Bt;NH VIt;N DK HUyt;N THUONG TiNTOQLCLBV

CQNG HOA xA HQI CHU NGHiA VIt;T NAMDQc I,p- t....do hanh phUc

BAocAoKET QuA TH\JC HI\tN cAc TIEU cut CHAT LUQNG B\tNH VI¥N QUY11/2019

YEU

Nim Nam NGUOIPHVcAu

CHUATIEU CHt CHAT LU<}NG vI~ccANLAM D~T D~T

2018 2019 TRAcH IffiTD~T

QuA

STT PHAN, CHU'UNG, MA so, TEN TIEU CHi vAso 3.55 3,6

PHAN A. HUONG DEN NGUilI BtNH (19)~

CHUONG AI. CHi nAN, DON TIEP, HUONG nANxcuor BtNH (6)

I Al.I Ngiroi benh diroc chi ddn r6 rang, don tiep va thirong #; B~NIhuang ddn khoa hoc, C\1 thS 4 4 Tnroc phong kham co bang ten ro rang. xuyen I E>A

Ngiroi benh, ngiroi nha nguoi benh diroc cho doi~

HUY~N1

·2 Al.2 trong phong d~y du tien nghi va diroc v~n ehuyen ,~phil hQ'Pvoi tinh trang benh t~t 3 3 quy trinh sang loc each ly benh truyen nhiem

Cai tiSn quy trinh kham benh, dap irng str hai long . B6 xung may photo tai phong kham,3 Al.3 ngiroi benh D/C: . Co phuong an phan cong viec khi qua tai Thang

4 4 TIEN{NHI), 9 x

4 AI.4 Benh vien bao dam cac dieu kien cApCUu ngiroi HiSubenh kip thoi' . 5 5 Quy trinh bao dQngdo. T4 X

Ngiroi benh duoc lam cac thu tuc dang ky, kham5 Al.5 Ibenh thea dtmg thir tv bao dam tinh cong b~ng va

muc uu tien 4 4 duy tri th\l'c hi~n thuOng xuyenNguai b~nh duQ'c huang dan va b6 tri lam xet (4)CO gidy huang ddn trinh tv lam cac xet

6 Al.6 nghi~m, chAndoan hinh anh, tham do chuc nang nghi~m, chfuIdoan hinh anh( in phat chothea trinh tv thu~n tien 3 3 nguoi b~nh) x

~CHUONG A2. DIEU KIt~ CO_SO v~T CHAT

· -~

Ngiroi benh di€u tri n9i tru diroc nam mot ngiroi T~tca bn diroc nfunm6i ngtroi mN giirong ,7 A2.1 ngiroi benh dircc dieu tri tai cac buong benh

m9t giuong 4 4 nam nil'rieng biet x

Ngiroi benh diroc su dung buong v~ sinh sach se Cungdp dAydu ( chau,b6, x6, girong, xathuong8 A2.2 phong ...Cho benh nhan),

va d~y du cac phirong tien 4 4 Co sf,nhat ky lamviec cua h9 ly xuyen X

9 A2.3 Ngiroi benh diroc cung ~fip v~t dung ca nhan d§:D/C: HUaNG

INguaibenh dircc cungdp, thay quan ao,Idu, sach se, chat hrong tot 4 4 chan,ga... Theoquydinh x

[dam bao benh nhan diroc suoi ~mvitomila10 A2.4 [Ngiroi benh diroc hirong cac tien nghi bao dam Idong,phongmat me,quat vaomilahe thuang

suc kh6e, nang cao th~ tr;;tng va tam 1y 3 3 ... xuyen XMfrc3: do co so h~tAngcli nen chua dap frngNgucri khuycSl t~t duQ'c tiSp c~n dlly du v6i cac

11 A2.5 khoa, phong va dich V1,l kham,' chua b~nh trong dugc khi co nguai b~nhdi xe Iankham.

Ib~nh vien 2 2 x

lGU<'lICHUONG A3. DIEU KI'tN CHAM SOCIBtNH (2)

A3.1 INguai b~nh duQ'c diSu tri trong moi truang, canh Co khulinvienb~nhvi~n,bai co, cayxanhphil thuang12quan xanh, s;;tch,d~p . 4 4 Ihgp dugc thu gom,quet d9n thuang xuyen xuyen x

13 A3.2 INguai b~nh dUQ'c kha~ va diSu tri trong khoa, th\l'chi~n5s cho t~tca cac khoaphongphong thuangiphong gQn gang, ngan nap 4 4 DIC:HVdNG kham,Xet nghi~m,Khoango~i,san xuyen x

ICHUONG A4. QUYEN vA L(}I iCH CUA NGUOI

14 A4.1 Nguai b~nh duQ'c cung dp thong tin va tham gia4vab qua trinh diSu tri 4

15 A4.2 N~ b~nh duQ'c ton trQng quyS:u rieng tu 4 4

16 A4.3 Nguai b~nh duQ'c nop vi~n phi thu~n ti~n, congl!<h~ minh b;;tch, chinh xac 4 4

17 A4.4 Nguai b~nh duQ'c hUOng lQ'iill chu truong xii hOiD/C: TUA.NIhoa y tS .0 0

Ngucri b~nh co y kien phan nan, th~c m~c ho~c18 A4.5 khen ngQ'i duQ'c b~nh vi~n tit§p nh~n, phim h6i,

Igiai qUySt kip thai 4 4

lU

Benh vien thirc hien khao sat, danh gia su hai19 A4.6 long ngiroi benh va tien hanh cac bien phap can

20

Quyet dinh chi thirong cho khoa phong khithanh nhiem V\l( nQidung chi cu th~ chodanh ngh~ nghiep: tnrong khoa, phodi~u

21

4 x

22D/C: KHANH, Bang danh gia tinh kha thi cac bang m6 ta

HENDY viec

23

t6 x

24 t~p huan giao tiep irng xu.co thir khen cua NB

25 D/C:KHANH

Bao dam chinh sach ti~n luang, eh~ dQ diii ngQB3.1 cua nhan vien y t~ :26

t4

t6

27Bao dam di~u kien lam viec va v~ sinh lao dong

B3.2 cho nhan vien y t~

may quan ao trang phuc nhan vien, benhco logo benh vien. quy IIIsat hai long cua nguoi benh, nhan vien y thuong

Bao dam cac tranh rQt,m6c.4xuyen,

1lI

x

x

','

Sire khoe, dai s6ng tinh th§n cua nhan vien y tSt6 chirc kham sire khoe dinh ky, Quan Iy h6 so

28 B3.3 phAn memdiroc quan tam va cai thien thirc hien KH tiem phong cho nhan vien y t~

. T6 chirc phong trao thi van nghe, giai tri t9.4 4 d(lng vien tinh thk. dinh ky

29 B3.4 Tao dung moi tnrong lam viec tich eire va nang 1

cao trinh d9 chuyen mon 4 4 D/C:KHANH

"

ICHlfQN_GB4. LANH D~O BtNH VltN (4)

30 B4.1 Xay dung k~ hoach, chien hroc phat trien benhvien va cong b6 cong khai 4 4

31 B4.2 Tri~n khai thirc hien van ban chi dao danh chobenh vien 4 4

32 B4.3 Bao dam chat hrong nguon nhan hrc quan ly benhvien 4 4

33 B4.4 IBoi dirong, phat trien d9i ngfi Ianh dao va quan lyIk~c~n 4 4 D/C:KHANH

IPHAN C. HO~T tJVNlJ CHUYEN MON (35)ICHl1UNlJ Ct. AN NINH, T~T TV vA AN TOAN

34 C1.1 Bao dam an ninh, tr~t tv b~nh vi~n 4 4 Ida co M th6ng camera Hip d~t toan vi~n X

D/C:KHANH, Da b6 xung dii s6 Im;mg binh chua chay tl,licac35 C1.2 Bao dam an toan di~n va phong chay, chua chay TIEN DY vi trL

3 3 Be, xung ban danh sach binh chua chay t8

ICHl1UNlJ C2. QUAN LY HO sa H~NH AN (2)phan cong tnich nhi~m h6 ,so b~nh an( b6 xungbang mo ta nguai quan Iy chftt Im;mg hi>so

H6 sa b~nh an duQ'cl~p d§y du, chinh xac, khoa b~nh an).36 C2.1

hoc Co quy dinh kiBm tra ngdu nhien hi>so b~nhan.Co bang kiBm danh gia chftt lm;mg hi>so b~nh

4 4 an. X

37 C2.2 IHo sa b~nh an duQ'c quan ly ch~t che, dAy du, D/C: CHIEMlUll tru h6 so b~nh an b~ng ph fin mSmkhoahQc 4 4 t9

I

I

1,

CHUONG C3. CONGNGH:t THONG TIN Y TE (2)38 C3. [Ouan lv t6t co sa dfr lieu va thong tin y tS 3 3

39 C3.2Thirc hien cac giai phap irng dung cong nghethong tin trong quan Iy va hoat dQngchuyen mon

3 3

ICHUONG C4. PHONG NGU AvA KrnM SOAT

40 C4.1 IThi~tI~p va hoan thien h~th6fig kiem soat nhi~mkhuan 3 3

Xay dung va huong d§:nnhan vien y t~ thirc hien Nhan vien mang hrci ksnk diroc dao tao v~

41 C4.2 cac quy trinh kiSm soat nhi~m khuan trong benhksnk diroc dao tao v~ ksnk va co clnrng chi

viendao tao,

4 4 Khir khuan dung cu kern t~p trung. xBv phat dQngphong trao v~ sinh tay giam sat

Tri~n khai chuang trinh va giam sat tuan thu v~v~ sinh tay

42 C4.3 Trang bj dAydli dung djch sat khudn taysinh tay D/C: HIEN inhlmh' Xa phong, dung dich hoa ch~t tai cac

Idi~mVST4 4 ra soat quy trinh VST

Giam sat, danh gia vi~c triBn khai kiBm soatx

43 C4.4 Tiem phOngcM dQngchu dQngcho mQts6nhiSm khuAntrong b~nh vien 3 3 Ikhoa( KSNK, HSCC) t9

44 C4.5 Ch~t thai r~n y te duQ'Cquan Iy ch~t che, xu ly an . Ra soat, be,sung thay th~ thung rac, quy dinhtoan va tuan thu theo dung quy dinh 4 4 phan lo;;ti£licCU, hong va moi tri~n khai x

45 C4.6 Ch~t thai long y tS duQ'cquan Iy ch~t che, xu Iy an. V~n hanh M th6ng chdt long thuOng xuyen thuOng

toan va tuan thu theo dung quy dinh 4: 4 Dinh kY quan trac mQi truOng xuyen X

CHUUNG C5. clIAT LUQNG LAM SANG (5)

46 C5.1 Thl,lchi~n danh m\lc ky thu~t theo phan tuySn kyIthu~t . 3 3 Hi~n co gAo6000 quy trinh ky thu~t. x

47 C5.2 Nghien Clru va triSn khai ap d\lng cac ky thu~t . Th\!,chi~n 03 quy trinh kY thu~t moi: Test Hb,

mai, phuang phap mai InQisoi gay me, Ky thu~t tan soi ni~u qmin3 3 InguQ'cdong bdng xung Laser. t4,t5 x

dung cac huang quy trinh ky thuat kharn48 C5.3 benh, chua benh va tri~n khai cac bien phap giam

sat ch~tDIC: TUYET Dd co banghirong din thuc hien quy trinh kY

kham chua benh x4

49 C5.4 Xay dung cac huang d~n ch:1ndoan va di~u tri

50 Ap dung cac huang d~n chan doan va dieu tri daC5.5 ban hanh va giam sat viec thirc hien

x( rmrc 4 v§.nchua dat ti~u muc 12: phantin hoc co kha nang sang loc cac benh an bfttthirong) x

2

51 C6.1 dli va T6 chtrc due sire X3 3

52 C6.2 Ngiroi benh diroc tir giao due sire khoe khidi~u va tnroc khi ra 4 4 t5,tl0 X

guai b~nh duQ'cthea d5i, cham soc phu h9'Pvaitn;mgb~nh va phan c~p cham soc53 C6.3

thlr4hangtucm

t4,t5,t6.TMng

2 10.~--------~----------------------------~-----+--~r---~

Die: NGQC

Cham soc v~ sinh ca nhan cho nguoi benh t4hang tuan,· Thirc hien phieu cai tien diSu dirong.·Tap huan cac quy trinh chuyen mo·Be, sung du co s6 phirong tien d~ dam baaquy djnh vS tiem an toano·Dao tl;locho diSu duang vien m6i vS quydinh, kY thu~t diSu duang.

nhien: Bang ke cua khoa nhi dS xudt d~tren tuang chua th\fc hi~n dUQ"c,cac dl,mg

cham soc b~nh nhan nhu ch~u, bo, xo...,sdy, dAugQidau chua dUQ"ccung cdp)

x

H~ thong t6 chirc thirc hien cong tac dinh dirongXay dung d€ an vi tri viec lam.

54 C7.1Lanh dao khoa co clnmg chi v€ dinh duong

va tiSt chS diroc thiSt l~p d~y du Nhan vien nha bep dugc t~p huan v€ v~ sinhan toan thuc pham.

3(~ co k~ hoach d\f tru lanh dao khoa co

3 trinh dQsau dai ~2~) x

55 C7.2 Bao dam co s6 v~t chAt thuc hien cong tac dinh Nhan vien nha b~p chua du cung cc1pc'ho trenl.chriYno va tiSt chS-0 4 4 90% ngiroi b~nh( thea s6 giuong benh) X

thuong xCo mdu phieu danh gia tinh trang dinh dirong xuyen,

56 C7.3 Nguoi benh dtroc danh gia, thea doi tinh trang !nguoi b~nh duoc xac dinh nguy co suy dinh thang

dinh dirong trong thai gian nam vi~n duong khi nhap vien, 5.DIC: PHUQNG Bac sy chi dinh ch~ dQan b~nh Iy hqp IY.

4Chua ti~n Mnh khao sat vi~c danh gia, thea

4 doi tinh tr1.lngdinh du5ng. x

Cac khoa co Utili~u tu vclndinh duang x

T6 chuc truy€n thong, giao d\lc v€ dinh du5ngcho nguoi b~nh.

57 C7.4 Nguai b~nh duqc hu6ng d~n, tu vAn chS do an Co goc truy€n thong v€ dinh duang a cac khoa

phil hqp v6i b~nh ly lam sang.(Chua cung cftp'dich V\l kham v€ dinh du5ngcho nguoi b~nh, chua ti~n hanh cai ti~n chftt

4lugng tu vftn dinh du5ng d\fa tren k~t qua

4 danh gili) x

58 C7.5 Nguai b~nh duqc cung dp chS d9 dinh du5ngChua cung cdp suftt an cho tren 70% d6i tuoug

t~~~!phil hqp v6i b~nh ly trong thai gian n~m vi~n 3 3 nguoi b~nh. . 'X

CHUONG CS.CHAT LU()NG XET NGHTRM (2)

59 C8 1 'Bao dam nang l\lc th\lc hi~n cac xet nghi~m thea. Iphan tuySn ky thu~t 3 3 Con thi~u may mi~n dich x

DIC: PHlJONG IDa th\fc hi~n nQiki~?I ngo~i ki~m dfiy du60 C8.2 Th\lc hi~n quan ly chAtluqng cac xet nghi~m Bao duang trang thiet bi quy II

~

x

CHUUNG C9. QUAN LY CUNG 1iNG vA su

Benh vien thiet l~p h~ th6ng. t6 clnrc hoat dongXin them nhan lire : 1 trung cap.

61 C9.1 duqc Co kh dao tao lien tuc cho nhiin vien khoa3 3 [duoc T8 X

62 C9.2 Bao dam co sa v~t ch~t va cac quy trinh ky thuatcho hoat dong diroc 3 3 .dS xuat c~n 02 may tinh 03 may in x

Cung irng thuoc va v~t tu y t€ tieu hao d~y du, kip.xay dirng quy trinh phirong an thuoc hiern.,

63 C9.3 b6 xung danh muc thuoc hiemthai, bao dam ch~t hrong . Tu bao quan thuoc tai cac khoa ( cac khoa ra

4 4 DIC: BACH soat va dS xuat) t5 _x

64 C9.4 SU dung thuoc an toan, hop ly 3 3 ~~~l dung quy trinh sir dung an toan thu6c t5 xThuc hien nghien ciru vS tac dung phu cua

Thong tin thuoc, theo d5i va bao cao phan irng co thuoc.65 C9.5 h~i cua thu6c kip thai, d~y du va co ch~t Iuqng

C~n xay dung bao cao danh gia nhtmg nhirocdiiim h~n chii dn kh~c phvc va dS xufrtgiai

4 4 phap. tiO x

Hoi d6ng thu6c va diSu tri duqc thi€t l~p va ho~t H,Qid6ng thu6c co blnh b~nh anl3 thing.( c~n66 C9.6 56 binh).

dong hi~u qua 3 3 T~p hufrncho nhan vien y t€ 2 l~nlnam. tiO x

CHUONG CIO.NG}:tl~N CUU KHOA HQC-(2)

CIO. Tich qrc tri~n khai ho~t dong nghien Clmkhoa h9Cco 56 hru cac bu6i hQpnghien Clm khoa hQc.

67 1Co danh sach chia nhom cac ho~t dQngnghienClm

3 3 t4 x

DIC: THEANH Tl khai ap dVng04 k€t qua nghien Clm vao

CIO.Ap d\lng k€t qua nghien Clm khoa h9C vao vi~c thl!c ti~n dii cai ti€n chelthrgng kham, chua

68 cai ti€n ch~t luqng kham, chua b~nh va nang cao b~nh va nang cao ho~t dQngbV.(DStai d/c2 Chii~m.Phuong, D~i, NgQc- thing 4)

ho~td9ng b~nh vi~n Bao cao khao sat danh gia hi~~ qua nghienClm vao thl!c ti~n, co so sanh truac va sau.(

4 41 Bang bao cao) tlO x

~IPHAND. HO';'T tJ{)NG cAl Tl~N CHAT LU{)NG

ICHUUNlY Dl. THIEl' L!P Hf THONG vA cAl

ThiSt l~p h~ thong quan ly chat luong benh vienDd hoan thanht dd kien toan HD QLCLBV,

69 Dl.l Mang hroi QLCLBV, quy ch~ hoat d(>ng.Ddu nam thang 4 dd cir cac d6ng chi trong t6QLCLBV va 20% cac d6ng chi cua MLCLBV

3 3 hQCva co clnrng chi ve QLCLBV. T4 xD/C: HAo 150%cac khoa phong dd xay dung dUQ"Cde an

Xay dung, trien khai kS hoach va d~ an cai tiencai ti~n chat luong, diroc phe duyet thirc hien

70 Dl.2 dung ti~n de)chfrthrong Cac de an dd co 01 chi s6 chllt hrong cu th€ Thang

4 4 phu hop voi khoa phong. 4 XBenh vien dii co logo va slogan mang d~c Thu<'m

71 D1.3 Xay dung van h6a chat hrong benh vien tnrng cua benh vien, g3 3 IB~nh vien dii co trang thong tin cua bv xuyen X

ICHUuNG D2. PHUNG NGU A cAc sir co vA

72 D2.lPhong ngua cac nguy co, diSn bi~n b§t thuemg IGiu<'mgchuyen dl,lngHSCC co h~ th6ng bao1xay ra vai nguai b~nh 3 3 gQi.( tuy nhien vlln hay hOng) x

73' D2.2Xay d\IIlg h~ th6ng bao cao, phan tich SlJc6 y Dii xdy d\lDgquy dinh va tri€n khai th\lc hi~n hang

khoa va ti€n hanh cac giai phap khllc ph\lc bao cao SIJ c6 y khoa toan vi~n, co bao cao SI,l" thang,3 3 D/C: HAo c6 11,1" nguy~n va t6ng hgp hang thang, quy quy X

74 D2.3ThlJc hi~n cac bi~n phap phong ngua d~ giamthi~u cac SU'c6 y khoa 3 3

75 D2.4Bao dam xac dinh chinh xac nguai b~nh khi cungIcdp dich V\l . 3 3 X

76 D2.5 IP'nungngua nguy co nguai b~nh bI truqt nga 3 3

CHUUNG D3.DA.NH GIA,DO LUONG, H{}P TAc

77 D3.1Danh gia chinh xac thlJc tn;mg va cong b6 congkhai chfrt lUQ1lgb~nh vi~n . 4 4

78 D3.2 Do luemgva giam sat citi tiSn ch~t lUQ1lgb~nh vi~n D/C: Hao3 3

3 3----------,_----------------------------_4----~--_4----~

Hop tac voi co quan quan ly trong viec xay dung79 D3.3 cong c1,1,trien khai, bao cao hoat dong quan ly

chftt

80Thi~t 1~ph~ thong t6 chirc cham soc san khoa va

E1.1 sa sinh

81 Hoat d9ng truyen thong vS sire khoe sinh san, sireE1.2 khoe ba me, tre em

82

83

thirongxuyen

ole: THUY

x

x

phai co huang di~u duong nhi duoc dao tao v~nhi chi~m 50% di~u duOng. t7

, , ,...'PHOGIAMDOC

BSCKII.fJlupm~~

x

Ng~Oi bao cao