Terugkoppeling bijeenkomst 1

Programma 2e bijeenkomst

• Huiswerkopdracht bespreken

• Verwijzing

• MDO

Huiswerkopdracht bespreken

Neem mee:

• Neem een lastmeter af en bespreek deze met de patiënt.

• Werk dit gesprek uit volgens de vijf stappen zoals deze vandaag aan de orde zijn geweest.

• Welke onderdelen uit de stappen vond je moeilijk?

• Waar heb je specifiek moeite mee en zou je dus meer aandacht voor willen in de komende bijeenkomst.

Score Lastmeter <5

• Bij een lastscore < 5 vragen of de patiënt momenteel

weinig of geen ziektegerelateerde problemen ervaart.

• Eventueel de lage score met patiënt bespreken.

• Bij behoefte aan zorg de gang van zaken met patiënt

bespreken en eventueel een vervolggesprek plannen.

• Indien patiënt zelf een verwijzing wil, dit regelen.

Score Lastmeter ≥ 5

– Verhoogde distress / specifieke problemen op de

probleemlijst bespreken met de patiënt.

– Bij behoefte aan psychosociale of paramedische zorg

verwijzen naar passende gespecialiseerde zorg.

– Bij geen behoefte aan gespecialiseerde hulpverlening

dan advies extra aandacht van basale behandelaars.

– Deze categorie patiënten wordt besproken in het

psychosociaal overleg, indien aanwezig.

Score Lastmeter

• Bij complexe problematiek wordt de patiënt in het

multidisciplinair overleg (MDO) besproken.

• Na het overleg vindt een terugkoppeling plaats naar de

behandelend arts en huisarts.

• Bij verplaatsing van de patiënt naar andere afdeling of

ander ziekenhuis of zorginstelling het resultaat van de

Lastmeter doorsturen.

Oefening

•Meegebrachte Lastmeter met elkaar naspelen

met toevoeging van een onderstaande emotie:

•A. een gesloten, stille patiënt•B. een chaotisch patiënt, •C. een boze patiënt,•D. een verdrietige patiënt,•E. een drukke patiënt, een spraakwaterval

Ingevulde lastmeters

•Allemaal JA ingevuld•Allemaal NEE ingevuld•Onvolledig ingevuld•Laag cijfer maar komt in de ingevulde score niet

naar voren

Opdracht

• Welke verwijzingsmogelijkheden ken je in het ziekenhuis?

• Naar wie verwijs jij op dit moment?

• Welke verwijzingsmogelijkheden ken je buiten het ziekenhuis en waar maak je gebruik van?

Wie leveren PSZ (1v2)

Basale zorg

Intramurale zorg: klinisch en poliklinisch• Medische specialisten / (oncologie)verpleegkundigen

• Paramedici

Extramurale zorg• Huisartsen

• Wijkverpleegkundigen / thuiszorg

• Bedrijfsgeneeskundigen

Wie leveren PSZ (2v2) Gespecialiseerde zorg

Intramurale zorg• Medisch maatschappelijk werk

• (Klinisch) psychologen

• Psychiaters

• Geestelijk verzorgers

Extramurale zorg• Zelfstandig gevestigde psychologen,

psychotherapeuten, psychiaters

• Netwerken van speciaal getrainde

psychologen / psychotherapeuten

• Gespecialiseerde psychosociaal

oncologische centra (IPSO)

• Psychologen, psychotherapeuten,

psychiaters binnen AGGZ

• Lotgenoten, patiëntenorganisaties

• Inloophuizen

Leidraad verwijzing

PROBLEEMGEBIEDEN VERWIJZING NAAR

Praktische MW / bedrijfsarts

Gezins- sociale MW, psycholoog, psychiater

Emotionele MW, psycholoog, psychiater

Religieuze / spirituele Geestelijke verzorger

Lichamelijke Arts, verpleegkundige

Taken Specialistisch verpleegkundigen

• Geven van voorlichting over de ziekte en de gevolgen.

• Geven van voorlichting over de behandeling en de

gevolgen.

• Signaleren van psychosociale problematiek bij

patiënten en/of naasten in de verschillende fasen van

het ziekteproces en zo nodig doorverwijzen voor

gespecialiseerde zorg.

Taken Medisch Maatschappelijk Werk

• Versterken gezonde psychische krachten in de patiënt.

• Versterken draagkracht en herstel van autonomie en

aansluiten bij de eigen sociale context en hulpvraag.

• Op korte termijn haalbare doelen stellen samen met patiënt

en/of diens naasten.

• Begeleiden bij re-integratie in het arbeidsproces na afloop

van medische behandelingen.

• Begeleiden bij ziekte samenhangende praktische problemen

van patiënt bijvoorbeeld: huisvesting, zorgverzekering,

financiën of werk wat verhoogde distress oplevert.

Indicaties verwijzing Maatschappelijk Werk

• Verlenen van psychosociale en

emotionele hulpverlening.

• Begeleiding de patiënt en/of

naaste(n) bij relationele

problemen.

• Bemiddeling bij aanvragen van

voorzieningen en invullen van

formulieren.

• Op sociaal/maatschappelijk

gebied begeleiden bij:

Verwerkingsproblemen

Eenvoudige seksuele problemen

Crisissituaties

• Vragen met betrekking tot:

– Sociale voorzieningen

– Hulpverleningsinstanties

– Arbeidssituatie

– Tekort aan sociale steun

• Hulp bij:

– Het leren hanteren van een

nieuwe (sociale) situatie

– Hulp en/of bemiddeling bij

praktische zaken / problemen

• Begeleiden bij opname en

/of overplaatsing naar

andere zorginstelling.

Taken Klinisch psycholoog / Gezondheidszorgpsycholoog

• Onderzoek / psychodiagnostiek

• Psychologische behandeling en begeleiding

• Advies / coachen aan derden (bijvoorbeeld teams)

• Verwijzing

Indicaties verwijzing Klinisch/GZ-psycholoog

• Matige tot ernstige distress met vermoeden van een pathologische

reactie:

depressie, ernstige (fobische)angstklachten, chronische vermoeidheid,

verwerkingsproblemen of aanpassingsstoornissen

• Psychische problemen die interfereren met de medische

behandeling of het herstel belemmeren:

de arts-patiënt communicatie, verwachtingen of opvattingen die niet

overeenstemmen met het medisch beleid of gedragsfactoren die

lichamelijke klachten versterken, zoals verhoogde symptoomperceptie,

catastroferende cognities of overmatig ziektegedrag

• Andere ingrijpende levensgebeurtenissen.

• Eerder psychologische behandeling.

premorbide persoonlijkheidsproblemen, stemmingsproblemen, burn-out,

gecompliceerde rouw of relatieproblematiek

Indicaties verwijzing Psychiater

• Distress score boven het afkappunt gepaard gaat met

psychiatrische symptomen.

• Psychiatrische behandeling in voorgeschiedenis.

• Psychiatrische diagnostiek:

– Delirium

– Dementie

– Stemmingsstoornis (depressie)

– Aanpassingsstoornis

– Middelenmisbruik (alcohol)

– Persoonlijkheidsstoornis 

• Psychiatrische medicatie.

• Pijnproblematiek en symptoomcontrole.

Taken Geestelijk verzorger

• Indien religieuze, levensbeschouwelijke, zingevings- of

existentiële vragen de boventoon voeren, is het aan te

bevelen een geestelijke verzorger in te schakelen.

• Geestelijk verzorgers (Register Geestelijke Verzorging)

kunnen samen met de patiënt zoeken naar houvast in

deze situatie, naar de bronnen van eigen kracht.

Indicaties verwijzing Geestelijk verzorger

• Vragen over de zin van het leven.

• Zorg om de toekomst of laatste levensfase, leven na de dood.

• Vragen, twijfels over de eigen levensbeschouwing.

• Verlies van geloof, conflicten met geloof, zoeken naar vertrouwen.

• Conflict tussen voorgestelde behandeling en de eigen

levensbeschouwing.

• Isolatie van geloofsgemeente, verlies van binding met

levensbeschouwelijke groep.

• Behoefte aan religieuze of levensbeschouwelijke rituelen zoals gebed,

bijbel lezen, zegen, communie, ziekenzalving.

Paramedische disciplines

• Paramedische disciplines zijn:

– Diëtetiek

– Fysiotherapie

– Ergotherapie

– Logopedie

– Seksuologie

– Huid / oedeemtherapie

• Bij arbeidsgerelateerde problemen kan ook verwezen worden naar:

– Bedrijfsmaatschappelijk werk of een arbeidsdeskundige

• Diversen:

– Lotgenoten respectievelijk patiëntenverenigingen.

Terugkoppeling opdracht consultvraag

• Klopt je indicatie voor verwijzing met het takenpakket dat

je zojuist gezien hebt?

• Hoe zorg je dat je de consultvraag bij de juiste discipline

komt?

Multidisciplinair overleg (MDO) (1v3)

• MDO = afstemming met andere disciplines waarbij het

probleem het uitgangspunt dient te zijn.

• Richt zich op:

– Lichamelijk

– Psychisch

– Sociaal-cultureel

– Maatschappelijk

– Spiritueel functioneren van de patiënt

Multidisciplinair overleg (MDO) (2v3)

• Structureel patiëntenbespreking met alle aanwezigen

disciplines:

– (Oncologie)Verpleegkundigen

– Medisch Maatschappelijk Werk

– Klinisch psycholoog / Gezondheidszorgpsycholoog

– Geestelijk verzorger

– Behandelend specialist

– Overige paramedische disciplines• Taken:

– advies geven op maat ten aanzien van een medisch behandelplan

– het opstellen van een psychosociaal behandelings- en/of

begeleidingstraject voor de patiënt

Multidisciplinair overleg (MDO)- psz (3v3)

• Verwijzen van patiënten naar specifieke psychosociale

hulpverleners met duidelijke consultvraag.

• Afstemming consult psychosociale hulpverleners.

• Verschillende disciplines leren elkaar kennen met als

gevolg betere afstemming.

• Coaching van basale psychosociale hulpverleners.

• Reflecteren op elkaar.

– schriftelijk - invullen evaluatieformulier

– mondeling:- wat heb je er voor je zelf uitgehaald?- wat neem je mee voor in de praktijk?- welke tip geef je aan je team/collega’s?

Evaluatie