Een visie op zorg Yvonne van Kemenade Zorggroep Eerstelijn Naaldwijk Reputatietafel 22 januari...

Een visie op zorg

Yvonne van Kemenade

Zorggroep Eerstelijn Naaldwijk

www.yvonnevankemenade.nl

Reputatietafel 22 januari 2009

Opbouw

1. Porter & Teisberg2. Medisch specialistische zorg 3. Huisartsenzorg 4. Huisarts & Medisch specialist5. Hoe nu verder ?6. Actualiteit: Cooperatievorming

Vlietland

Reputatietafel 22 januari 2009Reputatietafel 22 januari 2009

1. Porter & Teisberg: Waar gaan we het over hebben?

• Niet over Amerikaanse gezondheidszorg

• Maar over de ideeën van Porter– die ons aanzetten tot denken over verbeteringen in onze

eigen organisatie


Porter en Teisberg: Kern• Systeem van value based competition on

medical conditions of the full cycle of care

• Waarde: toev. voor de patiënt (gez result/dollar)

• Toegevoegde waarde wordt ge-creëerd in kleinste organisat. eenheid: arts –patiënt relatie

• Concurrentie op resultaten• Leidt tot verbetering van kwaliteit,

efficiency etc. • Is voor iedereen een win-win

situatieReputatietafel 22 januari 2009Reputatietafel 22 januari 2009

Porter ….

Geeft geen oplossing, maar hoopt op verandering in manier van

denken. Besef onderdeel uit te maken van een proces (value

chain). Dit is het begin van een proces……niet het einde.


Porter en Teisberg Acht principes:

1. Focus toegevoegde waarde patiënt2. Concurrentie op gezondheidsresultaten3. Concurrentie op volledige zorgproces,

medische conditie4. Hoge kwaliteit, minder kostbaar5. Ervaring aanbieders: leereffecten, schaal>,

efficiency (expertteams)6. Regionaal/nationaal i.p.v. lokaal7. Informatie = fundamenteel8. Innovatie belonen


Dus….

- Focus

- Excellent zijn op je unieke waarde



Enkele discussiepunten Porter:

Fragmentatie zorgaanbod i.p.v. continuüm van zorg - Specialisatie aandoening vs rest in lokaal

ziekenhuis (duur)

– Comorbiditeit bij ouderen & wie coördineert de zorg?

Preventieve zorg en eerstelijn?

Betrokkenheid patiënt bij eigen zorgproces (ook leefstijl en compliance e.d.) ?

Zegt niets over hoe en bekostiging / financiële prikkels


2. Medisch specialistische zorg

Hedendaagse 21ste eeuwse techniek/zorg wordt geleverd

in een 20ste eeuwse organisatie, structuur en management.


Observaties ziekenhuiszorg…..

• Gedrag: cultuur & motivatie

• Organisatie-graad: schaalvergroting, relatie bestuur – m.s.

• Doelen/Inhoud zorg: specialisatie,

“samenwerking” binnen en buiten muren


Dus……

Door ontwikkeling van de ziekenhuisorganisatie /

medisch specialistische zorg


Wat te doen ?

– Te breed: ziekenhuizen bieden alles aan • i.p.v. keuzen

– Te smal: georganiseerd interventies/ vakgroepen • i.p.v. integrale zorgcirkel

– Te lokaal: focus lokale bevolking • i.p.v. regionaal/nationaal.

(Porter Teisberg)


Dus.........?• Differentiatie• Keuze maken• Doen waar je goed in bent• Daar waar groei in zit• Waar zit de toegevoegde (patienten)

waarde?

Betekent…• Segmenteren en (zorg)processen• Onderscheidend vermogen

(vaardig, aardig & veilig)



Segmenten van zorg:– Acute/spoedzorg– Planbare zorg

routine complex

– Chronische zorg– Topklinische zorg– Topreferente zorg

(UMC’s)

Meerwaarde patiënten:

– Bereikbaarheid/toegankelijkheid (fysiek/ lokaal)

– Gespecialiseerde centra: ervaring, volume, efficiency (franchise)

– Integrale zorgproces– Innovatie &

ontwikkeling– Uitkomst-

indicatorenvs wat wil de patiënt?


Kleine stapjes richting .....?• Kleine stapjes de goede richting in:

– Meerjarenbeleid: segmenten en klantenperspectief, visie-ontwikkeling

– Denken in toegevoegde waarde patient: DBC, IGZ, CQ indexen ….

– P & C cyclus: o.a. indicatoren, productie/kosten, klantonderzoeken..

– Business units (vakgroepen?)– Zorgpaden/zorgprocessen – Transmurale zorg en ketenzorg


3. Huisartsenzorg

Hedendaagse 21ste eeuwse techniek/zorg wordt

geleverd in een 20ste eeuwse organisatievorm.


Observaties huisartsenzorg

1. Gedrag: persoonlijk betrokken, enthousiasme, vrijwilligheid en betrokkenheid

2. Organisatiegraad: van kleinschaligheid naar vergroting

3. Doelen/inhoud zorg: van generalisme & allround naar specialisatie, bv chronische (keten)zorg



Dus……

Door ontwikkeling van dehuisartsenzorg/

huisartsenorganisatie



Wat te doen ?

– Te breed: huisartsen bieden alles aan i.p.v. keuzen

– Te smal: GOED/HOED/groepspraktijken (samenwerking 1ste – 2 de lijn)

i.p.v. integrale zorgcirkel– Te lokaal: focus lokale bevolking

i.p.v. regionaal/nationaal.

(Porter & Teisberg)


Dus.........?

• Differentiatie• Keuze maken• Doen waar je goed in bent• Daar waar groei in zit• Waar zit toegevoegde waarde patient?

Betekent…• Segmenteren en (zorg)processen• Onderscheidend vermogen (vaardig,

aardig & veilig)• Organiseren & massa creëren


Segmenten huisartsen zorg• Acute zorg /

spoed

• Planbare zorg

• Chronische zorg

• Palliatieve zorg

• (Preventie)

• Poortwachter

• Zorgverlener (generalisme vs specialisme)

• Regisseur



Kleine stapjes richting? …..Coöperatievormings tendensVerandering positie/machtsbalans regioOntwikkeling regionale zorg & onderst: DM, COPD, EDC

Maar??: Persoonlijke betrokkenheid?– Verloskunde, Apotheek, 06 11 en later 112

i.p.v. gewoon langsgaanKwaliteitsverlies voor de patiënt – verbet. diabetes e.d.Versnippering zorg rondom patiënt


4. Huisartsen & SpecialistSpecialisten

Zorg:- Na verwijzing- Zorg: proces-onderdeel,

specialist- Ziekte-insteek, kortdrd

Organisatie & gedrag:- Institutie- “Samenwerking” - “Over”-

geprofessionaliseerd

Huisartsen

Zorg- Prtwachter, broodheer 2de lijn- Zorg: rondom proces,

regisseur, generalist- Patient-insteek, langdr contact

Organisatie & gedrag:- Dicht bij burger- Versnippering- Aan het professionaliseren


5. Hoe nu verderBeleid:• Verschuiving zorg: vraag en behandeling• Opschaling zorg: 2 naar 1 en acad naar perifeer

Doel:• Allemaal: beste zorg voor patiënt (wat toeg

waarde?)

Dus:• Zorg rondom patiënten organiseren• Af van 1ste en 2de lijn, denken: diabeteszorg

e.d. (vloeiende lijnszorg) onafhankelijk, wie wat waar doet

• Verschuiving specialist - generalist


Hoe verder….1. Positionering en visievorming

2. Proces van organisatie & gedragsveranderingen (comminucatie!):

• Maar strijd om de eerstelijn!: financiën vs kwaliteit van zorg– Alles zelf doen (financiële motieven)– Uitbesteden aan meest professionele aanbieder

(kwaliteit van zorg)

• Cultuur/zachte kant: leren samenwerken en afstemmen– Ieders competenties beter benutten (patiënt goede

plaats), complementair– Elkaar respecteren, meerwaarde van elkaar zien– Met elkaar in gesprek blijven (bellen ipv

e-mailen!....)– Professionalisering organisatie – Samen verder, win-win situatie– Binding/Betrokkenheid creëren!!!!!!


Discussie• Toegevoegde waarde: ten koste van???:

- tw van specialisatie gaat ten koste van integrale benadering patient (huisarts)- tw medische aandoening/integrale zorgcirkel vs - Integrale patientenbenadering, ook ikv comorbiditeit

• Toegevoegde waarde = uitkomst van iets, gerelateerd aan doel- tw op verschillende niveau’s, andere doelen


Welke niveau?Toeg. Toeg. waardewaarde

Vrager/patVrager/pat AanbiederAanbieder

MicroMicro IndividueelIndividueel Arts-patientArts-patient

MesoMeso Groep pat/diagn Groep pat/diagn categorieencategorieen

InstellingsniveauInstellingsniveau

MacroMacro Landelijk pat Landelijk pat organ.organ.

Gezondheidszorg-Gezondheidszorg-niveauniveau

Nw Nw econo-econo-miemie

MaatschappelijkMaatschappelijk Maatschap-Maatschap-pelijk pelijk niveauniveau


Actualiteit: Coöperatievorming Vlietland

• Deelnemers Coop (7 leden, 74% belang):– DSW– Verpleeg-&verzorgingshuizen (3):– Specialisten en medewerkers Vlietland– Coöperatie huisartsen– ???? (26%)

• Doel: betrokken partijen zonder winstoogmerk gaan samenwerken en investeren in kwalitatief regionale (keten) zorg


Coop. VlietlandReden/Oorzaak: financieel

Stand van zaken:• Verhuizing nieuwbouw 1-1-2009• Overeenstemming tussen deelnemers• Samenwerkingsovereenkomst getekend• Samen 18,5 miljoen investeren• Streven voor 1 juli 2009: Oprichting Cooperatie

en nw regionale bestuurlijke structuur Vlietland gerealiseerd (BV)

• Geen overname! (zelfstandigheid leden)• Formele procedures VWS, NZa NMa

e.a. afronding voor 1 juni 2009


• Ziekenhuis: Stchting wordt BV• Stichting: ontbreken van eigenaar

met eigen belang• Coöperatie fungeert als Holding• Coöperatie 100% eigenaar en enig

aandeelhouder Ziekenhuis BV• Coöperatieleden in collectief

zeggenschap ivv ledenraad (AVA)• Raad van Commissarissen



Beoogde structuur7 Cooperatie leden, AVA (74%=18,5 mln):

-DSW (40%)-V&V (3)

- MS & personeel- Huisartsen cooperatie- ??? (26%=6,25 mln)

Vlietland BV(was Stichting Vlietland)

Cooperatie als holdingCooperatiebestuur = RvC

Alg dir Coop = vz RvB Vlietland)Raad van Commiss.


Hoe werkt een cooperatie?• Voorbeeld van Rabobank

– Ledenzeggenschap– Lokale organisatie– Reservering winst

• Succes Rabobank:– Klantenorientatie (custumer value, geen

winstuitk)– Doelstelling bewaakt voor klanten die lid zijn– Relatie met gemeenschap van klanten– Organisatiestructuur en cultuur

waarin ondernemerschap wordt gestimuleerd

– Solide en betrouwbaar


VoordelenPatienten:• Dicht bij huis: versterking regionale zorg • Toegevoegde waarde: kwal. verhoging, ketenzorg,

integrale zorg en contin. • Sluit aan bij toekomstige vraagontwikkeling: vergrijzing,

co-morbiditeit >…

Zorgaanbieders:• Behoud regionale zorgaanbod totale keten incl zh• Wederzijdse betrokkenheid, belang en afstemming keten• Zicht/dicht op kwaliteit van zorg in de keten

Zorgverzekeraar:• Behoud regionale ziekenhuis, 70% DSW verzekerden =

invloed beleid• Kwaliteit van (keten)zorg & efficiency• Belangrijker speler op regionale vlak

(itt landelijke verzekeraars)


Kritiekpunten• Marktwerking: concurrentie vs samenwerking• Gescheiden rollen marktpartijen• Keuzevrijheid patienten• Belang verzekeraar vs belang zh: (kosten vs

kwaliteit)• Motie Schippers (dec 2008): verzekeraars mogen

geen aanbieders overnemen (tenzij beperkte periode)

• Amerikaanse “toestanden” (HMO) s Kaiser Permanente

• NZa: Aanmerkelijke marktmacht?Misbruik AM?Mededingingswet


Een visie op zorg Yvonne van Kemenade Zorggroep Eerstelijn Naaldwijk Reputatietafel 22 januari...

Documents

Transcript of Een visie op zorg Yvonne van Kemenade Zorggroep Eerstelijn Naaldwijk Reputatietafel 22 januari...