Toestemmingsformulier graffiti verwijderen
-
Upload
wijkberaad-duindorp -
Category
Documents
-
view
213 -
download
0
description
Transcript of Toestemmingsformulier graffiti verwijderen
Verklaring van toestemming
voor het verwijderen van plak & klad
Ik doe mee aan de collectieve graffiti-schoonmaakregeling die voor mij gratis is en blijft en
verklaar hierbij eigenaar of gebruiker van het pand te zijn en, indien een ander
gebruiker respectievelijk eigenaar is, met toestemming van deze te handelen;
verklaar toestemming te hebben van de eigenaar/verhuurder/beheerder van het pand
om vervuiling te laten verwijderen door reiniging of overschilderen.
De kosten voor de bijdrage aan deze collectieve graffiti-schoonmaakregeling worden
gedragen door de bewonersorganisatie in mijn woongebied.
Adres deelnemend pand: …………………………………………………………………….
Naam aanvrager / bedrijfsnaam: …………………………………………………………….
Straat, huisnummer: ………………………………………..………………………………..
Postcode, plaats: ….………………………………………………………………………….
Telefoonnummer(s): …………………………………………………………………………
E-mail: …………………………………………………………………………......................
Contractant is: O Eigenaar O Huurder / Bewoner O Beheerder
Plaats……………………………………Datum……………………………………………
Naam……………………………………Handtekening…………………………………….
O Ik stuur het meldingsformulier mee omdat er plak/klad op mijn pand aanwezig is.
---------------------------------------------------------------------------------------------- Dit formulier ondertekend versturen naar Gemeente Den Haag / Dienst Publiekszaken
Meldpunt Graffiti – Antwoordnummer 1450 – 2508 VB Den Haag of
scannen en mailen naar [email protected].
Nog vragen, belt u dan met 070 – 353 4605.