Aanmelding Schoolondersteuningsteam

Datum eerste keer invullen:

Persoonsgegevens

Naam:

Geboortedatum:

Gezinssituatie:

Naam school:

Naam leerkracht:

Naam intern begeleider:

Groepsverloop:

Relevante voorgeschiedenis:

1. Beschrijving van de zorgen

2. Wat is er al gedaan? Wat is het effect hiervan?

3. Wanneer gaat het goed?

4. Welke factoren zijn volgens jou mede van invloed op het probleem?

5. Hulpvraag

6. Bijlagen (eerder onderzoek, externe hulpverlening en andere documenten die belangrijk zijn in relatie tot de hulpvraag)Zoek op in Parnassys (geef de datum aan waarop het te vinden is):

- ...- ...

Aanmelding Schoolondersteuningsteam - versie november 2017

1

GroeidocumentSOT-besprekingen

Besproken in het eerste SOT (datum: … - … - … ):

Datum SOT ( … - … - … )

Uitgevoerde acties n.a.v. de vorige SOT- bespreking en/of update van de situatie:

Nieuwe hulpvraag:

Besproken in het SOT:

Datum SOT ( … - … - … )

Uitgevoerde acties n.a.v. de vorige SOT- bespreking en/of update van de situatie:

Nieuwe hulpvraag:

Besproken in het SOT:

Datum SOT ( … - … - … )

Uitgevoerde acties n.a.v. de vorige SOT- bespreking en/of update van de situatie:

Nieuwe hulpvraag:

Besproken in het SOT:

Aanmelding Schoolondersteuningsteam - versie november 2017

2

Toestemmingschoolondersteuningsteam (SOT)

De ouder(s)/verzorger(s) van: ___________________________________________________

Geboortedatum:___________________________________________________

Groep: ________

Geven (geeft) hiermee toestemming voor het bespreken van hun kind in het schoolondersteuningsteam van de school.

In het schoolondersteuningsteam hebben zitting: - Intern Begeleider(s);- Leerkracht;- Ambulant Begeleider Generalist vanuit Rivierengebied Midden Nederland;- Orthopedagoog;- Brugfunctionaris gezin (indien relevant);- Eventuele andere deskundigen.

De ingebrachte gegevens en de resultaten van de bespreking zijn voor intern gebruik en zijn niet openbaar. De leden van het SOT hebben toegang tot het leerlingdossier in Parnassys.

Graag hieronder aankruisen van welke instantie uw kind eventueel al onderzoek en/of behandeling heeft gehad:

❏ N.v.t.❏ Logopedie❏ Fysiotherapie ❏ Jeugdhulpverlening / GGZ❏ Schoolmaatschappelijk werk❏ Andere instantie, nl. ____________________________________________

Geeft u de betrokkenen van het SOT toestemming om schriftelijk of mondeling informatie uit te wisselen met bovengenoemde instanties?

❏ Akkoord❏ Niet akkoord

Plaats: ___________________________________Datum: ___________________________________

Naam:

Relatie tot het kind:

Handtekening:

Naam:

Relatie tot het kind:

Handtekening:

N.b.1 bij scheiding dienen beide ouders te ondertekenen.N.b.2 wanneer het gezag niet bij ouders ligt, dient de wettelijk vertegenwoordiger te ondertekenen.

Aanmelding Schoolondersteuningsteam - versie november 2017

3