dleberlikum.nl · Web viewFormulier Laatste Wensen Dit formulier kunt u gebruiken om uw laatste...

1

Formulier Laatste WensenDit formulier kunt u gebruiken om uw laatste wensen voor bij de uitvaart te noteren. Daarmee geeft u uw nabestaanden een handvat bij het regelen van uw afscheid. Klik of tik op de invulvakjes om uw gegevens te noteren.

Datum waarop u dit formulier hebt ingevuld:Klik of tik om een datum in te voeren.

Persoonlijke gegevens

Uw lidnummer van de vereniging:Uw lidnummer staat op de ledenkaart. Niet te vinden? Vraag het op bij de vereniging via de e-mail: [email protected] of de telefoon 0653 64 03 98.

Klik of tik om tekst in te voeren.

Uw volledig voor- en achternaam:Klik of tik om tekst in te voeren.

Uw geboortedatum: Klik of tik om een datum in te voeren.

Uw geboorteplaats: Klik of tik om tekst in te voeren.

Uw (eventuele) partner:Klik of tik om tekst in te voeren.

Donorregistratie Noteer hier uw beslissing voor eventuele orgaandonatie.

Kies een item.

OngevallenverzekeringNeem bij overlijden als gevolg van een ongeval contact op met mijn verzekeringsmaatschappij. Polisnummer:


UitvaartverzekeringHebt u een uitvaartverzekering? Noteer hier waar u deze hebt afgesloten, inclusief polisnummer.


Uitvaartvereniging De Laatste Eer Berlikum, www.dleberlikum.nl / E-mail [email protected]

mailto:[email protected]

http://www.dleberlikum.nl/


2

TestamentHebt u een testament?

Kies een item.

Ingeval van ja, noteer hier de gegevens van uw notaris.Klik of tik om tekst in te voeren.

Codicil of WilsbeschikkingIn juridische termen wordt met codicil bedoeld een wilsbeschikking die je zelf schrijft. Hierbij is geen notaris nodig. Het codicil moet handgeschreven zijn; voorzien zijn van een datum; voorzien zijn van je handtekening; daarin genoemde voorwerpen moeten precies worden omschreven. Het is handig dat u het codicil bewaart op een plaats waar het na uw overlijden ook gevonden wordt.

Hebt u een codicil of wilsbeschikking?Kies een item.

Executeur TestamentairAls u een executeur testamentair wilt aanwijzen of heeft aangewezen, noteer hier dan zijn/haar naam en contactgegevens.


Belangrijke bescheidenNoteer hier op welke plaats of via welke persoon nabestaanden uw belangrijke bescheiden kunnen vinden. Wees altijd voorzichtig met het bewaren van gevoelige informatie, ook op uw computer. Tip: vul dit soort gegevens met de pen in na het uitdraaien van het formulier.


Na overlijden

Neem na mijn overlijden contact op met de bode van uitvaartvereniging De Laatste Eer. Zie voor contactgegevens op: www.dleberlikum.nl.

Let op: het recht op ledenkorting kan vervallen:In principe wordt uw uitvaart verzorgd door de bode met wie wij een contract hebben. Het kan zijn dat u of uw nabestaanden een andere keuze maken. Dat is mogelijk.





3

Het enige wat wij vragen is dat dit altijd met ons wordt overlegd. Gebeurt dat niet, dan vervalt het recht op ledenkorting. Maak uw nabestaanden dus altijd duidelijk dat u lid van onze vereniging bent. Dat scheelt een hoop onnodig gedoe achteraf.

Wie moeten er verder ingelicht worden?

HuisartsKlik of tik om tekst in te voeren.

Nabestaande(n)Klik of tik om tekst in te voeren.

Opbaring

Plaats van opbaringWaar wilt u opgebaard worden?

Kies een item.

Koos u voor ‘elders’, noteer hier aanvullende gegevens.Klik of tik om tekst in te voeren.

Laatste verzorging en opbaringHebt u speciale wensen (denk aan sfeer, kleding, kist (open of gesloten), bloemen etc.), noteer ze hier.


Wensen voor kistHebt u speciale wensen voor kist of lijkwade, noteer ze hier.


Rondom de uitvaart

UitvaartNoteer hier of u begraven of gecremeerd wilt worden.

Kies een item.

Koos u voor ‘elders’ of wilt u nog iets toevoegen, noteer hier aanvullende gegevens.Klik of tik om tekst in te voeren.




4

GrafNoteer hier uw wensen voor het graf.

Kies een item.

Koos u voor ‘anders’ of wilt u nog iets toevoegen, noteer hier aanvullende gegevens.Klik of tik om tekst in te voeren.

Houd er rekening mee dat de uitvaartvereniging zich niet bezighoudt met de aankoop en registratie van graven.

BegraafplaatsNoteer hier op welke begraafplaats u wilt worden begraven.


CrematoriumAls u kiest voor crematie, noteer hier het crematorium van uw keuze.


Bekendmaking

Bekendmaking overlijdenHieronder vindt u een aantal opties voor het bekendmaken van uw overlijden. Kruis aan wat van toepassing is. Er zijn meerdere antwoorden mogelijk.

☐ advertentie in regionale krant(en)☐ advertentie in plaatselijke krant(en)☐ dat laat ik aan mijn nabestaanden over☐ rouwbrieven☐ Ik beschik over een adressenlijst voor de rouwbrieven. Deze vind je hier:

Klik of tik om tekst in te voeren.☐ eventueel aanvullende informatie


Het afscheid

CondoleanceWilt u een condoleance?

Kies een item.

BloemenWilt u bloemen?

Kies een item.




5

PlechtigheidHebt u wensen voor de plechtigheid (denk aan spreker, predikant, liederen, muziek, gedichten, locatie etc.)


GenodigdenWilt u in besloten kring worden begraven of gecremeerd?

Kies een item.

De nazit

NazitWilt u een nazit?

Kies een item.

Wensen voor de nazitAls u een nazit wilt en daarvoor speciale wensen hebt, noteer ze hier.


En verder

Dit formulier is bedoeld als handvat voor uw nabestaanden. Het is geen officieel document waaraan rechten kunnen worden ontleend. Uitvaartvereniging De Laatste Eer Berlikum draagt geen enkele verantwoordelijkheid voor de inhoud.

Mist u nog punten in dit formulier? Hieronder vindt u ruimte waarin u nog van alles kunt noteren. Wij raden u aan het ingevulde formulier te printen en op te bewaren bij uw belangrijke papieren. Hebt u vragen? Op de website www.dleberlikum.nl vindt u contactinformatie.






dleberlikum.nl · Web viewFormulier Laatste Wensen Dit formulier kunt u gebruiken om uw laatste...

Documents

Transcript of dleberlikum.nl · Web viewFormulier Laatste Wensen Dit formulier kunt u gebruiken om uw laatste...