TECHNISCHE GENEESKUNDEEEN NIEUWE DISCIPLINE OP HET SNIJVLAK VAN

TECHNOLOGIE EN ZORG

JONNE DOORDUINWIETSKE VAN DER WEG

TECHNISCHE GENEESKUNDE VAN NUL TOT NU

2003

2006

2009

2010

nov 2011

Jan 2013

start studie

master

1e afstudeerder

NVvTGWet BIG

50e alumni

kwaliteits-register

(2013)

PROFIEL VAN DE TECHNISCH GENEESKUNDIGE

• werkt in multi-disciplinaire teams

• wetenschappelijk/innovatief karakter

• wordt geconsulteerd door de arts

• denkt vanuit anatomie / (patho)fysiologie / technologie

• doel: verbeteren patiënt veiligheid, diagnose en behandeling in directe patiëntenzorg door toepassing van technologie

WET BIG

• per 1 januari 2013

• zelfstandig uitvoeren en indiceren van voorbehouden handelingen

• evaluatie na 5 jaar

• Medical Sensing & Stimulation

• Medical Imaging & Interventions

SPECIALISATIES

• Universitaire medische centra• Topklinische ziekenuizen • Bedrijfsleven

ARBEIDSPLEKKEN

Nijmegen Expertisecentrum voor Ontwenning Beademing

nexcob

diagnostiek

therapeutische interventiesmonitoring op de IC

instellen beademing

meetmethoden

DIAFRAGMA

MEETMETHODEN

0 5 10-0.1

0

0.1

time (s)

EM

Gd

i (m

V)

0

50

Pd

i (c

mH 2O

)

-40

-20

0

20

Pes

(cm

H2O

)

0

50

Pg

a (

cmH 2O

)

latex balloon (Pes)

latex balloon (Pga)

9 electrodes

Pdi = Pga – Pes

Pga = gastric pressurePes = esophageal pressurePdi = transdiaphragmatic pressure

Insp Exp Insp Exp Insp

EMG

MEETMETHODEN

Placebo Levosimendan0

1.0

1.2

1.4

1.6

1.8

2.0first loading task

(before study medication)

second loading task(after study medication)

Pdi

/EM

Gdi

(cm

H2O

/µV

)

21 %

P < 0.05

1 2 1 2

placebo

group

levosimendangroup

THERAPEUTISCHE INTERVENTIES

INSTELLEN BEADEMING

DIAGNOSTIEK

diaphragm

C3C4

C5

DIAGNOSTIEK

TECHNISCHE GENEESKUNDEEEN NIEUWE DISCIPLINE OP HET SNIJVLAK VAN

TECHNOLOGIE EN ZORG

JONNE DOORDUINWIETSKE VAN DER WEG

1E STAGE – RADIOTHERAPIE UMCG

Probleem:

- intekening

- blaas en rectum vulling

- positionering op tafel

+ beweging tijdens bestraling

Oplossing:

- marges

- controle positie

(positieverificatie)

1E STAGE – RADIOTHERAPIE UMCG

1E STAGE – RADIOTHERAPIE UMCG

• Hoe vaak moet je de positie controleren en aanpassen? (40x bestralen)

• Huidige protocol: – eerste 4x, daarna 1x/wk offline– alleen ‘lastige’ patienten altijd controleren

• Dataset 145 patienten

off-line

max SD=2

.5

max SD=3

.0

max SD=3

.5

max SDY=2.5

max SDY=3.0

max SDY=3.5

max NC=

4

on-line

off-line

max SD=2

.5

max SD=3

.0

max SD=3

.5

max SDY=2.5

max SDY=3.0

max SDY=3.5

max NC=

4

on-line

CTV+4

0.979310344827585

0.993103448275862

1 1 1 1 1 0.993103448275862

1

CTV+5

0.86206896551724

0.993103448275862

0.993103448275862

0.958620689655176

0.979310344827585

0.972413793103447

0.944827586206898

0.889655172413797

1

CTV+6

0.703448275862069

0.937931034482759

0.83448275862069

0.76551724137931

0.882758620689657

0.827586206896552

0.76551724137931

0.724137931034484

1

total verif

2336 3987 3229 2771 3238 2772 2550 2545 5631

total onl verif

0 2622 1488 800 1426 753 415 490 5044

total cor

376 1896 1197 790 1208 783 576 642 3159

5%15%25%35%45%55%65%75%85%95%

105%

500

1500

2500

3500

4500

5500

CTV+4

CTV+5

CTV+6

total verif

total onl verif

total cor

protocol

66.5G

y fo

r %

p

atien

ts

nu

mb

er

1E STAGE – RADIOTHERAPIE UMCG

1E STAGE – RADIOTHERAPIE UMCG

• Conclusie: meer aanpassen is maar een klein beetje beter, de ruime marges blijven toch nodig

2E STAGE – CHIRURGIE NKI-AVL

tumor

schildwachtklier

overige klieren

Huidige situatie:

1e operatie verwijderen

schildwachtklier

controle door patholoog

Bij tumorcellen

2e operatie voor overige

klieren

2E STAGE – CHIRURGIE NKI-AVL

• Kan je tijdens de operatie al beoordelen of de klier maligne is?

• Photoacoustic imaging – melanomen

Chirurgie in AvL, imaging UTwente...

2E STAGE – CHIRURGIE NKI-AVL

2E STAGE – CHIRURGIE NKI-AVL

• Conclusie: Je kan met photoacoustic imaging een massa melanoomcellen in beeld brengen

Klinisch gebruik is nog een stapje te ver…

AFSTUDEREN– UMCN

radioimmunotherapie

AFSTUDEREN– UMCN

Geen ideale ‘targetting’

Inhomogene uptake

Vaak incomplete respons

Schade aan andere organen

AFSTUDEREN– UMCN

Dosimetrie, want de ene patiënt is de andere niet!

- Zoektocht naar optimale behandeling, minimale schade

- Selecteren van patiënten (beperken kosten)- Onderzoek nieuwe behandelingen

WEL bijwerkingen, maar genezen

Geen bijwerkingen, NIET genezen

Geen bijwerkingen, wel genezen

Dezelfde diagnose,dezelfde behandeling

WEL bijwerkingen, NIET genezen

AFSTUDEREN– UMCN

• Advies geven over het gebruik van dosimetrie in de kliniek

• Participeren in onderzoek– Berekenen van de tumordosis en beenmergdosis– Beenmerg toxiciteit voorspellen– Prospectieve en retrospectieve

dosimetrie vergelijken

Beenmerg dosis versus toxiciteit

PROMOTIE ONDERZOEK alvleesklier

Endocrien weefsel =Eilandjes v Langerhans

β-cel

bloedvat

Exocrien weefsel

111In-exendin uptake in de β-cellen via de GLP-1 receptor

PROMOTIE ONDERZOEK

• 10 patiënten: diabetes type 1• 10 gezonde vrijwilligers

• Verschil?

PROMOTIE ONDERZOEK

FELLOWSHIP

radiotherapie

radiologienucleaire

geneeskunde

diagnostiek

behandeling

TG

FELLOWSHIP

Stereotactische

bestraling:

- hoge dosis

- slechts 3 x bestralen

planning nóg belangrijker

• een nieuwe professional op het snijvlak van technologie en zorg

• brede inzetbaarheid in ziekenhuizen

SAMENGEVAT

TECHNISCHE GENEESKUNDEWWW.NVVTG.NL

WWW.TWITTER.COM/NVVTG

JONNE DOORDUIN: J.DOORDUIN@NVVTG.NLWIETSKE VAN DER WEG: W.VANDERWEG@NUCMED.UMCN.NL