Vergoedingenlijst Mondzorg (Basis, jeugd en AV) · Met Ctrl+F kunt u gerichter zoeken in deze pdf....

1

Vergoedingenlijst Mondzorg (Basis, jeugd en AV) 1 januari 2019

Verdoving (anesthesie)

A10 Geleidings- en/of infiltratie verdoving geen vergoeding 100% 100% 75%

A15 Oppervlakte verdoving geen vergoeding 100% 100% 75%

Narcose/Lachgas

A20 Behandeling onder algehele narcose geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding

B10 Introductie roesje (lachgassedatie) geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding

B11 Toediening roesje (lachgassedatie) geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding

B12 Overheadkosten roesje (lachgassedatie) geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding

Consultatie en diagnostiek

C11 Periodieke controle geen vergoeding 100% 100% 75%

C13 Probleemgericht consult geen vergoeding 100% 100% 75%

C22 Schriftelijke medische anamnese geen vergoeding 100% 100% 75%

C28 Uitgebreid onderzoek t.b.v. opstellen en vastleggen behandelplan

geen vergoeding 100% 100% 75%

Zoekt u een bepaalde prestatiecode/beschrijving?Met Ctrl+F kunt u gerichter zoeken in deze pdf.

Prestatie-code

Beschrijving Volwassenen Basisverzekering

Jeugd (tot 18 jaar)Basisverzekering

Module Tand (vanaf 18 jaar)100% bij €250, €500 en €750**

Module Tand (vanaf 18 jaar)75% bij €250

2

Prestatie-code





vervolg Consultatie en diagnostiek

C29* Studiemodellen t.b.v. behandelplan geen vergoeding 100% 100% 75%

C65 Planmatig beslijpen van alle voortanden, per boven- of onderkaak


C70 Keuringsrapport met bitewingfoto's geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding

C75 Keuringsrapport zonder bitewingfoto's geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding

C76 Afgifte gezondheidsverklaring geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding

C80 Mondzorg aan huis geen vergoeding 100% 100% 75%

C84 Voorbereiding behandeling onder algehele narcose geen vergoeding 100% 100% 75%

C85 Weekendbehandeling geen vergoeding 100% 100% 75%

C86 Avondbehandeling geen vergoeding 100% 100% 75%

C87 Nachtbehandeling geen vergoeding 100% 100% 75%

C90 Niet nagekomen afspraak geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding 75%

Wortelkanaalbehandeling (endodontologie)

E01 Wortelkanaalbehandeling consult geen vergoeding 100% 100% 75%

E02 Uitgebreid wortelkanaalbehandeling consult geen vergoeding 100% 100% 75%

E03 Consult na tandheelkundig ongeval geen vergoeding 100% 100% 75%

E04 Toeslag voor kosten bij gebruik van roterende nikkel-titanium instrumenten


3

Prestatie-code





vervolg Wortelkanaalbehandeling (endodontologie)

E13 Wortelkanaalbehandeling per element met 1 kanaal geen vergoeding 100% 100% 75%

E14 Wortelkanaalbehandeling per element met 2 kanalen


E16 Wortelkanaalbehandeling per element met 3 kanalen


E17 Wortelkanaalbehandeling per element met 4 of meer kanalen


E19 Insluiten calciumhydroxide per element, per zitting geen vergoeding 100% 100% 75%

E31 Snij-/ hoektand geen vergoeding 100% 100% 75%

E32 Premolaar geen vergoeding 100% 100% 75%

E33 Molaar geen vergoeding 100% 100% 75%

E34* Aanbrengen retrograde vulling geen vergoeding 100% 100% 75%

E36* Het trekken van een element met re-implantatie geen vergoeding 100% 100% 75%

E37 Kijkoperatie geen vergoeding 100% 100% 75%

E40 Directe pulpa-overkapping geen vergoeding 100% 100% 75%

E42 Terugzetten van een verplaatst element na tandheelkundig ongeval


E43* Vastzetten element d.m.v. een spalk na tandheelkundig ongeval


E44 Verwijderen spalk geen vergoeding 100% 100% 75%

E45 Aanbrengen rubberdam geen vergoeding 100% 100% 75%

4

Prestatie-code






E51 Verwijderen van kroon of brug geen vergoeding 100% 100% 75%

E52 Moeilijke wortelkanaalopening geen vergoeding 100% 100% 75%

E53 Verwijderen van wortelstift geen vergoeding 100% 100% 75%

E54 Verwijderen van wortelkanaalvulmateriaal geen vergoeding 100% 100% 75%

E55 Behandeling dichtgeslibd of verkalkt wortelkanaal geen vergoeding 100% 100% 75%

E56* Voortgezette behandeling met iatrogene schade geen vergoeding 100% 100% 75%

E57 Behandeling van element met uitzonderlijke anatomie


E60* Geheel of gedeeltelijk weghalen van pulpaweefsel geen vergoeding 100% 100% 75%

E61 Behandelen van open wortelpunt met calciumhydroxide, eerste zitting


E62 Behandelen van open wortelpunt met calciumhydroxide, elke volgende zitting


E63* Toeslag voor afsluiting met Mineral Trioxide Aggregate (MTA)


E64 Afsluiting van open wortelpunt geen vergoeding 100% 100% 75%

E66 Wortelkanaalbehandeling van melkelement geen vergoeding 100% 100% 75%

E77 Initiële wortelkanaalbehandeling, eerste kanaal geen vergoeding 100% 100% 75%

E78 Initiële wortelkanaalbehandeling, elk volgend kanaal


E85 Elektronische lengtebepaling geen vergoeding 100% 100% 75%

5

Prestatie-code






E86 Gebruik operatiemicroscoop bij wortelkanaalbehandeling


E87 Gebruiksklaar maken van praktijkruimte voor wortelkanaalbehandeling


E90 Inwendig bleken, eerste zitting geen vergoeding 100% 100% 75%

E95 Inwendig bleken, elke volgende zitting geen vergoeding 100% 100% 75%

E97 Uitwendig bleken per kaak geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding

Orthodontie

F-codes Alleen vergoeding onder de aanvullende module Gezichtszorg & Orthodontie

geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding

Kaakgewrichtsbehandelingen (gnatologie)

G01 Uitgebreid functie-onderzoek (UFO) geen vergoeding 100% 100% 75%

G02 Spieractiviteitsmeting en registratie geen vergoeding 100% 100% 75%

G03 Gedocumenteerde verwijzing kaakgewrichtsbehandeling


G10 Niet-standaard beetregistratie geen vergoeding 100% 100% 75%

G11 Scharnierasbepaling geen vergoeding 100% 100% 75%

G12 Centrale relatiebepaling geen vergoeding 100% 100% 75%

G13 Protrale/laterale bepalingen geen vergoeding 100% 100% 75%

6

Prestatie-code





vervolg Kaakgewrichtsbehandelingen (gnatologie)

G14 Instellen volledig instelbare articulator, pantograaf en registratie


G15 Voor het behouden van beethoogte geen vergoeding 100% 100% 75%

G16 Therapeutische positiebepaling geen vergoeding 100% 100% 75%

G20 Beetregistratie intra-oraal geen vergoeding 100% 100% 75%

G33* Aanbrengen front/hoektandgeleiding geen vergoeding 100% 100% 75%

G61 Instructie spieroefeningen geen vergoeding 100% 100% 75%

G62* Occlusale spalk geen vergoeding 100% 100% 75%

G63* Repositiespalk geen vergoeding 100% 100% 75%

G64 Controlebezoek spalk inclusief kleine correcties geen vergoeding 100% 100% 75%

G65* Indirect planmatig inslijpen geen vergoeding 100% 100% 75%

G66 Biofeedbacktherapie geen vergoeding 100% 100% 75%

G67* Behandeling triggerpoint geen vergoeding 100% 100% 75%

G68* Reparatie occlusale- of repositiespalk, met afdruk geen vergoeding 100% 100% 75%

G69* Opbeetplaat geen vergoeding 100% 100% 75%

G715) Zie onderaan

Apparaat voor snurk- en slaapstoornissen (MRA) 100% geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding

G72 5) Zie onderaan

Controlebezoek MRA 100% geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding

G73 5) Zie onderaan

Reparatie MRA met afdruk 100% geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding

7

Prestatie-code





Chirurgische ingrepen (inclusief verdoving)

H11 Trekken tand of kies geen vergoeding 100% 100% 75%

H16 Trekken volgende tand of kies, in dezelfde zitting en hetzelfde kwadrant


H21 Kosten hechtmateriaal geen vergoeding 100% 100% 75%

H26 Hechten weke delen geen vergoeding 100% 100% 75%

H33 Hemisectie van een molaar geen vergoeding 100% 100% 75%

H35 Moeizaam trekken tand of kies, met mucoperiostale opklap


H40 Corrigeren van de vorm van de kaak, per kaak geen vergoeding 100% 100% 75%

H41 Verwijderen van het lipbandje of tongriempje geen vergoeding 100% 100% 75%

H42 Wortelpuntoperatie, per tandwortel, zonder afsluiting


H43 Wortelpuntoperatie, per tandwortel, met ante of retrogradeafsluiting


H44 Primaire antrumsluiting geen vergoeding 100% 100% 75%

H50 Terugzetten/ terugplaatsen tand of kies, eerste element exclusief wortelkanaalbehandeling


H55 Terugzetten/ terugplaatsen tand of kies, buurelement, exclusief wortelkanaalbehandeling


H59 Behandeling kaakbreuk, per kaak geen vergoeding 100% 100% 75%

H60 Marsupialisatie geen vergoeding 100% 100% 75%

8

Prestatie-code





vervolg Chirurgische ingrepen (inclusief verdoving)

H65 Primaire sluiting geen vergoeding 100% 100% 75%

H70 Lappige fibromen, Schlotterkamm tubercorrectie e.d., enkelzijdig per kaak


H75 Lappige fibromen, Schlotterkamm, tubercorrectie e.d., dubbelzijdig per kaak


H80 Alveolotomie torus, vergelijkbare praeprothetische botcorrecties, enkelzijdig per kaak


H85 Alveolotomie torus, vergelijkbare praeprothetische botcorrecties, dubbelzijdig per kaak


H90 Voorbereiding praktijkruimte ten behoeve van chirurgische verrichtingen vallend onder onderdeel B


Implantaten 2) Zie onderaan 1) Zie onderaan 3) Zie onderaan 3) Zie onderaan

J01 Initieel onderzoek implantologie 100% geen vergoeding 100% 75%

J02 Verlengd onderzoek implantologie 100% geen vergoeding 100% 75%

J03* Proefopstelling 100% geen vergoeding 100% 75%

J05 Implantaatpositionering op grond van CT-scan 100% geen vergoeding 100% 75%

J06 Vrijleggen foramen mentale 100% geen vergoeding 100% 75%

J07 Toeslag kosten boren voor eenmalig gebruik 100% geen vergoeding 100% 75%

J08* Aanbrengen botvervangers in extractie wond 100% geen vergoeding 100% 75%

J09* Ophoging bodem bijholte, eerste kaakhelft 100% geen vergoeding 100% 75%

9

Prestatie-code





vervolg Implantaten 2) Zie onderaan 1) Zie onderaan 3) Zie onderaan 3) Zie onderaan

J10* Ophoging bodem bijholte, tweede kaakhelft in dezelfde zitting

100% geen vergoeding 100% 75%

J11 Prepareren donorplaats 100% geen vergoeding 100% 75%

J12* Kaakverbreding en/of verhoging in frontregio of eerste kaakhelft


J13* Kaakverbreding en/of verhoging in tweede kaakhelft in dezelfde zitting


J15* Kaakverbreding en/of verhoging in frontregio of eerste kaakhelft


J17* Aanvullende ophoging bodem bijholte 100% geen vergoeding 100% 75%

J18* Ophoging bodem bijholte orthograad 100% geen vergoeding 100% 75%

J19 Toeslag esthetische zone 100% geen vergoeding 100% 75%

J20 Plaatsen eerste implantaat per kaak 100% geen vergoeding 100% 75%

J23* Plaatsen eerste Healing Abutment (wondheler) 100% geen vergoeding 100% 75%

J26 Moeizaam verwijderen implantaat 100% geen vergoeding 100% 75%

J27 Vervangen implantaat 100% geen vergoeding 100% 75%

J28 Plaatsen volgend implantaat 100% geen vergoeding 100% 75%

J29* Plaatsen volgende healing abutment 100% geen vergoeding 100% 75%

J30 Bindweefseltransplantaat, eerste bindweefseltransplantaat


J32* Verwijderen gefractureerd abutment/ occlusale schroef


10

Prestatie-code






J33 Kosten implantaat 100% geen vergoeding 100% 75%

J34 Bepalen stabiliteit implantaat middels ISQ-meting 100% geen vergoeding 100% 75%

J36 Verwijderen implantaat 100% geen vergoeding 100% 75%

J37 Vervangen volgend implantaat 100% geen vergoeding 100% 75%

J40* onderkaak

Twee magneten/drukknoppen 90% geen vergoeding 100% vergoeding eigen bijdrage (10%)

75% vergoeding eigen bijdrage (10%)

J40* bovenkaak

Twee magneten/drukknoppen 92% geen vergoeding 100% vergoeding eigen bijdrage (8%)


J41* onderkaak

Elke volgende magneet, drukknop 90% geen vergoeding 100% vergoeding eigen bijdrage (10%)


J41* bovenkaak

Elke volgende magneet, drukknop 92% geen vergoeding 100% vergoeding eigen bijdrage (8%)


J42* onderkaak

Staaf tussen twee implantaten 90% geen vergoeding 100% vergoeding eigen bijdrage (10%)


J42* bovenkaak

Staaf tussen twee implantaten 92% geen vergoeding 100% vergoeding eigen bijdrage (8%)


J43* (onderkaak)

Elke volgende staaf tussen implantaten in dezelfde kaak

90% geen vergoeding 100% vergoeding eigen bijdrage (10%)


J43* bovenkaak

Elke volgende staaf tussen implantaten in dezelfde kaak



J44* Plaatsen opbouw ten behoeve van implantaatkroon 100% geen vergoeding 100% 75%

J50* Boven- en onder klikgebit 83% geen vergoeding 100% vergoeding eigen bijdrage (17%)


11

Prestatie-code






J51* Onder-klikgebit 90% geen vergoeding 100% vergoeding eigen bijdrage (10%)


J52* Boven-klikgebit 92% geen vergoeding 100% vergoeding eigen bijdrage (8%)


J53* onderkaak

Omvorming klikgebit 90% geen vergoeding 100% vergoeding eigen bijdrage (10%)


J53* bovenkaak

Omvorming klikgebit 92% geen vergoeding 100% vergoeding eigen bijdrage (8%)


J54* onderkaak

Omvorming klikgebit bij staven tussen twee implantaten



J54* bovenkaak

Omvorming klikgebit bij staven tussen twee implantaten



J55* onderkaak

Omvorming klikgebit bij staven tussen drie of vier implantaten



J55* bovenkaak

Omvorming klikgebit bij staven tussen drie of vier implantaten



J56* onderkaak

Omvorming klikgebit bij staven tussen meer dan vier implantaten



J56* bovenkaak

Omvorming klikgebit bij staven tussen meer dan vier implantaten

0,92 geen vergoeding 100% vergoeding eigen bijdrage (8%)


J57 onderkaak

Toeslag vervangings- klikgebit op bestaande stegconstructie tussen twee implantaten



J57 bovenkaak

Toeslag vervangings- klikgebit op bestaande stegconstructie tussen twee implantaten



12

Prestatie-code






J58 onderkaak

Toeslag vervangings- klikgebit op bestaande stegcontructie tussen drie of vier implantaten



J58 bovenkaak

Toeslag vervangings- klikgebit op bestaande stegcontructie tussen drie of vier implantaten



J59 onderkaak

Toeslag vervangings- klikgebit op bestaande stegcontructie tussen meer dan vier implantaten



J59 bovenkaak

Toeslag vervangings- klikgebit op bestaande stegcontructie tussen meer dan vier implantaten



J60 Specifiek consult nazorg implantologie 100% geen vergoeding 100% 75%

J61 Uitgebreid consult nazorg implantologie 100% geen vergoeding 100% 75%

J70* Opvullen zonder staafdemontage 90% geen vergoeding 100% vergoeding eigen bijdrage (10%)


J71* Opvullen met staafdemontage op twee implantaten 90% geen vergoeding 100% vergoeding eigen bijdrage (10%)


J72* Opvullen met staafdemontage op drie of vier implantaten



J73* Opvullen met staafdemontage op meer dan vier implantaten



J74* Reparatie zonder staafdemontage 90% geen vergoeding 100% vergoeding eigen bijdrage (10%)


J75* Reparatie met staafdemontage op twee implantaten



J76* Reparatie met staafdemontage op drie of vier implantaten



13

Prestatie-code






J77* Reparatie met staafdemontage op meer dan vier implantaten



J78* onderkaak

Verwijderen én vervangen drukknop 90% geen vergoeding 100% vergoeding eigen bijdrage (10%)


J78* bovenkaak

Verwijderen én vervangen drukknop 92% geen vergoeding 100% vergoeding eigen bijdrage (10%)


J79* onderkaak

Verwijderen én vervangen steg 90% geen vergoeding 100% vergoeding eigen bijdrage (10%)


J79* bovenkaak

Verwijderen én vervangen steg 92% geen vergoeding 100% vergoeding eigen bijdrage (10%)


J80 Twee implantaten in de onderkaak voor een implantaatgedragen kunstgebit


J97 Overheadkosten implantaten 100% geen vergoeding 100% 75%

J98 Overheadkosten pre-implantologische chirurgie 100% geen vergoeding 100% 75%

Jeugdtandverzorging

JTV001 Toeslagpercentage voor de behandeling van risicogroepen

geen vergoeding 100% geen vergoeding geen vergoeding

JTV010 Toeslag haal- en/of brengservice geen vergoeding 100% geen vergoeding geen vergoeding

14

Prestatie-code





Preventieve mondzorg

M01 Preventieve voorlichting en/of instructie, per 5 minuten


M02 Consult voor evaluatie van preventie, per 5 minuten geen vergoeding 100% 75% 75%

M03 Gebitsreiniging, per 5 minuten geen vergoeding 100% 75% 75%

M05 Beslijpen en/of behandelen melkelement geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding

M32* Eenvoudig bacteriologisch onderzoek geen vergoeding 100% 75% 75%

M30 Behandeling van gevoelige tandhalzen en toedienen medicament


M40 Fluoridebehandeling geen vergoeding 100% geen vergoeding geen vergoeding

M61* Mondbeschermer geen vergoeding geen vergoeding 75% 75%

Volledig kunstgebit 4) Zie onderaan 4) Zie onderaan

P01* Opvullen volledig kunstgebit, indirect zonder randopbouw

90% 100% 100% vergoeding eigen bijdrage (10%)


P02* Opvullen volledig kunstgebit, indirect met randopbouw



P03* Opvullen volledig kunstgebit, direct zonder randopbouw



P04* Opvullen volledig kunstgebit, direct met randopbouw



P06 Tissue conditioning volledig kunstgebit 100% 100% 100% vergoeding eigen bijdrage (10%)


15

Prestatie-code





vervolg Volledig kunstgebit 4) Zie onderaan 4) Zie onderaan

P07* Reparatie volledig kunstgebit, zonder afdruk 90% 100% 100% vergoeding eigen bijdrage (10%)


P08* Reparatie volledig kunstgebit, met afdruk 90% 100% 100% vergoeding eigen bijdrage (10%)


P14 Individuele afdruk met randopbouw 75% 100% 100% vergoeding eigen bijdrage (25%)


P17 Toeslag voor beetregistratie met specifieke apparatuur



P21* Volledig kunstgebit bovenkaak 75% 100% 100% vergoeding eigen bijdrage (25%)


P25* Volledig kunstgebit onderkaak 75% 100% 100% vergoeding eigen bijdrage (25%)


P27 Reoccluderen 75% 100% 100% vergoeding eigen bijdrage (25%)


P28 Naregistratie en remounten 75% 100% 100% vergoeding eigen bijdrage (25%)


P30* Volledig kunstgebit boven- en onderkaak 75% 100% 100% vergoeding eigen bijdrage (25%)


P36 Individuele afdruk zonder randopbouw 75% 100% 100% vergoeding eigen bijdrage (25%)


P37 Frontopstelling in aparte zitting 75% 100% 100% vergoeding eigen bijdrage (25%)


P38 Toeslag voor bepaling verticale beethoogte met behulp van specifieke apparatuur



16

Prestatie-code





vervolg Volledig kunstgebit 4) Zie onderaan 4) Zie onderaan

P39 Toeslag voor bepaling neutrale zone 75% 100% 100% vergoeding eigen bijdrage (25%)


P40 Toeslag immediaat kunstgebit, kunstgebittarief verhoogd met per immediaat te vervangen element



P41 Toeslag voor relinen van alginaatafdruk 75% 100% 100% vergoeding eigen bijdrage (25%)


P42 Toeslag voor specifieke A-zone-bepaling 75% 100% 100% vergoeding eigen bijdrage (25%)


P43 Toeslag voor extra beetbepaling met waswallen 75% 100% 100% vergoeding eigen bijdrage (25%)


P45* Noodkunstgebit 75% 100% 100% vergoeding eigen bijdrage (25%)


P70* Opvullen overkappingsprothese op natuurlijke pijlers zonder staafdemontage



P78* Uitbreiding gedeeltelijk kunstgebit met element(en) tot volledig kunstgebit inclusief afdruk



Gedeeltelijk kunstgebit (partiële prothese)

P10* Gedeeltelijk kunstgebit (Plaatje / Plaatprothese) van kunsthars, 1-4 elementen


P15* Gedeeltelijk kunstgebit (Plaatje / Plaatprothese) van kunsthars, 5-13 elementen


P16 Toeslag voor individuele afdruk met randopbouw bij gedeeltelijk kunstgebit van kunsthars


17

Prestatie-code





vervolg Gedeeltelijk kunstgebit (partiële prothese)

P17 Toeslag voor beetregistratie met specifieke apparatuur


P18 Toeslag voor gegoten anker bij gedeeltelijk kunstgebit van kunsthars


P31* Wortelkap met stift geen vergoeding geen vergoeding 100% 75%

P32 "Toeslag voor maken precisiekoppeling per koppeling c.q. staafhuls"

geen vergoeding geen vergoeding 100% 75%

P33 Toeslag voor aanbrengen telescoopkroon met precisiekoppeling


P34* Frame kunstgebit, 1-4 elementen geen vergoeding 100% 100% 75%

P35* Frame kunstgebit, 5-13 elementen geen vergoeding 100% 100% 75%

P40 Toeslag immediaat kunstgebit, kunstgebittarief verhoogd met per immediaat te vervangen element


P51* Opvullen gedeeltelijk kunstgebit / framekunstgebit, indirect zonder randopbouw


P52* Opvullen gedeeltelijk kunstgebit / framekunstgebit, indirect met randopbouw


P53* Opvullen gedeeltelijk kunstgebit / framekunstgebit, direct zonder randopbouw


P54* Opvullen gedeeltelijk kunstgebit / framekunstgebit, direct met randopbouw


P56 Tissue conditioning gedeeltelijk kunstgebit of framekunstgebit


18

Prestatie-code





vervolg Gedeeltelijk kunstgebit (partiële prothese)

P57* Reparatie gedeeltelijk kunstgebit/ framekunstgebit, zonder afdruk


P58* Reparatie gedeeltelijk kunstgebit/ framekunstgebit, met afdruk


P60 Uitgebreid onderzoek naar functioneren van het bestaande kunstgebit


P65 Planmatig inslijpen van het bestaande kunstgebit geen vergoeding geen vergoeding 100% 75%

P79* Uitbreiding gedeeltelijk kunstgebit met element of anker inclusief afdruk


Kronen, bruggen en inlays 1) Zie onderaan

R08* Eenvlaks composiet inlay geen vergoeding geen vergoeding 100% 75%

R09* Tweevlaks composiet inlay geen vergoeding geen vergoeding 100% 75%

R10* Drievlaks composiet inlay geen vergoeding geen vergoeding 100% 75%

R11* Eenvlaksinlay geen vergoeding geen vergoeding 100% 75%

R12* Tweevlaksinlay geen vergoeding geen vergoeding 100% 75%

R13* Drievlaksinlay geen vergoeding geen vergoeding 100% 75%

R14 Toeslag voor aangegoten pin, per pin geen vergoeding geen vergoeding 100% 75%

R24* Kroon geen vergoeding geen vergoeding 100% 75%

R28* Endokroon, indirect vervaardigd geen vergoeding geen vergoeding 100% 75%

R29 Roestvrijstalen kroon, kunstharsvoorziening geen vergoeding 100% 100% 75%

19

Prestatie-code





vervolg Kronen, bruggen en inlays 1) Zie onderaan

R31 Opbouw plastisch materiaal geen vergoeding geen vergoeding 100% 75%

R32* Gegoten opbouw, indirecte methode geen vergoeding geen vergoeding 100% 75%

R33* Gegoten opbouw, directe methode geen vergoeding geen vergoeding 100% 75%

R40* Eerste brugtussendeel geen vergoeding geen vergoeding 100% 75%

R45* Tweede en volgende brugdeel in hetzelfde tussendeel


R46* Brugverankering, per anker geen vergoeding geen vergoeding 100% 75%

R49 Toeslag voor brug op vijf- of meer pijlerelementen geen vergoeding geen vergoeding 100% 75%

R50* Metalen fixatiekap met afdruk geen vergoeding geen vergoeding 100% 75%

R55* Gipsslot met extra afdruk geen vergoeding geen vergoeding 100% 75%

R60* Plakbrug zonder preparatie geen vergoeding geen vergoeding 100% 75%

R61* Plakbrug met preparatie geen vergoeding geen vergoeding 100% 75%

R65 Toeslag voor elk volgende brugdeel in hetzelfde tussendeel


R66 Toeslag voor elke volgende bevestiging boven het aantal van twee


R70 Toeslag voor kroon onder bestaand frame-anker geen vergoeding geen vergoeding 100% 75%

R71* Vernieuwen porseleinen schildje, reparatie metalen/porseleinen kroon in de mond


R72 Vernieuwen schildje van plastisch materiaal geen vergoeding geen vergoeding 100% 75%

R73 Aanbrengen extra retentie c.q. pinnen in schildje geen vergoeding geen vergoeding 100% 75%

20

Prestatie-code





vervolg Kronen, bruggen en inlays 1) Zie onderaan

R74* Opnieuw vastzetten niet plastische restauraties geen vergoeding geen vergoeding 100% 75%

R75 Opnieuw vastzetten plakbrug geen vergoeding geen vergoeding 100% 75%

R76 Toeslag voor gegoten opbouw onder bestaande kroon


R77 Moeizaam verwijderen van oud kroon- en brugwerk per (pijler)element


R78* Schildje van keramiek of kunststof, zonder preparatie


R79* Schildje van keramiek of kunststof, met preparatie geen vergoeding geen vergoeding 100% 75%

R80* Temporaire, eerste voorziening geen vergoeding geen vergoeding 100% 75%

R85* Temporaire, volgende voorziening geen vergoeding geen vergoeding 100% 75%

R90* Gedeeltelijk voltooid werk geen vergoeding geen vergoeding 100% 75%

Tandvleesbehandelingen (parodontologie)

T11 Onderzoek van het tandvlees met pocketstatus geen vergoeding 100% 75% 75%

T12 Onderzoek van het tandvlees met pocketstatus parodontiumstatus


T21 Grondig reinigen wortel complex geen vergoeding 100% 100% 75%

T22 Grondig reinigen wortel, standaard geen vergoeding 100% 100% 75%

T31 Herbeoordeling met pocketstatus, na initiële tandvleesbehandeling


21

Prestatie-code





vervolg Tandvleesbehandelingen (parodontologie)

T32 Herbeoordeling met parodontiumstatus, na initiële tandvleesbehandeling


T33 Uitgebreid bespreken vervolgtraject na herbeoordeling


T41 Beperkt consult parodontale nazorg geen vergoeding 100% 75% 75%

T42 Consult parodontale nazorg geen vergoeding 100% 75% 75%

T43 Uitgebreid consult parodontale nazorg geen vergoeding 100% 75% 75%

T44 Complex consult parodontale nazorg geen vergoeding 100% 75% 75%

T55 Uitgebreid consult nazorg tandvleesbehandeling door een tandarts


T56 Uitgebreid consult nazorg tandvleesbehandeling door een mondhygiënist


T57 Toepassing lokaal medicament geen vergoeding 100% 75% 75%

T60 Evaluatie-onderzoek met pocketstatus geen vergoeding 100% 75% 75%

T61 Evaluatie-onderzoek met parodontiumstatus geen vergoeding 100% 75% 75%

T70 Flapoperatie tussen 2 elementen geen vergoeding 100% 75% 75%

T71 Flapoperatie per sextant (één zesde deel) geen vergoeding 100% 75% 75%

T72 Flapoperatie uitgebreid per sextant (één zesde deel) geen vergoeding 100% 75% 75%

T73 Directe post-operatieve zorg, kort geen vergoeding 100% 75% 75%

T74 Directe post-operatieve zorg, uitgebreid geen vergoeding 100% 75% 75%

22

Prestatie-code






T75 Post-operatief evaluatie-onderzoek met parodontiumstatus


T76 Tuber- of retromolaarplastiek geen vergoeding 100% 75% 75%

T80 Tandvleestransplantaat geen vergoeding 100% 75% 75%

T81 Tuber- of retromolaarplastiek geen vergoeding 100% 75% 75%

T82 Tandvleescorrectie per element geen vergoeding 100% 75% 75%

T83 Tandvleescorrectie per sextant (één zesde deel) geen vergoeding 100% 75% 75%

T84* Aanbrengen regeneratiemateriaal als zelfstandige verrichting, per sextant (één zesde deel)


T85* Aanbrengen regeneratiemateriaal als niet-zelf-standige verrichting, gelijktijdig met flapoperatie


T86 Operatieve verwijdering van regeneratiemateriaal geen vergoeding 100% 75% 75%

T87 Kroonverlenging per element geen vergoeding 100% 75% 75%

T88 Kroonverlenging per sextant geen vergoeding 100% 75% 75%

T89 Directe post-operatieve zorg, kort geen vergoeding 100% 75% 75%

T90 Directe postoperatieve zorg, uitgebreid geen vergoeding 100% 75% 75%

T91 Pocketregistratie geen vergoeding 100% 75% 75%

T92 Parodontiumregistratie geen vergoeding 100% 75% 75%

T93* Bacteriologisch onderzoek ten behoeve van tandvleesbehandeling


T94 Behandeling tandvleesabces geen vergoeding 100% 75% 75%

23

Prestatie-code






T95* (Draad)Spalk geen vergoeding 100% 75% 75%

Uurtarieven

U05* Uurtarief (U10) in eenheden van 5 minuten geen vergoeding geen vergoeding 100% 75%

U20 Second opinion verricht door de Stichting TIP geen vergoeding geen vergoeding 100% 75%

Vullingen

V15 Aanbrengen schildje van tandkleurig plastisch materiaal


V30 Fissuurlak, eerste element geen vergoeding 100% 100% 75%

V35 Fissuurlak, ieder volgend element in dezelfde zitting


V40 Het polijsten van amalgaamvullingen, bijwerken van oude composiet- vullingen, behandeling van gevoelige tandhalzen en applicatie van medicament


V50 Droogleggen van elementen door middel van een rubberen lapje


V70* Parapulpaire stift geen vergoeding 100% 100% 75%

V71 Eenvlaksvulling amalgaam geen vergoeding 100% 100% 75%

V72 Tweevlaksvulling amalgaam geen vergoeding 100% 100% 75%

V73 Drievlaksvulling amalgaam geen vergoeding 100% 100% 75%

24

Prestatie-code





vervolg Vullingen

V74 Meervlaksvulling amalgaam geen vergoeding 100% 100% 75%

V80* Wortelkanaalstift geen vergoeding 100% 100% 75%

V81 Eenvlaksvulling glasionomeer/glascaromeer/compomeer


V82 Tweevlaksvulling glasionomeer/glascaromeer/compomeer


V83 Drievlaksvulling glasionomeer/glascaromeer/compomeer


V84 Meervlaksvulling glasionomeer/glascaromeer/compomeer


V85* Elke volgende wortelkanaalstift in hetzelfde element


V91 Eenvlaksvulling composiet geen vergoeding 100% 100% 75%

V92 Tweevlaksvulling composiet geen vergoeding 100% 100% 75%

V93 Drievlaksvulling composiet geen vergoeding 100% 100% 75%

V94 Meervlaksvulling composiet geen vergoeding 100% 100% 75%

Maken en/of beoordelen foto's

X10 Kleine röntgenfoto geen vergoeding 100% 100% 75%

X11 Beoordelen kleine röntgenfoto geen vergoeding 100% 100% 75%

X21 Kaakoverzichtsfoto geen vergoeding 100% 100% 75%

25

Prestatie-code





vervolg Maken en/of beoordelen foto's

X22 Kaakoverzichtsfoto t.b.v. implantologie in de tandenloze kaak


X23 Beoordelen kaakoverzichtsfoto geen vergoeding 100% 100% 75%

X24 Schedelfoto geen vergoeding 100% 100% 75%

X25 Maken meerdimensionale kaakfoto geen vergoeding 100% 100% 75%

X26 Beoordelen meerdimensionale kaakfoto geen vergoeding 100% 100% 75%

X34 Beoordelen schedelfoto geen vergoeding 100% 100% 75%

Abonnementen

Z10* Abonnement categorie A per maand geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding

Z20* Abonnement categorie B per maand geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding

Z30* Abonnement categorie C per maand geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding

Z40* Abonnement categorie D per maand geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding

Z50* Abonnement categorie E per maand geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding

Z60* Abonnement categorie F per maand geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding

26

FBTO is een handelsnaam van Achmea Schadeverzekeringen N.V., KvK nr. 08053410 en Achmea Pensioen- en Levensverzekeringen N.V., KvK nr. 08077009 , beide statutair gevestigd in Apeldoorn en FBTO Zorgverzekeringen N.V., KvK nr. 30208631, statutair gevestigd in

Leeuwarden en Achmea Zorgverzekeringen N.V., KvK nr. 28080300, statutair gevestigd in Zeist.

18110157 18.12

Heeft u nog vragen?Kijk op fbto.nl of bel (058) 234 53 33.

FBTO vergoedt 100% van het wettelijk NZa-tarief.De prestatiecodes voor bijzondere tandheelkunde worden hier niet genoemd, deze worden altijd aangevraagd door de zorgverlener. De prestatiecodes kunnen ook vergoed worden vanuit de aanvullende module Tand Ongeval, dit moet altijd aangevraagd worden.

De behandeling moet worden uitgevoerd door een erkende zorgverlener in de Mondzorg. Dit zijn: de tandarts, de mondhygiënist(e), de parodontoloog (tandvleesbehandelingen), de endodontoloog (wortelkanaalbehandelingen), tandprotheticus (kunstgebitten), tandheelkundige centra (bijzondere tandheelkunde), instellingen voor Jeugdtandverzorging en de kaakchirurg.

* Techniekkosten zijn toegestaan voor deze prestatiecode.** Vergoeding is maximaal 100% per prestatiecode tenzij anders aangegeven in de kolom. Bij de M en T codes is de vergoeding maximaal 75% behalve bij

de codes T21 en T22, deze vergoeding is 100%.1) Zie voorwaarden 2019 Verzekerde zorg basisverzekeringen artikel 8, Fronttandvervanging voor verzekerden tot 23 jaar.2) Zie voorwaarden 2019 Verzekerde zorg basisverzekeringen artikel 10, Tandheelkundige zorg voor verzekerden van 18 jaar en ouder – uitneembare volledige prothesen

(kunstgebitten) al dan niet op implantaten en artikel 11, implantaten. Bij vergoeding onder de basisverzekering is een machtiging van FBTO nodig.3) Zie voorwaarden 2019 Verzekerde zorg basisverzekeringen artikel 10, Tandheelkundige zorg voor verzekerden van 18 jaar en ouder – uitneembare volledige prothesen

(kunstgebitten) al dan niet op implantaten en artikel 11, implantaten. Bij vergoeding onder de aanvullende module Tand is een machtiging van FBTO niet nodig. De eigen bijdrage kan vergoed worden uit de aanvullende module Tand.

4) Zie voorwaarden 2019 Verzekerde zorg basisverzekeringen artikel 10, Tandheelkundige zorg voor verzekerden van 18 jaar en ouder – uitneembare volledige prothesen (kunstgebitten) al dan niet op implantaten.

5) Zie hiervoor het Reglement Hulpmiddelen (Mandibulair repositieapparaat (MRA)).

Deze tarieflijst is met uiterste zorgvuldigheid tot stand gekomen. Klopt er iets niet in de lijst? Geef het dan aan ons door zodat wij de fout kunnen herstellen. Wij zijn niet aansprakelijk voor de fouten. Aan de inhoud van deze lijst kunt u geen rechten ontlenen.

Vergoedingenlijst Mondzorg (Basis, jeugd en AV) · Met Ctrl+F kunt u gerichter zoeken in deze pdf....

Documents

Transcript of Vergoedingenlijst Mondzorg (Basis, jeugd en AV) · Met Ctrl+F kunt u gerichter zoeken in deze pdf....