VAN VERSTREKKING NAAR VAN VERSTREKKING NAAR KETENZORG:KETENZORG:

EEN PRAKTIJKVOORBEELD VANUIT EEN PRAKTIJKVOORBEELD VANUIT DE 1DE 1STESTE LIJN LIJN

Yvonne van KemenadeDirecteur Zorggroep Eerstelijn Beheer BV

16 oktober 2009

16

okto

ber 2

00

9

WAAR GAAN WE HET OVER WAAR GAAN WE HET OVER HEBBEN?HEBBEN?

1. Ontstaan Stichting ZEL/HC WSD2. Waarom HC WSD?3. Wat is de ZEL?4. ZEL Beleid 20095. Functionele bekostiging in ketens DM COPD6. Regionale machtspositie ZEL? Coöperatie Vlietland ziekenhuis

16

okto

ber 2

00

9

1. ONTSTAAN ZEL/HC WSD1. ONTSTAAN ZEL/HC WSD

Wijziging structuur DHV (ROS, Kring, WDH)

2005: O-beleid functionele bekostiging

ketenzorg

2006: eerste aanzet door huisartsen,

stichting ZEL

Mei 2008 oprichting CV: HC WSD

Jan 2009: ZEL Beheer BV, met 3 BV’s

16

okto

ber 2

00

9

REGIONALE SITUATIEREGIONALE SITUATIENoord Zuid

TZB

Vlietland RdGG

ZEL ELOWDH

CHP Naaldwijk

CHP Vlaardinge

n

CHP DelftFSG RCG

Kring

TMC

Versnippering: ha activiteiten & kennis en ervaringBestuurlijke inefficiencyDezelfde achterban van 180 huisartsen

16

okto

ber 2

00

9

DE REGIODE REGIO1

6 o

ktober 2

00

9

2. WAAROM HC WSD?2. WAAROM HC WSD?

Bestuurlijke efficiency en uniformiteit regio

HA-zorg in de regio op een kwalitatief hoger niveau te brengen en te behouden (keten DBC’s: DM, COPD)

Regionale marktpositie: samen sta je sterker

Serieuze gesprekspartner in de regio

Horizontale integratie belangen: huisartsen Verticale integratie: ketenzorg, coöperatie Vlietland

3. WAT IS DE ZEL? 3. WAT IS DE ZEL? 1

6 o

ktober 2

00

9

Bestuur Huisartsencooperatie/Kring WSD

ZEL Chronische zorg BV Coördinator -Kaderarts COPD en DM-Algemeen

-Verantwoordelijk bestuurslid

ZEL Ondersteunings BV

Coördinator :Algemeen

Verantwoordelijk bestuurslid

Directie ZEL Beheer BV:

- Medisch - Algemeen

ICT:Coördinator:

-Huisarts/medisch-Algemeen

Verantwoordelijk bestuurslid

Medisch Adviseurs

ZEL Deskundigheids-bevordering BV:

Coördinator:- Huisarts /medisch- Algemeen

Verantw bestuurslid

Werkgroep:

DiabetesWerkgroep:ICT

Werkgroep:COPD

Organisatiestructuur

2009

Projecten:

-ZorgDomein-Acute zorg

-EDC

Werkgroep:Visitaties

Werkgroepen:-Kenniscentrum

-Nascholing-WDH

-Educatie

Leden/ALV

4. BELEID 20094. BELEID 2009

Doel:

De ZEL, als ondersteuningsorganisatie van de CV,

doorontwikkelen tot een slagvaardige enprofessionele organisatie, die als serieuzegesprekspartner wordt gezien in de regio,

met als primaire doel de huisartsenzorg in de

regio op een kwalitatief hoger niveau te brengen en te behouden.

16

okto

ber 2

00

9

DOEL: ZORG HOGER NIVEAUDOEL: ZORG HOGER NIVEAU

Chronische zorg: keten DBC Diabetes, COPD/Astma, hartfalen, cardiovasculair

Kenniscentrum, nascholingen

Acute zorg

Zorgdomein/EDC/ vestigingsbeleid

Andere projecten: POHGGZ, regioplan ICT, sponsorbeleid etc..…..

16

okto

ber 2

00

9

To

egan

g &

tri

age

Ketenzorg Diabetes

Ketenzorg COPD

Ketenzorg CVR

Ketenzorg Hartfalen

Aanvullende zorg

BasiszorgHuisarts

5. FUNCTIONELE BEKOSTIGING 5. FUNCTIONELE BEKOSTIGING IN KETENSIN KETENS

16

okto

ber 2

00

9

Huisarts

Overige 1e lijn Generalist 1e lijn Specialist 2e lijn

F

ysio

ther

apie

D

iete

tiek

Keten diabetes

Keten hartfalen

Keten CVR

Keten COPD

ASSEMBLAGE VAN ZORGASSEMBLAGE VAN ZORG1

6 o

ktober 2

00

9

Huisarts/1e lijn 2e lijn

Substitutie 1e lijns-keten-DBC’sSubstitutie 1e lijns-keten-DBC’s

Huisarts/1e lijn 2e lijn1e lijns keten-DBC

€€

€€

Uitgangssituatie: 16

okto

ber 2

00

9

ketenzorg diabetes

FUNCTIONELE BEKOSTIGINGFUNCTIONELE BEKOSTIGING1E LIJNS KETEN-DBC’S1E LIJNS KETEN-DBC’S

Verzekeraar

overig diëtist huisarts specialistfysio-

therapeut

Zorggroep/ketenzorgaanbieder

€ € € € €

€De ketenleveranciers

worden via de zorggroep gefinancierd!!

ZEL KETEN DBC DM 2009ZEL KETEN DBC DM 2009

 

Modules % DM verr. Tarieven

Standrd zorg DM door HA:- Nascholing verplicht- Protcoll werken & beg POH- ICT, registreren- Visitatie en verbeteren

100%

Advies/gezamenlijk consult- Opzet met RdG en Vlietl- Expertteam ha-intern

10%

Fundusscreening- Contract met RdG en Vliet-(niet) Druppelen - Evaluaties-Win-win situatie

70%

Glucosemeters- Beide zh en apothekers

50%

ZEL 100%

16

okto

ber 2

00

9

ZEL KETEN DBC DM 2010?ZEL KETEN DBC DM 2010?

Modules % DM verr. Tarieven

Standrd zorg DM door HA: 100%

Advies/gezamenlijk consult 10%

Fundusscreening 70%

Glucosemeters 50%

+ Mogelijk: Leefstijl begeleiding

+ Mogelijk : Voetenpoli

ZEL 100%

16

okto

ber 2

00

9

KETEN DBC DM: KETEN DBC DM: WAT (NOG) NIET MEEGENOMEN?WAT (NOG) NIET MEEGENOMEN?

- Klein beginnen: DBC wordt ieder jaar verder uitgebreid tot complete keten.

- POH inzet: te complex- Wat doen zij en voor hoeveel uren precies in

de DM keten?- Inzet POH heel verschillend in ha-praktijk.- Eerlijke verdeelsleutel nog uitzoeken.

- AIV gelden: loopt via thuiszorg.

- Consulten: om het zuiver te houden- Leidt anders tot extra kosten (black box).

16

okto

ber 2

00

9

ZEL KETEN DM: ZEL KETEN DM: (DM PATIENT ONDER BEHANDELING BIJ DE HA)(DM PATIENT ONDER BEHANDELING BIJ DE HA)

Totstandkoming DBC DM: ZEL onderhandelt transparant met DSW over Keten DBC

DM ZEL en DSW maken contract Contract naar Nza ter goedkeuring Contract verstuurd aan verre verzekeraarsImplementatie: Contracten met onderaannemers:

Huisartsen, lid HC WSD Ziekenhuizen RdG en Vlietland Apothekers

ZEL vraagt bestanden van huisartsen-leden ZEL declareert keten DBC bij verzekeraars (4x per jaar) Ziekenhuizen declareren fundus e.d. bij ZEL Eind v.h. jaar, transparantie:

ZEL afrekening o.b.v. reele % Resultaten prestaties o.b.v. indicatoren

16

okto

ber 2

00

9

ZEL KETEN COPD 2010ZEL KETEN COPD 2010Module % verr Tarieven

COPD stand zorg ha:-Protocll werken-Nascholing-Registratie-Spirometrie-Visitatie & audits en verbeteren

100

Casefinding (spirometrie) 100

Longreactivering/Beweegprogramma:- Fysiotherapeuten (FEL)

10

Eenmalig/overleg longarts:- Opzet/project longartsen

10

16

okto

ber 2

00

9

ZEL DBC COPDZEL DBC COPD

Mogelijke uitbreiding 2011:

Dietetiek: wordt nu werkgroep gestart

Stoppen met roken

Astma

16

okto

ber 2

00

9

EERSTELIJNS DIAGNOSTIEKEERSTELIJNS DIAGNOSTIEKSituatie nu:

Huisartsen diagnostiek in ziekenhuizen Geen bemoeienis extern Commerciele patijen op de markt (goedkoper,

service) Onze regio nog niet mogelijk om in keten DBC te

doen

Doel EDC:

1 regionale huisartsenlaboratorium /EDC Organiseren vanuit ZEL ism ? (beide

ziekenhuizen) Service eisen huisartsen (wachttijden,

beschikbaarheid, bereikbaarheid, medisch inhoudelijke zaken)

Goedkoper en efficiënter: winst investeren in zorg

16

okto

ber 2

00

9

6. REGIONALE MARKTPOSITIE 6. REGIONALE MARKTPOSITIE ZEL?ZEL?

Invloed op regionale partijen:

DSW: ZEL onderhandelt voor 163 huisartsen (dag en ANW/CHP-en)

Zorgbelang, categorale patientenverenigingen

Ziekenhuizen: structureel overleg RvB/staf

Coöperatie Vlietland ziekenhuis

16

okto

ber 2

00

9

Coöperatievorming Vlietland Coöperatievorming Vlietland ziekenhuisziekenhuis

• Deelnemers Coöperatie (7 leden, 74% belang)):– DSW– 3 Verpleeg-&verzorgingshuizen– Specialisten en medewerkers Vlietland– Coöperatie huisartsen– ???? (26%)

• Doel: betrokken partijen zonder winstoogmerk gaan samenwerken en investeren in kwalitatief regionale (keten) zorg

16

okto

ber 2

00

9

Coöperatie Vlietland ziekenhuisCoöperatie Vlietland ziekenhuis

Reden/Oorzaak: financieel

Stand van zaken:• Verhuizing nieuwbouw 1-1-2009• Overeenstemming tussen deelnemers• Samenwerkingsovereenkomst getekend• Samen 18,5 miljoen investeren• Streven voor 1 jan 2010: Oprichting Cooperatie

en nw region. bestuurlijke structuur Vlietland gerealiseerd (BV)

• Geen fusie! (zelfstandigheid leden)• Formele procedures VWS, CS, NZa Nma e.a.:

afronding eind 2009?

16

okto

ber 2

00

9

Ziekenhuis: Stichting wordt BV

Stichting: ontbreken van eigenaar met eigen belang

Coöperatie fungeert als Holding

Coöperatie 100% eigenaar en enig aandeelhouder ZH- BV

Coöperatieleden in collectief zeggenschap ivv ledenraad (AVA)

Raad van Commissarissen

Vlietland coöperatieVlietland coöperatie1

6 o

ktober 2

00

9

RvC

DE DE BESTUURSSTRUCTUURBESTUURSSTRUCTUUR VAN DE COÖPERATIE VAN DE COÖPERATIE IN RELATIE TOT DE VLIETLAND BVIN RELATIE TOT DE VLIETLAND BV

Vlietland BV

1. Coöperatieleden hebben als hoogste orgaan een algemene ledenvergadering (ALV).

2. In de ALV worden 5 bestuursleden benoemd voor de coöperatie op basis van een preambule: een (onafhankelijke) voorzitter en 4 (onafhankelijke) leden.

3. Het Coöperatie Bestuur benoemt de voorzitter RvB van Vlietland BV (thans SSVZ) als algemeen directeur van de coöperatie.

4. De 5 bestuursleden van de coöperatie vormen namens de coöperatie de AvA van de Vlietland BV.

5. De RvC Vlietland BV bestaat uit 7 leden: cooperatiebestuur en 2 leden op voordracht van de OR en PAR van Vlietland. De RvC benoemt, ontslaat en schorst de RvB van Vlietland BV.

6. De voorzitter van de RvB van SSVZ wordt voorzitter RvB Vlietland BV.

Coöperatie als holding

Samen 100% v/d leden

Coöperatieleden

100% aandelen kapitaal in de AVA

StichtingVlietland

‘ssvz’ Stichting wordt omgezet in structuur BV

RvT wordt opgeheven

RvT

4. VOORDELEN COÖPERATIE-4. VOORDELEN COÖPERATIE-MODEL? MODEL?

Geen doel maar vehikel om strategie te verwezenlijken!

ALV hoogste orgaan: leden bepalen beleid. ALV benoemd eigen bestuur (huisartsen), die de

ondersteuningsorganisatie bestuurt. Leden hebben belang en een betrokkenheid bij de

organisatie Onderneming en leden liggen in elkaars verlengde Uitgangspunt: geen (maximale winst), maar zo goed

mogelijke condities (facilitering) voor haar leden. Gemeenschappelijk belang = zeggenschap over de

organisatie en commitment met de organisatie. Leden zijn het vertrekpunt van de organisatie.

16

okto

ber 2

00

9

VOORWAARDEN VOORWAARDEN LIDMAATSCHAP HC WSDLIDMAATSCHAP HC WSD

Ieder Lid:

Moet aan bepaalde voorwaarden voldoen

Moet bereid zijn een beperkte financiële aansprakelijkheid te dragen (igv verlies)

Heeft een inspanningsverplichting ten bate van de organisatie.

16

okto

ber 2

00

9

Meerwaarde coöperatie-model?Meerwaarde coöperatie-model?

Governance (Toezicht):- Belangen van leden - Correctie achterban

Besturing (RvB-ms):- Externe druk leden op interne keuzen en bedrijfsvoering

Integrale zorg:- Positieve impuls regionale ketenzorg- Meer gelijk gerichte belangen

16

okto

ber 2

00

9

CHARMANTE VAN COÖPERATIE-CHARMANTE VAN COÖPERATIE-MODEL? MODEL?

Toezicht

Zeggenschap

Verantwoording

Resultaatgerichtheid

16

okto

ber 2

00

9

KritiekpuntenKritiekpunten

Marktwerking: concurrentie vs samenwerking Gescheiden rollen marktpartijen Keuzevrijheid patienten Belang verzekeraar vs belang zh: (kosten vs kwaliteit) Motie Schippers (dec 2008): verzekeraars mogen geen

aanbieders overnemen (tenzij beperkte periode) Amerikaanse “toestanden” (HMO): Kaiser Permanente NZa: Aanmerkelijke marktmacht?

Misbruik AM?

Mededingingswet

16

okto

ber 2

00

9

www

6. REGIONALE MARKTPOSITIE 6. REGIONALE MARKTPOSITIE ZEL?ZEL?

Regionaal: samen sterk (massa)

Richting ziekenhuizen & coöperatie Vlietland (?)

Richting verzekeraar

Richting patiëntenverenigingen

Richting andere stakeholders (gemeente, andere aanbieders e.d.)

www.zorggroep-el.nl

16

okto

ber 2

00

9