Paul Scheidegger, Brugg www.allergieundhaut.ch

Triage in der Dermatologie Tips und Tricks für die Front

•  Der Ausschlag •  Juckreiz •  Gesicht einer Frau / Genitale beim Mann •  Der Fleck

....Patientenwahl..

•  Anaphylaxie

....“echter Notfall“...

„Intoleranzreaktion“ „Pseudoallergie“ „Anaphylaktoid“ „Idiosynkrasie“

Anaphylaxie

•  Anaphylaxie – Terminologie

•  Anaphylaxie – aus 1 mache 2

•  Alltägliches– das Exanthem •  Seltenes aber lebensbedrohlich •  Häufiges aber selten lebensbedrohlich •  Diskussionsfälle

Meine Auswahl für heute

Der Alltag – das Exanthem

Exanthem – AME versus Virus / Toxin

30 j. Patient mit Fieber , Halsschmerzen, Krankheitsgefühl, Nicht juckendem stammbetontem Exanthem Antibiotische Therapie mit Amoxicillin/Calvulansäure

19 j. Patient mit Fieber 37.8, Kopfschmerzen, Arthralgien, Nicht juckendem stammbetontem Exanthem In den letzten 3 Tagen regelmässig Paracetamol eingenommen

Tips und tricks – suche Lymphknoten !

19 jähriger Patient, Fieber, Malaise, Übelkeit, wiederholte Kollapszustände seit 3 Tagen regelmässig Paracetamol eingenommen

TSS – toxic shock syndrome

Br J Dermatol 2002; 147

Tips und tricks – Survival guide

Juckreiz = praktisch immer AME !

Br J Dermatol 2002; 147

Tips und tricks – Juckreiz

Tips und tricks – Enanthem

Br J Dermatol 2002; 147

Tips und tricks – Enanthem

Tips und tricks – allgemeine Symptome

Br J Dermatol 2002; 147

Tips und tricks – allgm Symptome

Seltenes aber lebensbedrohlich

selten aber lebensbedrohlich

selten aber lebensbedrohlich

24 Stunden später

selten aber lebensbedrohlich

Nikolski positiv

selten aber lebensbedrohlich

Palmoplantare Beteiligung

hämorrhagische Läsionen Blasen Ablösung der Haut

Schleimhautbeteiligung Erythrodermie

generalisierte Pustulose

Tips und tricks – danger signs

EEM – SJS – TEN

Häufiges aber selten lebensbedrohlich

Wirklich häufig !

jeder 5te !

Angioödem – Urticaria

Definition Angioödem – Urticaria

Exanthem, bestehend aus (flüchtigen) Quaddeln Angioödem Pruritus + bis +++ Abheilung

ohne Narben ohne Pigmentverschiebung ohne Kratzspuren

Exsudat

Erythem

Halo

Definition Urticaria

Definition Urticaria

Histamin und vieles andere .....

Pathogenese der Quaddel

Exsudat Erythem Halo

Anaphylaxie ist nicht Urticaria ! – Definition der Anaphylaxie

Revised nomenclature for allergy for global use: Report of the Nomenclature Review Committee of the World Allergy Organization, October 2003 S. G. O. Johansson, MD, et al.

„Objektiv“ Urticaria Angiödem Konjunctivitis Rhinitis Stridor Tachykardie Blutdruckabfall

„Subjektiv“ Parästhesie Dyspnoe Juckreiz Schwindel Nausea Erbrechen Diarrhoe Synkope Angst

Urticaria (Oberflächlich dermal)

Angioödem (Tief dermal / subkutan)

Angioödem – Urticaria

beides juckt ! Quaddel Keine Schuppung

Erythem Schuppung

Tips und tricks – Urticaria vs Ekzem

Akut bis chronisch verlaufend Nicht infektiös Hervorgerufen durch exogene Noxen und endogener Faktoren typische Klinik (Seropapel/Schuppung) charakteristische Histologie Syn Dermatitis

Definition Ekzem

Ekzem = morphologische Dx

Klinik = Seropapel

Klinik = Seropapel

Tipp für die Praxis

Ekzeme werden palpiert !

Tipp für die Praxis

Ekzeme sind meist rau! Angioödeme glatt !

„rau versus glatt“ epidermal vs subkutan

Tips und tricks – Angioödem und Urticaria

Notfallkonzept Auslöser Ursachen Angioödem only

Zusammenfassung Tips und Tricks für den Praktiker

Diskussion