Voedselover- gevoeligheid · 2014. 2. 3. · Stroomdiagram: diagnostiek koemelkallergie * Milde...
Transcript of Voedselover- gevoeligheid · 2014. 2. 3. · Stroomdiagram: diagnostiek koemelkallergie * Milde...
-
Overzichtskaart
Voedselover-gevoeligheid
-
Koemelkallergie
Preventie van koemelkallergie
Advies voor alle kinderen:
• Bijvoorkeurborstvoedinggedurendetenminste4-6maanden(lieverlanger).
• Bijvoedingstartenvanaf4maanden.
Advies voor hoogrisicogroepkinderen met een positieve gezinsanamnese
voor atopie:
• Bijvoorkeurborstvoedinggedurendetenminste4-6maanden(lieverlanger).
• Bijvoedingstartenvanaf4maanden.
• Partieelgehydrolyseerdekunstvoedingwordtnietaanbevolenomdathetniet
effectiefisindepreventievankoemelkallergie.
• Intensiefgehydrolyseerdekunstvoedingwordtafgeraden.
Signaleren van koemelkallergie
Overweegdemogelijkheidvankoemelkallergiebijkinderenmet:
• Eenofmeersymptomenwaarbijhuid(bv.erytheem,urticaria),maag-darmkanaal
(bv.spugenenbuikkrampen)en/ofluchtwegenbetrokkenzijn.
• Symptomendiedirectnainnamevankoemelkontstaan.
• Reproduceerbaresymptomendiebijherhalingoptredennainnamevankoemelk.
• (Allergische)symptomendieontstaanbijdeovergangvanborstvoedingnaarfles
voeding.
• Positievegezinsanamnesevooratopie:eenouder,broerofzusheeftvoedsel-
allergie,constitutioneeleczeem,hooikoortsen/ofastma.
Bij verdenking op koemelkallergie start een koemelkvrij dieet:
• Bijeenkoemelkvrijdieetwordtdestandaardkunstvoeding(opbasisvankoemelk)
vervangendoorintensiefgehydrolyseerdekunstvoedingopwei-eiwit-ofcaseïne-
basis.
• Partieelgehydrolyseerde(devroegere‘preventieve’hypoallergene)kunstvoedingen
zijnnietgeschiktvoordediagnostiekenbehandelingvankoemelkallergie.
• Adviseerdemoedervaneenzuigelingdieexclusieveborstvoedingkrijgteen
koemelkvrijdieet.Zuivelproductenkunnenwordenvervangendoorcalciumverrijkte
rijstemelk,maarnietdoorsojaproductengedurendede4wekenvande
diagnostischefase.Andereallergenevoedingsmiddelenzoalskippenei,pinda’s,
vis,schaal-enschelpdierenwordennietgeëlimineerd.
• Kunstvoedingopbasisvansojawordtnietaanbevolenvoorkinderenmet
koemelkallergiejongerdan6maanden.
-
Stroomdiagram: diagnostiek koemelkallergie
* Mildeklachten:urticaria,spugen,buikpijn.
** Ernstigeklachten:anafylactischereactie,angio-oedeem,inspiratoirestridor,dyspneu,ernstigegastro-intes-
tinaleklachten,ernstigtherapieresistenteczeem(TIS-score≥6;ziebijlagebijdesamenvattingenJGZ-richtlijn
‘Huidafwijkingen’),groeivertraging.
Koemelkvrij dieet:
- Borstvoedingzolangmoederditwil;indienhetkindklachtenheeftvankoemelk
allergietijdensborstvoedingmoederadvisereneenkoemelkvrijdieettevolgen.
- Flesvoeding:intensiefgehydrolyseerdekunstvoeding.
- Openprovocatiekanophetconsultatiebureauofthuisplaatsvinden.
- DubbelblindeprovocatiekanindeJGZplaatsvinden(mitsfinancieringvoor
uitvoeringvandeDBPGVPaandeJGZgerealiseerdis)enbijdekinderarts.
Tijdpad diagnostiek en behandeling van koemelkallergie
OVP=openvoedselprovocatie;DBPGVP=dubbelblindeplacebogecontroleerdevoedselprovocatie.
vermoedenvankoemelkallergie
mildeklachten*startkoemelkvrijdieet
openprovocatie
negatiefgeenkoemelkallergie
dubbelblindeprovocatie
positief
dubbelblindeprovocatie
ernstigeklachten**verwijzenkinderarts
verdenkingkoemelk-allergie
koemelk-vrijdieet
diagnostiekOVP/
DBPGVP
herintroductiekoemelk(OVP)
OVP
0 4weken 9-12maanden zonodigelke6maanden
-
Coeliakie
Vooruitlopendopdeuitkomstenvanlanglopendcohortonderzoeknaardeoptimale
strategievoordeintroductievanglutenbijzuigelingenmetbelastefamilieanamnese
voorcoeliakie,geldthetvolgendevoedingsadviesvoorallezuigelingen:
• Bijvoorkeurborstvoedinggedurendetenminste6maanden(lieverlanger).
• Introductievanglutenbevattendebijvoedinginkleinehoeveelheden(bv.kleine
stukjesbeschuitineenfruithapje)tegelijkmetdeintroductievananderebijvoeding
(fruitengroente)vanafdeleeftijdvan4maanden.
Klassiekesymptomenbijcoeliakie(wekentotjarennaintroductievangluteninde
voeding):
• chronischediarree;
• onvoldoendegewichtstoenameofafvallen;
• opgezettebuikenplattebillen.
Overigesymptomen:slechteeetlust,wisselenddefecatiepatroon,obstipatie,
afbuigendeengeïsoleerdekleinelengte,prikkelbaarheid,ijzergebreksanemie.
Lactose-intolerantie
• Lactose-intolerantiebijkindereniszeldzaam.
• Lactose-intolerantieuitzichinmaag-darmklachtenzoalsopgeblazengevoel,
flatulentieenbuikpijneninernstigergevallendiarree,nietinafwijkingenbij
lichamelijkonderzoek.Ditzijnechteraspecifiekeklachtenmetzeergeringe
voorspellendewaarde.
• Beperkingvanhetlactoseaanbodtot12gperportieen24gperdag(d.w.z.tot
respectievelijk240en480mlmelk;voorandereproducten,yoghurtindeeerste
plaats,geldengroterehoeveelheden)leidtbijvrijwelallekinderenmetlactose-
intolerantietotverdwijnenvandedaardoorveroorzaaktegastro-intestinale
klachten.
Voedseladditieven
Hetwordtnietaanbevolenombijgezondekinderenterpreventievanhyperactiviteit
voedseladditievenzoalskunstmatigekleurstoffenenconserveermiddelenofsuikerte
eliminerenuitdevoeding.