Tijdschrift voor Bio-energetische Tandheelkunde34

Witte implantaten, dat deden we al jaren met het Z-Look systeem, dat oorspronkelijk ook door Dr. Volz is ontwikkeld. Wij volgden daarvoor destijds in Duitsland een cursus van hem aan de Haranni Academy in Herne. Inmiddels heeft Dr. Volz een nieuwe generatie zirkonia implantaten ontwikkeld waarvan de laatste ontwikkeling het langverwachte twee-delige SDS 2.0 implantaat is. Tijd voor een uitstapje naar Konstanz aan de Bodensee.

HeilkostsaladeNa maanden trappelen van ongeduld is het dan eindelijk zover. Het is begin september en we vertrekken met het vliegtuig naar Zürich om de nieuwe ontwikkelingen van de pionier op het gebied van witte implantaten Dr. Ulrich Volz met eigen ogen in zijn praktijk te kunnen aanschou-wen. Frau Judith Buntz, de persoonlijke assistente van Dr. Volz, heeft ons ingedeeld in een bijzonder interes-sant dagprogramma. Dat Dr. Volz een harde werker is blijkt wel uit het feit dat hij vijf dagen achtereen werkt van 8.00 tot 20.00 uur zonder noemenswaardige pauze, waarin de heilkostsalade van Dr. Joachim Mutter wordt genuttigd. Twee weken praktijk, dan weer twee weken implantaatontwikkeling, lezingen, cursussen en de Open Mind Academy waarvan hij oprichter is.

Visitatie bij Dr. Ulrich Volz

www.nvbt.nl 35

Ogenschijnlijk gemakDe praktijk, gelegen op een industrie-achtig terrein in Konstanz, doet niet vermoeden dat hier een tandarts werkt die van over de hele wereld mensen ontvangt voor het plaatsen van zijn implantaten. Op een onverhard parkeerterrein parkeren we de auto.

Na een hartelijke ontvangst worden we in een van de drie behandelkamers uitgenodigd voor de eerste behande-ling. Op de beeldschermen zijn de 3D-opnamen te zien die bij iedere patiënt worden gebruikt voor een exacte plaatsbepaling van het implantaat. Dr. Volz gebruikt een hoofdcamera, waardoor wij op een extra beeldscherm precies kunnen meekijken met wat hij ziet, naast wat wij live zelf in de mond natuurlijk zien. Met uiterste precisie en ogenschijnlijk gemak plaatst hij, in een toch niet al te gemakkelijke situatie, vandaag de eerste tweedelige SDS 2.0 implantaten ter plaatse van de 24 en 26 ten behoeve van een brugconstructie. Bij het indraaien van het im-plantaat is het belangrijk dat er niet te veel druk op het halsgedeelte van het implantaat komt. Hiertoe kan het implantaat het laatste stukje weer even teruggedraaid worden alvorens het definitief wordt vastgedraaid. Door de speciale windingen draait het implantaat volgens Volz nooit door.

Afb. 1: Verschillende typen eendelige implantaten

OpluchtingHet tweedelige implantaat heeft als belangrijke voordeel dat het tijdens de inhelingsfase niet hoeft te worden beschermd met een beschermplaatje. Dit bescherm-plaatje, in het Duits ook wel een Schutzschiene genoemd, moet door de patiënt 24 uur per dag worden gedragen en wordt sociaal als behoorlijk belastend ervaren. Voor de patiënt vaak reden om van een zirkonia implantaat af te zien. De coverscrew is van Pekkton gemaakt, een zeer harde en stabiele kunststof die met minder dan 5 Ncm wordt aangedraaid.

Dat het inhelen van een eendelig implantaat toch vaak nog goed gaat zonder beschermplaat laat ons de tweede patiënt zien. Zij heeft de meegekregen beschermplaat niet gedragen, maar tot onze grote opluchting en die van Volz zijn de implantaten goed ingeheeld, zodat de geplande brugomslijping en het afdrukken gewoon door kunnen gaan. Met de door zijn eigen technieker vervaar-digde dieptrekmallen wordt een noodbrug gemaakt.

SchroefBij de volgende patiënt worden op de twee eerder ge-plaatste SDS 2.0 implantaten standaard zirkonia abut-ments geplaatst. Het unieke is dat het SDS 2.0 systeem het enige geschroefde tweedelige zirconia implantaatsys-teem is. Dr. Volz heeft een reeks testbanken in de kelder van zijn woning staan waar hij jaren uitgebreid aan het testen is geweest. Zijn conclusie is dat iedere gelijmde of gecementeerde constructie van zirkonia op zirkonia of glasvezel op zirkonia vroeg of laat loskomt. Bij het SDS sys-teem kan gebruik gemaakt worden van drie verschillende materialen voor de schroef: titanium, goud of indien men volledig metaalvrij wil werken van Pekkton. Dr. Volz zelf geeft de voorkeur aan het palladiumvrije goud. Het wordt volledig door zirkonia omvat en schermt het elektromag-netisch veld volledig af, zodat van een antennewerking naar zijn zeggen geen sprake is. Voor het hermetisch afdichten van de randspleet tussen het implantaat en het abutment gebruikt hij Gap-seal van Hager en Werken.

PRFGDan is het tijd voor een sinuslift. Na het vrijleggen door middel van een flap wordt voorzichtig een botluikje gecre-ëerd met een rood hoekstuk en een hele kleine ronde diamantboor. Het botluikje wordt volledig verwijderd en niet naar binnen geklapt zoals bij de klassieke sinuslift. Het sinusslijmvlies wordt voorzichtig los geprepareerd en de ruimte wordt gevuld met Vivoss, het binnenkort op de markt verschijnende synthetische botsubstituut van Straumann. Deze zijn echter gemengd met een PRGF-Endoret gel (Plasma Rich in Growth Factors) van de Firma BTI. Hiervoor heeft de patiënt vlak voor de operatie bloed afgestaan. Dit bloed wordt in een centrifuge-apparaat (Dental Centrifuge S1 van Medical Instinct) behandeld en kan in meerdere fracties uit de machine komen, o.a. als een gel en als een elastisch materiaal dat Volz gebruikt als membraan. PRGF versnelt het genezingsproces zodanig dat al na vier tot zes maanden geïmplanteerd kan worden in plaats van na een jaar. Het botluik wordt weer zorgvul-dig teruggeplaatst en het PRGF membraan eroverheen geplaatst, waarna de flap wordt gesloten). (Voor meer info over PRGF zie www.bti-biotechnologyinstitute.com)

Afb. 2: Dental Centrifuge S1 - Medical Instinct

Tijdschrift voor Bio-energetische Tandheelkunde36

20%Volz neemt slechts 20% van de mensen die zich bij hem aanmelden aan als patiënt. Hij is hierin zeer stellig: “We doen het op mijn manier of we doen het helemaal niet.” En zijn manier is: alle avitale elementen eruit en alles metaalvrij. En inderdaad, in de loop van de dag komen een aantal patiënten voorbij die door de extracties van avitale elementen en metaalvrije kronen en implantaten volledig hersteld zijn van hun klachten.

Direct loadingDan volgt een behandeling bij een collega, een directe vervanging van de 21 door een eendelig implantaat. Na een voorzichtige extractie van de 21 wordt direct een eendelig implantaat geplaatst. Er zijn drie vormen eende-lige implantaten: de CD (Compatible Design), de RT (Root Design) en de DT (Dynamic Threat). Voor direct loading gebruikt Volz meestal de RT. Na het plaatsen, waarbij het implantaat iets meer naar linguaal gekanteld wordt geplaatst, wordt direct een noodkroon met Durelon geplaatst, uit occlusie gehouden en vast geëtst aan de buurelementen.

EendeligHet eendelige SDS implantaat kan behalve in de drie bo-vengenoemde vormen ook in twee verschillende zirkonia worden geleverd: de TZP (Tetragonal Zirconia Polycristal) en de ATZ (Alumina Toughened Zirconia) met het Zircapo-re oppervlak. De ATZ is bijna twee keer zo sterk en het Zircapore oppervlak waarborgt een snelle osseointegra-tie. De osseointegratie bij normale zirkonia implantaten is drie maanden in de onderkaak en zes maanden in de bovenkaak. Door een betere windingvorm is dit voor de SDS TZP acht weken in de boven- en onderkaak. De SDS ATZ kan al na zes weken belast worden.

Afb. 3: Het ATZ en het TZP oppervlak.

AbutmentsVolz onderscheidt vier botclassificaties, van extreem hard (1) tot heel zacht (4). Hierop baseert hij zijn keuze voor de vorm van het implantaat en de vorm van de zirkonia-boren. De eendelige implantaten zijn te beslij-pen, evenals de tulphals van het tweedelige implantaat. Verder zijn tal van abutments verkrijgbaar. De tweedelige

implantaten zijn ook op bonelevel te plaatsen, waarvoor platform switching abutments verkrijgbaar zijn. Er zijn ook eendelige implantaten met locators, die gebruikt kunnen worden voor de implantaatgedragen prothese. Volz adviseert om in de onderkaak altijd vier implantaten te plaatsen ter plaatse van 34-32-42-44 en in de boven-kaak zes, ter plaatse van 14-13-11-21-23-24.

VoordelenHet was een uitermate leerzame dag. Inmiddels heb-ben de eerste tweedelige SDS 2.0 implantaten hun weg gevonden in de monden van onze patiënten. Hoewel we altijd het Wechselbeziehungsschema van Kramer en Voll helder in het vizier houden, hebben de tweedelige zir-konia implantaten onmiskenbaar de volgende voordelen ten opzichte van andere oplossingen of niets doen:- metaalvrij, geen corrosie, elektromagnetisme of ‘batterijwerking’ - toxinevrij, ‘schone’ voorziening ten opzichte van avitaal of endodontisch behandeld element- geen beschermplaat nodig tijdens inheling - geen kunsthars overgevoeligheid, iets wat bij steeds meer prothesedragers optreedt- comfortabel voor de patiënt- spaart de buurelementen- vaste voorziening- esthetisch zeer fraai- uiterst weefselvriendelijk- minder kans op peri-implantitis

De SDS implantaten worden in Nederland geleverd door Easier Dental Care. Hier worden ook hands-on trainingen georganiseerd voor dit implantaatsysteem.

Ronald Muts, tandarts

www.nvbt.nl 37