‘eerstelijn blijft in beweging’

JAARVERSLAG 2013

2

2

Colofon

Uitgave: ZIO Zorg in Ontwikkeling

Vormgeving: R&R Communication

Fotografie: Paul Röling

Maastricht, juli 2014

VOORWOORD

ORGANISATIE

BLAUWE ZORG

ZORGPROGRAMMA’S IN HUISARTSENPRAKTIJKEN

- Chronische zorg in cijfers 2013

- Start nieuwe zorgprogramma’s in 2013

KWALITEIT VAN ZORG EN VERBETERPLANNEN

EVALUATIE EN ONDERZOEK

SCHOLING

FACILITAIRE ONDERSTEUNING

ZORGVASTGOED

ONDERSTEUNING VAN VERENIGING RHZ

COMMUNICATIE, PRESENTATIES EN PUBLICATIES

JAARREKENING 2013

BIJLAGEN

I. Leden Bestuursadviescommisies (BAC’s) en WDH in 2013

II. Leden werkgroepen chronische zorg in 2013

III. Afkortingenlijst/verklaringenlijst

3

4

5

8

12

13

18

22

26

28

30

32

34

36

38

40

4

Voor het jaarverslag van 2013 kozen wij ervoor om de inhoud en vormgeving anders te maken dan de afgelopen jaren. Veelal ging het in de vorige jaarverslagen over de chronische zorg terwijl ZIO méér dan alleen chronische zorg levert.

De nationale ontwikkelingen maken dat de eerstelijn centraal staat in alle zorgverschuivingen en beoogde bezui-nigingen; van jeugdzorg tot specialistische zorg, van GGZ tot diagnostiek: de eerstelijn moet een oplossing bieden. Een formidabele opdracht die de komende jaren bewaarheid zal moeten gaan worden.

Als ZIO hebben we de opdracht ontwikkelingen op te vangen, te anticiperen en de mogelijke gevolgen voor pro-fessional en patiënt zo zacht mogelijk te laten landen.

En deze opdracht strekt dus veel verder dan chronische zorg. De afgelopen jaren heeft ZIO tal van andere activitei-ten ontplooid en ook in 2013 is de ontwikkeling hiervan niet stil komen te staan. Dit jaarverslag moet u vertellen wat ZIO doet, wat ons onderscheidt van anderen en wat wij beogen voor de komende periode.

Naast dit alles is ZIO in 2013, als proeftuin van het ministerie van VWS (in samenwerking met VGZ, Huis voor de Zorg en MUMC+), het gedachtengoed van Blauwe Zorg, duurzame zorg, in allerlei activiteiten gaan vormgeven. Dit varieert van de specialistische consultatie in de wijk tot het herinrichten van het GGZ landschap. Ook hiervan wil-len we u via dit jaarverslag kennis geven. Kijk ook eens op onze website www.zio.nl voor aanvullende informatie.

Wij hopen dat dit verslag u informeert en wellicht kan inspireren!

Namens alle medewerkers en aangesloten hulpverleners,

Guy Schulpen en Caro van Uden

VO O R WO O R D

Méér dan alleen chronische zorg

5

ORGANISAT IE

ZIO is actief in de regio Maastricht-Heuvelland, met als ge-meenten Maastricht, Margraten-Eijsden, Meerssen en Valken-burg a/d Geul. Het werkgebied van ZIO telt ongeveer 175.000 inwoners. Alle 82 huisartsen gevestigd in deze regio zijn lid van de vereniging RHZ en aangesloten bij ZIO. Vanuit ZIO wordt ook ondersteuning geboden aan de 84 vrijgevestigde fysiothe-rapeuten aangesloten bij stichting Fy’net, en aan 28 diëtisten aangesloten bij Die’net.

ZIO ondersteunt huisartsen en fysiotherapeuten bij hun prak-tijkvoering, waarbij kwalitatief hoogwaardige en duurzame zorg het uitgangspunt is. De werkzaamheden van de mensen van ZIO bestrijken onder andere de ontwikkeling en evaluatie van ketenzorg, kwaliteit en scholing, facilitaire ondersteuning, advisering praktijkondersteuning en begeleiding inzake zorg-vastgoed. De organisatie wordt geleid door een tweekoppige directie.

Sinds 2012 functioneert ZIO volgens het Raad van Toezicht mo-del. Tussen de beroepsinhoudelijke verenigingen zoals de RHZ, Fy’net en Die’net enerzijds en de stichting ZIO anderzijds, zijn samenwerkingsconvenanten van kracht waarin de samenhang tussen beide entiteiten is beschreven. Statutair en binnen het samenwerkingsconvenant is verankerd dat de beroepsgroepen sturend blijven op de beleidslijn en activiteiten van ZIO met betrekking tot hun eigen discipline. Toetsing op de bedrijfs-voering van ZIO valt onder de verantwoordelijkheid van een onafhankelijke Raad van Toezicht.

In deze opzet verzekert ZIO zich ervan dat de inhoudelijke be-leidsontwikkelingen mede vormgegeven worden door de aan-gesloten beroepsgroepen (waar dat hen in de praktijkvoering raakt) en dat het toezicht op de bedrijfsvoering door een onaf-hankelijk orgaan, de Raad van Toezicht, is geborgd.

In 2013 bestond de Raad van Toezicht nog uit leden die als toezichthouder ad interim functioneerden. Dit in afwachting tot de samenstelling van een definitieve onafhankelijke Raad van Toezicht. In 2013 en begin 2014 zijn nieuwe leden voor dit toe-zichthoudend orgaan geworven. De nieuwe Raad van Toezicht is op 19 maart 2014 geïnstalleerd.

ZIO sluit in 2013 convenant met diëtisten, fysiotherapeuten en apothekersIn juni 2013 is de samenwerking tussen Die’net en ZIO vastge-legd in een convenant. Die’net is het netwerk van eerstelijns diëtisten praktijken met als werkgebied Maastricht en Heu-velland. Die’net participeert daarmee o.a. binnen relevante projecten en multidisciplinaire ketenzorgprogramma’s voor chronisch zieken zoals diabetes, COPD en vasculair risico ma-nagement.

In oktober 2013 hebben Fy’net Maastricht-Heuvelland en ZIO een samenwerkingsconvenant getekend dat de bestaande samenwerkingsafspraken vervangt. Stichting Fy’net is het samenwerkingsverband van eerstelijns vrijgevestigde fysio-therapeuten uit Maastricht en Heuvelland. Door dit convenant bestaat een unieke multidisciplinaire samenwerking tussen de eerstelijns Fy’net fysiotherapiepraktijken en de regionale huisartsen van de RHZ waarbij ZIO als overkoepelend orgaan de multidisciplinaire eerstelijnszorg coördineert, stroomlijnt en ondersteunt.

ZIO en de apothekers verenigd in Apotheek Zorg Bureau (AZB) Heuvelland hebben in september 2013 afspraken gemaakt over vergaande samenwerking in de farmaceutische zorgverlening. In het bijzijn van zorgverzekeraar VGZ en het Huis van de Zorg zijn de afspraken bekrachtigd met het ondertekenen van een convenant. De afspraken passen in de beweging ‘Blauwe zorg’ (zie pagina 8).

6

Personeel en Organisatie (P&O)De afdeling P&O levert een bijdrage op strategisch, tactisch en operationeel niveau voor de interne organisaties . Alles is in evenwicht gebleven in vergelijking met 2012. Er zijn drie prak-tijkondersteuners uit dienst gegaan en drie nieuwe in dienst gekomen. Bij TIPP is één persoon meer in dienst gekomen maar het aantal FTE bleef nagenoeg gelijk. Ook bij Onderzoek en Ontwikkeling zijn twee medewerkers uit dienst en in dienst getreden. Het gemiddeld ziekte-verzuim was in 2013 6,79% ten opzichte van 4,5% in 2012. Deze forse stijging heeft te maken met een viertal langdurige ziektegevallen.

7

ZIO Kwaliteit & Scholing TIPP

ZIO Onderzoek & Ontwikkeling

Bestuur Ver. RHZ

Vereniging RHZ

Bestuur Fy’net

Stichting voor Fysiotherapeuten

Bestuur Die’net

Vereniging Die’net

ZIO Eerstelijnszorg

ZIO Facilitair BV100%

ZIO Vastgoedbeheer BV (100%)

ZIO Vastgoedbeheer Amby BV (100%)

Bestuuradvies cie’s

Beheer WS 81

ZIO Praktijk-ondersteuning

ZIO Zorgvastgoed BV(51%)

Raad van Toezicht

• Goed keuringsrechten op beleidsbesluiten kwaliteit, onderzoek, opleiding

• adviesrecht benoeming RvB & RvT• Advies / klankbord m.u.v. mededinging zaken

ZIO Zorg In Ontwikkeling

DirectieG.J.C. Schulpen, medisch directeurC.J.Th. van Uden, directeur bedrijfsvoering

Raad van Toezicht (2013) J.R.A.Y. van Rooij, voorzitterP.J.M. van den Berg, vicevoorzitterC.H.J. Wijnands, lid

Raad van Toezicht (vanaf 19-03-2014)C.B. Leerink, voorzitterL. Kliphuis, lidR.W. van Leen, lid

ZIO GGZ

8BLAUWE ZORG

“DUURZAME, VERANTWOORDE EN BETAALBARE ZORG IN DE REGIO”

9

“Hoe krijgen we een gezondheidszorgsysteem dat verant-woorde, kwalitatief hoogwaardige zorg levert én een systeem dat duurzaam en betaalbaar is?“ Om antwoord op deze vraag te geven introduceerde ZIO in 2012 in samenwerking met zorgverzekeraar VGZ, Huis voor de zorg en MUMC+ in de regio Maastricht-Heuvelland het innovatieve concept ‘Blauwe Zorg’, een regionale aanpak die zorg en zorgkosten bestrijkt. Blauwe Zorg streeft drie belangrijke doelen na: verbetering van kwali-teit, betaalbaarheid en toegankelijkheid van de zorg en krijgt vorm via twee pijlers. De eerste pijler gaat over het anders inrichten van zorg op het gebied van farmacie, diagnostiek, chronische zorg en specialistische zorg in de wijk. Meer kwali-teit, minder kosten en andere manieren van werken zijn hier-bij het devies. Maar het gaat ook over kostenbewust gedrag van hulpverleners en patiënten. Hierop ligt de nadruk in pijler twee.

Blauwe Zorg erkend als proeftuin Ministerie VWSHet ministerie van VWS heeft in april 2013 “Blauwe Zorg” aan-gewezen als proeftuin voor een periode van vijf jaar. Dat bete-kent landelijke erkenning voor deze regionale samenwerking, die erop gericht is de zorg in de regio slimmer te organiseren, zodat de kwaliteit wordt verbeterd terwijl de kosten dalen. De proeftuin-status betekent dat het project Blauwe Zorg onder-steuning krijgt vanuit het ministerie. De verwachting is dat de resultaten een belangrijke bijdrage zullen leveren aan het be-taalbaar houden van de zorg in Nederland.

Transmurale zorg en substitutie van zorgIn Maastricht-Heuvelland wordt door ZIO samen met het MUMC+ al jaren gewerkt aan het optimaliseren van transmu-rale zorg en het bereiken van een optimale substitutie van zorg in de regio. Activiteiten als de carrousel, eerstelijns ketenpoli’s, consultatie en coaching door tweedelijns zorgverleners in de huisartsenpraktijk en sinds 2013 anderhalvelijnszorg, leiden tot meer substitutie van zorg. Voor de diabetespatiënten betekent dit bijvoorbeeld dat ruim 90% van alle diabetespatiënten in

Maastricht-Heuvelland onder behandeling is van een huisarts. Ook het overdragen van zorgtaken hoort hierbij. In 2013 werd daarom aandacht besteed aan het monitoren, coachen en eva-lueren van insulinetherapie door praktijkondersteuners in de huisartsenpraktijk en het faciliteren van een scholingsaanbod dat hierin ondersteunt.

Consultatie van de specialist of gespecialiseerde verpleeg-kundigeZIO heeft in de regio al jarenlang ervaring met de mogelijkhe-den om als huisarts consultatie aan te vragen bij de specialist of de gespecialiseerde verpleegkundigen van het MUMC+. Dit kan via de mail in het MediX keteninformatiesysteem, telefo-nisch en/of een patiënt kan binnen de eerstelijn op consult bij de specialist en/of gespecialiseerd verpleegkundige. Hiervoor zijn speciale ketenpoli’s binnen het MUMC+ opgericht, te we-tende ketenpoli’s COPD, DM2 en Vasculair Geneeskunde. In 2013 bezochten 169 patiënten de ketenpoli ‘s en vonden er 167 consultaties plaats via de MediX-berichten.

Doorontwikkeling TIPP en bezoek ministerTIPP staat voor Transmuraal Interactief Patiënten Platform. TIPP zet zich in voor persoonlijke patiëntbegeleiding na verwijzing door huisarts, verbetering van prestaties van zorgaanbieders en kostenreductie. Door het centraal coördineren van de elec-tieve verwijzing begeleidt TIPP patiënten naar vervolgzorg. Daarnaast werkt TIPP aan kwaliteitsverbetering in de zorg door de collectieve ervaring in vervolgzorg systematisch te verzamelen, te ontsluiten en richting zorgaanbod te bespre-ken. Tenslotte wordt systematisch gewerkt aan kostenreductie door kwaliteitsverbetering, ontdubbelen van zorg, verbeterde informatie-uitwisseling en bewaken van verwijsprotocollen.TIPP is in 2013 uitgegroeid tot een plek waar maandelijks 800-1000 patiënten hun weg vinden naar vervolgzorg. TIPP heeft in dat jaar de basis gelegd om verder door te ontwikkelen tot een breder verwijsplatvorm zoals de anderhalvelijn, digitaal aanvragen van diagnostiek en de navigatie van GGZ-patiënten.

10

Minister Edith Schippers, van Volksgezondheid Wetenschap en Welzijn, bracht donderdag 15 augustus 2013 een bezoek aan TIPP. Onder meer Leon van Halder, directeur-generaal Curatieve Zorg bij het ministerie van VWS, vergezelde de minister tijdens dit werkbezoek.Nog niet alle huisartsen zijn overgestapt op het TIPP verwijs-model. Deels ligt dat aan een aantal praktische bezwaren, deels heeft dat te maken met het feit dat enkel de preferente huisartsinformatiesystemen (HIS-sen) een goede verwijskop-peling hebben met TIPP. In het najaar 2013 is hard doorgewerkt aan het verbeteren van het basis verwijsproces waarmee de meeste praktische bezwaren zijn verholpen, ook voor de niet preferente HIS-sen. Verder is in 2013 doorgewerkt aan het ver-zamelen en ontsluiten van kwaliteitsinformatie en het voor-bereiden van nieuwe functies zoals het navigeren van GGZ-patiënten en het inplannen van anderhalvelijnszorg. In 2014 vindt de implementatie van deze verbeterpunten plaats.

Eerste resultaten van pilot anderhalvelijnszorg: ‘de speci-alist in de wijk’Anderhalvelijnszorg staat voor medisch specialistische consul-tatie in de wijk. Het idee van anderhalvelijnszorg is een uit-werking van de Blauwe Zorg gedachte. ZIO, MUMC+, het Huis

van de Zorg en zorgverzekeraar VGZ hebben in 2013 besloten een pilot te starten van een model waarin de specialist de wijk in gaat bij een aantal gezondheidscentra in Maastricht-Heuvelland. Deelnemende vakgroepen van MUMC+ zijn oog-heelkunde, dermatologie, neurologie, interne geneeskunde en orthopedie. De verwijzingen van de huisarts naar de specialist in de wijk verlopen via TIPP.

De pilot anderhalvelijnszorg in 2013 heeft aangetoond dat dit specialistisch consult in de wijk, verwijzing naar het zieken-huis kan voorkómen. Gemiddeld bleef 75% van de patiënten die gezien werden binnen het anderhalvelijnsconcept, in de eerstelijn. De pilot heeft tevens de basis gelegd voor de wijze waarop deze nieuwe zorgvorm verder gestalte zal krijgen. De pilot anderhalvelijn heeft de initiatiefnemers geleerd dat het vervolg van het specialistisch consult in de wijk, vorm zal krij-gen in een tweetal anderhalvelijnscentra, één in Maastricht West en één in Maastricht Oost. Beide centra zullen in 2014 onder de naam ‘stadspoli’ worden geëxploiteerd vanuit een gezamenlijke stichting tussen ZIO en MUMC+. In 2014 zal bo-vendien een bekostigingsscenario worden uitgewerkt waarbij de financiering vanuit de eerstelijn gaat plaatsvinden.

BLAUWE ZORG

Definitie geneesmiddelenformularium, spiegelinformatie en positionering apotheker in keten Huisartsen, apothekers en medisch specialisten in Maas-tricht-Heuvelland hebben in 2013 gezamenlijk bepaald welke geneesmiddelen de voorkeur hebben voor patiënten met Diabetes Mellitus 2 op basis van beschikbare literatuur. Dit zogenaamde formularium vormt de basis voor terugkoppelrap-portages richting huisartsen en apothekers over hun huidige voorschrijfgedrag ten opzichte van het formularium. Op deze manier worden huisartsen en apothekers zich bewust op wel-ke onderdelen zij nog verbeteringen kunnen realiseren.

Voor 2014 gaat ZIO door op de ingeslagen weg met betrekking tot farmacie. Naast het uitbouwen van de spiegelinformatie en het formularium voor andere geneesmiddelengroepen wordt gekeken naar een andere positie van de apotheker in de keten. Op dit moment geeft de apotheker met name de geneesmid-delen mee die de arts voorschrijft. In de toekomst geeft de apotheker farmaceutisch advies aan de arts, voordat deze het recept geschreven heeft. Zo kan de arts dit advies meenemen bij het uitschrijven van het recept en wordt optimaal gebruik gemaakt van de kennis die bij de apotheker aanwezig is.

ZIO ondertekent Manifest SantéDe zorgaanbieders in de regio Zuid-Limburg zijn zich er van bewust, dat goede, toegankelijke en betaalbare zorg alleen op lange termijn geleverd kan worden in samenwerking tussen burgers, aanbieders en financiers.

Op 19 september 2013 hebben zij hun intenties vastgelegd in het Manifest Santé. Zij willen in dit perspectief de beschik-bare middelen voor Gezondheid en Zorg zo goed en effectief mogelijk inzetten. Het manifest is ondertekend door ZIO, de Gemeente Maastricht, GGD Zuid-Limburg, Huis voor de Zorg, Maastricht University, MUMC+, Mondriaan GGZ, Stichting Ge-zondheidscentra Maastricht, VGZ, Vivre en Groenekruisdomi-cura.

Monitoring en evaluatie van blauwe zorg projecten In samenwerking met de vakgroep Health Services Research (HSR) en Huisartsgeneeskunde (HAG) van de Universiteit Maastricht werkt ZIO aan de monitoring en evaluatie van inter-venties die in het kader van Blauwe Zorg worden uitgevoerd.

11

De pilot anderhalvelijnszorg heeft de basis gelegd voor de wijze waarop de Stadspoli verder gestalte zal krijgen.

12

Huisartsenpraktijken en andere zorgverleners in de regio Maas-tricht-Heuvelland konden in 2013 via ZIO een contract sluiten voor de volgende ketenzorgprogramma’s:

• Diabetes Mellitus type 2 (DM2)• Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)• Astma (nieuw in 2013)• Hart- en Vaatziekten (HVZ)• Geestelijke Gezondheidszorg (GGZ)• Complexe Zorg voor Ouderen (nieuw in 2013)

Voor deze ketenzorgprogramma’s heeft ZIO voor de regio Maas-tricht-Heuvelland afspraken gemaakt met de zorgverzekeraars over de kosten van de zorg. De zorg binnen de programma’s wordt uitgevoerd door diverse zorgverleners die met ZIO een contract hebben gesloten. Dit zijn de huisarts, de praktijkondersteuner en, afhankelijk van de keten, de diabetesverpleegkundige, de diëtist, de longarts, de longverpleegkundige, de fysiotherapeut, de inter-nist en de cardioloog. Op de ZIO-website staan deze zorgprogram-ma’s uitgebreid beschreven.

De zorg voor chronische patiënten binnen de ketenzorg wordt grotendeels uitgevoerd door de praktijkondersteuners in de huis-artsenpraktijken. In totaal zijn 67 praktijkondersteuners werkzaam in de regio. Ruim eenderde van deze praktijkondersteuners is in dienst van ZIO.

ZORGPROGRAMMA’S IN HU ISARTSENPRAKT I JKEN

“ ZORG IN KETENVERBAND KAN KWAL ITE I T VERBETEREN EN KOSTEN VERLAGEN”

13

Keten 2013 2012

Diabetes

COPD

Astma

HVZ

Totaal

8.574

2.308

92

10.299

24.500

8.477

2.332

-

10.265

23.750

8.348

3.300

-

7.523

19.818

2011

GGZ 2.835 2.676 647

Ouderenzorg 392 - -

Ruim 24.000 patiënten afkomstig van de 57 huisartsenpraktijken in de ZIO regio werden in 2013 behandeld binnen één of meerdere ketenzorgprogramma’s.

Chronische zorg in cijfers in 2013

Aantal patiënten in de ketens Regio Maastricht-Heuvelland, waarbij de huisarts hoofdbehandelaar is

14

Aantal huisartsenpraktijken per ketenzorgprogramma (N=57)

1009080706050403020100

DM2 COPD HVZ Astma Ouderen

Huisartsenpraktijken

Aantal patiënten gezien in 2013 per ketenzorg

12000

10000

8000

6000

4000

2000

0

DM2 COPD Astma HVZ Ouderen

Patiënten

GGZ

15

Om de ketenzorgprogramma’s continue te monitoren en de kwaliteit van zorg te optimaliseren besteedt ZIO veel aandacht aan:• Doorontwikkeling van de zorgprogramma’s (nieuwe ontwikke-

lingen binnen de ketens, farmacie, DM zaken);• De patiënt (contacten met Huis voor de Zorg en andere patiën-

tenverenigingen);• Transmurale zorg en substitutie van zorg (anderhalvelijnszorg,

ketenpoli, consultatie, carrousel);• Kwaliteitstrajecten binnen de huisartsenpraktijken (audits,

spiegelinformatie);• Evaluatie van de zorg (evaluatie en onderzoek).

Uit de evaluatie van de ketenzorg HVZ, GGZ, DM2, COPD en de keten-poli’s in 2013 bleek onder andere het volgende:• Ruim 90% van de DM2-patiënten in de regio is bij de huisarts

onder behandeling;• In totaal valt 75% van de patiënten in de ketenzorg HVZ onder

primaire preventie en hebben deze patiënten meerdere risico-factoren;

• Er is geen verschil tussen primaire en secundaire preventie in de verbetering van kwaliteit van de zorg op proces- en uit-komstmaten over de tijd;

• Toegankelijkheid is het belangrijkste voordeel van ketenzorg GGZ volgens de zorgverleners en de effecten van behandeling werden aangetoond;

• Het LDL-cholesterol in de totale populatie van de Ketenzorg DM2 lijkt sinds 2011 ieder jaar te verbeteren.

Chronische zorg in cijfers in 2013

16

Chronische zorg in cijfers in 2013

Percentage patiënten in de Ketenzorg DM2 met LDL-cholesterol ≤ 2.5 mmol/l in 2011, 2012 en 2013

Diabetespatiënten met LDL-waarde ≤ 2,5 mmol/l1009080706050403020100

Totale groep

2011 2012 2013

Patiënt met medicatie* Patiënt zonder medicatie*

* cholesterol verlagende medicatie

17

Top 10 meest voorkomende problemen bij geselecteerde ouderen in 2013, 75-plus (N=282)

Tien meest gesignaleerde problemen bij ouderen

Problemen met zelfstandig uitvoeren van HDL 75,2

%

Verminderd cognitief functioneren klok tekenen 66,0

Verminderd cognitief functioneren obv Mini-Cogtest (=woorden herhalen) 58,6

Verminderd cognitief functioneren obv Mini-Cogtest èn klok tekenen 45,1

Problemen met zelfstandig uitvoeren van ADL 42,2

Ongewenst urineverlies 33,0

Problemen met het zelfstandig uitvoeren van ADL én HDL 39,4

Verhoogd valrisico 31,6

Aantal patiënten met een verhoogde eenzaamheid 27,7

Aantal patiënten met (sterke verdenking op) depressie obv GDS-5 18,0

HDL =Huishoudelijke dagelijkse levensverrichtingen ADL= Algemene dagelijkse levensverrichtingen

18

Sta r t n ieuwe zo rgprogramma’s in 2013

Start financiering keten Complexe Zorg voor Oude-ren De door ZIO ontwikkelde keten Complexe Zorg voor Ouderen is begin 2013 gecontracteerd door VGZ voor een periode van drie jaar. De keten biedt de huisart-sen uit de regio een antwoord op de dubbele vergrij-zing en landelijke bezuinigingen. In 2013 tekenden 43 van de 57 huisartsenpraktijken een contract voor deze keten met ZIO. Hiervan hebben 39 praktijken een praktijkondersteuner ouderenzorg aangesteld, die vervolgens startte met het includeren van patiënten in de keten. Met behulp van de [G]OUD-methodiek, ontwikkeld door de werkgroep ketenzorg Ouderen (zie bijlage IIe) zijn huisartsenpraktijken in staat vroegtij-dig problemen te signaleren en eventuele acties in te zetten waardoor de ouderen in staat zijn zelfstandig te blijven wonen. In 2013 is van 392 ouderen de gezond-heidssituatie in kaart gebracht. Ook worden zorgcoördinatie en casemanagement van de ouderen die in een complexe situatie verkeren mo-gelijk gemaakt door de keten. In 2013 heeft bij 127 van de 392 ouderen casemanagement en zorgcoör-dinatie plaatsgevonden door de praktijkondersteuner ouderenzorg aan de hand van een zorgbehandelplan. Voor consultatie, advies en vragen over complexe pro-blematiek bij oudere patiënten kunnen huisartsen of praktijkondersteuners terecht bij het speciaal inge-

richte “Geriatrieteam” dat bestaat uit specialisten uit het ziekenhuis (MUMC+) en specialisten ouderenge-neeskunde in Maastricht. Op regionaal niveau heeft ZIO afspraken gemaakt over de samenwerking met de wijkverpleging in het eerstelijns kernteam in de huis-artsenpraktijk. ZIO heeft het keteninformatiesysteem (MediX) in 2013 zo vormgegeven dat het praktijkon-dersteuners ondersteunt in hun verslaglegging en zorgcoördinatie/casemanagement. Aan de implementatie van de keten is een onderzoek gekoppeld, dat ZIO in samenwerking met VGZ uitvoert, om de effectiviteit van de methodiek in kaart te bren-gen. In 2014 zullen succesfactoren en knelpunten ge-inventariseerd worden.Om te komen tot een passend samenhangend (zorg) aanbod afgestemd op de individuele behoefte van de ouderen participeert ZIO in de regionale stuurgroep én de kerngroep Ketenzorg hulp bij dementie in Maas-tricht-Heuvelland. In 2013 zijn de zorgtrajectbegelei-ders dementie, gekoppeld aan ruim 30 huisartsen-praktijken in de regio, gestart. In totaal hebben 168 cliënten in 2013 begeleiding ontvangen van een zorg-trajectbegeleider. Veelal worden cliënten aangemeld via huisarts, praktijkondersteuner ouderenzorg of wijkverpleegkundige. In 2014 wordt de samenwerking tussen zorgtrajectbegeleider, praktijkondersteuner en huisarts geëvalueerd en verder geoptimaliseerd.

De nationale ontwikkelingen maken dat de veran-deringen in de zorg snel en ingrijpend zullen blijven komen. De eerstelijn staat centraal in alle zorgver-schuivingen en beoogde bezuinigingen. ZIO streeft ernaar om hierin als organisatie nauw aan te sluiten bij de wensen van de huisartsenprak-tijken, maar ook te anticiperen op de veranderingen in de buitenwereld. ZIO Onderzoek & Ontwikkeling richt zich op de ontwikkeling en implementatie van innovatieve projecten binnen de (eerstelijns) (chro-nische) zorg.

19

Start financiering ketenzorg astmaVanuit het werkveld werd al langere tijd aangegeven om de zorg voor mensen met astma hetzelfde te organiseren als voor mensen met COPD. Per oktober 2013 is ketenzorg astma gecontracteerd door VGZ voor een periode van drie jaar. De werkgroep ketenzorg COPD (zie bijlage IIb) heeft in 2013 een protocol ketenzorg astma opgesteld op basis van de landelijke richtlijnen. Op 8 oktober 2013 is een kick off met scholing ge-organiseerd voor huisartsen en praktijkondersteuners over de werkwijze van de ketenzorg astma.Eind 2013 hadden 46 van de 57 huisartsenpraktijken een con-tract ketenzorg astma via ZIO. Aan de implementatie is een onderzoek gekoppeld om de effecten van de implementatie van de ketenzorg astma op de kwaliteit van zorg voor astma-patiënten in kaart te brengen.

Nieuwe aanpak Geestelijke Gezondheidzorg (GGZ)2013 stond in het teken van de landelijke veranderingen in de GGZ en de gevolgen hiervan voor de betrokken zorgver-leners in de regio Maastricht-Heuvelland. Het Ministerie van VWS maakte namelijk een nieuwe indeling in de GGZ : de huis-artsgeneeskundige GGZ, de generalistische basis GGZ en de specialistische GGZ. In 2013 stonden voor ZIO de voorbereidin-gen voor deze nieuwe aanpak centraal. Tegelijkertijd werd het bestaande ketenzorgprogramma GGZ gecontinueerd voor het derde en laatste pilotjaar bij 52 van de 57 huisartsenpraktijken die een contract hadden via ZIO. Deze ketenzorg GGZ voorzag in de diagnostiek van alle geestelijke gezondheidsproblemen binnen de basismodule én de behandeling van mild tot matige depressieve en angststoornissen in de twee behandelmodules. Daarnaast was een mogelijkheid voor consultatie. De belang-rijkste conclusies van een onderzoek naar de meerwaarde van de ketenzorg GGZ vanuit het perspectief van de zorgverleners waren dat de invoering van de GGZ-ketenzorg een stap in de goede richting is voor kwalitatieve sterke eerstelijns geeste-lijke gezondheidszorg en dat binnen beide behandelmodules significante behandeleffecten op de ernst van de aandoening werden aangetoond.

Om de ketenzorg voor de generalistische basis GGZ te kunnen blijven uitvoeren in 2014 heeft ZIO een contract gesloten met zorgverzekeraar VGZ. Door de landelijke GGZ-ontwikkelingen werd door ZIO besloten om de huisartsgeneeskundige GGZ in de regio voor 2014 anders in te richten. In september 2013 or-ganiseerde ZIO hierover een informatiebijeenkomst voor huis-artsen. Daarna heeft ZIO alle huisartsenpraktijken bezocht om de huidige GGZ in de huisartsenpraktijk en de wensen van de huisartsen in kaart te brengen.

In de nieuwe GGZ aanpak heeft de praktijkondersteuner GGZ een grote rol om de huisarts te ondersteunen. Het streven was om onafhankelijke praktijkondersteuners GGZ in de regio te hebben die in dienst zijn van ZIO of van de huisartsenprak-tijk. ZIO heeft rond de jaarwisseling 19 praktijkondersteuners GGZ aangesteld voor 52 huisartsenpraktijken. Vier huisartsen-praktijken kozen ervoor zelf een praktijkondersteuner GGZ in dienst te nemen/houden. Er werd een protocol opgesteld voor de werkwijze van de praktijkondersteuner GGZ, een patiënten-folder ontwikkeld en MediX werd klaargemaakt voor registra-tie. Daarnaast werd een teamleider praktijkondersteuner GGZ aangesteld per 1 januari 2014. In september 2013 organiseerde ZIO een informatiebijeen-komst voor de vrijgevestigde psychologen die een contract hadden met ZIO voor de eerstelijns ketenzorg GGZ. De lande-lijke GGZ ontwikkelingen werden gepresenteerd en de gevol-gen hiervan voor de vrijgevestigde psychologen. Een van de conclusies van dit overleg was de noodzaak van de psycholo-gen om zich te organiseren om een stem te hebben in alle GGZ ontwikkelingen. Een voorbereidende werkgroep ging, onder begeleiding van ZIO, aan de slag om na te gaan wat de moge-lijkheden zijn om zich als vrijgevestigde psychologen te gaan organiseren. In 2014 zal de verdere implementatie van de praktijkondersteu-ner GGZ in de huisartsenpraktijk centraal staan. Onderdelen hierbij zijn o.a. werkoverleg, intervisie en een scholingsplan. Daarnaast wordt in 2014 de gespecialiseerde praktijkonder-

20

De praktijkondersteuner heeft een grote rol om de huisarts te ondersteunen

21

steuner GGZ geïntroduceerd voor kind- en jeugd en voor ver-slavingsproblematiek. Deze gespecialiseerde praktijkonder-steuners GGZ zullen voor de gehele regio inzetbaar zijn. Ook zal de consultatie worden georganiseerd en de doorverwijzing naar de generalistische en specialistische GGZ. In 2014 worden bovendien de voorbereidingen getroffen, sa-men met betrokken netwerkpartners GGZ en zorgverzekeraar VGZ, voor de generalistische basis GGZ. ZIO zal per 2015 hoofd-contractant worden van deze generalistische basis GGZ en zal samen met de netwerkpartners GGZ conform triple aim deze zorg gaan vorm geven. Hiervoor wordt in 2014 een convenant tussen betrokken partijen opgesteld.

Zorg voor jeugd en samenwerking gemeentenEind juni 2013 is door de Provincie Limburg subsidie toegekend aan het project “Zorg voor jeugd in samenwerking met de eer-stelijn”. ZIO, de Provincie Limburg, de Gemeente Maastricht en de GGD Zuid-Limburg werken in dit project samen om de verbinding tussen huisartsen en Centra voor Jeugd en Gezin te onderzoeken en te verbeteren. Op 1 augustus 2013 is een projectleider Jeugdzorg bij ZIO gestart met de voorbereiding en uitvoering van de projectpilots in vijf Maastrichtse huisart-senpraktijken. Er worden vier werkwijzen geïmplementeerd en geëvalueerd: de CJG-adviseur of Jeugd- en gezinswerker in de huisartsenpraktijk , de vernieuwde Toegang, sociale wijk-team en rol van de huisarts, Triple P als verbindende schakel

tussen huisarts en CJG en het intensiveren van samenwerking Jeugdgezondheidszorg en huisarts.

In februari 2014 is de nieuwe Jeugdwet aangenomen, waar-mee de decentralisatie van de jeugdhulp een feit is. Per 1 ja-nuari 2015 worden de gemeenten verantwoordelijk voor de organisatie en financiering van alle zorg voor minderjarigen. In de nieuwe Jeugdwet staat dat de huisarts (en ook jeugd-arts en medisch specialist) op basis van medische richtlijnen, rechtstreeks kan verwijzen naar alle vormen van jeugdhulp, waaronder de jeugd GGZ en de jeugdzorg. Tegelijkertijd wordt van gemeenten verwacht dat zij afspraken maken met huisart-sen over het verwijzen naar de jeugdhulp. ZIO is uitgenodigd door de gemeente Maastricht en de zorgverzekeraar om als gesprekspartner mee te denken over de vormgeving van de decentralisaties, waaronder de transitie Jeugdzorg. De erva-ringen uit de pilots zullen voor ZIO mede dienen om in 2014 te komen tot een gedragen advies naar de gemeenten met betrekking tot de transitie Jeugdzorg en de verbinding met de huisartsenpraktijk.

22

KWAL ITE I T VAN ZORG EN VERBETERPLANNEN

Binnen ZIO wordt in samenwerking met huisartsen gewerkt aan producten die de kwaliteit van de huisartsenzorg inzichtelijk maken, waardoor evaluatie en borging van de kwaliteit mogelijk wordt.

De kwaliteitsnotitie 2012-2014 die is opgesteld door de BestuursAdviesCommissie Kwaliteit (BAC Kwaliteit) van de vereniging RHZ vormt het uitgangspunt voor de ontwikkeling van deze producten van ZIO.

Uitvoering interne audits binnen kwaliteitssysteem ketenzorgIn het kwaliteitssysteem ketenzorg is de afgelopen jaren gestart met interne audits ketenzorg in de huisartsenpraktijken. Elk jaar worden 20 praktijken gevisiteerd en geëvalueerd, zodat ZIO elke drie jaar alle praktijken bezoekt. Middels specifieke verbeterpunten per praktijk wordt gewerkt aan kwaliteitsverbetering en -borging. In de toekomst zullen de visitaties gebaseerd zijn op de HaZo24. Pilot gestart met invoering integrale norm ‘HaZo24’ In de afgelopen jaren is gewerkt aan een integrale norm voor huis-artsenpraktijk, chronische zorg en huisartsenpost. De norm is ge-baseerd op de internationale norm NEN 15224 Zorg en Welzijn. Het organisatieniveau dat genormeerd is gaat over 24 uur huisartsen-zorg, genoemd HaZo24. Basis is wet-, regelgeving en richtlijnen, zoals de beroepsgroep deze heeft vastgesteld. Waar de patiënt zich ook bevindt; in de praktijk, in de chronische zorg of op de huisartsenpost, de kwaliteit van de huisartsenzorg moet op elke plek goed, veilig en toegankelijk zijn. ZIO heeft in 2013 samen met vijf andere deelnemende huisartsenregio’s deze norm uitgewerkt. Toetsing vindt plaats in twee huisartsenpraktijken, binnen de chro-nische zorg (zorggroep) en op de huisartsenpost. Het kwaliteits-systeem wordt digitaal ondersteund door Equse, waar alle kwali-teitsdocumenten en rapportages, inclusief remindersysteem van de organisatie te vinden zijn. In het voorjaar van 2014 wordt de pilot HaZo24 afgerond. Na evalu-atie van de pilot ontstaat de ruimte om het kwaliteitssysteem open te stellen voor alle praktijken.De huidige interne audits ketenzorg gaan over naar het HaZo4 kwa-liteitssysteem voor de chronische zorg.

23

“CONTINUE , INTEGRALE ZORG OP MAAT CONFORM ERKENDE KWALITEITSASPECTEN”

Regionaal verbeterplan medicamenteuze behandeling van cholesterol bij diabetespatiëntenNaast de jaarlijkse verbeterplannen op praktijkniveau werkt ZIO met een regionale verbeterplan. In 2013 was het onder-werp van het regionaal verbeterplan ‘de medicamenteuze be-handeling van het cholesterol bij diabetespatiënten’. Aandacht voor de medicamenteuze behandeling van cholesterol als regi-onaal verbeterpunt volgt op een reeks aan activiteiten binnen de regio en is een belangrijke impuls om de zorg op dit gebied verder te optimaliseren. Binnen het project zijn verschillende activiteiten uitgevoerd, zoals:• de ontwikkeling van de regionale richtsnoer diagnostiek

en de behandeling van diabetes mellitus type 2• workshops over de behandeling van het cholesterol bij

diabetespatiënten en/of patiënten met (een risico op) een hart- of vaatziekte binnen het scholingscurriculum

• de inzet van kwaliteitsmedewerkers bij de begeleiding van de praktijken ten aanzien van de opzet en uitvoer van het regionaal verbeterplan

• de registratie van gegevens rondom de medicamenteuze behandeling van het cholesterol bij diabetespatiënten door de praktijkondersteuners, diabetesverpleegkundigen en huisartsen.

Voorwaarden geformuleerd voor ketenzorgcontractenIn het kader van gezamenlijke verantwoordelijkheid voor kwa-litatieve, efficiënte en juiste ketenzorg in de regio is in 2013 met de BAC Kwaliteit een toelichting op de ketenzorgcontrac-ten geschreven. In de toelichting wordt een norm gesteld aan aspecten uit het ketenzorgcontract. Het doel van de toelichting is zicht op verbetering van de kwaliteit van de ketenzorg in de huisartsenpraktijken. De intentie van dit stuk is elkaar te kunnen en mogen aanspreken en gezamenlijke afspraken te maken ter verbetering van de zorg. De praktijken hebben de toelichting bij de ketenzorgcontrac-ten 2013 ontvangen en eind november is het overzicht met de stand van zaken per praktijk, waaronder het scholingsover-zicht verstuurd. De toelichting zal door de BAC Kwaliteit actu-eel worden gehouden en de overzichten zullen met een vaste frequentie naar de praktijken gestuurd worden.

24

Binnen alle ketenzorgprogramma’s wordt door ZIO veel aan-dacht besteed aan het optimaliseren van de kwaliteit van zorg. De nieuwe (inter)nationale standaarden, inzichten en richtlij-nen worden hierbij gebruikt en de geboden zorg wordt ge-evalueerd. Het is van belang dat patiënten ervaren dat zorg op maat wordt geboden binnen de ketenzorgprogramma’s, dat een individueel zorgplan (IZP) wordt opgesteld en deze zorg door een zorgteam wordt uitgevoerd. Daarnaast is het belang-rijk dat zorgverleners binnen de ketens bewust zijn van de mogelijkheden van nieuwe initiatieven om duurzame zorg te bewerkstelligen binnen de eigen praktijkvoering rondom ke-tenzorg.

Voor het optimaliseren van de kwaliteit van de zorg aan dia-betespatiënten in de regio werd in 2013 een richtsnoer met inhoudelijke adviezen ter ondersteuning van de dagelijkse eer-stelijns praktijkvoering rondom diabetespatiënten opgesteld. Daarnaast werd door de werkgroep ketenzorg diabetes mel-litus (zie bijlage IIa) in samenwerking met apothekers gewerkt aan het regionaal vaststellen van de inhoudelijke adviezen rondom de zorg voor diabetespatiënten en een diabetesfor-mularium. Ook stond het optimaliseren van voetzorg voor deze groep patiënten centraal. Sinds 2013 is de voetzorg, uitgevoerd door medische pedicures en podotherapeuten, ook onderdeel van de ketenzorg DM2. In 2014 zal aandacht besteed worden aan de afstemming van de wijze waarop voetzorg wordt uitge-voerd op de persoonlijke doelstellingen van de patiënt en of deze voldoet aan de landelijke en regionale richtlijnen. Ook zal

in 2014 het optimaliseren van de kwaliteit van de farmaceu-tische zorg en gebruik van farmaceutische middelen (gluco-se-, bloeddruk- en cholesterol verlagende medicatie) centraal staan.Door de inhoudelijke werkgroep COPD (zie bijlage IIb) zijn in 2012 drie onderzoeksthema’s vastgesteld om de kwaliteit van de COPD zorg inzichtelijk te maken en te verbeteren. Deze on-derzoeksthema’s zijn exacerbatie management, de kwaliteit van de uitvoer van de spirometrie en het in kaart brengen van de hoeveelheid en beweegredenen van zorgmijders. In het kader van dit laatste thema is een stagiair van de Universiteit Maastricht in 2012 gestart met het in kaart brengen van het aantal COPD patiënten in de eerste en tweede lijn. Gekeken werd welke patiënt op welke plek in zorg was. De resultaten van dit onderzoek werden in 2013 afgerond. Zie ook paragraaf ‘Evaluatie en onderzoek’.Als aanvulling op de bestaande eerstelijns ketenzorg hart- en vaatziekten in Maastricht-Heuvelland zal in 2014 een zorgmo-dule ontwikkeld worden voor patiënten met hartfalen en/of atriumfibrilleren. Dit project wordt in samenwerking met het MUMC+ uitgevoerd.

In het kader van de keten complexe zorg voor ouderen zal ZIO in 2014 het onderdeel “polyfarmacie en medicatiereview” sa-men met huisartsen, praktijkondersteuners en apothekers uit de regio inzichtelijker maken.

Optimaliseren van de kwaliteit van zorg binnen ketenzorgprogramma’s

25

De patiënt centraal gesteldZIO streeft ernaar om het zorgproces te optimaliseren vanuit het oogpunt van de patiënt. Daartoe voerde ZIO in 2013 ge-sprekken met vertegenwoordigers van patiëntenorganisaties, zoals Diabetes Vereniging Nederland, om na te gaan hoe de adviesrol van patiënten binnen de ketenzorgprogramma’s kan worden vormgegeven. Daarnaast heeft een eerste contact met het longfonds plaatsgevonden. Binnen de ketenzorg hart- en vaatziekten werden in 2013 de ervaringen van de patiënten in kaart gebracht.Vooral binnen TIPP, dat door ZIO is ontwikkeld, wordt de pa-tiënt centraal gesteld. TIPP helpt patiënten bij het maken van een keuze (welk ziekenhuis of welke specialist) en bij het ma-ken van een afspraak. Zie ook paragraaf “Blauwe Zorg”. Daar-naast werkt TIPP aan een betere kwaliteit van zorg doordat bepaalde problemen eerder gesignaleerd en opgelost worden, zoals lange wachttijden. Met informatie uit het patiënten-volg-systeem kan TIPP ziekenhuizen tonen hoe hun kwaliteit wordt ervaren of wat hun wachttijden per afdeling zijn.

Toetsgroep spiegelinformatie geformeerdVoor het inzichtelijk maken van kwaliteit en kostenbeheersing wordt door ZIO steeds meer gebruik gemaakt van spiegel-informatie. Om de spiegelinformatie praktijkspecifiek aan te bieden, is de toetsgroep spiegelinformatie geformeerd. De leden van de BAC Kwaliteit (zie bijlage Ia) vormen de basis van de toetsgroep, uitgebreid met regionale zorgpartners en huisartsen afhankelijk van het onderwerp. De toetsgroep is in 2013 gestart met spiegelinformatie Farmacie. De ZIO-kwa-liteitsmedewerkers ondersteunen het proces door praktijken te bezoeken en de spiegelinformatie en het verbeterpotentieel te bespreken.

26

ZIO Onderzoek & Ontwikkeling heeft als doel de geboden chronische zorgproducten binnen de eerste lijn te evalueren. Het gaat hierbij specifiek over de ketenzorgprogramma’s diabetes mellitus type 2 (DM2), COPD, HVZ, GGZ en Ouderenzorg. Naast de evaluatie van deze zorgvormen is ZIO ook faciliterend en/of uitvoerend als het gaat om het onderzoeken van vragen die huisartsen aandra-gen over de volledige breedte van de huisartsenzorg in de RHZ regio.

EVALUAT IE EN ONDERZOEK“NOODZAAK TOT EVALUATIE EN DOORONTWIKKELING VAN BESTAANDE ZORG”

Onderzoeken naar de meerwaarde van integrale zorg De noodzaak tot evaluatie en doorontwikkeling van de be-staande ketenzorgprogramma’s is hoog. Het verkrijgen van in-zicht in de meerwaarde van het leveren van integrale zorg voor mensen met een chronische ziekte ten opzichte van het regu-liere zorgaanbod is van belang. In 2013 werden vanuit ZIO ver-schillende evaluatie- en onderzoeksprojecten uitgevoerd door ZIO medewerkers en studenten gezondheidswetenschappen en/of geneeskunde. Met deze projecten is onder andere inzicht gekregen in het verloop en de meerwaarde van de ketenzorg hart- en vaatziekten (primaire en secundaire preventie) en de GGZ. Bij de ketenzorg hart- en vaatziekten zijn ook de erva-ringen van de patiënten in kaart gebracht. Ook zijn nieuwe projecten opgezet om inzicht te krijgen in de meerwaarde van de ketenzorg astma en de kwaliteit van de spirometrie in de regio. In 2014 zal de ketenzorg astma geëvalueerd worden en zal in samenwerking met de longanalisten van het MUMC+, aandacht aan de kwaliteit van de uitvoer van spirometrie in de regio besteed worden. Verder zullen in het kader van de keten complexe zorg voor ouderen in 2014 succesfactoren en knelpunten geïnventariseerd worden.

Samenwerking tussen ZIO, huisartsen en Universiteit MaastrichtVoor de opzet en uitvoer van evaluaties binnen de verschil-lende zorgprogramma’s wordt ZIO ondersteund door de huis-artsenwerkgroep Innovatie en Evaluatie (I&E, zie bijlage IIg) en de vakgroepen Huisartsgeneeskunde (HAG) en Health Services Research (HSR) van de Universiteit Maastricht (UM). Samen

met HAG en HSR werd ook gewerkt aan de opzet van evaluatie en monitoring van de Blauwe Zorg hoofdinterventies. De werk-groep I&E adviseerde in 2013 over de aanpak van verschillende externe onderzoeksprojecten die uitgevoerd werden in de ZIO regio en werkte aan de opzet van een gestandaardiseerde pro-cedure rondom de inzet en opzet van onderzoek in de regio. Naast een intensievere samenwerking met de UM (HAG en HSR) ging ZIO in 2013 ook verder met het leggen van contacten met verschillende externe financiers voor het opzetten van een onderzoekfonds. Tot slot, liepen in 2013 drie studenten van de UM stage bij ZIO die onderzoek uitvoerden en hierbij begeleid werden door ZIO en de UM.

In 2013 werd in samenwerking met een aantal huisartsen uit de regio het onderzoek ‘Meet the needs’ uitgevoerd en afge-rond. Dit onderzoek werd gesubsidieerd door de Huisartsen Kring Limburg in het kader van het Achterstandfonds (ASF) Maastricht-Heuvelland. Daarnaast werd bij het ASF een aan-tal andere projecten vanuit de regio aangevraagd voor 2014, waaronder een project over multi-probleemgezinnen in Maas-tricht-Oost.

Praktijkvariatie ten aanzien van het leveren van zorg bin-nen de ketenzorgprogramma’sZIO wil in 2014 inzicht krijgen in het bestaan en de beïnvloe-dende factoren van praktijkvariatie ten aanzien van de kwa-liteit van zorg binnen de ketenzorgprogramma’s DM2, COPD, Astma, HvZ, GGZ en ouderenzorg. Deze informatie zal op prak-tijkniveau door ZIO teruggekoppeld worden.

27

PublicatiesVoor een overzicht van publicaties van ZIO uit 2013 of van pro-jecten waaraan de ZIO heeft meegewerkt of waarbij werd ver-wezen naar de ketenzorgprogramma’s van ZIO, zie paragraaf “Communicatie, Presentaties en Publicaties”.

Participatie in wetenschappelijk onderzoek en externe projectenIn 2013 werd vanuit ZIO geparticipeerd in de volgende onder-zoeken en projecten:• Het onderzoek “INTEGRATE” uitgevoerd door Tilburg

University.• Het landelijke INCA project uitgevoerd door ACSION

en CASEMIX. Dit project beoogt een landelijk integraal chronisch zorgprogramma te ontwikkelen en te implementeren. Drie zorggroepen in Nederland, waaronder ZIO, namen deel aan de pilot in 2013.

• De RAPIDA-studie van de Universiteit Maastricht. • Het onderzoek ‘Liraglutide with or without NEAT in type 2

diabetes mellitus’ van het MUMC+.• Het onderzoek ‘DISMEVAL’ van het MUMC+ (EU subsidie).• Het onderzoek ‘De Maastricht Studie’ van het MUMC+.• De promotiestudie naar de effecten van [G]OUD van de

Universiteit Maastricht.• Het project ‘Beter zicht op en samenwerking rondom

multiprobleemgezinnen’door huisartsenpraktijk Maastricht-oost (subsidie van het Achterstandsfonds Maastricht-Heuvelland).

• Het project ‘De Zichtbare schakel’ (subsidie van het Achterstandfonds Maastricht-Heuvelland).

• Het project ‘De huisarts versterkt’ (subsidie van het Achterstandfonds Maastricht-Heuvelland).

• Het onderzoek ‘INTERACT’ van het MUMC+.• De promotiestudie “PILL”, naar polyfarmacie bij ouderen

(NPO subsidie).• Project pilot ‘Samen Sterk; verbinding [G]OUD en WMO’

(Robuust subsidie). Afgerond per 1 augustus 2013.

28

Nascholingsplannen 2012-2014 herzien De BAC Kwaliteit (zie bijlage Ia) heeft zich de afgelopen jaren meerdere malen gebogen over het doel en de wijze waarop onder andere nascholing vorm gegeven kan worden aan huis-artsen, praktijkondersteuners en doktersassistenten in de re-gio. Met het starten van het curriculum ketenzorgscholing is in 2012 een nieuwe richting gekozen. Het model met verplichte scholing wordt regelmatig geëvalueerd en indien nodig aange-past. De nascholingsplannen 2012-2014 voor huisartsen, prak-tijkondersteuners en doktersassistenten zijn zodoende herzien en op de website van de RHZ geplaatst, bij de documenten van de BAC Kwaliteit.

Scholingen voor diverse disciplinesZIO Scholing organiseerde in 2013 onder meer zeven scholings-avonden binnen het curriculum ketenzorgscholing voor huis-artsen en praktijkondersteuners, waarin alle ketens aan bod kwamen. De deelnemers konden per scholingsavond kiezen uit gemiddeld zes workshops die veelal door regionale zorg-partners verzorgd werden. De scholingsavonden werden in 2013 als “zeer gewaardeerd” geëvalueerd. De najaarswarffum 2013 voor huisartsen was druk bezocht en werd geëvalueerd met gemiddeld het cijfer 8. Voor doktersas-sistenten werd een training wondverzorging georganiseerd, een communicatietraining en een praktische vaardigheden carrousel. Voor fysiotherapeuten organiseerde ZIO in 2013 in samenwerking met Fy’Net onder meer een training medical taping, een training coccygodenie en een lezing door een be-kende neurowetenschapper. Ook voor de diëtisten is een begin gemaakt met het organiseren van scholing.

In 2014 wil ZIO de ingeslagen weg vervolgen en de ideeën die de diverse scholingswerkgroepen aandragen, uitvoeren. Dit zal resulteren in een afgestemd scholingsaanbod voor huisartsen, praktijkondersteuners, doktersassistenten, fysiotherapeuten en diëtisten. Streven van ZIO is om voor scholingen accredita-tie aan te vragen.

WDH borgt en toetst scholingDe Werkgroep Deskundigheid Huisartsen (WDH) is een werk-groep bestaande uit zes huisartsen van de RHZ en drie speci-alisten van het MUMC+ (zie bijlage Ie). De WDH heeft instel-lingsaccreditatie en mag daarmee zelf ontwikkelde scholing voor huisartsen accrediteren. De WDH borgt en toetst op kriti-sche wijze de kwaliteit van scholing en ketenzorgscholing. Uit-gangspunt van de WDH is van, voor en door huisartsen. In 2013 heeft de WDH verschillende scholingen ontwikkeld, waaronder de Najaarswarffum voor huisartsen.

Een belangrijk onderdeel van de ZIO ketenzorgprogramma’s is de focus op deskundigheidsbevordering. Het is van belang dat de zorgverleners binnen de ketens deskundig en bekwaam zijn en blijven om de zorg op de juiste wijze te kunnen uitvoeren.

SCHOL ING“DESKUNDIGHEIDSBEVORDERING VAN ZORGVERLENERS UIT DE KETENS”

29

Naam scholing

Scholingscurriculum ketenzorg* 699

Lezing Ben van Cranenburgh 86

Scholing coccygodynie 10

BHV 41

Reanimatie 13

Reanimatie 80

ECG Verdiepingscursus 22

Wondverzorging 17

Medical Taping 14

Najaarswarffum 71

Communicatietraining 8

Kick off ketenzorg Astma 84

Informatieavond ketenzorg GGZ 34

CWK 1&2 19

Praktische Carrousel 29

Basisscholing ouderenzorg 22

Lezing epilepsie 33

Symposium dermatologie 28

Motivational Interviewing 10

*Scholingscurriculum ketenzorg ± 15 deelnemers per workshop

Doelgroep Aantal bijeenkomsten Aantal deelnemers

7 avonden, 6 workshops

1

1

4

2

12

5

2

2

3 groepen, 3 bijeenkomsten

3

1

1

2

2

1

1

1

3

7 avonden

Huisartsen en praktijkondersteuners

Fysiotherapeuten

Fysiotherapeuten

Fysiotherapeuten

Huisartsen

Doktersassistenten, praktijkondersteuners

Huisartsen

Doktersassistenten

Fysiotherapeuten

Huisartsen

Doktersassistenten

Huisartsen en praktijkondersteuners

Huisartsen en praktijkondersteuners GGZ

Fysiotherapeuten

Doktersassistenten

Praktijkondersteuners

Alle doelgroepen

Huisartsen

Fysiotherapeuten

Huisartsen en praktijkondersteuners

Overzicht ZIO-scholingen en deelname in 2013

30

Collectieve inkoop en aanbod van productenZIO Facilitair is intermediair tussen de leverancier van een pro-duct of dienst en de afnemers, in dit geval de praktijkvoerders. Voor verschillende producten heeft ZIO één gespecialiseerde leverancier geselecteerd.ZIO bood praktijkvoerders in 2013 de volgende producten en diensten aan:• Kantoorartikelen • Kantoormeubilair• Medische producten• Stikstof• Onderhoud aan medische apparatuur• Schoonmaak

Ondersteuning bij communicatie: praktijkwebsite en nar-row casting ZIO Facilitair biedt huisartsen, fysiotherapeuten en diëtisten ondersteuning bij de communicatie met hun patiënten. Dit verlaagt de werkdruk van de zorgverleners en er kan collectief inkoopvoordeel behaald worden. In 2013 hebben drie huisart-senpraktijken en één fysiotherapeutenpraktijk hun website via ZIO laten vormgeven. Het uitgangspunt is een gebruiksvrien-

delijke en specifiek voor een eerstelijnspraktijk ontwikkelde basisinrichting met enkele aanvullende modules. In deze ba-siswebsite kan de huisarts of fysiotherapeut alle informatie zelf invoeren en beheren. Naast de website biedt ZIO narrow casting aan. Dit is een beeldscherm dat in wachtkamers patiënten informeert over bijvoorbeeld uitlooptijden van het spreekuur, geplande vakan-ties of nieuwe medewerkers die binnen de praktijk werkzaam zijn. In 2013 hebben 21 huisartsenpraktijken gebruik gemaakt van narrow casting via ZIO.

Gebruik van P&O abonnementen aangeboden door ZIOP&O vraagstukken binnen een organisatie zijn vaak complex en het vergt specifieke kennis. ZIO biedt huisartsenpraktijken een P&O abonnement aan, waarmee problemen kunnen worden voorkomen en leiderschap professioneel overkomt. In 2013 maakten 12 huisartsenpraktijken gebruik van dit abonnement. De ondersteuning bestaat onder andere uit het uitzoeken van regeltjes, inspanningen in het kader van de wet poortwachter en het voeren van functioneringsgesprekken. Samenhangend personeelsbeleid zorgt voor grip op het welzijn en de profes-sionaliteit van het personeel.

FAC I L I TA IRE ONDERSTEUNING

ZIO Facilitair ondersteunt zorgverleners bij hun praktijkvoering in brede zin en op diverse terreinen. Het gaat om producten of diensten waar meerdere zorgverleners behoefte aan hebben. De interne organisatie is op te splitsen in relatiebeheer en product-ontwikkeling. Bij relatiebeheer ligt de focus op de (toekomstige) afnemer van een product of dienst. Bij productontwikkeling ligt de nadruk op het afstemmen van de vraag op het uiteindelijke te leveren product of dienst.

31

Toename vervanging van doktersassistenten geregeld door ZIO ZIO helpt huisartsenpraktijken in de regio bij het vinden van tijdelijk personeel of juist het invullen van vacatures. Een be-langrijk probleem in huisartsenpraktijken is namelijk tijdelijke of gehele uitval van medewerkers. De personeelsbezetting in een praktijk is vaak nèt passend voor de werkzaamheden die moeten worden uitgevoerd.ZIO heeft een pool van mensen die via ZIO werkt op basis van flexibele contracten, waarbij het risico bij ZIO ligt. Door gerichte acquisitie is de vraag naar vervanging van doktersassistenten bij ziekte of andere calamiteiten in 2013 verdrievoudigd.

Meer efficiency door interne veranderingenDoor de interne organisatie op te splitsen in relatiebeheer en productontwikkeling is er meer efficiency behaald. Het heeft geresulteerd in een heldere taakverdeling en inzet van perso-neel. Binnen facilitair waren er in 2013 beperkte uren beschik-baar en dat belemmerde de voortvarendheid om producten en diensten in de markt te zetten.

Herbezinning facilitaire organisatieOndanks de herinrichting van de interne organisatie in 2013 zijn de resultaten redelijk stabiel gebleven. ZIO Facilitair heeft te maken met een groot afbreukrisico als het gaat om de me-ning van afnemers op het gebied van prijs kwaliteit verhou-ding van de aangeboden producten en diensten. 2014 staat dan ook in het teken van strategische verandering van dit be-drijfsonderdeel.

“SERVICEGERICHTE PRODUCTEN EN DIENSTEN VOOR ZORGVERLENERS”

32

ZIO Zorgvastgoed heeft als doel sleutelklare, betaalbare praktij-ken te leveren aan huisartsen en betrokken disciplines. Onder regie van de huisarts, maar zonder de organisatorische of finan-ciële lasten, wordt nieuwe huisvesting gerealiseerd waarbij de zorgverlener ontzorgd wordt. Het creëren van toekomstbesten-dige, multidisciplinaire praktijken heeft een grote prioriteit in een snel veranderende huisartsenzorg.

ZORGVASTGOED

33

Start bouw Zorgpark ScharnIn augustus 2013 werd door wethouder Mieke Damsma van de gemeente Maastricht het startsein gegeven voor de bouw van Zorgpark Scharn, een wijkoverstijgend gezondheidscen-trum waarin ook de tweedelijn met diverse disciplines verte-genwoordigd zal zijn. Het betreft één van de grootste centra in Nederland. De oplevering van het gezondheidscentrum zal plaatsvinden in juli 2014.

Optimaliseren van (de organisatie van) het ZIO-vastgoed-conceptIn 2013 is het ZIO-vastgoedconcept en de organisatie daar-binnen, zoals de samenwerking tussen de verschillende bij het concept betrokken disciplines zoals architect, aannemer, ontwikkelaar en diverse adviseurs, verder geoptimaliseerd. Besloten is om alle toekomstige nieuwbouwprojecten duur-zaam te realiseren en om technische beheer en onderhoud te gaan uitbesteden. Hiernaast is in 2013 een verdere verbreding van de multidisciplinariteit in de nieuwe centra in gang gezet. Tandheelkunde is nu eveneens een onderdeel van het palet.

“REALISATIE VAN DUURZAME MULTIDISCIPLINARE GEZONDHEIDSCENTRA”

34

BAC SamenwerkingDe BAC Samenwerking (zie bijlage Ib) adviseert het bestuur over de samenwerking en communicatie tussen de huisartsen van de Vereniging RHZ Heuvelland en de zorgpartners in de regio. De BAC Samenwerking fungeerde, net als in vorige jaren, ook in 2013 als toetsgroep voor TIPP. Daarnaast vond verdere con-cretisering van de pilot anderhalvelijnszorg plaats en werden de mogelijkheden van een pilot 1¼ lijnszorg ofwel gespeciali-seerde huisartsenzorg in de wijk onderzocht. De BAC Samen-werking definieert bovendien zorgproducten en diensten voor en met zorgpartners. In 2013 had dit onder meer betrekking op het uitbannen van de zelfverwijzers en de dus dure en vaak onnodige zorg van en in de tweede lijn, accurate berichtge-ving, facilitering (voor de huisarts en de patiënt) en logistieke verbeteringen (o.a. bij het oncologisch centrum , oogheelkun-de). Ook protocollering medicatieoverdracht ketenzorg trom-bose is gestart.De introductie en monitoring van de ontwikkelde spiegelinfo-diagnostiek en feedbackmogelijkheden vormt een speerpunt voor 2014. Andere speerpunten zijn de verdere uitwerking van de verbetertrajecten van de RHZ Heidagen en evaluaties van gemaakte protocollen met partners.

BAC Kwaliteit De BAC Kwaliteit (zie bijlage Ia) adviseert het bestuur de huis-artsenzorg als continue, integrale zorg op maat aan te bieden conform de zes internationaal erkende kwaliteitsaspecten. De BAC Kwaliteit is in 2013 verder gegaan met het uitwerken van de kwaliteitsaspecten zoals beschreven in de notitie ‘Kwaliteit RHZ 2012-2014’. In de paragraaf over Kwaliteit wordt hier dieper op ingegaan.

BAC ICT De BAC ICT (zie bijlage Ic) adviseert het bestuur ten aanzien van automatiseringsvraagstukken gerelateerd aan het reali-seren van goede huisartsenzorg. In 2013 heeft de BAC ICT een concept ICT-visie 2014-2016 geformuleerd die als uitgangspunt kan dienen voor actuele ICT vraagstukken in de regio. Deze is voorgelegd aan het bestuur met als vervolgstap in 2014 na-dere concretisering in een meerjarenplan met richtdata voor realisatie. In de loop van 2014 zal dit plan aan de RHZ-leden worden voorgelegd . Daarnaast is er aandacht geweest voor de 24-uurs elektroni-sche communicatie in de huisartsenzorg tussen huisartsen on-derling, met de patiënt en met zorgpartners. Verder onderzoek naar His-Kis om te komen tot een onderbouwd advies voor een zo omvattend mogelijk systeem van data management voor de huisarts heeft prioriteit voor de BAC ICT in 2014. Daarnaast zal de BAC ICT onderzoek doen naar de koppeling van dossiers en de toegankelijkheid van systemen voor de patiënt.

ZIO biedt ondersteuning aan diverse Bestuursadviescommissies (BAC’s) en werkgroepen van de Vereniging RHZ Heuvelland. Een BAC bestaat uit huisartsen die zijn aangesloten bij de vereniging RHZ. De leden van de BAC adviseren het bestuur van de vereniging RHZ ten aanzien van speerpunten en aandachtsgebieden die de leden van de vereniging RHZ wezenlijk vinden voor het realiseren van goede huisartsenzorg. In 2013 functioneerden de volgende bestuursadviescommissies: de BAC Kwali-teit, de BAC Samenwerking, de BAC ICT en de BAC Huisartsenpost. Voor de samenstelling van de BAC’s zie bijlage I.

ONDERSTEUNING VAN VERENIG ING RHZ

35

36

COMMUNICAT IE , PRESENTAT IES EN PUBL ICAT IES

Presentaties De heer G.J.C. Schulpen, medisch directeur, heeft in 2013 tij-dens de volgende bijeenkomsten presentaties gegeven:• Substitutieleergang, januari 2013• Health Summit EU, januari 2013• Jan van Es, februari 2013• Regionale samenwerking MEI, februari 2013• Thoon, februari 2013• Masterclass Tranzo, maart 2013• LVG-Rabo, maart 2013• RGF, maart 2013• Zorggroep Emmen, april 2013• Govaert Flinck netwerk, april 2013• Baat, april 2013• MSM2, april 2013• KPMG, juni 2013• GC Tiel, juli 2013• Masterclass nieuwe zorg, september 2013• MDL, MUMC, september 2013• Duurzame zorg UM, oktober 2013• LOK, oktober 2013• SFML, oktober 2013• Meander ziekenhuis, oktober 2013• Cicero Zorggroep, november 2013• Proeftuin Zeeuws Vlaanderen, november 2013• Maasstad ziekenhuis, november 2013• Strategiedagen Almere, november 2013• Medisch Contact Live, december 2013

Start uitgave digitale RHZ/ZIO Nieuwsbrief In september 2013 is ZIO gestart met een tweewekelijkse di-gitale nieuwsbrief voor huisartsen, praktijkondersteuners en doktersassistenten in de regio. Op deze manier informeert ZIO de huisartsenpraktijken op vaste momenten centraal over ZIO-beleid, nieuwe diensten en RHZ aangelegenheden, waardoor het aantal ZIO-mails tussendoor vermindert en het lezen van de berichtgeving verhoogd wordt.

Optimaliseren website van ZIO en van RHZIn 2013 is de website ZIO verder geoptimaliseerd en zijn meer-dere ketenpartners geautoriseerd om na de login informatie in te zien. De informatie uit de nieuwsbrief is in september 2013 gekoppeld aan de website ZIO en RHZ, hierdoor bevatten beide websites meer actuele informatie, meestal in de vorm van nieuwsberichten, dan voorheen.

37

Publicaties in de Media• “Specialist bij de huisarts over de vloer”, MEDNET, januari

2013 • “Orthopedie gebaat bij anderhalvelijnszorg”, Medisch Con-

tact, 31 januari 2013 • “Guy Schulpen, medisch directeur ZIO, luidt noodklok van-

wege stijging kosten gezondheidszorg, Nummer 1, januari 2013

• “Huisartsen, fysiotherapeuten ondersteund door ZIO”, Zorgbelang, maart 2013

• “Huisartsen, zorgverzekeraar en Huis voor de zorg wer-ken samen aan duurzame zorg. Blauwe Zorg het nieuwe stroom”. Praktijk, maart 2013

• Onze kracht komt met name in beeld door het in kaart brengen van patiëntervaringen, Nummer 1, maart 2013

• “Zorg voor mensen met een chronische aandoening”, Zorgbelang, ketenzorg , mei 2013

• “Zuid Limburg speelt eigen landje met de zorg”, NRC Han-delsblad, 8 mei 2013

• “Van ‘oude’ zorg naar Blauwe Zorg”. De Eerstelijns, mei 2013

• “Aan de slag met ouderenzorg in de huisartsenpraktijk”. De Praktijk, mei 2013

• “Een centrale en misbare plek binnen de ouderenzorg”. De Praktijk, mei 2013

• “Onderzoek naar de behoefte aan leefstijlaanbod van mensen met een lage sociaal economische status”. Nieuwsbrief Landelijke Achterstandsfondsen. juni 2013

• “Zuid Limburg als Proeftuin”. Zorgbelang, juni 2013• “Specialist in de huisartsenpraktijk. Anderhalvelijnszorg

tegen onnodig verwijzen”, Nederlands Tijdschrift voor Ge-neeskunde, augustus 2013

• “Verwijzing naar een specialist? Tipp helpt u”. Zorgbelang, september 2013

• “Resultaten ketenpoli COPD en Vasculair geneeskunde.” Op één lijn, december 2013

• “Hoe u kunt meewerken aan Blauwe Zorg”, Zorgbelang, december 2013

• “Anderhalvelijnszorg in Maastricht Heuvelland draagt bij aan forse afnamepolibezoeken”. De Praktijk, december 2013

Publicaties van projecten in 2013 waaraan de ZIO heeft meegewerkt of waarbij werd verwezen naar de ketenzorg-programma’s van ZIO:• Elissen A, Nolte E, Knai C et al. Is Europe putting theory

into practice? A qualitative study of the level of self-ma-nagement support in chronic care management approa-ches. BMC Health Services Research. 2013; 13:117

• Elissen AMJ, Adams JL, Spreeuwenberg M et al. Advancing current approaches to disease management evaluation: capitalizing on heterogeneity to understand what works and for whom. BMC Medical Research Methodology. 2013; 13:40

• Elissen AMJ, Duimel-Peeters IGP, Spreeuwenberg C, Vrij-hoef HJM. Naar zorg op maat voor type 2 diabetes. TSG. 2013; 91 (3):156-161

Rapporten in 2013Door ZIO Onderzoek werden in 2013 de volgende rapporten ge-realiseerd:• ZIO. Meet the Needs. Onderzoek naar de behoefte aan

leefstijlaanbod van mensen met een lage SES in Maas-tricht. 2013, ZIO: Maastricht

• Reinaerts R. Evaluation of the integrated care program for Mental Health diseases in primary care, from the per-spective of care providers. Maastricht University Faculty: Health Sciences Master Healthcare, Policy, Innovation and Management. 2012 (Thesis supervisor: Inge Duimel, Se-cond supervisor: Anna Huizing)

• De Milliano M. De juiste patiënt op de juiste plek. Uni-versiteit Maastricht, opleiding Geneeskunde. 2013 (WESP begeleider: Anna Huizing)

• Erens C. Evaluatie van de eerstelijns ketenzorg Hart- en Vaatziekten in de regio Maastricht-Heuvelland. Universi-teit Maastricht, opleiding Geneeskunde. 2013 (WESP be-geleider: Anna Huizing)

38

Bedrijfsopbrengsten in €

Opbrengsten ketenzorg

Som der bedrijfsopbrengsten

2013

8.324.565

8.324.656

2012

7.110.242

7.110.242

Bedrijfslasten in €

Uitbetaalde ketenzorg

Bedrijfskosten

Som der bedrijfslasten

5.500.253

2.310.480

7.810.733

4.729.487

2.138.491

6.867.978

Bedrijfsresultaat in €

513.832 242.264

37.982 -6.256Financiële baten en lasten in €

Nettoresultaat in €

551.814 236.008

JAARREKENING 2013

JAARG 2013

39

40

I. Leden Bestuursadviescommisies (BAC’s) en WDH in 2013II. Leden werkgroepen chronische zorg in 2013III. Afkortingenlijst/verklaringenlijst

Bijlage IaSamenstelling BAC Kwaliteit in 2013• Dhr. drs. R. Delissen, huisarts, Berg en Terblijt• Mw. L. Hager, ondersteuning ZIO • Dhr. drs. R. Prevoo, voorzitter, huisarts, Margraten • Dhr. drs. J. Smeets, huisarts, Maastricht• Dhr. drs. C. Wijnands, afvaardiging bestuur vereniging

RHZ, huisarts, Maastricht• Dhr. drs. P. van de Kar, huisarts, Valkenburg

Bijlage IbSamenstelling BAC Samenwerking in 2013• Mw. drs. M. van Dongen -Bots, huisarts, Maastricht• Mw. dr. H. Hamers, huisarts, Maastricht• Dhr. drs. S. Kempinski, voorzitter, huisarts, Meerssen • Dhr. drs. A. Leenen, huisarts, Maastricht• Dhr. drs. J. van Rooij, lid namens het bestuur vereniging

RHZ, huisarts• Dhr. dr. P. Smeets, huisarts, Maastricht• Mw. drs. T. van der Waart, vice voorzitter, huisarts,

Maastricht• Mw. J Bindels ondersteuning Stichting ZIO

Bijlage IcSamenstelling BAC ICT in 2013• Dhr. drs. G. Knops, huisarts, Valkenburg• Dhr. drs. J. Ridderbeks, voorzitter, huisarts, Meerssen• Dhr. drs. R. Simon, huisarts, Maastricht• Mw. J. Bindels ondersteuning stichting ZIO • Dhr. drs. Wijnands, lid namens het bestuur vereniging

RHZ, huisarts• Dhr. drs. V. Zwietering , huisarts, Maastricht• De medisch directeur van ZIO , Dhr. dr. G. Schulpen en

de directeur van de SHMH, Mw. drs. E.M.H. Posma en/of het bestuur van de RHZ worden in het kader van de 24 uurs- elektronische communicatie/zorg een maal per jaar uitgenodigd om te participeren in de BAC ICT.

Bijlage IdSamenstelling BAC HAP in 2013• Mw. N.E.B. Broens-Le Doux, secretaresse• Dhr. drs. C.N.P. Bruyns, huisarts, Maastricht• Mw. drs. H.G.M. Hakvoort (vanaf 18-12-2013)• Mw. drs. P. Israel, huisarts, Maastricht• Dhr. drs. L.J.E.S. Jansen, huisarts, Maastricht• Dhr. drs. H.B.S.M. Munnik, huisarts, Valkenburg• Mw. drs. V. Pinckers huisarts, Eijsden• Mw. drs. E.M.H. Posma namens de stichting HMH• Dhr. drs. J.R.A.Y. van Rooij namens de vereniging RHZ• Dhr. Drs. C.P.L. Straus (tot 01-02-2013)• Mw. drs. K.L.A. de Vlaming, waarnemend huisarts (tot

18-12-2013)• Dhr. drs. R. Wetzels, huisarts, Maastricht• Dhr. dr. G.G.M.C. Wolfs, huisarts, Maastricht• Dhr. drs. V.A. Zwietering, huisarts, Meerssen

Bijlage IeSamenstelling van de werkgroep WDH Heuvelland in 2013 • Mw. dr. N. Bouvy, Chirurgie MUMC+• Dhr. drs. G. Costongs, huisarts, Maastricht• Dhr. dr. S. Schalla, cardioloog MUMC+• Mw. drs. M. Maaskant, huisarts, Maastricht• Dhr. drs. R. Prevoo (Voorzitter), huisarts, Margraten• Mw. drs. P. Schunck, huisarts, Maastricht• Dhr. drs. R. Simon, huisarts, Maastricht• Mw. dr. B. Slangen, Gynaecologie MUMC+• Mw. drs. K. Verstraete, huisarts, MaastrichtAdviseur;• Dhr. dr. J. Fiolet, medisch directeur Patiënt en Zorg

MUMC+

Bijlage IIaSamenstelling werkgroep Ketenzorg DM2 in 2013• Dhr. drs. R. Buijs, huisarts, Gronsveld• Mw. W. Engering, adviseur praktijkondersteuning, ZIO• Mw. drs. M. Frederix, coördinator chronische zorg, ZIO• Mw. dr. A. Huizing, coördinator chronische zorg en

onderzoek, ZIO

B I J LAGEN

41

• Mw. S. Hutschemakers, POH, Maastricht• Mw. B. Jöbses-Penders, hoofd diabetesverpleegkundigen,

MUMC+• Mw. P. Paulus, manager Voedingsvoorlichting en

dieetadvisering, stichting GroenekruisDomicura• Dhr. Prof. Dr. N. Schaper, internist – endocrinoloog,

MUMC+• Dhr. R. Schreijen, fysiotherapeut, Fysiotherapie

Heerderrein en Fy’net• Dhr. drs. M.G.M. Wiertz, huisarts, Bunde

Bijlage IIbSamenstelling Werkgroep Ketenzorg Astma en COPD in 2013• Mw. W. Engering, adviseur praktijkondersteuning, ZIO • Mw. drs. M. Frederix, coördinator chronische zorg, ZIO • Dhr. R. van den Heuvel, praktijkondersteuner, Maastricht• Mw. dr. A. Huizing, coördinator chronische zorg en

onderzoek, ZIO • Dhr. H. Nijssen, fysiotherapeut, Fy’Net • Mw. P. Paulus, manager Voedingsvoorlichting en

dieetadvisering, stichting GroenekruisDomicura • Dhr. drs. R. Simon, huisarts, Maastricht • Dhr. drs. S. Swaans, huisarts, Bunde (tot september 2013) • Mw. M. Vaassen, longverpleegkundige, MUMC+ • Dhr. Prof. dr. G. Wesseling, longarts, MUMC+

Bijlage IIcSamenstelling Werkgroep Ketenzorg Hart- en Vaatziekten in 2013• Dhr. dr. G. Beusmans, huisarts • Dhr. drs. P. Castermans, huisarts, Maastricht• Mw. W. Engering, adviseur praktijkondersteuning, ZIO• Mw. drs. M. Frederix, coördinator chronische zorg, ZIO• Dhr. Prof. Dr. T. Gorgels, cardioloog, MUMC+• Mw. dr. A.R. Huizing, coördinator chronische zorg en

onderzoek, ZIO • Mw. A. Kerkhofs – Kuiper, POH, Meerssen• Mw. dr. K. Konings, kaderhuisarts HVZ, Maastricht• Dhr. dr. B. Kroon, internist – vasculair geneeskundige, MUMC+

• Mw. P. Paulus, Manager Voedingsvoorlichting en dieetadvisering, stichting GroenekruisDomicura,

• Dhr. Prof. Dr. N. Schaper, internist – endocrinoloog, MUMC+

• Dhr. drs. R. Willemsen, kaderhuisarts HVZ, Maastricht

Bijlage IIdSamenstelling Werkgroep Ketenzorg GGZ in 2013• Mw. drs. M. Frederix, coördinator chronische zorg, ZIO • Mw. drs. M. Habets-Bolik, GZ-psycholoog, clustermanager

Ouderenzorg, Psychologenpraktijk Lionarons • Dhr. drs. R. Havermans, psychiater en manager zorg,

PsyQ, Mondriaan • Mw. dr. A. Huizing, coördinator chronische zorg, ZIO• Mw. drs. I. van der Heyden, huisarts, Maastricht• Mw. dr. A. Huizing, coördinator chronische zorg en

onderzoek, ZIO • Mw. drs. P. Israel, huisarts, Maastricht • Mw. drs. A. Janssen, teamleider Prima psychologen• Dhr. dr. K. Schruers, psychiater en manager zorg,

programma angststoornissen, PsyQ, Mondriaan • Mw. drs. D. Tap - Op het Veld,

gezondheidszorgpsycholoog en teamcoördinator, Virenze • Dhr. drs. P. Wijts, directeur Volwassenzorg, Virenze (tot juli

2013)• Mw. drs. N. Marchetta, directeur Volwassenzorg Virenze

(na juli 2013) Bijlage IIeSamenstelling Werkgroep Ketenzorg Kwetsbare Ouderen in 2013Vaste deelnemers:• Mw. S. Bastiaans, POH ouderenzorg, Maastricht• Mw. dr. V. van den Berg, huisarts, Meerssen• Mw. drs. M. van Dongen -Bots, huisarts, Maastricht• Mw. Dr. M. Durlinger, Specialist Ouderengeneeskunde,

Vivre• Mw. E. de Goeij, POH Ouderenzorg, Meerssen• Mw. drs. M.S. van Hoof, medewerker Ouderenzorg, ZIO• Dhr. dr. W. Mulder, internist Ouderengeneeskunde, MUMC+

42

• Dhr. L. Schurer, vakgroepvoorzitter ouderenzorg, Groenekruisdomicura.

• Dhr. R. Warnier, ketencoördinator Ouderenzorg, MUMC+ Transmurale Zorg

• Mw. drs. I. Wijnands-Hoekstra, ketencoördinator Ouderenzorg, voorzitter, ZIO

Bijlage IIfSamenstelling Werkgroep Farmacie DM2 in 2013• Dhr. drs. R. Buijs, huisarts, huisartsenpraktijk Gronsveld• Dhr. drs. H. Debets, apotheekhoudende huisarts Mheer• Mw. dr. A. Huizing, coördinator chronische zorg en

onderzoek, ZIO• Dhr. drs. M. Lenssen, programma manager Blauwe Zorg,

ZIO• Dhr. Prof. Dr. N. Schaper, internist – endocrinoloog,

MUMC+ penvoerder richtsnoer• Mw. drs. L. van de Ven, apotheker MUMC+, namens

Apothekers Vereniging Maastricht• Dhr. drs. M.G.M. Wiertz, huisarts, Bunde• Mw. drs. E. Willemsen, apotheker Mosae Forum en St.

Pieter, namens Apothekers Vereniging Maastricht

Bijlage IIgSamenstelling Werkgroep Innovatie en Evaluatie in 2013• Mw. drs. M. van Hoof, junior onderzoeker, ZIO• Mw. dr. A. Huizing, coördinator chronische zorg en

onderzoek, ZIO• Dhr. drs. R. Minnaard, huisarts, Maastricht• Dhr. drs. R. Prevoo, huisarts, Cadier en Keer• Dhr. dr. G. Schulpen, medisch directeur, ZIO• Mw. drs. B. van der Velden-van Ansem, huisarts,

Valkenburg

43

Bijlage III

Afkortingen / Verklaringenlijst

ASF Achterstandfonds BAC Bestuurs Advies CommissieBMI Body Mass IndexCOPD Chronic Obstructive Pulmonary DiseaseDCA De Centrale ApotheekDie’net Diëtisten NetDIHAG Diabetes Huisartsen Advies GroepDM2 Diabetes Mellitus type 2EKC Erkend Kwaliteits ConsulentE module extra zorg nodig in verband met problemen ( diabetes)E plus module extra zorg nodig in verband met complexe problemen (diabetes)FEV Forced Expiratory VolumeFTO Farmaco Therapie OverlegFy’net Fysiotherapeuten NetGOLD stadium Global Obstructive Lung Disease[G]OUD Gezond Oud In LimburgGGZ Geestelijke Gezondsheids ZorgHAG HuisartsgeneeskundeHAP Huis Artsen PostHDL cholesterol High Density LipoproteinHSR Health Services ResearchHVZ Hart- en vaatziekteKNOV Koninklijke Nederlandse Vereniging voor VerloskundigenLDL cholestrerol Low Density LipoproteinMRC Dyspnoe score Medical Research CouncilMUMC+ Maastricht Universitair Medisch CentrumNHG Nederlandse Huisartsen GenootschapNMA Nederlandse Mededingings AutoriteitNZA Nederlandse Zorg AutoriteitNVAG Nederlandse Vereniging Artsen Beleid Management OnderzoekPAM Perifeer Accreditatie MedewerkerP&O Personeel en OrganisatieTIPP Transmurale Interactief Patiënten PlatformVGZ VolksgezondheidszorgVWS Volksgezondheid Welzijn en SportWDH Werkgroep Deskundigheid Huisarsten

ZIO Zorg In OntwikkelingWilhelminasingel 816221 BG MaastrichtT 043 350 69 10F 043 350 69 20E info@zio.nlI www.zio.nl