UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABATao.um5s.ac.ma/jspui/bitstream/123456789/17813/1/M4542019.pdf · Pr....

UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ

1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK

1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI

1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION:

Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Brahim LEKEHAL

Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Toufiq DAKKA

Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

Mr. Mohamed KARRA

1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS

PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1989 Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991 Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC + Directeur du Médicament

Décembre 1992 Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat Pr. ESSAKALI Malika Immunologie Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HASSAM Badredine Dermatologie Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994 Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie Pr. BIROUK Nazha Neurologie Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie Pr. FELLAT Nadia Cardiologie Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid Pr. EL KHADER Khalid Urologie Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie Décembre 2000 Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie Pr. BENNANI Rajae Cardiologie Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie Pr. CHAT Latifa Radiologie Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique

Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie Décembre 2002 Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique Pr. AMEUR Ahmed * Urologie Pr. AMRI Rachida Cardiologie Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie Pr. IKEN Ali Urologie Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie Pr. RHOU Hakima Néphrologie Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation Pr. THIMOU Amal Pédiatrie Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie Janvier 2005 Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé Pr. BARKAT Amina Pédiatrie Pr. BENYASS Aatif Cardiologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie Pr. HAJJI Leila Cardiologie(mise en disponibilité) Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique AVRIL 2006 Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie Pr. AKJOUJ Said* Radiologie Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie Pr. JROUNDI Laila Radiologie Pr. KARMOUNI Tariq Urologie Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie Pr. TELLAL Saida* Biochimie Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie Décembre 2006 Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech

Octobre 2007 Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie Pr. AOUFI Sarra Parasitologie Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed * Radiologie Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique Pr. MRANI Saad * Virologie Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef * Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2008 Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009 Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie Pr. ALLALI Nazik Radiologie Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation Pr. BJIJOU Younes Anatomie Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie Octobre 2010 Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique Decembre 2010

Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie

* Enseignants Militaires

Février 2013

Pr.AHID Samir Pharmacologie Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr.BENKIRANE Souad Hématologie Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation

Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie Pr.CHAIB Ali * Cardiologie Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie

Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie Pr.ERRGUIG Laila Physiologie Pr.FIKRI Meryem Radiologie Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire Pr.IMANE Zineb Pédiatrie Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique Pr.RATBI Ilham Génétique Pr.RAHMANI Mounia Neurologie Pr.REDA Karim * Ophtalmologie Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie Pr.RKAIN Hanan Physiologie Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

PROFESSEURS AGREGES :

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie

Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie AVRIL 2013

Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie Pr. HERRAK Laila Pneumologie Pr. JANANE Abdellah * Urologie Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique

AVRIL 2014

Pr.ZALAGH Mohammed ORL

Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015 Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie JANVIER 2016 Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L Pr. NITASSI Sophia O.R.L JUIN 2017 Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

* Enseignants Militaires

2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS/Prs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018

Khaled Abdellah

Chef du Service des Ressources Humaines

Dédicaces

Après avoir rendu grâce à ALLAH

Le tout Puissant, le Miséricordieux ; ainsi qu’à

son prophète Mohammed, paix et salut sur lui.

Par la grâce et la bonté de DIEU qui a toujours

guidé nos pas et qui nous a donné la chance et la

force d’étudier et d’en arriver là.

Je dédie cette thèse…

.

À mes très chers parents : M’hammed El Matar et Khadija Addou

Aucune dédicace, aucun mot ne pourraient exprimer à juste valeur l’amour

inconditionnel que je vous porte, ni la profonde gratitude que je vous

témoigne.

Je mets entre vos mains, le fruit de longues années d'études, d’innombrables

sacrifices et de longs jours d'apprentissage. C’est à travers vos encouragements

que j’ai opté pour cette noble profession, et c’est à travers votre soutien que

j’ai pu mener à bout cette belle expérience

Maman, Unique et irremplaçable, aucune dédicace ne saurait exprimer la

reconnaissance, le respect et l’amour que je vous porte.

Vous avez fait plus qu’une mère puisse faire pour que ces enfants suivent le

bon chemin dans leur vie et leurs études.

Votre aide, vos encouragements et vos prières m’ont été d’un grand secours

tout au long de mes études.

Vous êtes symbole de bonté, de courage et de responsabilité.

Que DIEU vous garde et vous prête une longue vie.

Sans vous je ne suis rien. Je vous dois tout.

Je vous adore maman

Papa, celui qui s’est toujours sacrifié pour voir réussir ses enfants

Vous avez su m’inculquer les valeurs nobles de la vie, m’apprendre le sens du

travail, de l’honnêteté, de la responsabilité et de l’optimisme.

Vos conseils ont toujours guidé mes pas vers la réussite et font de moi ce que je

suis aujourd’hui et ce que je serai demain.

Je vous dédie cette thèse, qui grâce à vous a pu voir le jour, en témoignage de

ma gratitude et mon amour.

Que DIEU le tout puissant vous accorde santé, bonheur, quiétude de l’esprit

et te protège de tout malheur.

Je vous adore papa.

À mon mari Abdel-Ilah

Quand je t’ai connu, j’ai trouvé la lumière de mon chemin. Ma vie à tes cotés

est remplie de belles surprises. Tes sacrifices, ton soutien, ta gentillesse sans

égal, ton profond attachement m'ont permis d’aller de l’avant. Sans ton aide,

tes conseils et tes encouragements ce travail n'aurait jamais vu le jour.

Que DIEU le tout puissant Bénisse notre foyer et que ce travail soit

témoignage de ma reconnaissance et de mon amour sincère et fidèle.

À ma petite fille Aroua

Avant même que mes yeux ne te voient ma chérie, mon amour et mon affection

pour toi n’ont pas cessé de s’accroitre de jour en jour.

Ton sourire illumine ma vie et la rend plus joyeuse et pleine de sens.

Tu as partagé avec moi cette aventure avant même ta naissance et tu

continues à la vivre avec moi chaque instant. A toi ma chérie je dédie ce

modeste travail en implorant DIEU le tout puissant de te garder pour tes

parents qui t’adorent.

Je t’aime ma puce

À mon petit BEBE encore fœtus

Je te remercie d'avoir été gentil et patient durant mes nuits d'études. Ta

présence me tenait compagnie, chacun de tes petits mouvements m'apportait

joie et bonheur.

Avant même que mes yeux ne te voient mon bébé, mon amour et mon affection

pour toi n’ont pas cessé de s’accroitre de jour en jour.

À la mémoire de mon grand-père paternel Ahmed

J'aurais bien voulu que vous soyez parmi nous en ce jour mémorable.

Que la clémence de DIEU règne sur vous et que sa miséricorde apaise votre

âme et que DIEU vous accueille dans son éternel paradis.

À ma grand-mère paternelle lhajja khadija

Ta présence dans la famille est le secret de notre bonheur

Que ce modeste travail, soit l’expression de vœux que vous n’avez cessé de

formuler dans vos prières.

Puisse DIEU, le tout puissant, vous préserver du mal, vous combler de santé,

de bonheur et de longue vie.

À la mémoire de mes grands-parents maternels

Qui ont été toujours dans mon esprit et dans mon cœur,

Je vous dédie aujourd’hui ma réussite.

Que DIEU, le miséricordieux, vous accueille dans son éternel paradis

À mes très chères sœurs Fatima, Karima et ses enfants

En témoignage de toute l’affection et de l’attachement qui nous unit.

Pour votre présence à chaque fois que j’en ai besoin, votre gentillesse, vos

conseils judicieux et vos encouragements durant toutes ces années, je souhaite

que dieu vous protège et consolide les liens sacrés qui nous unissent. Je vous

dédie ce travail en l’expression des sentiments profonds que je vous porte.

Vous êtes le plus beau cadeau que dieu m’avait offert.

À mes très chers frères Abdelmouiz(et son fils bichr), Abdelouahed,

Othmane et Mohammed yassine

Je vous dédie ce travail en témoignage de mon amour et mon attachement. Je

ne pourrais d’aucune manière exprimer ma profonde affection et mon immense

gratitude pour tous les sacrifices consentis, votre aide et votre générosité

extrêmes ont été pour moi une source de courage et de patience.

Je vous souhaite de tout mon cœur une vie pleine de succès, de bonheur, de

santé et que DIEU vous protège et consolide les liens sacrés qui nous unissent.

À mes belles sœurs Khansae et Fatima Zahrae

À mes beaux-frères salah-eddine et mouhcine

Je ne peux exprimer à travers ces lignes tous mes sentiments de tendresse

envers vous.

Je vous souhaite tout le bonheur et le succès du monde.

Que DIEU vous protège et vous réserve le meilleur avenir, et puisse la

fraternité nous unir à jamais.

À mes chers beaux-parents

Je vous remercie pour votre soutien constant, votre tolérance et

votre bonté exceptionnelle.

En témoignage de l’affection, du respect et de l’amour que je vous porte, je

vous dédie ce travail

Puisse DIEU, le tout puissant vous procurer santé, bonheur et longue vie.

À tous mes oncles et tantes À mes adorables cousins et cousines

J’aurais aimé vous rendre hommage un par un.

Que ce travail soit un témoignage de mes sentiments les plus sincères et les

plus affectueux. Je vous souhaite une vie pleine de santé et de bonheur.

À tous mes amies Fatima ezzahrae, Amina, Meryem, Soukaina,

Ouidad:

Je ne peux trouver les mots justes et sincères pour vous exprimer mon

affection et mes pensées, vous êtes pour moi des sœurs et des amies sur qui je

peux compter.

En témoignage de l’amitié qui nous uni et des souvenirs de tous les

moments que nous avons passé ensemble,

Je vous dédie ce travail et je vous souhaite une vie pleine de santé et de

bonheur.

À tous ceux qui me sont chers et que j’ai omis involontairement de

citer.

À tous ceux qui ont participé de près ou de loin à l’élaboration de ce

travail.

À tous ceux qui ont pour mission cette pénible tâche de soulager l’être

humain et d’essayer de lui procurer le bien-être physique, psychique

et social.

Remerciement

À notre Maître Président et Rapporteur de thèse, professeur

El Madhi Tarik

Professeur de chirurgie pédiatrique de CHU Ibn Sina

Si votre présidence du jury de cette thèse est pour nous un grand honneur, elle

confirme les qualités professionnelles et humaines que reconnaissent tous les

étudiants et résidents qui sont passés par votre service.

Votre compétence, votre rigueur et votre profond humanisme font de vous un

modèle d’éducateur.

Vous pouvez vous enorgueillir d’avoir accompli votre devoir d’éducateur.

Nous vous renouvelons, notre profonde estime et admiration pour ce que vous

êtes.

À notre maitre et Juge de thèse

Monsieur le professeur Alami


C’est pour nous un grand honneur que vous acceptiez de siéger parmi notre

honorable jury.

Votre modestie, votre sérieux et votre compétence professionnelle seront

pour nous un exemple dans l’exercice de notre profession.

Permettez-nous de vous présenter dans ce travail, le témoignage de notre

grand respect.


Monsieur le professeur Zarhouni Hicham


Nous sommes infiniment sensibles à l’honneur que vous nous faites de siéger

parmi notre jury de thèse.

Nous portons une grande considération tant pour votre extrême gentillesse

que pour vos qualités professionnelles.

Veuillez trouver ici, cher Maître, l’expression de notre profond respect et de

notre sincère reconnaissance.


Monsieur le professeur Kisra Mounir


Vous avez accepté de siéger parmi le jury de notre thèse. Ce geste dénote non

seulement de votre gentillesse mais surtout de votre souci du devoir envers vos

étudiants.

Veuillez accepter Monsieur le Professeur, ma profonde reconnaissance et mes

remerciements les plus sincères.

Soyez assuré que c’est une fierté pour nous de vous compter parmi les membres

de notre jury.

La liste des abréviations

AP : avant pied

BCP : bloc calcanéo-pédieux

MP : médio pied

Nbr : nombre

PBVE : pied bot varus équin

Liste des Figures

Figure 1: répartition selon l'âge à la première consultation ..................................................... 11

Figure 2: répartition des patients selon le sexe ........................................................................ 12

Figure 3: Répartition géographique des patients ..................................................................... 13

Figure 4: Répartition des patients selon le statut administratif ............................................... 14

Figure 5: Répartition des cas selon les tranches d’âge maternel ............................................. 15

Figure 6: répartition des patients selon la topographie ............................................................ 16

Figure 7: répartition des patients selon l’étiologie de PBVE .................................................. 17

Figure 8: pourcentage de cas selon la sévérité (Score de Diméglio) ....................................... 18

Figure 9: Denis John Wolko Browne ...................................................................................... 20

Figure 10: Répartition du PBVE selon le nombre des plâtres effectués ................................. 21

Figure 11: répartition des pieds selon le recours ou non à la ténotomie ................................. 22

Figure 12: Répartition des patients selon l'âge de réalisation de la ténotomie. ....................... 23

Figure 13: répartition des patients en fonction des résultats ................................................... 25

Figure 14: Les résultats obtenus en fonction de l’âge de début du traitement ........................ 27

Figure 15: Résultat de traitement selon le grade de sévérité ................................................... 28

Figure 16: relation entre le nombre de plâtres et le score Diméglio ....................................... 29

Figure 17: vue antérieure d’un PBVE à la première consultation ........................................... 32

Figure 18: vue postérieure d’un PBVE à la première consultation ......................................... 32

Figure 19: vue de profil d’un PBVE à la première consultation ............................................. 33

Figure 20: le cavus .................................................................................................................. 33

Figure 21: application de plâtre ............................................................................................... 34

Figure 22: le 1er plâtre appliqué chez un PBVE ..................................................................... 34

Figure 23: attelle de mitchell ................................................................................................... 35

Figure 24: attelle de DENIS BROWN .................................................................................... 35

Figure 25: le bon résultat du traitement chez une fille de 7mois ............................................ 35

Figure 26: Appareillages utilisés par Ambroise Paré .............................................................. 37

Figure 27: Attelle de Denis Brown .......................................................................................... 38

Figure 28: Ignacio Ponseti médecin spécialisé en orthopédie ................................................. 39

Figure 29: équin de l’arrière pied ............................................................................................ 41

Figure 30: Varus de l’arrière pied ........................................................................................... 42

Figure 31: Vue plantaire du pied bot varus équin qui met en évidence l’adduction de l’avant-

pied et le creux avec pli interne. ............................................................................................... 43

Figure 32: Vue inférieure d’un embryon au stade 22 (vers 54 j) ............................................ 46

Figure 33: Disparition de l’adduction du pied chez un fœtus de 11 semaines ........................ 47

Figure 34: schéma illustrant les différents os du pied ............................................................. 54

Figure 35: schéma illustratif de l’articulation de la cheville ................................................... 55

Figure 36: La fausse supination du pied bot varus équin congénital (PBVEC) ...................... 57

Figure 37: Le bloc calcanéo-pédieux (BCP) (en clair). ........................................................... 58

Figure 38: Situation cervicale du noyau d’ossification du talus au sein de la masse

cartilagineuse, à la naissance dans un pied normal (A) et dans un PBVE (B). Trait discontinu

= l’axe bimalléolaire. ................................................................................................................ 59

Figure 39: Déviation médiale du col du talus dans le PBVE (B) par rapport au pied normal

(A). ........................................................................................................................................... 60

Figure 40: Situation du noyau d’ossification du calcanéum, à la naissance (vue schématique

de profil). Le noyau est ascendant dans le PBVE (B) par rapport au pied normal (A). ........... 61

Figure 41: Inégalité de longueur des arches longitudinales du pied dans le PBVE. L’arche

interne (en hachuré gras) est plus courte que l’arche externe (en hachuré fin). ....................... 62

Figure 42: Adduction du calcanéum sous le talus ou adduction du bloc calcanéo-pédieux (en

hachuré) sous le bloc talo-jambier, ce déplacement entraîne en avant un rapprochement

naviculo-tibial et en arrière un rapprochement calcanéo-fibulaire. .......................................... 63

Figure 43: Vue de face (A) et profil (B) du tarse postérieur dans la mortaise tibio-fibulaire.

En situation normale (1). Dans le PBVE (2). ........................................................................... 65

Figure 44: Principaux nœud fibreux bloquant l’adduction du bloc calcanéo-pédieux ............ 68

Figure 45: Echographie anténatale d’un PBVE ...................................................................... 70

Figure 46: PBVE bilatéral ....................................................................................................... 71

Figure 47: Représentation du pied dans les 3 plans de l’espace montrant les différentes

positions du pied. ...................................................................................................................... 72

Figure 48: Fiche d’évaluation du PBVE selon la classification de Diméglio. ........................ 76

Figure 49: le score du medio pied ........................................................................................... 79

Figure 50: Score de l’arrière pied ............................................................................................ 80

Figure 51: Répartition de la gravité initiale du PBVE des différentes études selon le score de

Dimeglio. .................................................................................................................................. 82

Figure 52: Méthode de Ponseti : série de cinq plâtres permettant une Correction séquentielle

de la déformation du pied droit (le premier plâtre est perdu) ................................................... 84

Figure 53: localisation de la tête du talus ................................................................................ 85

Figure 54: réduction du cavus ................................................................................................. 86

Figure 55: Application de la ouate .......................................................................................... 87

Figure 56: Application du plâtre ............................................................................................. 87

Figure 57: Moulage du plâtre le pied en position de correction .............................................. 88

Figure 58: Aspect final du premier plâtre ............................................................................... 88

Figure 59: Correction progressive d'un pied bot avec la méthode dePonseti. ......................... 89

Figure 60: La ténotomie percutanée du tendon d’Achille. ...................................................... 91

Figure 61: Immobilisation par attelle ...................................................................................... 94

Figure 62: Attelle de Dennis Brown maintenant la correction acquise avec les plâtres et la

ténotomie d’Achille. ................................................................................................................. 95

Liste des Tableaux

Tableau 1: présentant les patients selon les différentes variables ............................................. 6

Tableau 2: présentant les patients selon les différentes variables ............................................. 7

Tableau 3: Sévérité des PBVE selon le score de PIRANI ...................................................... 19

Tableau 4: Répartition de grade de sévérité du PBVE selon le recours ou non à la ténotomie

.................................................................................................................................................. 22

Tableau 5: les critères d’évaluation de résultat du traitement ................................................. 24

Tableau 6: Le résultat en fonction de l’âge de début de traitement ........................................ 26

Tableau 7: Les résultats obtenus en fonction de la sévérité .................................................... 27

Tableau 8: Le nombre des plâtres réalisés selon la classification de Diméglio ...................... 29

Tableau 9: Le nombre des plâtres réalisés selon le score de Pirani ........................................ 30

Tableau 10: Points indiqués dans la classification de Dimeglio ............................................. 74

Tableau 11: les paramètres du score de Dimeglio et leur cotation ......................................... 75

Tableau 12: les grades de la classification de Dimeglio ......................................................... 75

Sommaire

Introduction ......................................................................................................... 1

Matériel et méthode............................................................................................. 3

1. Période et Type d’étude .................................................................................................. 4

2. Le but .............................................................................................................................. 4

3. Les critères d’inclusions ................................................................................................. 4

4. Les critères d’exclusion .................................................................................................. 4

5. Recueil des données ........................................................................................................ 4

6. Analyse des donnés ......................................................................................................... 7

7. Critère de jugement ......................................................................................................... 7

8. Ethiques........................................................................................................................... 9

Résultats ............................................................................................................. 10

1. Donnés épidémiologiques ............................................................................................. 11

1.1. Age ......................................................................................................................... 11

1.2. Le sexe .................................................................................................................... 12

1.3. Origine géographique ............................................................................................. 13

1.4. Le statut administratif ............................................................................................. 14

1.5. Les antécédents ...................................................................................................... 15

2. Donné clinique .............................................................................................................. 16

2.1. Le diagnostic positif ............................................................................................... 16

2.2. Topographie ........................................................................................................... 16

2.3. Etiologies ................................................................................................................ 17

2.4. La sévérité .............................................................................................................. 18

2.4.1. Degré de réductibilité initiale du PBVE selon Diméglio ................................ 18

2.4.2. Sévérité initiale selon le score de PIRANI ..................................................... 18

3. Le traitement ................................................................................................................. 20

3.1. Le nombre de plâtres effectués pour chaque pied .................................................. 21

3.2. Ténotomie ............................................................................................................... 22

3.3. Le plâtre post ténotomie ......................................................................................... 23

3.4. L’attelle d’immobilisation ...................................................................................... 23

3.5. Kinésithérapie ......................................................................................................... 24

3.6. Résultats du traitement orthopédique ..................................................................... 24

3.7. Les Complications du traitement ............................................................................ 25

4. Les relations croisées .................................................................................................... 26

4.1. Le résultat du traitement ......................................................................................... 26

4.1.1. Résultat de traitement en fonction de l’âge de la 1ère consultation .................. 26

4.1.2. Le résultat en fonction de la sévérité ............................................................... 27

4.2. Le nombre des plâtres effectués ............................................................................. 28

Iconographie ...................................................................................................... 31

Discussion ........................................................................................................... 36

1. Historique ...................................................................................................................... 37

2. Définition de PBVE ...................................................................................................... 41

3. Rappel embryologique .................................................................................................. 44

3.1. Développement du pied de la 4e à la 8e semaine ................................................... 44

3.2. Développement du pied de la 9e à la 12e semaine ................................................. 46

3.3. Développement du pied pendant la vie fœtale ....................................................... 47

3.4. Chondrification et ossification ............................................................................... 47

3.5. Formation des articulations .................................................................................... 48

3.6. Formation des muscles ........................................................................................... 48

3.7. Formation des vaisseaux ........................................................................................ 49

4. Etiopathogénie .............................................................................................................. 50

5. Anatomie du pied .......................................................................................................... 52

6. Physiopathologie ........................................................................................................... 56

6.1. Le bloc calcanéo-pédieux et ses surfaces articulaires ........................................... 57

6.2. Déformations osseuses ........................................................................................... 59

6.2.1. Le tibia et le péroné ......................................................................................... 59

6.2.2. Le talus ............................................................................................................ 59

6.2.3. Le calcanéum ................................................................................................... 60

6.2.4. L’os naviculaire ou scaphoïde ......................................................................... 61

6.2.5. Cuboïde, cunéiformes et métatarsiens ............................................................. 61

6.2.6. Les arches longitudinales du pied .................................................................... 62

6.3. Les attitudes vicieuses articulaires ......................................................................... 62

6.3.1. Position du talus par rapport à la pince bi-malléolaire .................................... 62

6.3.2. Position du calcanéum par rapport au talus ..................................................... 63

6.3.3. Position de l’os naviculaire par rapport au talus .............................................. 64

6.3.4. Position du cuboïde par rapport au calcanéum ................................................ 64

6.3.5. Etude synthétique ............................................................................................ 64

6.3.6. En résumé ........................................................................................................ 65

6.4. La rétraction des parties molles .............................................................................. 66

6.4.1. Les structures capsulo-ligamentaires ............................................................... 66

6.4.2. Les muscles, les tendons et les gaines ............................................................. 66

6.4.3. Les nœuds fibreux ........................................................................................... 67

6.5. Les anomalies neuromusculaires ............................................................................ 69

6.6. Les anomalies vasculaires ...................................................................................... 69

6.7. En conclusion ......................................................................................................... 69

7. La démarche diagnostique ............................................................................................ 70

7.1. Diagnostic anténatale ............................................................................................. 70

7.2. Le diagnostic postnatal ........................................................................................... 71

7.3. Diagnostic de gravité .............................................................................................. 74

7.3.1. Le score de Pirani ............................................................................................ 77

7.3.2. Classification de Seringe ................................................................................. 81

7.3.3. Classification de Harrold et Walker ................................................................ 81

7.3.4. Classification de Mans ..................................................................................... 81

8. Traitement ..................................................................................................................... 83

8.1. Correction plâtrée selon Ponseti ............................................................................. 85

8.2. Ténotomie percutanée d’Achille ............................................................................ 90

8.3. L’immobilisation par attelle ................................................................................... 93

Conclusion .......................................................................................................... 96

Résumés .............................................................................................................. 98

Références .......................................................................................................... 102

1

Introduction

2

Le pied bot varus équin congénital (PBVE) est le plus fréquent des véritables

pathologies orthopédiques de l’enfant, après la luxation congénitale de la hanche.

C'est une malformation connue dès la plus haute antiquité, pourtant son étiologie n’est

pas encore bien illustrée.

Elle touche environ un enfant sur 1000 naissances, avec une prédominance masculine

avec un sexe ratio H /F de 2/1. Elle est bilatérale une fois sur deux, le plus souvent isolée mais

peut parfois entrer dans le cadre d’un syndrome poly malformatif ou de troubles

neuromusculaires.

C’est une malformation qui touche le pied par excellence mais également la jambe.

La prise en charge doit se faire précocement après la naissance.

Le traitement conservateur fait appel essentiellement à deux techniques : la méthode

fonctionnelle (ce fait par attelle et kinésithérapie) et celle de Ponseti.

Ignacio Ponseti a proposé une correction séquentielle avec plâtres successifs corrigeant

l’adduction, le varus et la supination du PBVE.

Cette technique :

- A facilité énormément la prise en charge du PBVE en réduisant le nombre des séances

de rééducation, avec des résultats très satisfaisants.

- Elle ne recherche pas une correction de la déformation apparente, mais elle obéit à des

règles élémentaires dictées par une meilleure connaissance anatomo-pathologique.

Nous rapportons dans cette étude rétrospective, les résultats de la prise en charge de 17

PBVE par Dr AMMOUR Abdelouahab, chirurgien pédiatre au sein du service de

chirurgie pédiatrique durant la période étendu de 19/10/2016 au 7/08/2017 à l’hôpital régional

MOHAMMED 5 de Meknès.

L’objectif de notre travail est de :

- Rapporter l’expérience de notre service en matière de prise en charge du PBVE par la

technique de Ponseti.

- Évaluer l’efficacité de cette technique dans la prise en charge du PBVE.

3

Matériel et méthode

4

1. Période et Type d’étude

C’est une étude rétrospective à visée descriptive concernant 10 enfants porteurs de 17

PBVE traités par la technique de Ponseti, Il s’agit d’une série colligée au service de chirurgie

pédiatrique à l’hôpital Mohammed 5 de Meknès par Docteur AMMOR durant la période

étendue de 19/10/2016 au 7/08/2017.

2. Le but

D’analyser les aspects épidémiologiques et cliniques du PBVE.

D’apprécier les résultats des plâtres successifs dans la prise en charge des pieds bots

varus équins.

3. Les critères d’inclusions

Notre étude s’intéresse aux patients avec PBVE admis au service de chirurgie

pédiatrique à l’hôpital Mohammed 5 de Meknès avec les critères d’inclusion suivants :

des pieds bots varus équins idiopathiques ou secondaires.

Les patients qui sont traités par la technique de ponseti

Dossier complet avec un diagnostic précis

une bonne observance du traitement.

4. Les critères d’exclusion :

Des dossiers incomplets

Les patients traités par une autre méthode que la Ponseti.

5. Recueil des données

Les différentes données ont été recueillies pour chaque patient en utilisant la fiche

d’exploitation suivante :

5

1. Identité :

‐ L’âge à la première consultation :

‐ Sexe : masculin féminin

‐ Origine géographique :

‐ Le statut administratif :

2. Antécédents :

-L’âge maternelle de grossesse

- Grossesse suivie : oui non

-Problème au cours de grossesse :

-Prématurité : oui non

-cas similaire de PBVE dans la famille : oui non

-consanguinité : oui non

3. Diagnostic clinique :

-Pied déformé : droit gauche les deux pieds

-Type de PBVE : idiopathique syndromique neurologique

-Diagnostic prénatal : oui non

-Degré de déformation selon : Pirani Dimeglio

-Malformation associée :

4. Prise en charge :

- Traitement antérieur :

-Nombre de plâtre :

6

-Ténotomie :

-Attelle de Denis Brown :

-Kinésithérapie :

-Complication : Cutané

Articulaire

Osseuse

Autres

Tableau 1: présentant les patients selon les différentes variables

Variables

Patients

L’âge à première

consultation Sexe

Atteinte unilatéral

ou bilatéral

Etiologie Malformations

associée

1 1 jour Féminin Bilatéral Idiopathique Aucun

2 3 jours Masculin Bilatéral Syndromique Luxation

congénitale de la hanche

3 3 jours Masculin Bilatéral Idiopathique Aucun





8 13 jours Féminin Unilatéral Idiopathique Aucun

9 21 jours Masculin Unilatéral Idiopathique Aucun

10 1 mois Féminin Unilatéral Idiopathique Aucun

7

Tableau 2: présentant les patients selon les différentes variables

Variables

Patients

Score de Diméglio

Nombre deplâtres

Ténotomie Complications Attelle de

Denis Brown

1 12 (sévère) 10 Oui Aucune Oui

2 17 (très sévère)

20 Oui Aucune Oui

3 8 (modéré) 6 Oui Aucune Oui


10 Oui Aucune Oui

5 3 (bénin) 8 Non Aucune Oui 6 14 (sévère) 7 Oui Aucune Oui 7 11 (sévère) 6 Oui Aucune Oui 8 6 (modéré) 7 Oui Aucune Oui


8 Oui Aucune Oui

10 14 (sévère) 13 Oui Aucune Oui

6. Analyse des donnés

Les variables quantitatives ont été exprimées en moyenne ± écart type (distribution

Gaussienne), en médiane et en percentiles.

Les variables qualitatives ont été exprimées en pourcentage.

Et l’analyse statistique a été conduite en utilisant EXCEL et Le logiciel SPSS 10.3

permettant une analyse comparative des résultats à l'aide de test statistique << Chi deux de

Pearson et test exact de Fisher >> qui permet de calculer ' p' ou degré de signification de la

différence entre deux groupes selon un critère choisi, ainsi on parle d’une différence

statistiquement significative si p est inférieur à 0,05.

7. Critère de jugement

Le critère de jugement le plus important dans note étude est la sévérité du PBVE, pour

cela on a utilisé deux scores.

Le score de Dimeglio qui est basé sur la réductibilité et le score de Pirani qui s’intéresse

8

par l'aspect morphologique du pied et de sa réductibilité.

A. Le score de Diméglio :

- Score 4: Réductibilité entre 90° et 45°



- Score 1: Réductibilité entre 00° et -20°

- Score 0: Réductibilité > -20°

>-20° -20° et 0° 0° et 20° 20°et 45° 45°et 90°

Varus 0 1 2 3 4 EQUINUS 0 1 2 3 4 Rotation BCP 0 1 2 3 4

Adduction 0 1 2 3 4

Total sur /16 points

4 points supplémentaires sont attribués en fonction de la présence ou l’absence de

certains signes péjoratifs :

Cavus ;

Sillon postérieur ;

Sillon interne ;

hypertonie.

9

Le score total sur / 20

B. Le score de Pirani :

Le Dr. Pirani a développé une méthode clinique pertinente et fiable d’évaluation de

l’importance de la déformation d’un pied bot congénital non opéré avant l’âge de 2 ans.

Ce score est basé sur six signes cliniques bien décrits caractérisant un PBVE :

L’incurvation du bord latéral, le sillon médian, la couverture de la tête du talus, le sillon

postérieur, l’équin fixé, et La vacuité du talon.

Cotés en 3 grades selon leur gravité:

- 00 Normal ;

- 0.5 Modérément anormal ;

- 1 Très anormal.

8. Ethiques

Les différentes données recueillies à partir du dossier sans aucun contact avec les

patients avec respect de l’anonymat des patients et de la confidentialité de leurs informations.

10

Résultats

11

1. Donnés épidémiologiques

1.1. Age

L’âge moyen de nos patients à la première consultation était de 10,4 jours avec un écart

type de 8,46 jours.

Les extrêmes d’âges de nos patients varient entre 3 jours et 1mois.

Figure 1: répartition selon l'âge à la première consultation

- 6 de nos patients ont été vus entre la naissance et le 7eme jour.

- 2 de nos patients ont été vus entre le 8eme et 14eme jour.

- 1 patient a été vu à l’âge de 3 semaines

- 1 seul patient a été vu à l’âge d’un mois.

12

1.2. Le sexe

Notre série a été marquée par une prédominance masculine de 70%contre 30% des filles

avec un sex ratio de 2.33.

garçons70%

filles .30%

Figure 2: répartition des patients selon le sexe

- L’âge moyen de la première consultation chez les garçons était de 8,57 jours ± 5.85

jour.

- L’âge moyen de la première consultation chez les filles était de 14,66 jours ± 13,42

jours.

13

1.3. Origine géographique

70% de nos patients habitent à Meknès et 30% dans les régions lointaines :(El Hajeb,

Taza, Boufakran)

Figure 3: Répartition géographique des patients

- L’âge moyen de la première consultation chez les patients habitant dans des régions

lointaines est de 14,33 jours ± 13 ,57 jours.

- L’âge moyen de la première consultation chez les patients habitant à Meknès est de

8.71 jours ± 5,9 jours.

14

1.4. Le statut administratif

70%

20%

10%

ramedistes mutualiste payant

Figure 4: Répartition des patients selon le statut administratif

Le statut administratif de nos patients était dominé par la couverture sociale RAMED

chez 7 patients (70%) suivi par 2 patients mutualistes et un seul payant.

15

1.5. Les antécédents

Dans notre série on a noté parmi les antécédents :

Personnel :

- Un seul cas de prématurité

- Un seul cas de luxation congénitale de la hanche.

Maternelle :

- Un cas de pathologie utérine (fibrome utérin)

- La grossesse était non suivie dans un seul cas

- Age de grossesse varie entre 27 ans et 38 ans avec un moyen de 30,80 ans ± 3,29 ans.

Colonne1

0

2

4

6

27‐30 ans 30‐35 ans

35‐38 ans

5

4

1

Figure 5: Répartition des cas selon les tranches d’âge maternel

Familiaux :

- Un cas similaire dans la famille soit 10%.

- Un cas de consanguinité de 1ere degré et 1 cas de consanguinité de 2eme degré soit

20%

Au total :

- Un cas de malformation associé

- 3 cas des antécédents familiaux.

16

2. Donné clinique

2.1. Le diagnostic positif

L’examen clinique a permis dans 100 % des cas de poser le diagnostic de PBVE par la

mise en évidence de la déformation tridimensionnelle qui le caractérise.

Aucun de nos patients n’a été diagnostiqué en prénatale par l’échographie.

2.2. Topographie

Les 10 patients que nous avons étudiés totalisent 17 PBVE dont :

L’atteinte bilatérale prédomine chez 7enfants (soit 70% des cas) suivie par l’atteinte du

pied droit chez 2 enfants (soit 20% des cas), et en dernier l’atteinte du pied gauche chez un

seul patient (soit 10% des cas).

70%

20%

10%

bilatérale unilatéral droit unilatéral gauche

Figure 6: répartition des patients selon la topographie

17

2.3. Etiologies

Dans notre série, on a trouvé un seul patient (soit 10%) qui présente un PBVE

secondaire ou syndromique entrant dans le cadre d’un syndrome poly-malformatif.

Les autres malades (90%) ont un PBVE idiopathique sans autre malformations

associées.

90%

10%

IDIOPATHIQUE SECONDAIRE 10%

Figure 7: répartition des patients selon l’étiologie de PBVE

18

2.4. La sévérité

2.4.1. Degré de réductibilité initiale du PBVE selon Diméglio

Pour mesurer la sévérité du PBVE, on a utilisé la classification de Diméglio qui a

distingué 4 types :

- Un seul cas de grade I (10% des cas)

- 2 cas de grade II (20% des cas)

- 4cas de grade sévère III (40% des cas)

- 3cas de grade très sévère IV (30% des cas)

On a noté une prédominance des pieds grade III et IV dans 70% contre un taux de 30%

des cas de pieds grade I et II

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

bénin modéré sévére très sévée

10%

20%

40%

30%

Figure 8: pourcentage de cas selon la sévérité (Score de Diméglio)

2.4.2. Sévérité initiale selon le score de PIRANI :

Dans notre série de17 PBVE on a utilisé le score de Pirani pour évaluer la sévérité de

chaque pied atteint lors de l’examen initial dont le résultat est présenté sous forme de tableau

ci-dessous:

19

Tableau 3: Sévérité des PBVE selon le score de PIRANI

AP 2 2.5 1 1.5 2 1.5 2 1.5 3 1 3 2.5 2 2.5 2.5 1 3

MP 1 1.5 2 2 2.5 1.5 1 1.5 2 2 2 1.5 2.5 1 2.5 1.5 1

total 3 4 3 3.5 4.5 3 3 3 5 3 5 4 4.5 3.5 5 2.5 4

Score de PIRANI moyen :

- AP : 1.8± 0.63

- MP : 1.6± 0.55

- TOTAL : 2.4

20

3. Le traitement

Dans notre série, on a adopté la méthode de Ponseti [1] :

- consiste en une correction progressive des déformations par des plâtres successifs

commencés dès la première consultation, changés toutes les semaines (6 plâtres en moyenne).

- Avant le dernier plâtre, une ténotomie percutanée du tendon d’Achille est souvent

nécessaire pour corriger l’équin.

- En relais des plâtres, le maintien de la correction du pied est obtenu en utilisant une

attelle de MIRACHELFEET, de MICHEEL ou de DENIS BROWN

Cette attelle est portée jour et nuit avec progressivement quelques heures de liberté, puis

seulement la nuit à partir de l’âge de la marche, jusqu’à 3–4 ans.

Figure 9: Denis John Wolko Browne

Né en 1893, mort en 1967

21

3.1. Le nombre de plâtres effectués pour chaque pied

Le nombre de plâtres effectués pour chaque PBVE de notre série varie de 6 à 20 plâtres,

avec un moyen de plâtres de 9,88± 4,34.

Figure 10: Répartition du PBVE selon le nombre des plâtres effectués

- 2 pieds chez 1 enfant ont eu une série de 20 plâtres.

- 1 pied chez 1 enfant a eu une série de 13 plâtres.

- 4 pieds chez 2 enfants ont eu une série de 10 plâtres




La durée de chaque plâtre est variée de 7à 10 jours.

22

3.2. Ténotomie

Dans notre série 15 PBVE (soit 88,23%) qui ont bénéficié d’une ténotomie du tendon

d’Achille après correction du varus et de l’adduction avec une dorsiflexion< 10° par contre 2

pieds (soit 11,76%) qui ont été corrigés suite à une série de 8 plâtres sans recours à la

ténotomie (dorsiflexion> 10°).

88,23%

11,76%

Figure 11: répartition des pieds selon le recours ou non à la ténotomie

Tableau 4: Répartition de grade de sévérité du PBVE selon le recours ou non à la ténotomie

Pieds Grade

Ténotomie pas de ténotomie

Grade I 0 100%(1) patient

Grade II 100% (2) patients 0

Grade III 100% (4) patients 0

Grade IV 100% (3) patients 0

23

100% des patients qui sont de grade II III IV ont bénéficié de la ténotomie et 100% des

patients de grade I ont été corrigés sans recours à la ténotomie.

Donc il y a une corrélation entre le grade de sévérité et le recours à la ténotomie

2 ‐ 3 MOI S 4 ‐ 6 MOI S 9 MOI S

3

5

1

Figure 12: Répartition des patients selon l'âge de réalisation de la ténotomie.

L’âge moyen de réalisation de la ténotomie est de 4,71 mois ± 2,42 mois avec des

extrêmes d’âge entre 2 mois et 9 mois.

3.3. Le plâtre post ténotomie

Dans notre série, et après correction de l’équin par la ténotomie du TA, un dernier plâtre

a été appliqué pour tous pieds en 60°-70°d’abduction et 15° de flexion dorsale.

Ce plâtre est gardé en position de correction pendant 3 semaines.

3.4. L’attelle d’immobilisation

Dans notre série, on a prescrit à tous les patients une attelle de MITCHEL, de

MIRACHELFEET ou de DENIS BROWN à porter 23h/24h pendant 3mois puis on a arrêté

le port diurne et on a insisté sur le port nocturne et durant les siestes

24

3.5. Kinésithérapie

Dès l'arrêt du port diurne de l’attelle tous les malades, ont été confiés aux

kinésithérapeutes pour une rééducation fonctionnelle (passive puis active) à court et à long

terme.

3.6. Résultats du traitement orthopédique

Pour apprécier le résultat du traitement orthopédique on a évalué 3 critères sous forme

de tableau suivant :

Tableau 5: les critères d’évaluation de résultat du traitement

Critère Résultat

La marche La flexion dorsale Les déformations

résiduelles

Très bon Normale > ou = à 15

Degrés Aucune

Bon Normale 0 à 15 degrés Aucune

Moyen Correcte

Adduction-rotation interne.

Varus non gênant. Hypercorrection.

Mauvais Marche sur

le bord externe du pied.

Equin important Varus important

La technique de Ponseti est un succès si le pied est classé comme très bon ou bon

résultat.

Cette technique est un échec si le pied est classé comme moyen ou mauvais résultat, ou

si le pied a nécessité le recours à la chirurgie.

25

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%

très bon résultat

bon résultat

moyen résultat

mauvais résultat

pourcentage 100% Colonne1 Colonne2

Figure 13: répartition des patients en fonction des résultats

Un très bon résultat pour 50%.

Un bon résultat pour 20%.

Un résultat moyen dans 20% des patients.

Et 10% les patients avec mauvais résultat.

Nous avons eu donc :

Un succès de la technique de Ponseti atteignant70%.

Et un pourcentage d’échec de 30%.

3.7. Les Complications du traitement

Dans notre série de cas, aucun de nos patients ne présente une des complications

suivantes :

- La raideur articulaire

26

- Les déformations articulaires

- L’hyper-correction

- Les escarres, les érythèmes, les atrophies musculaires.

4. Les relations croisées

4.1. Le résultat du traitement

Pour déterminer les facteurs intervenants dans le résultat du traitement orthopédique par

la méthode de Ponseti, on a réalisé une analyse comparative entre le résultat obtenu en

fonction de l’âge de début de traitement d’une part et en fonction de la sévérité du PBVE

d’autre part.

4.1.1. Résultat de traitement en fonction de l’âge de la 1ère

consultation

Tableau 6: Le résultat en fonction de l’âge de début de traitement

1ere semaine 2eme

semaine 3eme

semaine 4eme

semaine Total

Mauvais * 1

Moyen * * 2

bon ** 2

Très bon *** ** 5

27

Figure 14: Les résultats obtenus en fonction de l’âge de début du traitement

4.1.2. Le résultat en fonction de la sévérité

Tableau 7: Les résultats obtenus en fonction de la sévérité

Diméglio Résultat bénin Moyen sévère Très sévère Total

Mauvais * 1

Moyen ** 2

Bon ** 2

Très bon * ** ** 5

28

0

0,5

1

1,5

2

2,5

mauvais résultat moyen bon très bon

bénin moyen sévère très sévère

Figure 15: Résultat de traitement selon le grade de sévérité

On note que le résultat du traitement orthopédique a été corrélé au grade de sévérité et à

l’âge de début de traitement.

Ainsi que le résultat est d’autant plus bon que l’âge de début de traitement et le stade de

sévérité est bas.

4.2. Le nombre des plâtres effectués

Pour détecter le score le plus fiable dans la détermination de nombre des plâtres

effectués on a réalisé une analyse comparative entre le nombre des plâtres et le stade de

sévérité selon Diméglio d’une part et Pirani d’autre part.

Cette analyse comparative des résultats a été conduite en utilisant le logiciel SPSS 10.3

(test statistique << Chi deux).

29

Tableau 8: Le nombre des plâtres réalisés selon la classification de Diméglio

Nbr de plâtre

Grade de sévérité

6 plâtres 7

plâtres 8 plâtres 10 plâtres

13 plâtres

20 plâtres

Nbr plâtres total

Bénin * 8

Moyen * * 13

Sévère * * * * 40

Très sévère * * * 38

Figure 16: relation entre le nombre de plâtres et le score Diméglio

On a noté que la variation du nombre de plâtres a été corrélée au grade de Diméglio,

ainsi le nombre de plâtres augmente grossièrement avec l’accroissement du grade de sévérité

du pied et le test Ki-deux trouve un p=0.045 donc statistiquement significatif.

30

Tableau 9: Le nombre des plâtres réalisés selon le score de Pirani

Nbr deplâtre Score total de pirani

6 plâtres 7 plâtres 8 plâtres 10 plâtres 13

plâtres 20

plâtres

Nbr plâtres total

2.5 * 7 3 * * 13

3.5 ** * 19 4 * ** * 32

4.5 * * * 38 5 ** * * 53

7

13

19

32

38

53

0

10

20

30

40

50

60

2,5 3 3,5 4 4,5 5

Figure 17 : la relation entre le nombre du plâtres et le score de Pirani

On a noté que la variation du nombre de plâtres a été parfaitement corrélée au grade de

Pirani, ainsi le nombre de plâtres augmente avec l’accroissement du score de Pirani selon une

courbe linéaire ; le test Ki-deux trouve un p=0.001 donc cette relation est statistiquement très

significatif.

31

Iconographie

32

Figure 17: vue antérieure d’un PBVE à la première consultation

Figure 18: vue postérieure d’un PBVE à la première consultation

33

Figure 19: vue de profil d’un PBVE à la première consultation

Figure 20: le cavus

34

Figure 21: application de plâtre

Figure 22: le 1er plâtre appliqué chez un PBVE

35

Figure 23: attelle de mitchell

Figure 24: attelle de DENIS BROWN

Figure 25: le bon résultat du traitement chez une fille de 7mois

36

Discussion

37

1. Historique

Le pied bot varus équin est une maladie connue depuis l’antiquité.

- Hippocrate (Médecin grec, né en 460 avant Jésus -Christ) fut le premier à essayer

de comprendre et de traiter cette maladie, dès la naissance.

"Le pied bot est curable dans la majorité des cas. Le mieux est de traiter cette lésion le

plus tôt possible avant qu'il ne devienne une atrophie prononcée" dit ’il.

Au XVIème siècle, Ambroise Paré et Félix Wurtz, ont proposé un traitement par

contention externe progressive du pied bot, cette technique était très proche de celle

d'Hippocrate elle repose sur les principes suivants :

1°/commencer très tôt le traitement

2°/corriger doucement par manipulations

3°/maintenir la correction longtemps (bandages, chaussures)

Figure 26: Appareillages utilisés par Ambroise Paré

(à gauche : appareillage de dorsiflexion, à droite : botte en métal pour maintien de la

correction)

38

Au XVIII éme siècle William Cheselden développa une technique de bandage pour les

pieds bots (à base de blanc d'œuf et de farine).

Charles White (1728-1813) reprit la méthode décrite par William Cheselden en y

ajoutant une attelle en molesquine

Dès 1803 Antonio Scarpa, médecin italien a proposé un ouvrage sur la manière de

corriger le pied bot congénital

Au 26 mars 1784 la première ténotomie du tendon d'Achille (section complète du

tendon qui tire le talon vers le haut) fut réalisée par Lorenz, sur une jeune patiente de 17 ans.

En 1816 Jacques Mathieu Delpech Montpellier réalisa une section percutanée du tendon

d'Achille sur un garçon de 7 ans.

William Adams, a publié au milieu du XIXème siècle les résultats d'une trentaine de

dissection de pieds bots.

Il en a conclu que la déformation principale du pied bot était la conséquence d'une

déformation osseuse de l'astragale.

Le milieu du XIXème siècle vit la mise au point des premières techniques d'anesthésie

générale. Ceci permit à certains chirurgiens de développer des techniques de redressement en

force.

Denis Brown (1893- 1967) était un chirurgien australien qui fit carrière en Angleterre. Il

mit au point un système d'attelle attachant séparément les pieds puis les reliant entre eux par

une barre.

.

Figure 27: Attelle de Denis Brown

39

Le XXème siècle vit se développer des techniques chirurgicales de correction de plus en

plus pointues avec des médecins comme Barnett, Codivilla, Brockman, Turco...

Parallèlement, le traitement orthopédique devenait plus doux et de plus en plus codifié avec

Elmsie, Kite puis Ponseti et Masse.

Figure 28: Ignacio Ponseti médecin spécialisé en orthopédie

Ignacio Ponseti, né le 3 juin 1914 à Ciutadella de Menorca, mort le 18 octobre 2009,

est un médecin spécialisé en orthopédie.

Il a étudié la médecine à l’Université de Barcelone. Durant la Guerre civile espagnole, il

sert comme médecin militaire dans les armées restées loyales à la Seconde République

espagnole. Ses missions durant la guerre lui font faire ses premiers essais cliniques

en orthopédie.

Après la victoire de Francisco Franco, il se réfugie en France puis au Mexique où il

exerce pendant deux ans la médecine générale. En 1941, il vient dans l’Iowa étudier

l’orthopédie sous la direction du Dr. Arthur Steindle

Concernant le traitement du pied-bot, Ponseti se rend rapidement compte que les

approches chirurgicales ne le corrigent pas entièrement et provoquent des problèmes

ultérieurs dans la vie du patient, par exemple de sévères arthroses. Il développe un traitement

correctif basé sur l’application d’une succession de plâtres ou de coques changés

40

régulièrement jusqu’à l’alignement quasi normal des os et des muscles du pied.

Une ténotomie du tendon d’Achille permet d’allonger celui-ci. Le maintien de la correction

est obtenu par des attelles gardées par l’enfant pendant la nuit et les siestes.

Méthode a rencontré un certain nombre d’oppositions mais, depuis 50 ans, elle a été

adoptée par de nombreuses équipes médicales dans le monde entier. Elle obtient en effet des

résultats bien supérieurs à ceux de la chirurgie vu que la technique de Ponseti ne nécessite pas

une intervention chirurgicale et a l’avantage d’être beaucoup moins chère. En 2007 à

l’International Clubfoot Symposium où se sont réunis 200 médecins provenant de 44 pays, il a

été estimé que 10 000 enfants dans le monde avaient été traités avec succès au cours de ces

dernières années.

"Il était un grand chirurgien, un homme doux et très agréable avec les enfants. Il avait

une curiosité et une capacité intellectuelle qui lui ont permis de développer de nouvelles

connaissances et de nouvelles approches pour de nombreuses maladies

orthopédiques ". selon Fred Dietz, un chirurgien orthopédique travaillant à

l'Université de l'Iowa.

41

2. Définition de PBVE

Le pied bot varus équin se définit par une déformation tridimensionnelle irréductible ou

partiellement réductible du pied

Dans le concept du bloc calcanéo-pédieux [2,3], le talus est considéré comme faisant

partie de l’unité jambière. Le reste du pied forme un ensemble, le bloc calcanéo-pédieux, qui

tourne sous le talus, entraînant une déformation complexe du pied dans les trois plans de

l’espace, associant un varus et un équin de l’arrière-pied à une adduction de l’avant-pied [4]

(Fig. 21). Il est important de comprendre que le pied bot n’est pas une simple malposition des

différentes pièces osseuses du pied mais une réelle malformation aussi bien osseuse et

articulaire que capsulo-ligamentaire et musculo-tendineuse survenant au début de la période

fœtale.

Les malformations osseuses touchent principalement le talus, le calcanéus et le

naviculaire alors que l’ensemble des parties molles postérieures et internes du pied et de la

cheville sont rétractées.

Équin :

L’équin est une flexion plantaire permanente siège essentiellement dans l’articulation

tibiotalienne mais aussi, de façon moindre, dans l’articulation sous-talienne (la pointe est

dirigée vers le bas).

Figure 29: équin de l’arrière pied

42

Varus ou Supination :

Pied dit varus lorsque la plante du pied est tournée vers l’intérieur.

La loi des mouvements successifs de McConnail (adaptée à une énarthrose) stipule que

deux mouvements dans deux plans perpendiculaires induisent automatiquement un

mouvement dans le troisième plan.

Appliquée à l’articulation tibiotalienne pour l’équin et à l’ensemble du complexe

articulaire sous-talien pour l’adduction et la supination, cette loi suggère que la supination est

induite par la combinaison de l’adduction et de l’équin [5-6]. Il s’agit « d’une fausse

supination » qui disparaît après correction de l’équin.

La supination de l’arrière-pied, ou supination calcanéenne, répond par conséquent à un

double mécanisme :

La supination « relative » liée à l’équin tibiotalien sur un pied en adduction très

marquée et la supination « vraie » associée à l’adduction du BCP. La supination de l’avant-

pied semble purement induite par l’arrière pied ; cela est lié à la position en adduction-

supination du BCP sous le talus, de telle façon que la surface articulaire antérieure du

calcanéus devient sous-jacente à celle du talus au lieu de lui être juxtaposée.

Figure 30: Varus de l’arrière pied

43

Adduction :

L’adduction se situe d’une part au niveau du complexe articulaire sous-talien avec

mouvement du bloc calcanéopédieux (BCP) sous l’unité talo-tibio-fibulaire (UTTF) [5-6].

L’adduction du BCP combine un déplacement en dedans de la pointe du pied (avec un

rapprochement entre l’os naviculaire et la malléole tibiale) et un déplacement en dehors du

talon (avec rapprochement entre la tubérosité calcanéenne et la malléole fibulaire).

L’adduction de l’articulation transverse du tarse est responsable de l’adduction de l’avant-pied

par rapport à l’arrière-pied, générant une convexité du bord latéral du pied. La topographie de

ces différents éléments d’adduction ainsi que la double appartenance de l’articulation

talonaviculaire expliquent le rapprochement très intime entre la tubérosité naviculaire et la

malléole tibiale. Apparaît parfois en cours d’évolution une adduction plus distale de siège

tarsométatarsien avec un metatarsus adductus.

Figure 31: Vue plantaire du pied bot varus équin qui met en évidence l’adduction de l’avant-

pied et le creux avec pli interne.

44

3. Rappel embryologique

Les bourgeons des membres inférieurs constituent un « champ morphogénétique », qui

est spécifié précocement et se développe selon un gradient proximo-distal grâce à des

morphogènes intervenant notamment au niveau du segment distal ou autopode [7].

Le mésoblaste induit la formation de la crête épiblastique apicale, qui induit à son tour

une zone de progression conduisant à la formation des segments longitudinaux du membre.

De même, la détermination des axes antéropostérieur et dorso-ventral fait appel à l’apparition

d’une zone de polarisation (impliquant l’acide rétinoïque) et à l’expression de différents

agents morphogènes. Certaines malformations témoignent de l’implication de tels gènes (en

particulier Hox) dans la formation des membres inférieurs chez l’Homme [8].

3.1. Développement du pied de la 4e à la 8e semaine

Les membres inférieurs se forment pendant la période post-somitique du développement

embryonnaire, entre les stades 13 et 23 de la classification Carnegie (de la 4e à la 8e semaine

du développement), « en retard » par rapport aux membres supérieurs [9-10].

La palette du pied apparaît au stade 15 (vers 33 j de développement, embryon de 7 à 9

mm), par allongement de la moitié caudale de l’ébauche des membres inférieurs [11]. Les

racines nerveuses lombaires donnent leurs premiers troncs tandis que du mésenchyme se

condense à la racine du membre, et que se forme la crête épiblastique apicale.

Au stade 16 (vers 37 j, 11 à 14 mm) s’individualisent trois centres de croissance dont le

plus distal donnera le pied. Parallèlement, les troncs nerveux se divisent et une partie du nerf

tibial s’étend à la base de la palette du pied.

Au stade 17 (vers 41 j, 11 à 14 mm), des condensations mésenchymateuses distinctes

apparaissent pour le tibia et la fibula tandis que les masses pré musculaires deviennent

identifiables. La limite entre jambe et tarse devient nette [12] et la palette du pied donne

naissance à une région centrale (tarse) en bordure de laquelle se projette un épais bourrelet

périphérique, la plaque digitale, dont la face plantaire regarde en direction crâniale du fait de

la rotation latérale du membre. Le pied présente alors trois rayons (principal médian, latéraux

rudimentaires).

45

Le stade 18 (vers 44 j, 13 à 17 mm) se caractérise par l’allongement des membres

inférieurs tandis que le tarse et le métatarse commencent leur chondrification et que les rayons

des 2e–4eorteils apparaissent comme des prolongements des condensations

mésenchymateuses.

Au stade 19 (vers 47–48 j, 17 à 20 mm), les axes des membres supérieurs et inférieurs

sont plus ou moins parallèles, et chaque pied présente un bord pré-axial et un bord post-axial.

Au stade 20 (vers 50–51 j, 21 à 23 mm), les membres inférieurs s’incurvent vers la ligne

médiane et les pieds présentent des encoches interdigitales. Une condensation

mésenchymateuse s’individualise pour le tubercule du calcanéus tandis qu’apparaissent les

ébauches des ligaments collatéraux de la cheville.

Au stade 21 (vers 52 j, 22 à 24 mm), les deux pieds se rapprochent et les orteils peuvent

parfois se toucher sur la ligne médiane. Le pied est alors plat avec un métatarse situé dans le

prolongement direct du tarse. La petite apophyse du calcanéus (sustentaculum tali) se présente

comme une condensation mésenchymateuse tandis que se forment la tubérosité postérieure du

calcanéus, l’os naviculaire ainsi que le cuboïde et le cunéiforme médial. Les métatarsiens

apparaissent et, dans la plupart des cas, les phalanges proximales des trois rayons médians

[13].

Au stade 22 (vers 54 j, 25 à 27 mm), le degré d’équin et de flexion plantaire commence

à diminuer, ce qui rend encore plus évidentes l’inversion et l’adduction physiologiques du

pied à ce stade (figures 1 et 2) [14]. L’ossification périostique commence au niveau du tibia.

Le contact tibio-fibulaire se fait, et à partir de ce stade, la malléole fibulaire descend plus bas

que la malléole tibiale. Les deux derniers cunéiformes apparaissent. L’interligne

tarsométatarsien est dans l’ensemble convexe en avant, avec un retrait du 5e métatarsien.

Noter l’équin et la flexion plantaire des pieds, à ce stade où les orteils se joignent sur la

ligne médiane.

46

Figure 32: Vue inférieure d’un embryon au stade 22 (vers 54 j)

Au stade 23 (fin de la 8e semaine, vers 56–57 j, 23 à 32 mm), les pieds, d’une longueur

d’environ 4,5 mm, sont en varus équin-adduction et les surfaces plantaires se regardent l’une

l’autre en direction médiale.

Pour Uhthoff [9], l’équinisme est dû à trois éléments : une désorientation postérieure de

la surface articulaire distale du tibia (en rapport avec une courbure diaphysaire à concavité

postérieure), un aplatissement de la trochlée talienne et un creux du médio-pied.

L’ossification périostique commence au niveau de la fibula. Tous les éléments du tarse et les

orteils sont chondrifiés (sauf les sésamoïdes). Des cavités sont apparues au niveau des

articulations talotibiale, talofibulaire, talocalcanéenne et calcanéocuboïdienne. Enfin, des

ponts cartilagineux persistent fréquemment entre talus et calcanéus (habituellement au niveau

du sustentaculum tali) ainsi qu’entre le cunéiforme latéral et le 3e métatarsien, sans qu’il soit

certain qu’ils conduisent par la suite à une coalition du tarse [14].

3.2. Développement du pied de la 9e à la 12e semaine

Au niveau du pied, le degré d’équin, de varus et d’adduction diminue graduellement

après 10 semaines et une position neutre est atteinte à la fin de la 11e semaine La position

d’adduction-supination initialement induite par la croissance du versant fibulaire ayant été

corrigée par la poussée de croissance du versant tibial. En même temps que disparaît

l’adduction du 1er métatarsien et du 1er orteil (figure 26).

47

Figure 33: Disparition de l’adduction du pied chez un fœtus de 11 semaines [8].

3.3. Développement du pied pendant la vie fœtale

Ainsi, le développement embryonnaire a conduit à la formation de deux pieds dont le

plan général paraît très achevé à la fin de la période embryonnaire. La suite du développement

est essentiellement marquée par des phénomènes de différenciation tissulaire et de croissance,

qui s’accompagnent de modifications posturales significatives. Ainsi, le membre inférieur va

subir une rotation médiale qui commence dès la fin de la période embryonnaire pour

s’achever après la naissance [15]. La formation des pieds s’accompagne d’une différenciation

tissulaire qui se poursuit pendant la vie fœtale et bien au-delà après la naissance.

3.4. Chondrification et ossification

Pratiquement dès son apparition, le mésoblaste se condense pour former des ébauches «

mésenchymateuses », qui se transforment rapidement en centres de chondrification. Les

ébauches cartilagineuses à l’origine des futures pièces osseuses apparaissent précocement,

selon un ordre proximo-distal jusqu’aux orteils qui, dans la plupart des cas, sont tous

chondrifiés à la fin de la période embryonnaire [16]. À ce stade, aucun des os du pied n’a

habituellement commencé à s’ossifier.

48

En fait, l’ossification des pieds débute au niveau des métatarsiens entre 8 et 10 semaines

par l’apparition d’une collerette périostique, suivie vers 11 semaines de l’invasion vasculaire

et de l’ossification endochondrale de chaque ébauche. Les phalanges proximales et

intermédiaires s’ossifient plus tardivement, vers 16 semaines. L’ossification des phalanges

distales, quant à elle, débute vers 11 semaines par une ossification membranaire distale suivie

par une ossification endochondrale de progression proximale (qui ne s’achève parfois

qu’après la naissance).

Au niveau du tarse, l’ossification commence au niveau du calcanéus par un début

d’ossification, périostique vers 13–14 semaines puis endochondrale vers 15–16 semaines. Les

radiographies permettent une appréciation assez précise de la maturation osseuse fœtale pour

ce qui concerne le début d’ossification du calcanéus (24 ± 2 semaines) ainsi que du talus (28 ±

2 semaines). En fait, l’essentiel de l’ossification du tarse se produit après la naissance, avec

l’apparition successive des points primaires du cuboïde (1 à 6 mois), des os cunéiformes (1 à

3 ans) et de l’os naviculaire (3 à 5 ans). Les noyaux secondaires du calcanéus apparaissent

entre 8 et 9 ans. Les points d’ossification épiphysaires des métatarsiens apparaissent entre 3 et

4 ans.

3.5. Formation des articulations

Pendant cette période, les articulations sont préformées entre les ébauches primordiales

des os, tandis que les ligaments et tendons se forment in situ par condensation du

mésenchyme. La cavitation de la cheville est habituellement visible vers 9 semaines, et

l’ensemble de la cavité articulaire avec son synovial est visible à 10–11 semaines, ce qui

permet l’apparition du mouvement [14]. Finalement, une cavité articulaire avec des villosités

synoviales se forme après 14 semaines dans la plupart des articulations du tarse [14-16-17].

3.6. Formation des muscles

Les ébauches musculaires s’organisent d’abord en deux masses ventrale et dorsale

colonisées par des précurseurs musculaires d’origine somitique (segment primitif de

l'embryon), et conditionnant l’évolution parallèle de branches nerveuses homologues.

49

3.7. Formation des vaisseaux

Les vaisseaux apparaissent dès les premiers stades, comme l’artère tibiale postérieure

qui se termine par l’artère plantaire médiale, se continuant par l’arcade plantaire. L’artère

plantaire latérale ne se forme que secondairement [17]. Les réseaux veineux et lymphatique se

développent parallèlement et sont en place à la fin de la période embryonnaire.

Pour l’orthopédiste :

L’élément le plus important du développement embryonnaire du pied se situe à la fin de

la 8e semaine : le pied est alors en position de « pied bot varus équin physiologique ».

À partir de la 9e semaine, le pied se redresse progressivement pour aboutir à un pied

d’aspect normal et d’orientation neutre par rapport à la jambe à partir de la 12e semaine [14-

16]

50

4. Etiopathogénie

Le PBVE a longtemps été associé à des maladies neuromusculaires et aux syndromes,

soit le pied bot dysmorphique, mais le pied bot idiopathique a toujours été soupçonné du faite

qu’il était souvent de survenu chez un enfant par ailleurs normal. On conclut que le pied bot

idiopathique représente une dysplasie primaire mais locale de tous les tissus de l’extrémité

affectée [8]. Divers théories ont été avancées pour expliquer la cause du pied bot [18-19] :

− Théorie posturale : est la première des théories, postulée par Hippocrate qui suggérait

que la déformation du pied est due à une contrainte externe. Depuis l’étude réalisée de 1988 à

1990 sur 200 femmes enceintes, nous savons que cette déformation se met en place très

précocement aux alentours de la 13ème semaine d’aménorrhée et est, par conséquent,

indépendante de toute contrainte.

− Théorie neurogène : suggérée par la réduction des unités motrices présente dans le

nerf sciatique poplité externe responsable cliniquement d’une faiblesse musculaire.

Théorie myogène : suggérée par la présence d’une anomalie musculaire des

muscles solaire accessoire, fléchisseur commun et le long accessoire responsables

de la déformation en varus équin.

Théorie vasculaire : suggérée par la présence d’une diminution de la circulation

sanguine dans l’artère tibiale antérieure et ses dérivés, comme peut l’authentifié le

doppler couleur numérisé.

Outres que les théories mentionnées précédemment, les possibilités suivantes ont

été suggérées :

Théorie embryonnaire : suggérée par la présence d’un défaut de développement

surviennent à la 12ème semaine de vie intra utérine

Théorie chromosomique : suggérée par la présence de certaines anomalies

chromosomiques dans les cellules germinales non fécondées.

51

Théorie ostéogénique : due à une cause indéterminée, il se produit un arrêt

temporaire du développement entre la 7ème et la 8ème semaine de vie

embryonnaire, ce qui peut conduire à un pied bot ou autres difformités.

Théorie du bloc mécanique : il est possible de développer une malformation

congénitale par obstruction mécanique au cours de la période intra utérine du

développement par exemple : bandes fibreuses, liquide amniotique de quantité

diminué, une cavité utérine disproportionnée.

Ces derniers temps, il y a eu un intérêt considérable pour la génétique, et la recherche du

mode de transmission possible associé au pied bot, de nombreuses études ont suggéré qu’il

existe un mode de transmission génétique reflété dans l’augmentation de l’incidence du pied

bot dans certains groupes ethniques, et dans de nombreux cas, des antécédents familiaux

positifs peuvent être déterminés jusqu’à un quart des cas. Ces études ont suggéré qu’il existe

un mode de transmission génétique de pénétrance variable mais la recherche du ou des gènes

se poursuit [20].

Des études pratiques ont suggéré que l’étiologie pourrait être la conséquence

d’accumulation des facteurs de risque. Ils soulignent l’interaction entre une prédisposition

génétique avec des facteurs environnementaux qui augmentent la probabilité de la condition

de survenue. (Théorie de l’hérédité multifactorielle polygénique) [20].

52

5. Anatomie du pied

Le pied est la base souple et élastique qui permet au corps de se tenir debout et de se

mobiliser ; sa souplesse est due à l’anatomie intriquée de ses 26 os :

Le tarse divisé en deux :

- Le tarse antérieur formé de 5 os juxtaposés : le cuboïde, les trois cunéiforme (latéral,

intermédiaire et médial) et l’os naviculaire ou os scaphoïde.

- Le tarse postérieur : formé de deux os superposés : le calcanéum et l’astragale ou le

talus.

Le métatarse : constitue l’arcade plantaire. Il est composé de cinq os longs qui se

situent entre le tarse et les premières phalanges des orteils.

Les phalanges

Il est classique de décrire une mortaise (pince bi malléolaire) encastrée dans un tenon

(trochlée de talus).

L’extrémité distale du péroné ou fibula forme la malléole latérale qu’a une forme

lancéolée à pointe inférieur, sur sa face médiale se placent en haut la petite surface de

l’articulation tibio-fibulaire distale et plus bas la surface articulaire avec le talus.

L’extrémité distale du tibia comprend 2 parties : le pilon tibial et la malléole médiale,

le pilon tibial est l’élargissement quadrangulaire de l’épiphyse distale du tibia, sa face

inférieure est recouverte de cartilage et divisée en 2 par une crête mousse sagittale. Elle est

articulaire avec la gorge de la trochlée du talus. Sa face latérale est creusée par une incisure

verticale, l’incisure fibulaire qui se moule sur l’extrémité distale de la fibula.

La malléole médiale est un processus osseux qui prolonge en dedans le pilon tibial, elle

est triangulaire à point inférieure souvent bifide et sa face inférieure est souvent articulaire

53

avec le talus. La face inférieure est prolongée en arrière par un rebord osseux c’est la malléole

postérieure de DESTOT.

Le talus (astragale) est un os court situer au-dessus du calcanéus et constituant avec lui

le tarse postérieur ; il comporte d’avant en arrière une tête articulée avec l’os naviculaire, un

col rétréci et un corps postérieur.

Le corps du talus est la partie la plus volumineuse qui forme le talon inclus dans la

mortaise bi-malléolaire, la mortaise à 3 faces articulaires avec la malléole latérale, le pilon

tibial et la malléole médiale à chacune de ces faces correspond à une surface articulaire sur le

corps de talus.

Au niveau de sa face supérieure, la trochlée du talus a la forme d’une poulie saillante et

arrondie faite de 2 joues convexes séparées par une gorge oblique en avant et en dedans , cette

trochlée est plus large en avant qu’en arrière et s’articule avec la face inférieure du pilon

tibial .

Au niveau de sa face latérale, la surface articulaire est triangulaire à pointe inférieure

elle répond à la face médiale de la malléole latérale fibulaire.

Au niveau de sa face médiale la surface articulaire prend la forme d’une virgule à grosse

extrémité antérieure elle répond à la face latérale de la malléole médiale tibiale.

L’Extrémité postérieure de talus présente 2 tubercules un médial et un latéral entre

lesquelles passe le muscle long fléchisseur de l’hallux.

Le calcanéum (Calcanéus) :

Le calcanéum est le plus volumineux des os du tarse, dont il constitue la partie postéro-

inférieure, au-dessous de l’astragale. Il peut être divisé morphologiquement en trois portions :

-Le corps, qui forme le squelette du talon,

-La grande apophyse, qui s’articule en avant avec le cuboïde,

-La petite apophyse, qui surplombe en haut et en avant la gouttière calcanéenne.

54

L’os trigone est un os surnuméraire situé contre le tubercule latéral. Lorsqu‘il fusionne

avec ce dernière il constitue le processus trigone.

Ces 3 faces sont encroutées d’une surface cartilagineuse.

Les axes de la tête et du col ; le col est légèrement oblique en bas et médialement, il fait

avec l’axe du corps un angle d’inclinaison de 115 degré ouvert en bas et un angle de

déclinaison de 150 ouvert médialement.

Figure 34: schéma illustrant les différents os du pied

L’articulation de la cheville :

Elle est constituée de 2 articulations : articulation tibio-fibulaire distale et articulation

talo-crurale.

L’articulation tibio-fibulaire distale :

C’est une syndesmose dont les surfaces articulaire sont dépourvues de cartilage. La

surface fibulaire est située au-dessus de la face médiale de la malléole latérale. La surface

tibiale en gouttière est formée par la bifurcation du bord latérale du tibia sous la membrane

interosseuse et en continuité existent 2 ligament tibio-fibulaires oblique en bas et en dehors :

un antérieur, l’autre postérieur plus large et plus long vers la malléole médiale.

55

L’articulation Talo-crurale :

La capsule s’insère sur le tibia, un peu en avant du bord antérieur du pilon tibial et de la

malléole médiale. Sur le talus, elle s’insère sur le col en avant de la trochlée et longe les

surfaces articulaires médiales et latérales. Elle est mince et renforcé de chaque côté par les

ligaments collatéraux médial et latéral.

Figure 35: schéma illustratif de l’articulation de la cheville

56

6. Physiopathologie

Le raisonnement qui permet de comprendre la physiopathologie du PBVEC est différent

puisqu’il s’agit d’une déformation congénitale apparue plusieurs mois avant la naissance ;

cette déformation n’est pas concernée par les mécanismes de la marche et de la mise en

charge. En revanche, comme il s’agit d’une déformation tridimensionnelle comportant 3

défauts distincts (équinisme, supination et adduction), il paraît indispensable de tenir compte

de la loi des mouvements successifs (ou diadochaux) de Mac-Connail [24] en assimilant

l’ensemble des articulations tibio-talienne, sous-taliennes et transverse du tarse à une

énarthrose. Cette loi stipule que des mouvements successifs autour de deux des trois axes de

référence génèrent automatiquement un mouvement dans le troisième plan sans qu’il soit

nécessaire de faire un mouvement autour du troisième axe de référence. L’application au

PBVEC (vierge de tout traitement et quel que soit l’âge), aboutit à la conclusion que sur les

trois déformations élémentaires, il y en a une, la supination, que nous avons appelée « relative

ou fausse »[21,25] (Fig. 36). La majeure partie de la supination du PBVEC (en dehors d’une

faible composante d’origine sous-talienne accompagnant l’adduction du BCP) est en effet

créée automatiquement par l’association d’un équin tibio-talien (indiscutable) et d’une

adduction forte du pied c’est-à-dire du BCP mais aussi d’une adduction médiotarsienne.

Ainsi, pour apprécier le degré de gravité chez un nouveau-né, il n’est pas logique d’évaluer

séparément l’équin et la supination, comme il est proposé dans la classification de

Dimeglio[26]. L’adduction dans le PBVEC peut siéger dans quatre articulations distinctes

sans compter les déformations osseuses [21,25] : adduction dans le complexe articulaire ST,

adduction médio-tarsienne, adduction naviculocunéenne, adduction tarso-métatarsienne. Dans

la majorité des cas, le siège de l’adduction dans le PBVEC se situe à deux niveaux: adduction

du BCP sous l’UTTF et adduction médiotarsienne. L’adduction du BCP est reconnue et

évaluée dans la classification de Dimeglio [26].

57

Figure 36: La fausse supination du pied bot varus équin congénital (PBVEC)

: la correction de l’équinisme tibo-talien sur un pied en forte adduction fait disparaître la supination. A. Schémas explicatifs. B. Pièce anatomique de PBVE arthrogryposique avant et

après libération postérieure et postéro-latérale sans ouverture des articulations sous-taliennes.

6.1. Le bloc calcanéo-pédieux et ses surfaces articulaires :

Le BCP est formé par le calcanéus et le médio-avant-pied solidement unis entre eux par

les ligaments calcanéo-cuboidiens, le ligament en Y de Chopart et le ligament calcanéo-

naviculaire plantaire (ligament glénoïdien)

La surface articulaire postérieure est ovalaire à grand axe oblique en avant et en dehors.

La surface calcanéenne antérieure est parfois unique, parfois décomposée en deux

surfaces distinctes (proximale, supportée par le sustentaculum tali et, distale supportée par

l’apophyse antérieure du calcanéus).

58

Figure 37: Le bloc calcanéo-pédieux (BCP) (en clair).

1 : le ligament calcanéo-naviculaire plantaire.

2 : le ligament calcanéo-cuboïdo-naviculaire

3 : le ligament calcanéo-cuboïdiens

4 : l’unité talo-tibio-fibulaire

5 : le ligament talo-calcanéen interosseux

Plus en avant, se trouve la face dorsale du ligament calcanéo-naviculaire plantaire,

encroutée de cartilage articulaire et dont le bord médial donne l’insertion à la base du

ligament deltoïdien. La surface articulaire proximale du naviculaire a une forme creuse,

sphérique qui, associée à la face dorsale du ligament glénoïdien et aux facettes articulaires

antérieures du calcanéus, forme une cavité de réception sphérique pour la tête du talus : c’est

l’acétabulum pedis de Scarpa [22], repris plus récemment par Epeldegui[23].

Les mouvements du BCP

En décharge :

C’est autour de l’axe de Henke (oblique en bas, en arrière et en dehors) que se font les

mouvements élémentaires du BCP par rapport à l’UTTF. Le mouvement d’inversion qui porte

la pointe du pied en bas et en dedans s’accompagne d’un mouvement opposé de la tubérosité

59

postérieure du calcanéus qui se porte en haut et en dehors. Le pivot est représenté par le

ligament interosseux talo-calcanéen (Fig. 37).

Les mouvements actifs entre le BCP et l’UTTF sont liés dans le mouvement d’inversion

au muscle tibial postérieur et au triceps, et dans le mouvement d’éversion, aux muscles court

fibulaire, long extenseur des orteils, troisième fibulaire et accessoirement long fibulaire.

6.2. Déformations osseuses

Décelées grâce aux travaux de Sherman et Irani, de Stelle, de Ponseti et de Seringe.

6.2.1. Le tibia et le péroné [27]

Habituellement ils ne sont pas déformés, et l’axe bi-malléolaire est dans les limites de la

normale, entre 10 degrés de torsion jambière interne et 10 degrés de torsion jambière externe.

6.2.2. Le talus

Le talus est extrêmement déformé, il est hypoplasique dans son ensemble, avec un

noyau d’ossification plus petit et qui apparaît en position latérale dans la région cervicale où il

semble naître au contact du tissu périosté [28] (fig. 38).

Figure 38: Situation cervicale du noyau d’ossification du talus au sein de la masse cartilagineuse,

à la naissance dans un pied normal (A) et dans un PBVE (B). Trait discontinu = l’axe

bimalléolaire. [29]

60

La déformation la plus caractéristique est une déviation médiale du col par rapport à la

poulie : l’angle de déclinaison formé par les axes du corps et du col mesure environ 55 degrés

dans le PBVE, contre 20 degrés dans le pied normal. Cependant, cette déformation est

inconstante [29] (fig. 39).

Figure 39: Déviation médiale du col du talus dans le PBVE (B) par rapport au pied normal (A).

[32]

La surface articulaire de la tête du talus est couchée sur la face médiale du col et son

orientation devient presque sagittale au lieu d’être transversale. Cette anomalie aggrave

encore l’adduction induite par la déviation du col [27].

Dans le plan sagittal, l’angle d’inclinaison (entre l’axe cervico-céphalique et l’axe

longitudinal du corps) peut être augmenté ce qui engendre de l’équin [27]. Dans le plan

coronal, un certain degré de torsion peut porter la tête du talus en supination [27]. La surface

articulaire supérieure du talus conserve une forme arrondie en segment de cylindre, mais sa

gorge est moins marquée que normalement [27].

6.2.3. Le calcanéum

Il est discrètement plus petit que la normale, avec une architecture globale conservée.

Le noyau d’ossification semble ne pas être correctement orienté au sein du cartilage (fig.40).

Howard et Benson [28] ont constaté que le noyau est ascendant d’environ 20% par rapport à

la face inférieure du calcanéum.

61

Figure 40: Situation du noyau d’ossification du calcanéum, à la naissance (vue schématique de

profil). Le noyau est ascendant dans le PBVE (B) par rapport au pied normal (A). [29]

Le sustentaculumtali est hypoplasique, et le bord externe n’est pas rectiligne mais

convexe en dehors. La surface articulaire destinée au cuboïde regarde en dedans, tandis que le

thalamus, est aplati en arrière et en dedans [30].

Les surfaces articulaires du talus et du calcanéum ont une forme et une direction

modifiées, il en découle que leurs axes de rotation ne coïncident plus. Ils deviennent parallèles

et distants, le mouvement de rotation dans l’une de ces articulations entraîne la luxation de

l’articulation associée [31].

6.2.4. L’os naviculaire ou scaphoïde [32]

Il est étalé et concave en arrière et en dehors. Sa tubérosité médiale est hypertrophique

et offre une large zone d’insertion au tendon du muscle jambier postérieur. L’apparition du

noyau d’ossification est souvent retardée.

6.2.5. Cuboïde, cunéiformes et métatarsiens [32]

Le cuboïde déjà ossifié ne semble pas être très déformé. Les 3 cunéiformes semblent

normaux. Quant à l’avant-pied, aucune déformation intrinsèque osseuse n’a été démontrée

chez le nouveau-né.

62

6.2.6. Les arches longitudinales du pied [33]

Du fait des déformations osseuses et articulaires, l’harmonie de longueur des arches

n’est pas respectée, l’arche interne se trouve raccourcie (fig. 41).

Figure 41: Inégalité de longueur des arches longitudinales du pied dans le PBVE. L’arche

interne (en hachuré gras) est plus courte que l’arche externe (en hachuré fin). [29]

6.3. Les attitudes vicieuses articulaires

Les attitudes vicieuses siègent essentiellement dans les articulations : tibio-talienne,

sous-talienne et médio-tarsienne.

6.3.1. Position du talus par rapport à la pince bi-malléolaire [34]

Le talus est placé en équinisme dans la mortaise tibio-fibulaire. En cas d’équinisme très

important, le rebord postérieur du tibia peut arriver au contact du calcanéum. L’existence

d’une subluxation antérieure du talus par rapport à la pince bi-malléolaire demeure

controversée. Dans le plan horizontal la situation du talus varie selon les auteurs. Pour

Ponseti, le talus serait en légère rotation interne, alors que pour Herzenberg et Carrol, il serait

en rotation externe. En réalité, pour la plupart des auteurs, le talus serait en position

indifférente.

63

6.3.2. Position du calcanéum par rapport au talus [35]

L’image donnée par Farabeuf du calcanéum qui « roule, vire et tangue » reste valable

dans une étude purement analytique. En effet :

• Dans le plan sagittal, le calcanéum est en équin sous le talus.

• Dans le plan horizontal; le calcanéum est en adduction sous le talus, c'est-à-dire qu’il a

tourné autour du ligament talo-calcanéen interosseux de telle sorte que l’extrémité antérieure

du calcanéum glisse en dedans et en avant sous la tête du talus, alors que la grosse tubérosité

est en arrière et en dehors au contact de la malléole fibulaire, cette adduction est d’autant plus

importante que l’angle de déclinaison du talus est augmenté. Dans ce déplacement rotatoire, le

calcanéum emporte avec lui le scaphoïde, le cuboïde et l’avant-pied, créant ainsi l’adduction

du bloc calcanéo-pédieux par rapport au talus (fig. 42).

• Dans le plan frontal, le calcanéum tourne en rotation médiale, associant une supination

relative, due à l’équin talo-crural sur un pied en adduction, et une part de supination vraie.

Figure 42: Adduction du calcanéum sous le talus ou adduction du bloc calcanéo-pédieux (en

hachuré) sous le bloc talo-jambier, ce déplacement entraîne en avant un rapprochement

naviculo-tibial et en arrière un rapprochement calcanéo-fibulaire. [29]

64

6.3.3. Position de l’os naviculaire par rapport au talus [35]:

L’os naviculaire est déplacé sur le versant médial de la tête du talus (adduction) mais

aussi sur son versant plantaire. Ainsi, le versant antéro-externe et dorsal de la tête du talus est

découvert et aisément palpable sous la peau dorsale du pied. L’adduction de l’os naviculaire

est telle que son extrémité médiale vient habituellement au contact du bord antérieur de la

malléole tibiale dont elle est séparée par une bourse séreuse constituant une néo-articulation.

L’importance de l’adduction dans l’articulation talo-naviculaire est bien expliquée par la

double appartenance de cette articulation et l’effet de sommation de deux attitudes vicieuses.

6.3.4. Position du cuboïde par rapport au calcanéum [36] :

Le cuboïde est essentiellement déplacé en adduction par rapport à la grande apophyse

du calcanéum, il est donc en retrait ce qui explique la saillie cliniquement perceptible de la

partie externe de l’extrémité distale du calcanéum. Ce défaut est parfois suffisamment

prononcé pour parler de subluxation calcanéo-cuboïdienne. Il existe une relation étroite entre

la déformation de l’articulation calcanéo-cuboïdienne, et la subluxation talo-naviculaire :

quand on a une subluxation calcanéo-cuboïdienne, il existe toujours une subluxation talo-

naviculaire sévère ; alors que l’inverse n’est pas toujours vrai.

6.3.5. Etude synthétique [37]

Le démembrement des attitudes vicieuses du PBVE peut se résumer de la façon

suivante (fig. 43) :

L’équinisme réside surtout dans l’articulation tibio-talienne mais également dans

l’articulation sous talienne postérieure.

La supination de l’arrière –pied ou supination calcanéenne répond à un double

mécanisme :

- La supination relative liée à l’équin tibio-talien sur un pied en adduction très

marquée, et la supination vraie associée à l’adduction du bloc calcanéo pédieux.

- La supination de l’avant pied qui est purement induite par l’arrière-pied ; cela est

lié à la position en adduction supination du bloc calcanéo-pédieux sous le talus, de

65

telle façon que la surface articulaire antérieure du calcanéum devient sous-jacente à

celle du talus au lieu de lui être juxtaposée. Cette verticalisation de l’interligne

médio-tarsien explique la position de l’avant-pied en supination de 90°.

L’adduction du bloc calcanéo-pédieux combine un déplacement en dedans de la pointe

du pied (avec un rapprochement entre l’os naviculaire et la malléole tibiale) et un

déplacement en dehors du talon, (Avec rapprochement entre la grosse tubérosité

calcanéenne et la malléole fibulaire). Le contact calcanéo-fibulaire peut être responsable

d’une néo-articulation.

L’adduction médio tarsienne est responsable de l’adduction de l’avant-pied par rapport

à l’arrière-pied, ce qui rend convexe ou coudé le bord extérieur du pied.

Figure 43: Vue de face (A) et profil (B) du tarse postérieur dans la mortaise tibio-fibulaire. En

situation normale (1). Dans le PBVE (2). [37]

6.3.6. En résumé [36]

Du fait de la fausse supination et du démembrement de l’adduction, il persiste 3

attitudes vicieuses principales à envisager ; donc à corriger : l’équinisme tibio-talien,

l’adduction du bloc calcanéo-pédieux et l’adduction médio-tarsienne.

66

6.4. La rétraction des parties molles

Les parties molles rétractées, capsulo-ligamentaires, aponévrotiques et tendineuses,

verrouillent les attitudes vicieuses et méritent une étude détaillée étant donné les implications

thérapeutiques.

6.4.1. Les structures capsulo-ligamentaires [38]

La capsule postérieure tibio-talienne (talo-crurale) ainsi que le ligament calcanéo-

fibulaire et le ligament talo-fibulaire postérieur sont rétractées, ensembles, ils fixent l’équin

postérieur. La capsule articulaire talo-calcanéenne et les capsules médiales des articulations

sous taliennes postérieure et antérieure sont exceptionnellement rétractées.

La capsule et les ligaments externes de l’articulation sous talienne antérieure sont

parfois rétractés. Quant au ligament interosseux talo-calcanéen, il n’est qu’exceptionnellement

rétracté et doit être préservé dans la chirurgie pour servir de pivot à la correction de

l’adduction du pied sous le talus. La capsule de l’articulation talo-naviculaire est toujours

rétractée. Au pôle inférieur de l’articulation, il s’agit du ligament glénoïdien calcanéo-

naviculaire qui participe à la rétraction. La capsule calcanéo-cuboïdienne et le ligament

bifurqué ne sont rétractés que s’il existe une adduction dans l’articulation transverse du tarse.

6.4.2. Les muscles, les tendons et les gaines [39]

Les rétractions musculo-tendineuses prédominent sur 3 muscles : le triceps sural, le

tibial postérieur et le tibial antérieur. Ces 2 derniers muscles passent l’un en avant, l’autre en

arrière de la malléole tibiale avant de venir se fixer sur l’arche interne du pied (arche

longitudinale qui est raccourcie par rapport à l’arche externe, sauf lorsqu’il existe un creux

associer). Ainsi le muscle tibial antérieur doit être considéré comme rétracté et il faut en tenir

compte pour le traitement. Les muscles : long fléchisseur commun des orteils, et long

fléchisseur de l’hallux sont rétractés, mais comme il s’agit de muscles qui ont une longue

course, leurs allongement chirurgical n’est pas nécessaire. En revanche, la gaine fibreuse du

long fléchisseur commun participe à la rétraction du nœud fibreux antéro-médial. Le muscle

abducteur de l’hallux et les courts fléchisseurs plantaires sont habituellement rétractés. Les

67

muscles péroniers, en revanche, sont trop longs car étirés dans la convexité de la déformation

du PBVE. Leur gaine dans la région rétro et sous malléolaire externe participe à la rétraction

du nœud postéro latéral.

6.4.3. Les nœuds fibreux [29]

Ils sont définis par le regroupement de fascias rétractés, de gaines rétractées, et des

ligaments qui se trouvent accolés du fait des attitudes vicieuses du PBVE (fig. 44).

a. Le nœud fibreux antéro-médial (de Henry)

Il est formé par l’insertion terminale du tendon du muscle tibial postérieur et sa gaine

par un tissu fibreux naviculo-tibial, par la gaine du long fléchisseur commun des orteils et par

le bord supérieur arciforme du septum médial de la plante : toutes ces structures sont accolées

et plaquées contre le plan osseux talo-naviculaire. Ce noeud fibreux antéro-médial verrouille 2

attitudes vicieuses : l’adduction du bloc calcanéo-pédieux et l’adduction médio tarsienne.

b. Le nœud fibreux postéro-latéral

Il maintient la grosse tubérosité du calcanéum à proximité de la malléole fibulaire. Il

verrouille ainsi l’équinisme tibio-tarsien et l’adduction du bloc calcanéo-pédieux. Il est

constitué par la gaine des tendons des muscles péroniers accolée au ligament annulaire

(rétinaculum) postéro-latéral du cou-de-pied et au fascia crural (aponévrose profonde de la

jambe).

c. Le nœud fibreux antérolatéral

Il correspond au dernier verrou de l’adduction du bloc calcanéo-pédieux. Il est constitué

par le ligament annulaire ou antérolatéral du cou-de-pied tendu de la grande apophyse du

calcanéum à la face antéro-médiale du tibia. Dans les pieds bots sévères, la partie inférieure

de ce ligament est collée à la capsule latérale de l’articulation sous talienne antérieure formant

un véritable nœud fibreux.

68

d. Le nœud fibreux postéro-médial

Son existence reste incertaine.

Figure 44: Principaux nœud fibreux bloquant l’adduction du bloc calcanéo-pédieux

a)= Nœud antéro-médiale fixant l’os naviculaire au tibia ; b)= nœud postéro-latérale fixant la tubérosité du calcanéum à la malléole fibulaire ; c)= Nœud antérolatérale fixant la grande

apophyse du calcanéum au tibia et au talus ; d)= absence de nœud fibreux postéro-médiale. [29]

Dans la majorité des cas, les éléments anatomiques en situation postéro-médiale ne sont

pas rétractés puisque l’adduction du bloc calcanéo-pédieux a éloigné la grosse tubérosité

calcanéenne de la malléole tibiale. Cependant, le ligament annulaire médial de l’arrière-pied

peut être rétracté en cas de supination très forte d’un pied bot négligé.

69

6.5. Les anomalies neuromusculaires [39]

L’aspect macroscopique des nerfs et des muscles est régulièrement décrit comme

normal. Par contre, l’examen microscopique et surtout ultra-structural des nerfs retrouve des

anomalies à type de diminution des fibres de conduction lente et d’augmentation des jonctions

neuromusculaires de type I.

En ce qui concerne les muscles, dans les pieds bots sévères, il est noté par étude de

biopsie de muscles gastrocnémiens, une synthèse accrue de collagène, génératrice de fibrose.

De même au niveau de la gaine des tendons de la loge postérieure, il est retrouvé par étude

morpho-métrique, des signes d’hypoplasie avec moins de cellules, un noyau et un cytoplasme

plus petits par rapport aux gaines des tendons de la loge antérieure.

6.6. Les anomalies vasculaires [40]

Les études artériographiques de Greider ont démontré aves une fréquence de 85%

l’hypoplasie de l’artère tibiale antérieure du pied. Des cas rares d’absence de l’artère pédieuse

ont été rapportés par Edelson et Husseini, en cas de pied bot sévère, qui ont étudié les

pulsations de cette artère au Doppler. Quant à l’artère tibiale postérieure, elle est plutôt brève

et soumise à une certaine tension lors de la correction d’un PBVE, alors que son absence est

exceptionnelle.

6.7. En conclusion [39]

La connaissance précise de l’anatomie pathologique du PBVE permet d’éviter certains

pièges thérapeutiques et d’élaborer les modalités du traitement.

70

7. La démarche diagnostique

7.1. Diagnostic anténatale

Le diagnostic anténatal peut être fait à partir de la 16ème semaine d’aménorrhée, l’étude

échographique du pied in utero est relativement facile car le liquide amniotique est abondant

et le pied est suffisamment petit pour être vu dans son ensemble.

Le pied bot apparaît extrêmement déformé : la coupe frontale du squelette jambier

montre en même temps le tibia, le péroné et la palette des 5 métatarsiens disposés en rayons

horizontaux sur le côté interne de la jambe. Le contour cutané souligne le varus de l’arrière

pied, le calcanéum est fuyant et pratiquement invisible car son noyau d’ossification apparaît

très tardivement. La vue plantaire est irréalisable. Quant à la coupe sagittale, elle est

ininterprétable.

En fin de grossesse, l’analyse du pied est plus difficile. Une grande prudence doit

néanmoins dominer le diagnostic anténatal, en particulier au stade très précoce car le pied

normal semble être spontanément en varus. Mais lorsque le diagnostic de PBVE est établi,

l’échographiste doit s’efforcer de rechercher une autre anomalie et de découvrir un syndrome

poly malformatif qui justifiera l’indication d’une amniocentèse [41].

A noter qu’aucun de nos patients n’a bénéficié d’une échographie anténatale

permettant le diagnostic précoce de la déformation.

Figure 45: Echographie anténatale d’un PBVE [42].

71

7.2. Le diagnostic postnatal

A la naissance, le diagnostic clinique d’un PBVE est facile en raison de la déformation

tridimensionnelle caractéristique du pied.

Figure 46: PBVE bilatéral

L’équin : est la déviation de l’arrière pied dans le plan sagittal. Il siège au niveau de

l’articulation tibio-astragalienne. Il se mesure de profil et représente l’angle entre l’axe de la

jambe et l’axe du talon.

Le varus : il s'agit de la déviation de l'arrière-pied dans le plan frontal.

En pratique il se mesure en examinant la face postérieure du pied. Il s'agit de l'angle

entre l'axe du tendon d'Achille et l'axe du talon.

La rotation médiale du bloc calcanéo-pédieux : il s'agit de la déviation de l'arrière-

pied dans le plan horizontal. Elle se mesure de face et représente l'angle entre la

perpendiculaire passant par l'axe bimalléolaire et le grand axe de l'arrière-pied.

Le bord externe est lisse mais non rectiligne et le bord interne est marqué par des sillons

cutanés secondaires à la déformation.

Lors de la manipulation du pied on remarque une raideur et une irréductibilité de la

déformation qui constitue un élément très important dans le pronostic.

72

Figure 47: Représentation du pied dans les 3 plans de l’espace montrant les différentes positions

du pied. [41]

Dans notre série, on a diagnostiqué 100% de pied bot en poste natal, ce qui rejoint les

études de Dr Assia Aajal, Dr Achraf EL Ahmar et l’étude de Dr oussama Ziouani où le

diagnostic s’était fait en postnatal à 100% des cas.

73

La prédominance du PBVE chez l’enfant de sexe masculin est bien connue ceci est noté

dans notre étude (avec un sexe Ratio de 2,33) et concorde avec les autres études.

Les études La prédominance masculine

Notre étude (Meknès) 70%

Etude Dr assia aajal (Tanger) 74%

Etude Dr Achraf EL AHMAR (Agadir) 56.25%

Etude de Dr oussama ziouani (Rabat) 64%

La topographie :

Dans notre série, l’atteinte bilatérale est prédominante alors que dans la littérature

[43,44] l’atteinte bilatérale en matière de PBVE est retrouvée dans 50% des cas ce qui est

concordant avec les autres études.

Meknès rabat Agadir Tanger

Bilatérale 70% 57% 50% 47.3%

Unilatérale 30% 43% 50% 52.7%

0

10

20

30

40

50

60

70

MeknesRabat

AgadirTanger

70

57

5047,3

30

4350 52,7

bilaterale unilatérale Colonne1

74

7.3. Diagnostic de gravité

Il existe plusieurs types de classifications permettant d’apprécier la sévérité des PBVE ;

ces classifications peuvent être basées sur :

L’Aspect Morphologique ;

La Réductibilité Passive :

La Morphologie et la Réductibilité passive.

7-3-1 Le score de Diméglio :

Il se base sur la réductibilité passive de quatre paramètres cliniques (varus de l’arrière

pied, équin de l’arrière pied, rotation du BCP et adduction de l’avant pied) ce qui donne un

score maximal de 16 points pour le pied le plus raide sachant que chaque paramètre est coté

de 0 à 4 selon leur degré de sévérité .

Quatre points supplémentaires sont attribués en fonction de la présence de certains

signes péjoratifs (le sillon interne du pied, le sillon postérieur sus-calcanéen, le cavus du pied

et l’hypertonie du pied).[45]

Tableau 10: Points indiqués dans la classification de Dimeglio

Réductibilité Points

De 45° à 90° 4

De 20° à 45° 3

De 0° à 20° 2

De -20° à 0° 1

>-20° 0

75

Tableau 11: les paramètres du score de Dimeglio et leur cotation

Paramètres points

Varus de l’arrière pied De 0 à 4

Equin de l’arrière pied De 0 à 4

Rotation du BCP De 0 à 4

Adduction de l’avant pied De 0 à 4

le sillon interne du pied De 0 à 1

le sillon postérieur sus-calcanéen De 0 à 1

le cavus du pied De 0 à 1

l’hypertonie du pied De 0 à 1

TOTALE 20 Points

Tableau 12: les grades de la classification de Dimeglio

Grade Type Score

I Benin De 0 à 5

II Modéré De 6 à 10

III Sévère De 11 à 15

IV Très sévère De 16 à 20

76

Figure 48: Fiche d’évaluation du PBVE selon la classification de Diméglio.

77

7.3.1. Le score de Pirani

Le score de pirani est un système simple et fiable pour déterminer la sévérité des PBVE

à la présentation initiale et pour surveiller le progrès dans l’évaluation et le traitement des

PBVE.

C’est un examen simple. Un pied peut être évalué dans moins d'une minute et aucun

équipement technique n'est exigée.

Développé par Shaque Pirani, c’est un chirurgien orthopédique canadien, qui a proposé

6 paramètres cliniques 3 pour le médio-pied et 3 pour l’arrière-pied.

Si le signe est gravement anormal, il obtient un score de 1; s’il est partiellement anormal

il obtient 0,5 ; si c’est normal on note 0 [46]

Le score totale varie de 0 à 6 et correspond à la somme des scores.

Trois signes correspondent au médio pied qui sont:

L’incurvation du bord latéral : pied détendu, on évalue le point du bord latéral du pied

auquel il s’écarte d’une ligne droite en utilisant un stylo tenu contre ce bord :

On note 0 si la bordure du pied est rectiligne et non déviée

On note 0 ,5 si elle dévie au niveau des métatarses

On note 1 si elle diffère au niveau de l’articulation calcanéo-cuboide [47]

Le sillon médian : On évalue la profondeur du pli médial et la présence d’autres plis

On note 0 à la présence de plusieurs plis fins

On note 0,5 à la présence de deux ou trois plis modérés

On note 1 à la présence d’un seul pli profond [47]

78

La couverture de la tête du talus : On fixe la tête du talus par le pouce et on corrige

doucement le pied :

on note 0 Si le talus s'enfonce complètement sous le naviculaire

On note 0,5 S'il se déplace partiellement mais ne coule pas complètement

On note 1 S'il reste immobile et ne coule pas [47]

Les trois autres signes intéressent l’arrière pied :

Le sillon postérieur: On corrige doucement la flexion plantaire (équin), et on évalue la

profondeur du sillon et la présence d’autres plis

On note 0 à la présence de plusieurs plis fins

On note 0,5 à la présence de deux ou trois plis modérés

On note 1 à la présence d’un seul pli profond

L’équin fixé : On corrige la flexion plantaire autant que cela est confortable pour

l’enfant en tenant le genou bien droit et on évalue le degré de dorsiflexion obtenu

On note 0 si la dorsiflexion dépasse le plantigrade ou 90°

On note 0,5 si la dorsiflexion atteint le plantigrade ou 90°

On note 1 si la dorsiflexion est incapable d'atteindre le plantigrade ou 90° [47]

La vacuité du talon : On tient le pied en légère correction et on palpe le calcanéum avec

l’index :

On note 0 S'il est facile de palper le calcanéum

On note 0,5 pour un calcanéum palpable mais profondément

On note 1 Si le calcanéum est profond sous une couche de tissu et très difficile à

sentir [47]

(0 signifie toucher votre propre menton, 0,5 comme toucher le bout de votre nez et 1

comme toucher la partie molle de votre paume.)

79

Figure 49: le score du medio pied

80

Figure 50: Score de l’arrière pied

La détection de ce score permet d’avoir une idée sur le nombre initial de plâtres exigé

pour corriger le défaut :

Un score > ou égale 4 susceptible d’exiger au moins 4 plâtres

Un PIRANI <4 exige 3 plâtres ou moins.

Ainsi que l’évaluation de ce score entre les visites permet de voir si le problème se

corrige normalement avec une précision du degré de correction pour chaque composant du

81

PBVE, ou au contraire Un PBVE avec un arrière pied de 2,5 ou de 3 à une possibilité de 72%

d'exiger une ténotomie, même pour un médio-pied moins de 0,5. Mais un bas score n’exclue

pas une ténotomie, cette dernière se réalise en générale à la 5 émme semaine quand MP < 0.5

mais AP reste > 1. Après la ténotomie AP s’améliore de 2.5 à 0.5 mais elle ne se corrige pas

complètement.

7.3.2. Classification de Seringe

La classification de Seringe, envisageant le degré d’irréductibilité de l’équin et/ou de

l’adduction – supination, a l’intérêt de sa simplicité.

Type I : Réductibilité entre 0° et 20°

Type II : Réductibilité entre 21° et 40°

Type III : Réductibilité supérieure à 41°

7.3.3. Classification de Harrold et Walker

Type I : équin inferieur 20°

Type II : équin entre 20° et 40°

Type III : équin supérieur 40°

7.3.4. Classification de Mans

Type I : Pied réductible Varus équin et supination<à 20°

Type II : Pied partiellement réductible Varus équin et supination entre 20° et 45°

Type III : Pied irréductible Varus équin et supination> à 45°

Suivant la classification de Dimeglio, les résultats trouvés dans notre série et dans les

autres études étaient comme suit :

• Dans notre étude et celles de Dr AHMED ALAACHRAF Dr ASSIA AAJAL et Dr

OUSSAMA ZIOUANI le grade prédominant était le III, suivi par le grade IV pour notre étude

et par le grade II pour Rabat et Agadir.

82

Figure 51: Répartition de la gravité initiale du PBVE des différentes études selon le score de

Dimeglio.

83

8. Traitement

La prise en charge des PBVE doit se faire précocemment après la naissance, sinon

l’évolution spontanée sans traitement de cette malformation congénitale se fait vers un pied

bot varus équin fixé, menant à terme à l’arthrose du tarse.

Le traitement orthopédique par plâtres successifs a été décrit dans l’année cinquante

par Ignacio Ponseti c’est un chirurgien orthopédiste américain et d’origine

espagnole décédé en 2009.

Le premier traitement chirurgical a été rapporté par vincent-jackson en 1888 qui

proposait une ténotomie d’Achille et du tendon du tibial antérieur.

Le traitement initial peut être de deux types,

Soit par la technique de plâtres successifs (méthode de Ponseti) qui est très souvent

suivi par la ténotomie du tendon d'Achille,

Soit par attelle et kinésithérapie (méthode fonctionnelle).

La méthode de Ponseti :

Développée en 1948 par Ignacio Ponseti.

La méthode de Ponseti [31] consiste en une réduction progressive de la déformation du

PBVE par des plâtres successifs. La chronologie des manœuvres, dictée par la connaissance

de l’anatomo-pathologie, doit être stricte.

Elle connaît actuellement un essor majeur du fait de sa simplicité relative de mise en

œuvre [25].

Elle repose sur une phase de correction avec application hebdomadaire, voire tous les 5

jours, de 3 à 9 plâtres fémoro-pédieux en plâtre de Paris [44].

La correction ne concerne pas la déformation apparente, mais suit une chronologie

précise.

Le pied est d’abord porté en abduction progressive en maintenant une forte supination

pour les premiers plâtres.

84

Pendant toutes les manipulations, le pied n’est jamais porté en éversion et aucun

mouvement de pronation de l’avant pied sur l’arrière pied n’est réalisé.

La correction de l’équin est confiée à une ténotomie percutanée complète du tendon

d’Achille après le quatrième ou cinquième plâtre si l’amplitude clinique de flexion dorsale de

cheville est inférieure à 15°, ce qui concerne environ 94.12 % des cas.

Au décours de cette période, un appareillage nocturne (attelles de Denis Brown) est

prescrit pendant plusieurs années.

Figure 52: Méthode de Ponseti : série de cinq plâtres permettant une Correction séquentielle de

la déformation du pied droit (le premier plâtre est perdu)

85

8.1. Correction plâtrée selon Ponseti [43]

a. Manipulation : La manipulation consiste en une abduction du pied sous la tête du

talus préalablement localisée et stabilisée. Toutes les composantes de la déformation du pied

bot, à l’exception de l’équin de la cheville, sont corrigées simultanément. Pour obtenir cette

correction, il faut bien localiser la tête du talus qui est le pivot de la correction.

Figure 53: localisation de la tête du talus

b. Réduction du cavus : La première étape du traitement consiste à corriger le cavus en

amenant l’avant-pied en bonne position par rapport à l’arrière-pied. Le cavus, qui correspond

à l’arche médiale est dû à la pronation de l’avant-pied par rapport à l’arrière-pied. Le cavus

est presque toujours souple chez les nouveau-nés, et nécessite seulement de relever le premier

rayon de l’avant-pied pour obtenir une arche plantaire longitudinale normale. L’avant pied est

amené en supination jusqu’à ce que l’aspect de la plante du pied soit satisfaisant au niveau de

la voûte interne (ni trop creux, ni trop plat).

L’alignement de l’avant-pied avec l’arrière-pied est nécessaire pour obtenir une

abduction efficace du pied qui corrigera ensuite l’adduction et le varus.

86

Figure 54: réduction du cavus

c. L’application du plâtre : Le Dr. Ponseti recommande l’utilisation du plâtre plutôt

que de la résine car il est moins cher et plus malléable.

Avant l’application de chaque plâtre, le pied est manipulé. Le talon n’est pas touché

pour permettre au calcanéum d’être en abduction avec le reste du pied.

Application de la ouate: Il faut simplement appliquer une fine couche de ouate afin

de permettre un moulage efficace du pied. Il faut ensuite maintenir le pied dans la position

optimale de correction en tenant les orteils tout en appliquant une contre-pression contre la

tête du talus pendant que le plâtre est appliqué.

Application du plâtre: Il faut d’abord appliquer le plâtre sous le genou puis l’étendre

au niveau de la cuisse. Il faut commencer avec trois à quatre tours autour des orteils, puis

remonter jusqu’au genou. On applique le plâtre avec douceur. On y ajoute une légère tension

en appliquant le plâtre au-dessus du talon. Le pied doit être tenu par les orteils et le plâtre

déroulé par-dessus les doigts qui maintiennent les orteils afin de leur laisser assez d’espace.

87

Figure 55: Application de la ouate

Figure 56: Application du plâtre

Moulage du plâtre: Il ne faut pas tenter de forcer la correction avec le plâtre. Moulez

le plâtre par-dessus la tête du talus tout en maintenant le pied en position de correction. Notez

que le pouce gauche moule le plâtre sur la tête du talus pendant que la main droite moule

l’avant-pied en supination. La voûte plantaire est soigneusement moulée pour éviter toute

déformation en pied plat ou en pied convexe.

Le talon est moulé en appliquant bien le plâtre au-dessus de la grosse tubérosité

calcanéenne. Les malléoles sont également soigneusement moulées.

On ne doit pas toucher le calcanéum pendant toute la phase de manipulation et de

moulage. Le moulage doit être un processus dynamique ; on doit toujours changer les doigts

de position afin d’éviter une pression excessive sur quelque site que ce soit.

88

Figure 57: Moulage du plâtre le pied en position de correction [43]

Le plâtre est prolongé jusqu’à la cuisse, et plus de ouate est utilisée à la partie proximale

de la cuisse afin d’éviter toute irritation cutanée.

Plusieurs couches de plâtre peuvent être appliquées sur la face antérieure du genou pour

augmenter la solidité de l’immobilisation et pour éviter d’avoir une trop grande quantité de

plâtre au niveau du creux poplité, ce qui rendrait son ablation plus difficile.

Les finitions du plâtre: Un couteau à plâtre est utilisé pour enlever le surplus dorsal

en commençant par le centre puis en découpant le plâtre en médial et en latéral. La face

dorsale des orteils est laissée libre pour permettre une complète extension.

Le pied est en équin, et l’avant-pied est en complète supination.

Figure 58: Aspect final du premier plâtre

89

d. Caractéristiques d’une abduction suffisante :

L’abduction est suffisante, permettant la réalisation de la ténotomie, lorsque le pied peut

être amené en toute sécurité dans un secteur de 0 à 5 degrés de flexion dorsale.

Le meilleur signe d’une abduction suffisante est la possibilité de palper la partie

antérieure du calcanéum lors de la mise en abduction du pied.

Une abduction d’environ 60 degrés par rapport au plan frontal est possible.

Une position neutre ou un léger valgus du calcanéum est présent. Ceci est mis en

évidence par la palpation de la partie postérieure du calcanéum.

Il faut se souvenir que le pied bot est une déformation dans les trois plans de l’espace et

que les déformations présentes sont corrigées simultanément. La correction est obtenue

en abductant le pied sous la tête du talus. Le pied n’est jamais amené en pronation.

e. Le résultat final :

A la fin des plâtres, le pied apparaît hyper corrigé en abduction tout en respectant une

apparence globale normale lors de la marche. En fait, il ne s’agit pas d’une vraie

hypercorrection. Il s’agit en réalité d’une correction complète du pied en position maximale

mais normale d’abduction. Cette correction aide à prévenir une récidive et ne créé pas

d’hypercorrection ni de pronation du pied.

Figure 59: Correction progressive d'un pied bot avec la méthode dePonseti.

90

Le nombre de plâtres pour chaque pied :

Notre série se caractérise par un nombre élève de plâtres nécessaire pour chaque pied.

On a constaté que dans notre étude nos patients ont nécessité plus de plâtres par rapport

à l’étude de Dr Achraf EL AHMAR :

Moyen de plâtres Extrême

Notre étude 9.88 6 à 20

Dr Achraf EL AHMAR : 4.9 2 à 6

Selon Ponseti et en accord avec d’autres publications la durée moyenne de chaque plâtre

est de 10 jours.

8.2. Ténotomie percutanée d’Achille

La ténotomie percutanée d’Achille fait partie intégrante de la méthode de Ponseti et

aussi de la méthode fonctionnelle [45].

a. Indication de ténotomie

L’indication de la ténotomie percutanée d’Achille n’est pas consensuelle.

Son but est de corriger l’équin lorsque le cavus, l’adduction et le varus sont

complètement corrigés.

Selon la méthode de Ponseti, elle est indiquée à l’âge de 5 semaines si l’amplitude de

flexion dorsale clinique est inférieure à 15°, c’est ce qu’on trouve chez la très grande majorité

des cas.

c. Organisation pour la ténotomie

Pendant que l’assistant tient le pied en dorsiflexion maximale, le site de ténotomie se

situe à environ 1.5 cm au-dessus du calcanéum. Une petite quantité d’anesthésique local est

infiltrée juste en dedans du tendon. Le paquet vasculo-nerveux est antéro-médial par rapport

au tendon. Le tendon s’étend à l’intérieur d’une gaine.

91

d. La ténotomie

La pointe du bistouri est insérée à partir du bord latéral du tendon en se dirigeant

immédiatement au niveau de sa face antérieure. La partie plate de la lame doit être parallèle

au tendon. Le point d’entrée cutanée est une petite incision longitudinale. Il faut faire

attention à ne pas faire d’incision trop large.

La gaine du tendon n’est pas coupée et doit rester intacte. La lame est alors tournée de

sorte que la partie coupante puisse se diriger vers l’arrière. Un « pop » est ressenti dès que le

tendon est coupé. Le tendon d’Achille est complètement sectionné à la pointe du bistouri par

une incision de 3 mm ne laissant aucune cicatrice. Un gain de dorsiflexion de 15 à 20 degrés

est habituellement obtenu après la ténotomie.

Figure 60: La ténotomie percutanée du tendon d’Achille.

Dans notre série 15 PBVE (soit 88.23%) ont bénéficié d’une ténotomie par contre un

seul pied (soit 11.76%) qui a été corrigé suite à une série de 8 plâtres sans recours à la

ténotomie. Ce qui est concordant avec les donné de la littérature :

La ténotomie du TC est nécessaire pour la correction de l’équin pour la majorité des

PBVE soit 70% et dans certaine série peut dépasser 90% des cas.

92

Age de réalisation :

Dans notre étude Age moyen de réalisation de la ténotomie est de 4,71 mois ± 2,42 mois

avec des extrêmes d’âge entre 2 mois et 9 mois :

Relation degré de sévérité et l’indication de la ténotomie :

Nous avons constaté dans notre étude que la nécessité de la ténotomie du TC dépondait

de la sévérité initiale du pied bot (les deux pieds de grade I sont corrigés par les attelles sans

recours à la ténotomie).

e. Plâtre post-ténotomie

Après la correction de l’équin par la ténotomie, il faut appliquer le cinquième (ou

sixième) plâtre avec le pied à 60-70 degrés d’abduction par rapport au plan frontal de la

cheville et à 15 degrés de dorsiflexion. Le pied paraît hyper corrigé par rapport à l’axe de la

cuisse.

Ce plâtre est laissé en place pendant 3 semaines après correction complète.

f. Ablation du plâtre

Après 3 semaines, le plâtre est enlevé. Le pied apparaît hypercorrigé en abduction. Il

faut expliquer qu’il ne s’agit pas d’une hypercorrection, mais simplement d’une abduction

complète.

Une étude faite à IOWA entre octobre 1992 et décembre 2003 a montré que la

manipulation du pied bot avec plâtre chaque 5 jours (ténotomie faite après 16 jours)

fournissent des résultats excellents même chez des malades âgés de plus d’un an même après

traitement non chirurgical antérieur par rapport à l’application de plâtre chaque 7 jours

(ténotomie après 24 jours).

g. Toxine botulique

Récemment, l’injection de toxine botulique dans le muscle triceps sural a été proposée

en remplacement de la TPCA semble être une alternative intéressante, sans risque potentiel

d'insuffisance tricipitale.

93

Elle n'a eu aucune action ni sur la durée et le nombre de plâtres ni sur la nécessité d'une

TPCA, ni sur le nombre de récidives. D'autres évaluations sont en cours, notamment pour

analyser son action sur le TA dans le déséquilibre musculaire.

8.3. L’immobilisation par attelle

La phase de consolidation débute lorsque la déformation est entièrement corrigée ou

lorsqu'il ne reste qu'un minime défaut résiduel malgré l'ajout d'un ou deux temps de plâtre.

A la fin des plâtres, le pied est en forte abduction, d’environ 60 à 70 degrés (axe cuisse-

pied). Le protocole Ponseti fait alors appel à une attelle pédieuse en abduction maintenant le

pied en abduction et en dorsiflexion. Il s’agit d’une barre reliant deux chaussures ouvertes et

rectilignes. Il faut maintenir les pieds en abduction afin de garder l’abduction du calcanéum et

de l’avant-pied et afin de prévenir les récidives.

Les tissus mous en médial restent étirés seulement si l’attelle est utilisée après les

plâtres. Dans l’attelle, les genoux sont laissés libres permettant à l’enfant de les étendre,

étirant ainsi les gastrocnémiens et le soléaire.

L’abduction des pieds dans l’attelle associée avec une légère incurvation (convexité

dirigée à l’opposé de l’enfant) permet une dorsiflexion du pied. Cela aide à maintenir

l’étirement des éléments musculo-tendineux postérieurs.

a. Protocole d’immobilisation par attelle

Trois semaines après la ténotomie, le plâtre est enlevé et l’attelle est mise en place

immédiatement. L’attelle consiste en des chaussures montantes et à forme rectiligne avec

orteils libres attachées à une barre. Pour les formes unilatérales, l’attelle est réglée à 60-70

degrés de rotation externe du côté du pied bot et à 30-40 degrés du côté normal (figure 41).

Pour les formes bilatérales, l’attelle est réglée à 70 degrés de rotation externe sur chaque côté.

94

Figure 61: Immobilisation par attelle [43].

La barre doit avoir une longueur suffisante pour que l’écartement entre les deux talons

corresponde à la largeur des épaules .Une erreur habituelle est de prescrire une barre trop

courte avec laquelle l’enfant ne se sent pas à l’aise. Une barre étroite est une cause habituelle

de perte de compliance au traitement.

La barre doit être incurvée d’environ 5 à 10 degrés afin de maintenir les pieds en flexion

dorsale.

L’attelle doit être portée à temps plein (jour et nuit) pendant les 3 premiers mois après

l’ablation du plâtre. Après cela, l’enfant portera l’attelle 12 heures la nuit et 2 à 4 heures

pendant la sieste, pour un total quotidien de 14 à 16 heures.

Ce protocole doit être poursuivi jusqu’à l’âge de 3 à 4 ans.

D’après la littérature, suite au port de l’attelle de dérotation, aucune conséquence

néfaste n’a été constatée sur l’antétorsion fémorale qui reste dans les limites de la normale.

Parfois, l’enfant peut développer un excès de valgus de l’arrière-pied et de torsion

tibiale externe avec l’attelle. Dans ce cas, il faut réduire la rotation externe des chaussures de

70 à 40 degrés.

b. Importance de l’immobilisation par attelle

Les manipulations selon Ponseti combinées à la ténotomie percutanée permettent

d’obtenir régulièrement un excellent résultat.

95

Cependant, sans un programme minutieux d’immobilisation par attelle, le taux de

récidive dépasse les 80%. Ceci est à comparer avec le taux de récidives de seulement 6% chez

les familles compliantes (Morcuende et al.).

Figure 62: Attelle de Dennis Brown maintenant la correction acquise avec les plâtres et la

ténotomie d’Achille.

Comme il est souvent difficile de déterminer la sévérité du pied, il est recommandé que

tous les pieds soient maintenus dans l’attelle pendant 3 à 4 ans.

La plupart des enfants s’habituent à l’attelle qui fait partie intégrante de leur vie.

Si après l’âge de 3 ans la compliance devient problématique, il peut être nécessaire

d’arrêter le port de l’attelle. L’enfant doit être suivi de près pour dépister toute récidive. Si

une récidive précoce venait à survenir, il faudrait reprendre immédiatement l’attelle.

La procédure des plâtres successifs selon Ponseti qui peut se pratiquer en ambulatoire a

l’avantage de limiter au maximum la période de séparation maternelle en période néonatale.

Elle est très intéressante en cas d’éloignement géographique ou de contexte socioculturel

défavorable ; de plus elle est particulièrement économique pour la société.

96

Conclusion

97

Le pied bot varus equin est une déformation congénitale très fréquente du pied qui

touche une à deux naissances sur 1000.

L’objectif du traitement est d’obtenir un pied fonctionnel, plantigrade et indolore. Et

pour ça la prise en charge doit se faire précocement après la naissance

Le traitement conservateur de cette malformation fait appel à deux méthodes : la

méthode fonctionnelle et la méthode de Ponseti.

10 enfants porteurs de 17 pieds bots varus equin traités durant la période allant

d’octobre 2016 au mois d’août 2017 au service de chirurgie pédiatrique à l’hôpital Med 5 de

Meknès ont fait l’objet de notre étude.

Tous nos patients ont bénéficié d’un traitement orthopédique par la méthode de Ponseti

avec un taux de bon résultat de 70%.

Il paraît que l’efficacité de cette technique dépend du degré de sévérité initial du pied,

de l’âge de l’enfant lors du début de la prise en charge et du niveau socioéconomique et

culturel des parents sur l’observance thérapeutique.

98

Résumés

99

Résumé

Titre : Prise en charge de PBVE

Auteur : El Matar Khaoula

Mots clés : Pied - Bot - Varus - Equin - Ponseti - Plâtre - Attelle - Ténotomie.

Objectif : Rapporter l’expérience de l’hôpital régional mohammed V de Meknès en

matière de prise en charge du PBVE par la technique de Ponseti

Matériel et méthode : C’est une étude rétrospective à visée descriptive d’une série de 10

patients porteurs de PBVE traités par la technique de Ponseti durant la période étendue de

19/10/2016 au 7/08/2017

Les résultats :

L’âge moyen à la première consultation était de 10,4 jours avec une prédominance

masculine de 70%

Les antécédents sont marqués par 10 % de cas similaire dans la famille, 10% de luxation

congénitale de la hanche, et 20% de consanguinité

Le profil clinique était dominé par la bilatéralité de l’atteinte (70%) suivie par l’atteinte

de pied droit (20%) puis 10% de l’atteinte de pied gauche

Le PBVE idiopathique prédomine chez 90% des patients contre 10% de PBVE

syndromique

Le nombre de plâtres effectué a été parfaitement corrélé au grade de Pirani

88,23% des pieds ont bénéficié d’une ténotomie du tendon d’Achille contre 11,76% qui

ont été corrigés sans recours à la ténotomie

Le résultat est très bon dans 50%, bon dans20%, moyen dans 20% des patients

etmauvais dans10%.

Le résultat est d’autant meilleur que l’âge de début de traitement et le stade de sévérité

est bas

100

Summary

Title: PBVE treatment

Author: El Matar Khaoula

Key words: Foot - Bot - Varus - Equine - Ponseti - Plaster - Splint - Tenotomy.

Objective: To report the experience of the regional hospital MOHAMMED 5 Meknes in

the management of PBVE by the technique of Ponseti

MATERIAL AND METHOD: This is a retrospective descriptive study of a series of 10

patients with PBVE streated with the Ponseti technique during the extended period from

19/10/2016 to 7/08/2017

The results :

The average age at first visit was 10.4 days with a male predominance of 70%

The antecedents are marked by 10% of similar cases in the family, 10% of congenital

dislocation of the hip, and 20% of consanguinity

The clinical profile was dominated by the bilateral involvement (70%) followed by the

right foot in jury (20%) and then the left foot in jury by 10%.

Idiopathic PBVE predominates in 90% of patients versus 10% of syndromic PBVEs

The number of plasters performed was perfectly correlated with the rank of Pirani

88.23% of the feethad Achilles tendon tenotomy compared to 11.76%, which was

corrected without tenotomy

The result is very good in 50%, good in 20%, average in 20% of patients and badin

10%.

The resultis all the better as the age of on set of treatment and the stage of severity is

low.

101

امللخص

معالجة القدم الحنفاء املقوسة الفرسية بواسطة تقنية ضمادات الجبس التصحيحية : العنوان .املتعاقبة

خولة املطار :فمن طر ر وتر -ضمادات الجبس - تقنية بونس -القدم الحنفاء املقوسة الفرسية : الكلمات ٔالاساسية ب

.استخدام ٔالاقواس - ب العرقو

:الهدفتقييم تجربة املستشفى الجهوي محمد الخامس بمكناس فيما يتعلق بمعالجة القدم الحنفاء املقوسة

.الفرسية بطريقة بونس : والحاالت الطرق

تم عالجها ) قدم حنفاء مقوسة فرسية خلقية 17(حاالت 10يتضمن عملنا دراسة رجعية ٕالاطالع ل رة املمتدة من ، خالل الف ى 19/10/2016بطريقة بونس .07/08/2017إ

: النتائجي أول فحص هو _ .٪70أيام مع هيمنة الجنس الذكري ب 10،4متوسط عمر الحاالت ي ٔالاسرة، 10بق بنسبة تتم السوا_ ٪ من 20٪ من خلع الورك الخلقي، و 10٪ من الحاالت املماثلة

.صلة القرابةن معا _ يمنة إصابة القدم ٪ ثم 20متبوعة بإصابةالقدم اليم و تمثل ) ٪70(يتم الشكل السريري

.٪10القدم اليسرى بنسبة ى متالزمة القدم الحنفاء90بنسبة هيمنت القدم الحنفاء املقوسة الفرسية مجهولة السبب_ .٪ عراني_ .كان عدد ضمادات الجبس ال تم استعمالها مرتبطا تماما برتبة بر وتر العرقوب ل _ ر الوتر 15تم ب ن عولجت بدون الحاجة لب قدم مقابل قدم

ى نتيجة جيدة جدا ل_ ة ٪، ثم سلبي20٪، متوسطة ل20٪ من الحاالت، نتيجة جيدة ل 50حصلنا ع .٪ من الحاالت10ل

كلما كان التشخيص مبكرا وحدة التشوه منخفضة كلما كانت النتائج جيدة_

102

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Serment d'Hippocrate

AAuu mmoommeenntt dd''êêttrree aaddmmiiss àà ddeevveenniirr mmeemmbbrree ddee llaa pprrooffeessssiioonn mmééddiiccaallee,, jjee mm''eennggaaggee ssoolleennnneelllleemmeenntt àà ccoonnssaaccrreerr mmaa vviiee aauu sseerrvviiccee ddee ll''hhuummaanniittéé..

JJee ttrraaiitteerraaii mmeess mmaaîîttrreess aavveecc llee rreessppeecctt eett llaa rreeccoonnnnaaiissssaannccee qquuii lleeuurr ssoonntt

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JJee pprraattiiqquueerraaii mmaa pprrooffeessssiioonn aavveecc ccoonnsscciieennccee eett ddiiggnniittéé.. LLaa ssaannttéé ddee mmeess

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قسم أبقراط

بسم هللا الرحمان الرحيم

أقسم با العظيم

::في ھذه اللحظة التي يتم فيھا قبولي عضوا في المھنة الطبية أتعھد عالنيةفي ھذه اللحظة التي يتم فيھا قبولي عضوا في المھنة الطبية أتعھد عالنية

بأن أكرس حياتي لخدمة اإلنسانيةبأن أكرس حياتي لخدمة اإلنسانية..

وأن أحترم أساتذتي وأعترف لھم بالجميل الذي يستحقونهوأن أحترم أساتذتي وأعترف لھم بالجميل الذي يستحقونه..

ألولألولوأن أمارس مھنتي بوازع من ضميري وشرفي جاعال صحة مريضي ھدفي اوأن أمارس مھنتي بوازع من ضميري وشرفي جاعال صحة مريضي ھدفي ا . .

وأال أفشي األسرار المعھودة إليوأال أفشي األسرار المعھودة إلي..

وأن أحافظ بكل ما لدي من وسائل على الشرف والتقاليد النبيلة لمھنة الطبوأن أحافظ بكل ما لدي من وسائل على الشرف والتقاليد النبيلة لمھنة الطب..

وأن أعتبر سائر األطباء إخوة ليوأن أعتبر سائر األطباء إخوة لي..

وأن أقوم بواجبي نحو مرضاي بدون أي اعتبار ديني أو وطني أو عرقي أو سياسي وأن أقوم بواجبي نحو مرضاي بدون أي اعتبار ديني أو وطني أو عرقي أو سياسي

..اجتماعياجتماعي

ة اإلنسانية منذ نشأتھاة اإلنسانية منذ نشأتھاوأن أحافظ بكل حزم على احترام الحياوأن أحافظ بكل حزم على احترام الحيا..

وأال أستعمل معلوماتي الطبية بطريق يضر بحقوق اإلنسان مھما القيت من تھديدوأال أستعمل معلوماتي الطبية بطريق يضر بحقوق اإلنسان مھما القيت من تھديد..

بكل ھذا أتعھد عن كامل اختيار ومقسما بشرفيبكل ھذا أتعھد عن كامل اختيار ومقسما بشرفي..

..وهللا على ما أقول شھيدوهللا على ما أقول شھيد

المملكة المغربية

بالرباط امسخلا دمحم عةماج صيدلة لاو بطلا ةيلك

الرباط

454:أطروحة رقم 2019 سنـة:

معاجلة القدم احلنفاء املقوسة الفرسية

:بواسطة تقنية ضمادات اجلبس التصحيحية املتعاقبة

مبكناس األطفال جراحة مصلحة جتربة

وحةر طأ ...........................: يومعالنية ت ونوقشتمدق

طرف نم

المطار خولة دةالسي بسال 0199 مارس 27 في ةزدادملا

دةـاشـه نـيـللـ ـي الطبـف رـوتـدك

- بتر وتر العرقوب - ضمادات الجبس - تقنية بونستي- القدم الحنفاء المقوسة الفرسية : األساسية لماتكلا

استخدام األقواس.

: أعضاء لجنة التحكيم

مشرفو سيئر مدحي طارق يد:سلا العظمية األطفال جراحة في أستاذ

عضو هشام زرهوني :السيد األطفال جراحة في أستاذ

عضو العلمي زهير :السيد العظمية األطفال جراحة في أستاذ

عضو منير كسرى السيد: األطفال جراحة في أستاذ

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