab16348b4b7b/html5/thumbnails/8.jpg)
88© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
Ileostoma / colostoma
Colostoma:BulkyDisseceren omentum
Ileostoma technisch makkelijker, maar…Hoog debietVerlies mineralenVloeibare stoelgangIrriterend
In praktijkStoma zo distaal mogelijkOp mobiliseerbaar deel van darm
![Page 9: Vlas](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022070512/589e578d1a28ab16348b4b7b/html5/thumbnails/9.jpg)
99© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
“Loop” of lateraal stoma Eenvoudige aanleg Eenvoudig te sluiten Decompressie distale lis Overloop naar distaal
Sluiten naar distaal Prolaps! Tijdelijk
![Page 10: Vlas](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022070512/589e578d1a28ab16348b4b7b/html5/thumbnails/10.jpg)
1010© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
Loop colostoma (Eng.)
![Page 11: Vlas](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022070512/589e578d1a28ab16348b4b7b/html5/thumbnails/11.jpg)
1111© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
![Page 12: Vlas](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022070512/589e578d1a28ab16348b4b7b/html5/thumbnails/12.jpg)
1212© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
![Page 13: Vlas](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022070512/589e578d1a28ab16348b4b7b/html5/thumbnails/13.jpg)
1313© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
![Page 14: Vlas](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022070512/589e578d1a28ab16348b4b7b/html5/thumbnails/14.jpg)
1414© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
Bridge of skin
![Page 15: Vlas](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022070512/589e578d1a28ab16348b4b7b/html5/thumbnails/15.jpg)
1515© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
Terminaal (eindstandig) stomaNa resectie distaal segmentVolledige exclusie van distale darm
Fistels, lekken, perineale wonde
![Page 16: Vlas](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022070512/589e578d1a28ab16348b4b7b/html5/thumbnails/16.jpg)
1616© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
Eindstandig colostoma
![Page 17: Vlas](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022070512/589e578d1a28ab16348b4b7b/html5/thumbnails/17.jpg)
1717© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
Eindstandig colostoma
![Page 18: Vlas](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022070512/589e578d1a28ab16348b4b7b/html5/thumbnails/18.jpg)
1818© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
Koch pouchContinente “klep” ileostomieLedigen met behulp van catheter25% retentie t.h.v. klep
![Page 19: Vlas](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022070512/589e578d1a28ab16348b4b7b/html5/thumbnails/19.jpg)
1919© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
Indicaties
![Page 20: Vlas](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022070512/589e578d1a28ab16348b4b7b/html5/thumbnails/20.jpg)
2020© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
Tijdelijke stomasPerforatie/peritonitis (diverticulitis)Obstructie (neoplasie, stenose, aganglionose)Derivatie (Crohn, fistels, perineale wonde)Trauma (steek- en schotwonde, darmscheur)Protectie (bescherming fragiele darmsutuur)
![Page 21: Vlas](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022070512/589e578d1a28ab16348b4b7b/html5/thumbnails/21.jpg)
2121© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
Perforatie/peritonitisAcute diverticulitis met diffuse peritonitis
Diverticulose: 5% op 50j, 75% op 85j95% in sigmoied15-25% => diverticulitis50% mortaliteit
“One-stage” interventie met resectie en primaire anastomose“Two-stage” Hartmann interventie => standaard“Three-stage” interventie
ColostomieResectie en anastomose zieke darmSluiten colostomie
![Page 22: Vlas](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022070512/589e578d1a28ab16348b4b7b/html5/thumbnails/22.jpg)
2222© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
DiverticuloseContrast clysmaDiverticulaire ziekte van het sigmoied
![Page 23: Vlas](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022070512/589e578d1a28ab16348b4b7b/html5/thumbnails/23.jpg)
2323© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
Geperforeerde diverticulitis
![Page 24: Vlas](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022070512/589e578d1a28ab16348b4b7b/html5/thumbnails/24.jpg)
2424© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
Hartmann interventie
Resectie aangetast darmsegmentProximaal colonColostomaGesloten rectumstomp
![Page 25: Vlas](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022070512/589e578d1a28ab16348b4b7b/html5/thumbnails/25.jpg)
2626© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
Colonobstructie
Vanaf milthoekHartmann interventieIn “gunstige” situatie, peroperatieve darmspoeling en primaire anastomose
Rechtercolon, colon transversum
Rechter hemicolectomie met primaire ileo-colische anastomose in gunstige omstandighedenResectie met “Mickulicz” of “double barrel” stoma
![Page 26: Vlas](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022070512/589e578d1a28ab16348b4b7b/html5/thumbnails/26.jpg)
2727© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
Mickulicz of “double barrel” stoma
![Page 27: Vlas](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022070512/589e578d1a28ab16348b4b7b/html5/thumbnails/27.jpg)
2828© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
![Page 28: Vlas](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022070512/589e578d1a28ab16348b4b7b/html5/thumbnails/28.jpg)
2929© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
Derivatie
Ernstige anorectale fistels (± M. Crohn)Anastomoselek post colorectale heelkundeTijdelijk de fecale stroom omleiden
=> Eindstandige AP
![Page 29: Vlas](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022070512/589e578d1a28ab16348b4b7b/html5/thumbnails/29.jpg)
3030© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
Protectie
Bescherming van een twijfelachtige, fragiele sutuur10-15% lekken na LAR10-20% blijvende stomas!“Low anterior syndroom”
Genezing van heelkundige en andere wonden perianaalDecubitusBrandwondenPerineale traumata
![Page 30: Vlas](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022070512/589e578d1a28ab16348b4b7b/html5/thumbnails/30.jpg)
3131© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
Stomata in de Nederlandse TME studie
![Page 31: Vlas](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022070512/589e578d1a28ab16348b4b7b/html5/thumbnails/31.jpg)
3232© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
0,0 20 40 60 80 100
Months since surgery
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0 Reversal stomas in relation to age
>70 yrs (N=157)
<70 yrs (N=366)
21%11%
![Page 32: Vlas](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022070512/589e578d1a28ab16348b4b7b/html5/thumbnails/32.jpg)
3333© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
Rectum
Anterieure rectumresectie met colorectale of coloanale anastomose (sfinctersparend)Abdominoperineale resectie met amputatie anus en aanleggen definitief stoma2 cm marge!
![Page 33: Vlas](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022070512/589e578d1a28ab16348b4b7b/html5/thumbnails/33.jpg)
3434© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
Sfincter sparende heelkunde
1970
1980
1990
2000?
![Page 34: Vlas](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022070512/589e578d1a28ab16348b4b7b/html5/thumbnails/34.jpg)
3535© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
TaTMEAbdominaal en transanaallaparoscopischDoorgedreven sfinctersparende heelkunde
![Page 35: Vlas](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022070512/589e578d1a28ab16348b4b7b/html5/thumbnails/35.jpg)
3636© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
Kan het zonder stoma?Ann Surg 2001 Feb;233(2):149-5 “Patients undergoing APE do not have a poorer QoL than patients undergoing AR. Patients undergoing low AR have a lower QoL than those undergoing APE. Attention should be paid to QoL concerns expressed by patients undergoing low AR.”Sfincterreconstructie d.m.v. graciloplastie na APR is veelbelovend maar voorlopig nog in experimenteel stadiumABS: artificial bowel sfincter
![Page 36: Vlas](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022070512/589e578d1a28ab16348b4b7b/html5/thumbnails/36.jpg)
3737© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
Trauma
Penetrerende wondenIn de regel stoma op perforatiePrimaire hechting mogelijk indien
Scherpe perforatieGeen andere organen geraakt< 4E bloed getransfuseerdGeen hypovolemische shock< 24h na trauma
Stomp trauma– Laattijdige darmnecrose tgv trombose/laceratie bloedvaten
![Page 37: Vlas](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022070512/589e578d1a28ab16348b4b7b/html5/thumbnails/37.jpg)
3838© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
Palliatie
• Inoperabele colorectale of andere klein bekkentumor in obstructie
• Recidief rectumtumor • Obstructieve linkercolontumor bij veralgemeende ziekte• Hoogbejaarde, demente patienten met fecale
incontinentie, recidiverende volvulitiden
![Page 38: Vlas](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022070512/589e578d1a28ab16348b4b7b/html5/thumbnails/38.jpg)
3939© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
RCUH / Crohn• Inflammatoire aandoening van het
darmstelsel, zonder duidelijke oorzaak• Medische behandeling is standaard• RCUH: proctocolectomie
– Met ileostomie– Met ileo-anale anastomose en pouch
• Crohn: enkel heelkunde bij complicaties
![Page 39: Vlas](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022070512/589e578d1a28ab16348b4b7b/html5/thumbnails/39.jpg)
4040© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
Niet alledaagse stoma’s
![Page 40: Vlas](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022070512/589e578d1a28ab16348b4b7b/html5/thumbnails/40.jpg)
4141© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
Inhoud
• Cervicaal oesofagostoma• Gastrostoma• Appendicostoma• Muceuze fistel
![Page 41: Vlas](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022070512/589e578d1a28ab16348b4b7b/html5/thumbnails/41.jpg)
4242© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
Oesofagostoma
• Slokdarm – Gespierde buis– Geen resorptie– Transport van mond naar abdomen
![Page 42: Vlas](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022070512/589e578d1a28ab16348b4b7b/html5/thumbnails/42.jpg)
4343© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
![Page 43: Vlas](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022070512/589e578d1a28ab16348b4b7b/html5/thumbnails/43.jpg)
4444© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
Boerhaave
• Slokdarmscheur na braken
• Hoge mortaliteit• Lekkage mogelijk
![Page 44: Vlas](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022070512/589e578d1a28ab16348b4b7b/html5/thumbnails/44.jpg)
4545© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
Caustische brandwonde1. Etiologie
ingestie van loog/zuur-accidenteel-zelfdoding
2. Diagnosea. historiek en symptomen - mild - ernstig: - shock - perforatie – luchtwegb. endoscopie binnen 24 h (schade bepalen)
![Page 45: Vlas](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022070512/589e578d1a28ab16348b4b7b/html5/thumbnails/45.jpg)
4646© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
Slokdarmstoma
• Tijdelijke derivatie• Output
– Speeksel 1,5l/d– Voedsel (?)
![Page 46: Vlas](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022070512/589e578d1a28ab16348b4b7b/html5/thumbnails/46.jpg)
4747© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
![Page 47: Vlas](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022070512/589e578d1a28ab16348b4b7b/html5/thumbnails/47.jpg)
4848© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
![Page 48: Vlas](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022070512/589e578d1a28ab16348b4b7b/html5/thumbnails/48.jpg)
4949© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
![Page 49: Vlas](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022070512/589e578d1a28ab16348b4b7b/html5/thumbnails/49.jpg)
5050© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
Gastrostoma
• Sondevoeding direct in maag
• Voldoet aan volledige voedingsvoorwaarden
• PEG (percutane endoscopische gastrostomie
• Heelkundige plaatsing
![Page 50: Vlas](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022070512/589e578d1a28ab16348b4b7b/html5/thumbnails/50.jpg)
5151© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
Heelkundige plaatsing
• Algemene anesthesie
• Kleine incisie (groter bij obese pt)
• ballonsonde
![Page 51: Vlas](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022070512/589e578d1a28ab16348b4b7b/html5/thumbnails/51.jpg)
5252© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
PEG
• Onder sedatie en lokale anesthesie
• Via gastroscopie• 1 insteekplaats• Speciaal
materiaal
![Page 52: Vlas](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022070512/589e578d1a28ab16348b4b7b/html5/thumbnails/52.jpg)
5353© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
Appendicostoma
• Beperkt effect van clysma
• MACE (Maloney antegrade colonic evacuation)
• Leeg colon gedurende 24u
![Page 53: Vlas](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022070512/589e578d1a28ab16348b4b7b/html5/thumbnails/53.jpg)
5454© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
Antegrade spoeling
• Vanuit rechter colon naar distaal
• Volume en samenstelling spoeling afhankelijk van pt
• Appendix of flap
![Page 54: Vlas](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022070512/589e578d1a28ab16348b4b7b/html5/thumbnails/54.jpg)
5555© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
ACE
![Page 55: Vlas](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022070512/589e578d1a28ab16348b4b7b/html5/thumbnails/55.jpg)
5656© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
Geen appendix?
![Page 56: Vlas](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022070512/589e578d1a28ab16348b4b7b/html5/thumbnails/56.jpg)
5757© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
Met en zonder stoma
![Page 57: Vlas](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022070512/589e578d1a28ab16348b4b7b/html5/thumbnails/57.jpg)
5858© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
Muceuze fistel
• Darmresecties in bedreigd milieu
• Sepsis/shock– Een kant stoma– Andere kant fistel
![Page 58: Vlas](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022070512/589e578d1a28ab16348b4b7b/html5/thumbnails/58.jpg)
5959© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
Kinderen met stoma
![Page 59: Vlas](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022070512/589e578d1a28ab16348b4b7b/html5/thumbnails/59.jpg)
6060© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
![Page 60: Vlas](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022070512/589e578d1a28ab16348b4b7b/html5/thumbnails/60.jpg)
6161© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
Muceuze fistel
• Geen debiet• Meestal gewoon
in verband• Kan gebruikt
worden om te spoelen/beeldvorming
![Page 61: Vlas](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022070512/589e578d1a28ab16348b4b7b/html5/thumbnails/61.jpg)
6262© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent
Fashion