Transparantie in de zorg: cijferfetisjisme? Ben Crul, arts/hoofdredacteur MC/AiS/MCtv.

Transparantie in de zorg: cijferfetisjisme?

Ben Crul, arts/hoofdredacteur MC/AiS/MCtv

• Goede arts voor eigen familie?


• Waarop gebaseerd?



• Vraag gerechtvaardigd!




• ‘Goede’ arts ook voor je patiënten?




• ‘Goede’ arts ook voor je patiënten?

• Aanrommelen of het daglicht verdragend?

• Grote variatie in medisch handelen


• Authority-based medicine



• Uitkomsten weinig vergeleken, eilandjes van kennis




• →Evidence-based medicine




• →Evidence-based medicine

• Rol (vervolg)opleiding cruciaal

• Overdracht / PA-bespreking / casusbespreking


• Spiegelgesprekken, benchmark, feedback, PRECIES/NICE



• ‘Interne indicatoren’




• Basisset ICZ vanaf 2003





• Externe indicatoren: Publieke verantwoording… en pers






• Indicatorset huisartsgeneeskunde







• ‘Meet’instrumenten







• ‘Meet’instrumenten

• Afrekenen – lijstjes – taarten en tranen

• Cijferfreaks grijpen macht


• Middel is doel geworden



• →Kind met badwater foetsie




• Allemaal behoefte andere informatie




• Allemaal behoefte andere informatie

• Kiezen? Verbeteren zorg? Verantwoording? Selectief contracteren? Imago? Inspectie?

• Registratie kost tijd, niet accuraat, manipuleerbaar

• Registratie kost tijd, niet accuraat, manipuleerbaar• Simplisme overheerst: Zichtbare Zorg

• Registratie kost tijd, niet accuraat, manipuleerbaar• Simplisme overheerst: Zichtbare Zorg• Risicomijdend gedrag

• Registratie kost tijd, niet accuraat, manipuleerbaar• Simplisme overheerst: Zichtbare Zorg• Risicomijdend gedrag• Wantrouwen i.p.v. vertrouwen / controledictatuur

• Registratie kost tijd, niet accuraat, manipuleerbaar• Simplisme overheerst: Zichtbare Zorg• Risicomijdend gedrag• Wantrouwen i.p.v. vertrouwen / controledictatuur• HSMR… Mensen gaan in ziekenhuis dood!

• Registratie kost tijd, niet accuraat, manipuleerbaar• Simplisme overheerst: Zichtbare Zorg• Risicomijdend gedrag• Wantrouwen i.p.v. vertrouwen / controledictatuur• HSMR… Mensen gaan in ziekenhuis dood!• ‘Kakofonie der criteria’ / veel ruis i.p.v. signaal

• Registratie kost tijd, niet accuraat, manipuleerbaar• Simplisme overheerst: Zichtbare Zorg• Risicomijdend gedrag• Wantrouwen i.p.v. vertrouwen / controledictatuur• HSMR… Mensen gaan in ziekenhuis dood!• ‘Kakofonie der criteria’ / veel ruis i.p.v. signaal• Onterechte imagoschade

• Meten in ggz? Objectieve meetbare criteria?


• 40% spontaan, 45% therapeutische relatie, 15% specifiek therapeutisch handelen


• 40% spontaan, 45% therapeutische relatie, 15% specifiek therapeutisch handelen

• Elders idem

• Meten we wat we zouden moeten weten? Kwaliteit?

• Meten we wat we zouden moeten weten? Kwaliteit?• Meestal niet

• Meten we wat we zouden moeten weten? Kwaliteit?• Meestal niet• Volumes te klein voor betrouwbare uitspraken

• Meten we wat we zouden moeten weten? Kwaliteit?• Meestal niet• Volumes te klein voor betrouwbare uitspraken• Structuur- en procesindicatoren, nauwelijks

uitkomstindicatoren


uitkomstindicatoren• Geen uitkomstindicator statistisch significant


uitkomstindicatoren• Geen uitkomst indicator statistisch significant• Geen relatie met oorspronkelijk doel


uitkomstindicatoren• Geen uitkomst indicator statistisch significant• Geen relatie met oorspronkelijk doel• Eerste lijn indicator ≠ kwaliteit zorg

• Is er wel verschil?

• Is er wel verschil?• Media moeten scoren met uw score

• Is er wel verschil?• Media moeten scoren met uw score• Patiënten gebruiken ze niet

• Is er wel verschil?• Media moeten scoren met uw score• Patiënten gebruiken ze niet• ‘Top’dokter beter dan ‘goede’ dokter

• Is er wel verschil?• Media moeten scoren met uw score• Patiënten gebruiken ze niet• ‘Top’dokter beter dan ‘goede’ dokter• Arts ≠ team ≠ afdeling ≠ ziekenhuis/praktijk

• Is er wel verschil?• Media moeten scoren met uw score• Patiënten gebruiken ze niet• ‘Top’dokter beter dan ‘goede’ dokter• Arts ≠ team ≠ afdeling ≠ ziekenhuis/praktijk• Taart nr. 1 steeds in ander ziekenhuis

• Is er wel verschil?• Media moeten scoren met uw score• Patiënten gebruiken ze niet• ‘Top’dokter beter dan ‘goede’ dokter• Arts ≠ team ≠ afdeling ≠ ziekenhuis/praktijk• Taart nr. 1 steeds in ander ziekenhuis• Onbedoelde schade en perverse prikkels wegen

zwaarder dan beoogde consumenteninfo

• Correctie faalt altijd


• Zal toenemen (> 75 jr)



• Geen EBM onderzoek patiënt met multimorbiditeit




• N ≠ 1 ≠ groep




• N ≠ 1 ≠ groep

• Lokt pervers gedrag uit

• Terug naar oorspronkelijk doel


• Laat wel zien wat je doet



• > intern, < extern




• Grote opruiming indicatoren





• Niet ‘meer’, maar ‘beter’ of ‘niet’






• Je kunt niet alles meten






• Je kunt niet alles meten

• Zet niet elke stap op schrift

• Artsen voortouw

• Artsen voortouw

• Kwaliteitsinfo voor huisartsen

• Artsen voortouw


• Kwaliteitsinstituut 2013?

• Artsen voortouw



• Verschillen onmeetbaar klein maken

• Artsen voortouw




• Geen taarten voor nummer 1

• Artsen voortouw




• Geen taarten voor nummer 1

• Geen ‘top’zorg en ‘top’dokter. Goed is beter

• Elkaar intern krachtiger aanspreken/corrigeren


• Voorbeeldfunctie gezaghebbende



• Professioneel nieuwsgierig blijven naar effect van (niet) handelen



• Professioneel nieuwsgierig blijven naar effect van (niet) handelen

• Wat u niet wilt dat u geschiedt, doe dat ook een ander niet

• Er is niet zo veel mis in de zorg als de lijstjes suggereren

• Wat echt mis is in de zorg blijkt niet uit de lijstjes

• Transparantie in de zorg: cijferfetisjisme?

Transparantie in de zorg: cijferfetisjisme? Ben Crul, arts/hoofdredacteur MC/AiS/MCtv.

Documents

Transcript of Transparantie in de zorg: cijferfetisjisme? Ben Crul, arts/hoofdredacteur MC/AiS/MCtv.