Verloskundespoedkaarten(2019)

Verrichtbimanueleuterusmassage+aortacompressiePlaatseenintra-uterieneballon(vóórnatasten)Plaatsdenon-pneumaticAnti-ShockGarment(NASG)

Indien u niet direct naar

OK kan

Fluxuspostpartum

Hulp!Noodbel/roepen/waarschuwarts/gynaecoloog

Preventiehoogrisicopatiënt1. Infuus,afnameHb/kruisbloed2. Oxytocine10EHimofiv(traag)3. Vroegafnavelen4. Controlledcordtraction5. Uterusmassage

Circulatie

Breathing

Ademweg

A

B

C

Vrij?Zonodigchinlift/jawtrust,mayo-tube

Ademfreq?Saturatie?Dien15LO2toeovernon-rebreathingmasker

Pols?RR?Uterusmassagecontinu2infusenenbloedafnameOxytocine+vullenBlaaslegen(CAD)Weeg/meetbloedverliesBloedbestellen(2PC:2FFP)Trendelenburg/benenhoog

DisabilityD AVPUalert,voice,pain,unresponsive.Donotforgettheglucose!

ExposureE Voorkomafkoeling+kindaanborstbijatonie+benenomhoog

Oxytocine2egift:10EHivofim(traag)

én10EHà4uurinkolf

NaCl0.9%(drukzak)Max.2liter(o.g.v.RR)

NaarOKbinnen30minonafhankelijkvanoorzaak

Cyclokapron(tranexaminezuur)1grami.v.vanaf>500mL

Natasten+evt.intra-uterieneballonplaatsenChirurgische:B-lynch,ligatievaten,hysterectomie

Infuus 1

Infuus 2

UterotonicaMethergine0.2ehim/ivMisoprostol800mcgrectaal

Ongoing blood loss

Oorzaak Tone

Trauma Tissue

Trombine

ContinuuterusmassageHechtenManueleplacentaverwijdering

Verloskundespoedkaarten(2019)

Fluxuspostpartum(2)

Stap1Oxytocine 10EHi.m.óflangzaami.v.(2xmaximaal)+ 10EHà4uur inkolf,60druppels/min,500ccNaCl0.9%óf pompstand12.5(2.5IE/u),49ccNaCl0.9%

Stap2 Methergin 0.2EHi.m.ofi.v. NIETbijPIH,(pre-)eclampsieofHELLP NIETbijvastzittendeplacenta Stap3Misoprostol 800mcgrectaal

BloedbeeldHb,Ht,trombo,leuko Paars/rozebuisBloedgroep/rhesus/kruisbloed Paars/rozebuisStollingINR,APTT,PT,fibrinogeen Blauwebuis

Tranexaminezuur(Cyclokapron) 1gramà10min [Kolf100mLNaCl0.9%,200druppels/min] Herhalenbijpersisterendbloedverlies Maximaaltot3uurnageboortekind NIETbijDVT/longembolieinVG

Uterotonica

Onafhankelijk van oorzaak bloedverlies Bloedverlies > 500mL (sectio > 1000mL)

Belangrijkstetelefoonnummers

Lab

Verloskundespoedkaarten(2019)

Eclampsie

EclampsieboxLaatpatiëntenietalleen!

Vrij?Zonodigchinliftofjawtrust,mayo-tube

Ademfreq?Saturatie?Dien15LO2toeovernon-rebreathingmasker

A

B

C Circulatie

Leftlateraltilt/stabielezijliggingRR?Pols?Infuus+lab-afname,overweeg2einfuus

Breathing

Ademweg

D

DisabilityAVPU(alert,verbal,pain,unresponsive)Pupilreflexen?Asymmetrie?ICCneuroloog

Stabiliserenhoudtin:1. GoedeMgSO4spiegelbereiken(oplaaddosisingelopen)2. Bloeddrukstabiliseren(120-155/80-105)3. Trombocytenbekend(bijsectio>80)4. Lettenopvochtbalans(max.1.5Lvochtper24u)endiurese

Magnesiumsulfaati.v.Oplaaddosis:5gramin30min

Onderhoudsdosis:1gramperuurDuur:24–48uur

IndienrecidiefinsultonderMgSO4

Bolus2gramin10min

AntihypertensivaIndienRR>160/110

z.o.z.

Antidotumi.v.Calciumgluconaat10%,10mLin5min

Stap 1 Stap 2

Hulpà roepen&latenbellen

Oxygenà 15Lovernon-rebreathingmask

TiltàLeftlateraltilt

HOT

CADplaatsen,urineeiwit(stick/EKR/24uurs)VochtbalansbijhoudenFoetaleconditie:CTG/echo

Partus/sectioz.s.m.nastreven(maternaleindicatie)nastabiliseren

TijdenspartusofsectioMgSO4continueren

Verloskundespoedkaarten(2019)

Eclampsie(2)

Oplaaddosis5gramin30min- Pomp:5gram(10mL)bij40ccNaCl0.9%=5gramin50mL-->stand100(mL/u)- Kolf:5gram(10mL)bij90mLNaCl0.9%=5gramin100mL-->65-70druppelsperminuutOnderhoudsdosis1gramperuur- Pomp:10gram(20mL)bij30ccNaCl0.9%=10gramin50mL-->stand5(mL/u)- Kolf:10gram(20mL)bij480mLNaCl0.9%=10gramin500mL-->16-17druppelsperminuutContra-indicaties:AV-blok,ernstigenierfunctiestoornissen,letopbijverminderdeurineproductieAntidotumklaarleggen:calciumgluconaat10%i.v.(10mLin5minuten)Bijhogeuitzondering(indienonvoldoendeeffectMgSO4)-->Diazepam(Valium)10mgiv/rectaal

IndiengeenRRdaling20minutennaMgSO4Starti.v.antihypertensivabijRR>160/110

2ekeus:Labetalol(Trandate®)- Oplossing:250mgin50mLNaCl0.9%(=5mg/mL)- Start20mg/u=stand4- AfhankelijkvanRR-->ophogenelke30minuten(onderhoud:20-160mg/u)

40mg/u=stand8 60mg/u=stand12 80mg/u=stand16 etc.Maximaledagdoseringis1000mg

Contra-indicaties:Sick-sinussyndroom,AV-blok,astmaenCOPD(relatief)

1ekeus:Hydralazine- Directi.v.-->5-10mgelke20tot40minuten- Perfusoroplossing:50mg/50mL=1mg/mL.Perampul20mg(in2cc),dus60

mg(in6cc)oplossen,hiervan5cc(50mg)optrekkenentoevoegenaan45ccNaCl0.9%.Start5mg/u=stand10gedurende30minuten.DaarnaafhankelijkvanRR,terugopstand2totstand5enà30minophogenafh.vanRR

3ekeus:Nifedipine(Adalat®)-CombinatiemetMgSO4istoegestaan- Oraal5-20mg3dd(max.20mg6dd)

Antihypertensiva

Magnesiumsulfaat

BloedbeeldHb,Ht,trombo,leuko Paars/rozebuisBloedgroep/rhesus/kruisbloed Paars/rozebuisChemiecreat,ureum,urinezuur,AST,ALT,LDH,bili,Na,K,glucose,albu GroenebuisStollingINR,APTT,PT,(fibrinogeen) Blauwebuis

Lab

Belangrijketelefoonnummers

Verloskundespoedkaarten(2019)

Hulproepen!Arts/gynaecoloog/intensivistwaarschuwen

GoldenhourSEOWSscore

Vrij?Zonodigchinliftofjawthrust,mayo-tube

Ademfreq?Saturatie?Ademgeruis?15LO2(100%)overnon-rebreathingmasker

A

B

C Circulatie Zwanger?à Leftlateraltilt/stabielezijliggingRR?Pols?Infuzen,2groeneofgrijze(grote)naaldenBloedafnemen:

- Lab(incl.lactaat,zieonder1)- Bloedkweken- Bloedgas(veneus,arterieel)

NaCl0.9%/Ringer’s30mL/kgin30min(drukzak)CAD,urimeter,urinekweek

Breathing

Ademweg

D

DisabilityAVPU(alert,verbal,pain,unresponsive)Don’teverforgettheglucose!(vingerprik)

ExposureE Temperatuurmeten

EenmaligGentamycineiv5mg/kgofAmikacine15mg/kgOplossenin500mLNaCl0.9%,nietsnellerdan30minutenlateninlopen

ANTIBIOTICA < 1 uur na afname alle kweken

Bloed, urine, fluor, sputum z.n.

Cefotaxim1000mg4ddofAugmentin1000/200mg4dd+

Foetus/Fluor

F Cortonen(evt.CTG).Fluorkweek.

Maternalesepsis

StreefwaardenRRsystole90-150RRdiastole50-100Pols55-100/min

Temp35.5–37.8°CAdemfr.11-20/minSaturatie95-100%UP>0.5mL/kg/u

Echoabdomen/X-thorax(evt.CT-abd/thorax)Reassess

BloedbeeldHb,Ht,trombo,leuko Paars/rozebuisBloedgroep/rhesus/kruisbloed Paars/rozebuisChemieCRP,gluc,creat,ureum,AST,ALT, Groenebuis LDH,bili,Na,K,Ca,Mg,fosfaat,chlorideBloedgas+lactaatDirektnaarlabofopijsGrijzebuis

Lab Belangrijketelefoonnummers

Verloskundespoedkaarten(2019)

3 2 1 0 1 2 3

Ademfrequentie/minuut

0-10 - - 11-20 21-25 26-30 >30

TemperatuurIn°C <35 35.0-35.9 36.0-37.8 37.8-39.0 >39.0

Hartfrequentie/minuut <40 - 40-59 60-99 100-109 110-130 >130

RRsystolemmHg <70 70-89 90-99 100-139 140-149 150-159 >160

RRdiastolemmHg - - <50 50-89 90-99 100-109 >110

Neuro- - - - Alert Voice Pain Unresp-

onsive

UrineproductiemL/u <25 25-30 30-50 >50

Saturatie% <90 91-94 95-100

Score Actiesverpleging/verloskundige Controles Actiesarts

0 Geen 8uur Geen

1 Collegaopdehoogte 4–8uur Geen

2-3 Artsopdehoogtebrengen(<30min)Oorzaakopheffen

1uur BespreekeventueelverdereactiesBeoordeelpatiëntindienoorzaaknietdirektopteheffen

3opéénpuntof4-5

Artsz.s.m.opdehoogtebrengen(<15min)Geef15LO2overnon-rebreathingmaskSluitsaturatiemeteraanWaaknaaldPlaatsCADenhoudtvochtbalansbij

30min Beoordeelpatiënt<30minDiagnostiek/oorzaakopheffenOverlegmetgynaecoloogAnesthesistopdehoogte

>6 Artsz.s.m.opdehoogtebrengen(<15min)Geef15LO2overnon-rebreathingmaskSluitsaturatiemeteraanWaaknaaldPlaatsCADenhoudtvochtbalansbij

15min Beoordeelpatiënt<15minDiagnostiek/oorzaakopheffenOverlegmetgynaecoloogOverlegmetanesthesistOverweegoverplaatsingICU

SurinameEarlyObstetricWarningScore

SEOWS

Verloskundespoedkaarten(2019)

IndiengeenVO

TerminaalIndienherstel

ControleerbewustzijnAVPU(alert,voice,pain,unresponsive).Donotforgettheglucose

Eerst stabiliseren maternale conditie, daarna pas foetale

conditie beoordelen

Abruptioplacentae Hulp!

Roepen/waarschuwarts/gynaecoloog

Circulatie

Breathing

Ademweg

A

B

C

Vrij?Zonodigchinlift/jawtrust,mayo-tube

Ademfreq?Saturatie?Dienz.n.15LO2toeovernon-rebreathingmaskerindiennognietgedaan

LeftlateraltiltindiennognietgedaanPols?RR?2infusenenvullenmetNaCl0.9%BloedafnameVBB,stolling+fibrinogeen,kruisbloedBloedbestellen4FFP:4PC(evt.trombo’s)OverweegTranexaminezuur1gramà10min

DisabilityD

ExposureE Warmtoedekken,trendelenburg,temp,CADin

Foetus AD>27wekenà doptone/echo:cortonen?

F

Nee

<100bpm

>100bpm

SpoedSectio

ExpectatiefBloed

toedienen!

BevestigIUVDmetecho

Indienspoedsectio• StelOKteam+

kinderartsophoogte• 2infusen• CADinsitu• DienzsmFFPstoe

voor/tijdenssectio• Luisternaarcortonen

(DoptonemeeopOK)• ReassessABCDE

CTG(kort)

Ja

Hulpà roepen&latenbellen

Oxygenà 15Lovernon-rebreathingmask

TiltàLeftlateraltilt

Laat

art

s &

gy

naec

oloo

g be

llen

HOT

Verloskundespoedkaarten(2019)

Navelstrengprolaps

VT:Ontsluiting?Voorliggenddeel?

Overweegblaasretrograadtevullen- 500cc,klemerop,“B”opbuik

Trendelenburg/allFours

Hulp!Noodbel/roepen

Gynaecoloog/kinderarts

STOPoxytocine

Cortonen?

Ja

Nee

IUVD?Bevestigmetecho

Tocolyseà Ventolin2mgi.m.(indiennietbeschikbaar:Adalat10mg)

GeenVOPositievecortonen

Overweegvacuum/forcepsOKteambellenKinderartsbellen

VOPositievecortonen

Spoedsectio- OKteambellen- Kinderartsbellen- Infuus- Lab:bloedbeeld&kruisbloed(roze&paarsebuis)- DoptonemeenaarOK- Algeheleanesthesie,evt.spinaal(inzijligging)- Blaaslegenindiengevuld!

Drukvoorliggenddeelcontinuop

Verloskundespoedkaarten(2019)

Schouderdystocie

-Duidelijkecommunicatie-Reanimatietafelaan-Klokaanentijdsverloopnoteren

Legsà McRoberts(knieënnaaroksels)

Patiënteinstrueren:stoppenmetpersen!Geentractieaancaput.Geenfundusexpressie.

Enterà Inwendigerotatiemanoevre

Rubin

ReversedWoods

Episiotomieoverwegen

BijrisicofactorenDwarsbed,blaasleeg,caputaanbeginvanweegeborenlatenworden,artsopdehoogte

Hulp!à Noodbel/roepen/kinderarts

Dwarsbed

Pressureà Suprapubisch(rugzijdekindje)

Rollà All-foursKnie-elleboogpositie,achterstearmafhalen

Woods

Herhaalallemanoevres(doorcollega)

OverweegZavanelli/symfysiotomie

H

E

L

P

E

R

R

HELPERR

Removeà achterstearmafhalen Overweeg het gebruik van

een sling

Verloskundespoedkaarten(2019)

Stuitbevalling

GunstigefactorenVolkomenofonvolkomenstuitAmenorroeduur>36weken

Geschatgewicht2500-3800gramNormaalbekkenSpontanebaring

VlotteontsluitingenindalingErvarenverloskundigeofarts

Waaknaald

Oxytocineinfuusklaarleggen(vóórstartvanuitdrijving)

Blaaslegen,dwarsbed/allfours,warmedoeken

Voorkomiatrogeenbrekenvandevliezen

Kinderartsopdehoogteentijdiglatenkomen

Partussetklaarleggen(incl.episiotomieschaarenforceps)

Oxytocinebijstimulatiealleennaoverleg

Ont

slui

tings

fase

Arts/gynaecoloogopdehoogte

Uitd

rijvi

ngsf

ase

CTGbewaking

IntrapartumsectioindicatieSuboptimaalofabnormaalCTG

UitgezaktenavelstrengTraagverloopontsluiting(<1cm/u)Indaling/uitdrijvingsfase>1uur

Handgrepen rugligging Handgrepen All-fours

Startactiefpersenpasbijzichtbarestuit

Raakstuitnietaantotlaatstemoment!

Bracht Klassiekemethode Lövset

Bijopg

eslagenarmpjes

FundusexpressieHands-offScapulapuntenavueHamburger-greepNiettrekkenRichtingsymfysebijzichtbarehaargrensSuprapubischeimpressievanhelper

VorkgreepenkelsBuiknaarbuik(achterstearm)Rugnaarrug(voorstearm)

DuimenopsacrumDraaienstuitlinks

naarrechts

Mauriceau Snoo

Flecteercap

ut

Fundusexpressie,zonodig

Episiotomiebijinsnijdenstuit

Voorkeur:handsoff

Inwendigmetduimendraaien:180-90°

Bijopg

eslagenarmpjes

Duwschoudersnaarsymfysemoeder

Capu

tvolgtniet Franks

nudge

Verloskundespoedkaarten(2019)

Direkt

Sectioopmaternaleindicatie

• Laatgynkomen• LaatKAkomen• LaatOKteamkomen

• Wisselafmetcollega• Geenonderbrekingen

TijdensreanimatieIVtoegang(ofintra-ossaal)

Overweegintubatie(encapnografie)àgeefdanononderbrokenthoraxcompressiesAdrenaline1mgi.v.à3-5minuten

Bijshockbaarritme:Amiodaron300mgi.v.(na3eshock)en150mg(na5eshock)Denkaan4Hsen4Ts

Adrenaline1mgi.v.

Pols?

Laateendefibrillator/monitorhalen

• Roephulp• Laatanesthesisthalen• Laattijdbijhouden

ReanimatiezwangereBasicLifeSupport/AdvancedLifeSupport

Reageertniet

Ademhalingnietaanwezigofgaspen

BLS30:2[thoraxcompressies:beademingen]

SchokbaarVF/VT

NietschokbaarPEA/asystolie

1shock150–200J

ROSC

Beoordeelhartritme

BLS30:2

2minuten

BLS30:2

2minuten

PostreanimatiezorgABCDE-methodeZorgvooroxygenatie+ventilatieECGBehandelonderliggendeoorzaken

Hypoxie Thrombo-embolieHypovolemie TensiepneumothoraxHypo-/hyperkaliemie TamponadevanhartHypothermie Toxines

Reversibeleoorzaken

• Leftlaterallilt• PerimortemsectioStartbij4min,kinduitbij5min

Zwanger?

Na3eshock

Adrenaline1mgi.v.

Verloskundespoedkaarten(2019)

Indiengeenthoraxexcursies

Vraa

gelkmom

entn

aarh

ulp!

NeonatalLifeSupport

Hulp!Startdeklok/noteerdetijd

Nietuitzuigen(alleenbijdikmeconium)DroogpasgeboreneafDektoe

Evalueerhartfrequentie,ademhaling,kleur/tonus

Gaspenofapneu

Luchtwegopenen(neutralepositie)Geef5inflatiebeademingen(21–22–23–los)ControleerthoraxexcursiesOverweegSpO2monitoring

Laatdekinderartsbellen

30 sec

60 sec

Evalueerhartfrequentie,ademhaling,kleur/tonus

Hartfrequentie<100bpmof

Apneu/gaspen

LuchtwegopenenHanddoekjetussenschouderbladen,mayotube

Geefopnieuw5inflatiebeademingen

Beademingen40-60x/min

30 sec

30 sec

Evalueerhartfrequentie,ademhaling,kleur/tonus

30 sec

Hartfrequentie<60bpm Thoraxcompressies&beademingen(3:1)

GeefextraO2

Hartfrequentie60-100bpmof

Apneu/gaspen

Beademingen40-60x/min

Evalueeriedere30seconden

30 sec

Preductale SpO2 2 min 60% 3 min 70% 4 min 80% 5 min 85% 10 min 90%

Zorgvoori.v.toegang

Adrenaline10-30mg/kg(naflushenmet2mLNaCl0.9%)NaCl0.9%10mL/kgin5minbijhypovolemieGlucose4-6mg/kg/minoverwegen

Verloskundespoedkaarten(2019)

Anafylaxie

Symptomen<2uurontstaan:• Hypotensie(RRs<90)• Gegeneraliseerdejeuk,urticaria,• Angio-oedeem,kuchen,stridor• Misselijkheid,braken,diarree

T Tilt(leftlateral)

Oxygen,15Lnon-rebreathingmask

O

S

H Hulp(verpleging,arts,anesthesist)

Stopallemedicatie

Indiengeenherstel<5minLaatreanimatieteamen

anesthesistkomen

OverweegIC-opnameObserveerminimaal4uur(minimaal12uurbijhypotensie)

Vrij?Zonodigchinlift,jawthrust,mayo-tube

Ademfreq?Saturatie?Ademgeruis?Dien15LO2toeovernon-rebreathingmasker

A

B

C Circulatie RR?Pols?2infusenenfluidchallenge500mLNaCl0.95%in15min

Breathing

Ademweg

<9/minen/of<94%àIntubatie/maskerenballon

Med

icatie Adrenaline0.5mgi.m.

Clemastine(Tavegyl)2mgi.m./i.v.Salbutamol5mgvernevelen(bijbronchospasmen)Dexamethason8mgi.v.

RuimvullenmetNaCl0.9%o.g.v.bloeddruk

D

DisabilityAVPU(alert,verbal,pain,unresponsive)Don’tforgettheglucose!

ExposureE Temperatuurmeten+warmedekens

Foetus/Fluor

F CTG,echo

Laatdetijdbijhouden

Verloskundespoedkaarten(2019)

Bijmorfineintoxicatie

Bijbradycardie

Bijhypotensie

Anesthesiecomplicaties

T Tilt(leftlateral)

Oxygen,15Lovernon-rebreathingmask

O

S

H Hulp(verpleging,arts,gyn,anesthesist)

Stopallemedicatie

Vrij?Zonodigchinlift,jawthrust,mayo-tube

Ademfreq?Saturatie?Ademgeruis?Dien15LO2toeovernon-rebreathingmasker

A

B

C CirculatieRR?Pols?2infusenRuimvullenmetNaCL0.9%

Breathing

Ademweg

<9/minen/of<94%àIntubatie/maskerenballon

Ephedrine10mgi.v.bolus

SymptomenTintelingenmondBradycardieCTGVerwardheidHypotensieBradycardieAritmieën

Bewustzijnsverlies

D

DisabilityAVPU(alert,verbal,pain,unresponsive)Don’tforgettheglucose!CADin,controleerdiurese

ExposureE Temperatuurmeten+warmedekens

Foetus/Fluor

F CTG,echo

Med

icatie

Atropine0.5mgi.v.bolusNaloxon2mgi.m.ofi.v.

Verloskundespoedkaarten(2019)

Basishartfrequentie Reactiviteit Deceleraties

Normaal • 110-150bpm• Acceleraties• 5-25bpm

• Vroegedeceleraties• Ongecompliceerdevariabele

deceleratiesmeteenduur<60seceneenslagenverlies<60slagen

Suboptimaal

• 100-110bpm• 150-170bpm• Korteperiode

bradycardie(<100bpm<3min)

• 25bpm(saltatoir)

• <5bpm>40minmetafwezigheidacceleraties

• Ongecompliceerdevariabeledeceleratiesmeteenduur<60secenslagenverlies>60slagen

CombinatievanverschillendesuboptimalekenmerkenàabnormaalCTG

Abnormaal

• 150-170bpmenmindervariabiliteit

• 170bpm• Persisterende

bradycardie(<100bpm>3min)

• <5bpm>60min

• Sinusoïdaalpatroon

• Gecompliceerdevariabeledeceleratiesmeteenduur>60sec

• Herhaaldelatedeceleraties

Preterminaal Totaalverliesvariabiliteit(<2bpm)metofzonderdeceleraties/bradycardie

CTGclassificatie Beleid

Normaal Expectatief,goedefoetaleconditiewaarschijnlijk.

Suboptimaal Overlegmetarts.OorzaakvoorsuboptimaalCTGopheffen,wisselligging/O2toedienen.

AbnormaalOverlegmetartséngynaecoloog.Oorzaakopheffen,wisselligging,O2toedienen,tocolyseoverwegen.Overwegenterminerenbaring.

Preterminaal Baringonmiddellijktermineren.Gynaecolooginhuislatenkomen.

CTGclassificatie(FIGO)

Verloskundespoedkaarten(2019)

• Fluxuspostpartum(2) Rood

• Eclampsie(2) Oranje

• Maternalesepsis Geel• SurinameEarlyWarningScore(SEOWS) Geel

• Abruptioplacentae Lichtgroen• Navelstrengprolaps Lichtgroen

• Schouderdystocie Wit• Stuitbevalling Wit

• Reanimatieneonaat(NLS) Wit• Reanimatie(zwangere) Wit

• Anafylactischeshock Blauw• Anesthesiecomplicaties Blauw

• CTGClassificatie(FIGO) Wit

Landelijke Verloskunde Spoedkaarten

OoC