Aanvraagtemplate TBM

AanvraagtemplateTBM-programma

Versie januari 2016

Lees eerst “Handleiding TBM”! (zie http://www.fwo.be/nl/mandaten-financiering/onderzoeksprojecten/tbm-

projecten)

Aanvraagtemplate TBM

Opmaak en samenstelling van de projectaanvraagDe hoofdaanvrager stelt 1 projectleider aan die verantwoordelijk is voor het indienen van de projectaanvraag.

Bij het invullen van de projectaanvraag wordt uitdrukkelijk aanbevolen om de handleiding TBM na te lezen ter duiding van de gevraagde informatie! zie http://www.fwo.be/nl/mandaten-financiering/onderzoeksprojecten/tbm-projecten.

Deze template is een niet verplichte hulp voor de opmaak van de projectaanvraag. Het gebruik van de template is niet verplicht, het respecteren van structuur, hoofdstukkenvolgorde en paginalimieten wel. De indieningsmodaliteiten (adres, datum en exemplaren) zijn beschreven in het oproepdocument van de betreffende oproep.

De TBM-aanvraag dient volledig in het Engels te worden opgesteld. Indien u zich voor het opstellen van uw aanvraag baseert op de voorliggende (Nederlandstalige) aanvraag-template, dient u de Nederlandstalige titels en subtitels dus in het Engels te vertalen. Uiteraard kan u zich ook gewoon baseren op de Engelstalige aanvraag-template die u terug kan vinden op http://www.fwo.be/en/fellowships-funding/research-projects/tbm-projects/ .

In de finale projectaanvraag dient alle schuingedrukte tekst (die enkel als hulpmiddel dient bij het invullen) verwijderd te worden.

Checklist met onderdelen van de projectaanvraag. Projectidentificatie

Projectsamenvatting Gegevens hoofdaanvrager Gegevens mede-aanvrager(s)

Projectbeschrijving “Fit” van het project in het TBM-programma Rationale, state-of-the-art, en innovatiedoel Utilisatie van de projectresultaten Aanpak en werkprogramma Expertise/track record van de aanvrager(s)

Projectbegroting Projectbegroting per aanvrager Totale projectbegroting

Bijlagen Ondertekende verklaring(en) van de aanvrager(s) Ondertekende verklaring van de projectleider Gemotiveerde intentiebrieven van leden van de begeleidingscommissie Verklaring ethische aspecten (en toestemming ethische commissie indien van toepassing) Niet-confidentiële samenvatting die publiek kan gemaakt worden Offerte(s) voor onderaannemingen en/of motivatie van een grote kost (indien van toepassing)

De aanvragers dienen onderstaande drie documenten elektronisch aan FWO te bezorgen via e-mail. Er wordt gevraagd om volgende 3 bestanden aan te leveren: één elektronisch bestand met de projectidentificatie en de projectbeschrijving, bestemd voor de externe

experten (pdf of word), één elektronisch bestand met de Excel-file met de projectbegroting (als editeerbare Excel-file), één elektronisch bestand met de bijlagen (pdf of word).

De projectleider wordt gevraagd om de brieven met de originele handtekeningen beschikbaar te houden.

OPGELET: De projectaanvragers dienen tegen een welbepaalde datum (vermeld in het oproepdocument op de website: http://www.fwo.be/nl/mandaten-financiering/onderzoeksprojecten/tbm-projecten) een vooraanmelding te doen van hun projectaanvraag (via tbm@fwo.be). In deze vooraanmelding dient volgende informatie verstrekt te worden: de titel, een korte samenvatting (ca 0,5 blz), eventueel te wraken experten (max.5), de projectpartners en de projectcoördinator.

1. Projectidentificatie

2/15

Aanvraagtemplate TBM

In elk deel wordt aangegeven wie de gegevens best invult. De hoofdaanvrager bundelt alle gegevens.

A. ProjectsamenvattingDit deel wordt ingevuld door de hoofdaanvrager.

Titel

Herindiening? Projectnummer vorige indiening:Startdatum Zie oproepdocumentDuur van het project Minimaal 24 maanden en maximaal 48 maanden

Totale projectbegroting Minimaal € 250.000 en maximaal € 1.000.000

Totaal aantal mensmaanden

Werd voor dit project, of onderdelen ervan, subsidie aangevraagd of verstrekt door een overheid (Vlaams, Federaal of Europees)? (ja/nee) Zo ja, via welk steunkanaal?Zo ja, geef het gevraagde of verkregen subsidiebedrag.Samenvatting:

Deze samenvatting wordt beperkt tot maximum 1 bladzijde. De samenvatting dient zich te focusseren op:

1) de wetenschappelijke doelstellingen en de wetenschappelijke aanpak,2) de utilisatie-doelstellingen en het utilisatiepotentieel op vlak van het verbeteren van

de (Vlaamse) gezondheidssituatie,3) de utilisatiestrategie die nagestreefd zal worden om de beoogde verbetering in de

(Vlaamse) gezondheidssituatie te realiseren.

3/15

Aanvraagtemplate TBM

B. Gegevens Hoofdaanvrager Dit deel dient ingevuld te worden door de hoofdaanvrager (= een legale entiteit). De hoofdaanvrager stelt een projectleider aan die verantwoordelijk is voor het indienen van de aanvraag. Deze projectleider moet werkzaam zijn bij de hoofdaanvrager en draagt de verantwoordelijkheid voor de goede uitvoering van het project. De projectleider is de eerste contactpersoon voor FWO.

Indien meer dan één departement of onderzoeksgroep van de hoofdaanvrager betrokken is in de projectuitvoering, worden deze groepen niet als afzonderlijke aanvragers beschouwd. Deze groepen behoren elk tot dezelfde aanvrager. Indien het project zal gesteund worden, zullen de betalingen uitgevoerd worden op het niveau van de legale entiteit (= organisatie), niet op het niveau van de individuele onderzoeksgroepen of departementen. De briefwisseling in verband met de betalingen zal gericht zijn aan de eerste contactpersoon van elke aanvrager.

De hoofdaanvrager voegt bij de projectaanvraag een ondertekende verklaring toe (zie bijlagen). De ondertekening moet gebeuren door een persoon die gemachtigd is om contractuele verbintenissen in naam van de organisatie af te sluiten.

Titel van het project

Hoofdaanvrager Naam van de legale entiteit (organisatie)

Onderzoeksgroep 1Departement/AfdelingAdres

Naam projectleider Functie projectleiderTel projectleidere-mail projectleider

Onderzoeksgroep 2Departement/AfdelingContactpersoon

Onderzoeksgroep 3Departement/AfdelingContactpersoon

Indien de hoofdaanvrager een grote onderaanneming opneemt in zijn begroting:

Naam Onderaanneming 1Adres

Naam Onderaanneming 2Adres

Totale begroting hoofdaanvragerTotaal mensmaanden hoofdaanvrager

C. Gegevens mede-aanvrager(s) (indien van toepassing)Dit deel dient ingevuld te worden door elke mede-aanvrager (= legale entiteit).

4/15

Aanvraagtemplate TBM

Indien meer dan één departement of onderzoeksgroep van een mede-aanvrager betrokken is in de projectuitvoering, worden deze groepen niet als afzonderlijke aanvragers beschouwd. Deze groepen behoren elk tot dezelfde mede-aanvrager. Indien het project zal gesteund worden, zullen de betalingen uitgevoerd worden op het niveau van de legale entiteit (= organisatie), niet op het niveau van de individuele onderzoeksgroepen of departementen. De correspondentie in verband met de betalingen zal gericht zijn aan de eerste contactpersoon van elke aanvrager.

Elke mede-aanvrager voegt bij de projectaanvraag een ondertekende verklaring toe (zie bijlagen). De ondertekening moet gebeuren door een persoon die gemachtigd is om contractuele verbintenissen in naam van de organisatie af te sluiten.

Titel van het project

Mede-aanvrager X Naam van de legale entiteit

Onderzoeksgroep 1Departement/AfdelingAdres

Naam van de eerste contactpersoon van deze mede-aanvragerFunctiee-mail

Onderzoeksgroep 2Departement/AfdelingContactpersoon

Onderzoeksgroep 3Departement/AfdelingContactpersoon

Indien de mede-aanvrager een grote onderaanneming opneemt in zijn begroting:

Naam Onderaanneming 1Adres

Naam Onderaanneming 2Adres

Totale begroting mede-aanvrager XTotaal mensmaanden mede-aanvrager X

5/15

Aanvraagtemplate TBM

2. Projectbeschrijving Dit deel dient ingevuld te worden door de hoofdaanvrager, in samenspraak met de mede-aanvrager(s).

Deze template verduidelijkt welke informatie inhoudelijk nodig is om een TBM-project te kunnen beoordelen. Meer informatie omtrent de evaluatiecriteria kan teruggevonden worden in het document “TBM Handleiding”.

Het maximaal aantal bladzijden wordt tussen haakjes per onderdeel aangegeven (excl. referenties) en omvat een leesbaar lettertype met voldoende interlinie en marges. Het overschrijden van de paginalimieten resulteert in onontvankelijkheid van het projectvoorstel.

De projectbeschrijving dient in het Engels opgesteld te worden.

6/15

Aanvraagtemplate TBM

A. “Fit” van het project in het TBM-programma (Max. 1 blz.)

Op basis van dit deel moet een correct oordeel geveld kunnen worden over de “fit” van het project in het TBM-programma.

A.1. “Fit” van het project in het TBM-programma (Max 1 blz.)

Geef aan waarom deze projectaanvraag past binnen de doelstellingen van het TBM-programma: argumenteer m.a.w. waarom deze projectaanvraag voldoet aan de vier inhoudelijke criteria voor een TBM-projectaanvraag (zie “TBM Handleiding”):

1. Een TBM-project beoogt de ontwikkeling van een nieuwe therapie, diagnose en/of specifieke preventie van een bepaalde ziekte.

2. Een TBM-project is gericht op onderzoek dat zich reeds ver in het traject van ontdekking naar toepassing bevindt en zich eerder richt op vertaling en uitwerking van wetenschappelijke bevindingen naar klinische toepassingen dan op de novo kenniscreatie. Anderzijds situeert het project zich ook niet te ver in het traject van ontdekking naar toepassing: het bestaat niet uit implementatie-activiteiten, zonder dat hier nog onderzoek aan te pas komt.

3. Een TBM-project biedt een duidelijke toepasbaarheid met een meerwaarde voor de Vlaamse gezondheidssituatie, met tenminste een positieve medische impact voor een bepaalde patiëntengroep.

4. Op het ogenblik van indiening (of in de nabije toekomst) is er -omwille van een commerciële reden- geen industriële interesse in het TBM-project.

Speciale aandacht dient besteed te worden aan de argumentatie voor de tweede en vierde voorwaarde. Geef hiervoor een antwoord op de volgende vragen: Welke proof of concept werd reeds bereikt? en Wat is de (commerciële) reden voor de industriële desinteresse in de projectaanvraag?

B. Rationale, state-of-the-art, en innovatiedoel (Max. 7 blz.)

Dit gedeelte heeft tot doel om het ruimere kader waarin het project wordt uitgevoerd te schetsen. Door de rationale van het project te beschrijven, en het project te situeren ten opzichte van de reeds aanwezige state-of-the-art (intern en extern) is het mogelijk om een inschatting te maken van de originaliteit van het project en de complementariteit met voorgaand en lopend onderzoek.

Daarnaast omvat dit gedeelte ook het innovatiedoel. Dit doel moet geschikt zijn om op te nemen in de FWO-steunovereenkomst. Na afloop van het project zullen de doelstellingen gebruikt worden om na te gaan in welke mate de vooropgestelde doelstellingen werden bereikt. Mede om deze reden is het noodzakelijk dat de doelstellingen zo duidelijk en concreet mogelijk afgelijnd worden. Merk op dat de steunovereenkomst een middelenverbintenis is en geen resultaatsverbintenis.

B.1. Rationale (Max. 1 blz.)

Definieer het probleem door te beschrijven welke vragen en moeilijkheden dienen opgelost te worden. Schets kort de essentie van de manier waarop het project dit probleem zal oplossen.

B.2. State-of-the-art/Nieuwheid (Max. 5 blz.)

Beschrijf bondig de stand van de toegankelijke state-of-the-art in het domein van het project (gebaseerd op literatuurstudies en patentzoektochten), met bronvermelding indien beschikbaar. Indien de aanvragers reeds actief zijn in het domein van dit project, geef dan een overzicht van de resultaten die reeds bereikt werden. Vermeld raakvlakken met andere FWO-projecten of projecten gesteund door andere organisaties.

Geef een beschrijving van de te verwachten meerwaarde van dit project ten opzichte van de huidige state-of-the-art. Geef aan welke de innovatieve aspecten van uw project zijn en wat het comparatief voordeel is van uw project ten opzichte van andere initiatieven.

7/15

Aanvraagtemplate TBM

B.3. Innovatiedoel (Max. 1 blz. )

Beschrijf in een paar zinnen wat het uiteindelijke utilisatiedoel is van dit project. Beschrijf m.a.w. de beoogde toepassing van uw project.

Beschrijf de wetenschappelijke doelstellingen voor de volledige projectperiode in concrete en duidelijke bullet points.

Dit deel moet zowel in het Engels als in het Nederlands opgemaakt worden. Zowel de Engelstalige als de Nederlandstalige versie van het innovatiedoel mag 1 pagina beslaan.

C. Utilisatie/Gebruik van de projectresultaten (Max. 7 blz)

In dit hoofdstuk wordt de toegevoegde waarde of het potentieel van dit project voor de maatschappij beschreven.

C.1. Toegevoegde waarde (Max. 3 blz.)

Geef aan wat de mogelijke (medische) toepassingen zijn van de beoogde projectresultaten en beschrijf het belang van deze toepassingen voor de Vlaamse maatschappij (medische impact per patiënt, aantal patiënten dat deze medische impact zal ondervinden, socio-economische impact).

Geef aan waarom de projectaanvraag een oplossing kan bieden voor het gestelde maatschappelijk probleem.

C.2. Utilisatiestrategie (Max. 3 blz.)

- Beschrijf de strategie die gevolgd zal worden om de projectresultaten te transfereren naar de relevante patiëntengroep.

- Geef aan welke activiteiten (inclusief bijkomende R&D) dienen uitgevoerd te worden na afloop van dit project ten einde de projectresultaten zo optimaal mogelijk te kunnen transfereren naar de patiënt. Welke stappen moeten nog ondernomen worden vooraleer de nieuwe diagnose, therapie en/of preventieve maatregel in de praktijk geïmplementeerd kan worden (niet beperken tot traditionele verspreidingskanalen zoals publicaties en symposia!)?

- Beschrijf het belang en de rol van de begeleidingscommissie voor de verdere utilisatie (installatie van een begeleidingscommissie is ten stelligste aanbevolen!):

o Geef een opsomming van de leden van de begeleidingscommissie en verduidelijk de relevantie van deze leden voor dit project.

o Beschrijf welke interacties met welke leden van de begeleidingscommissie u heeft gehad bij de voorbereiding van uw projectvoorstel en welke impact dit heeft gehad op de totstandkoming van uw project. Waardevolle interacties met de leden van de begeleidingscommissie en een goed commitment vanwege de leden naar verdere utilisatie toe, worden positief in rekening gebracht tijdens de beoordeling van het project.

o Licht de voorziene interactiefrequentie tijdens de projectduur toe (minimaal 1x/jaar).o Verduidelijk de rol van de leden van de begeleidingscommissie in het natraject om tot

effectieve maatschappelijke valorisatie te komen. Welke valorisatie-afspraken werden gemaakt (of intenties)? Gelieve dit goed te expliciteren in het projectvoorstel; in de bijlagen dient u bijkomende ondersteunende informatie toe te voegen zoals gemotiveerde interesse- en engagementsbetuigingen van de maatschappelijke spelers die toetreden tot de begeleidingscommissie.

- Beschrijf in welke mate de volledige patiëntengroep of slechts een fractie van de patiëntengroep zal bereikt kunnen worden. Hoe zal dit bereik gerealiseerd kunnen worden?

- Geef aan welke hinderpalen mogelijk zullen dienen overwonnen te worden (wetenschappelijk, op vlak van regelgeving, ethisch,…) en beschrijf hoe u deze hinderpalen kan overwinnen.

- Geef aan of de bekomen resultaten getransfereerd zullen worden op een non-profit basis of niet.

C.3. Intellectuele eigendomsrechten van de projectresultaten (Max. 1 blz.)

8/15

Aanvraagtemplate TBM

Beschrijf de bestaande intellectuele eigendomsrechten van de aanvragers die relevant zijn voor het project. Geef aan wat het belang is van deze rechten voor de utilisatie van de projectresultaten ( indien van toepassing).

Toon aan dat u over freedom-to-operate beschikt met betrekking tot de utilisatie van de projectresultaten.

Indien van toepassing, beschrijf de strategie die gehanteerd zal worden om de projectresultaten te beschermen.

Indien op langere termijn bedrijven betrokken zouden worden in de utilisatie van de projectresultaten, beschrijf dan hoe de projectresultaten getransfereerd zullen worden op een marktconforme manier.

D. Aanpak en werkprogramma (Max. 10 blz.)

Dit hoofdstuk omschrijft de onderzoeksstrategie (aanpak, werkhypothesen), de gekozen methodologieën, de motivatie voor de gealloceerde middelen (menskracht, vereiste expertise, infrastructuur,…) en de motivatie voor de haalbaarheid van het project binnen de projectperiode (mijlpalen, go/no-go beslissingspunten, ...).

D.1. Onderzoeksaanpak

Omschrijf de wijze waarop het project wordt aangepakt en motiveer waarom deze aanpak wordt gekozen en waarom eventueel bepaalde strategische keuzes worden gemaakt. De aanpak moet verduidelijken hoe de projectdoelstellingen bereikt zullen worden.

Beschrijf vanuit deze globale aanpak de opbouw en samenhang van de werkpakketten.

D.2. Werkprogramma

Geef een projectbeschrijving en een werkprogramma onderverdeeld in werkpakketten en taken. Omschrijf elk van de werkeenheden/taken. Geef duidelijk de deliverables, mijlpalen en go/no-go beslissingspunten aan. Geef aan welke wetenschappelijke/technologische risico’s geassocieerd zijn met het project en leg uit hoe deze risico’s aangepakt zullen worden. Geef voor elk van de onderzoeksgroepen (en indien van toepassing ook onderaannemers) aan wat hun bijdrage is in het werkplan. Geef aan in hoeverre de materialen en methoden die gebruikt zullen worden reeds aanwezig zijn binnen het consortium of hoe toegang tot deze materialen en methoden bekomen kan worden.

G1= go/no go beslissingspunt 1:…M1= mijlpaal 1:…

Geef daarnaast in een projectplan schematisch weer hoe de menskracht verdeeld zal worden over de verschillende werkpakketten. Geef in dit plan ook aan hoe de verschillende werkpakketten zich in de tijd ten opzichte van elkaar situeren. Hieronder is een voorbeeld gegeven van een dergelijk projectplan (voor een project met een projectduur van vier jaar). De personeelsallocatie dient weergegeven te worden als geschatte mensmaanden. Merk op dat de menskracht gevraagd wordt op het niveau van de deelnemende

9/15

Jaar 1 Jaar 2 Jaar 3 Jaar 4Q 1

Q 2

Q 3

Q 4 Q 1

Q 2

Q 3

Q 4

Q 1

Q 2

Q 3

Q 4

Q 1

Q 2

Q 3

Q 4

Werkpakket 1 G1Werkpakket 2 M1Werkpakket 3…

Aanvraagtemplate TBM

onderzoeksgroepen en dus niet enkel op het niveau van de deelnemende organisaties/instellingen.

Onderzoeksgroep 1 (Aanvrager 1)

(mm)

Onderzoeksgroep 2 (Aanvrager 1) (mm)

Onderzoeksgroep 3 (Aanvrager 2)

(mm)J1 J2 J3 J4 J1 J2 J3 J4 J1 J2 J3 J4

Werkpakket 1Werkpakket 2…TOTAL

Geef aan hoe het project beheerd zal worden.

E. Expertise en track record van de aanvrager(s) (ca. 1-2 blz.)

Dit hoofdstuk geeft een overzicht van de expertise en track record van de deelnemende onderzoeksgroep(en). De track record omvat ook een omschrijving van de correcte uitvoering van voorgaande TBM-projecten, evenals een omschrijving van de verwezenlijkte utilisatie(s) van deze projecten.

E1. Wetenschappelijke expertise en track record

Omschrijf voor elke deelnemende onderzoeksgroep de expertise/track record die relevant is voor de uitvoering van dit project. Geef een overzicht van de vorige en lopende onderzoeksprojecten van de deelnemende onderzoeksgroepen in het domein van dit project (voor de laatste vijf jaren).

Welke is de rol en toegevoegde waarde van elke onderzoeksgroep in dit consortium?

E2. Expertise/track record met betrekking tot de utilisatie van de projectresultaten

Omschrijf voor elke deelnemende onderzoeksgroep de expertise/track record die relevant is voor de utilisatie van de projectresultaten. Welke utilisatieprestaties hebben de projectuitvoerders geleverd bij voorgaande of lopende (TBM) projecten?

10/15

Aanvraagtemplate TBM

3. Projectbegroting

De projectbegroting dient als een afzonderlijke Excel-file ingediend te worden.De projectbegroting dient opgemaakt te worden zoals beschreven in de documenten “kostenmodel” en “TBM-handleiding” (http://www.fwo.be/nl/mandaten-financiering/onderzoeksprojecten/tbm-projecten ) .

Elke aanvrager vult een eigen projectbegrotingstabel in. De hoofdaanvrager combineert alle data en vult de totale projectbegrotingstabel in. De kosten worden onderverdeeld in personeelskosten, overige kosten (werkingskosten, uitrustingskosten, indirecte kosten) en grote onderaannemingskosten.

Zoals in de handleiding beschreven, is het voor TBM-projecten vereist dat:

- Het gecumuleerde aandeel van de Vlaamse ziekenhuizen (of ITG) minstens 10% van de totale projectkosten bedraagt (cfr. ontvankelijkheidseisen). Dit zal door FWO gecontroleerd worden bij de financiële eindafrekening.

- De totale begroting voor niet-Vlaamse onderzoekscentra niet meer bedraagt dan 20% van de totale begroting.

- De gecumuleerde bijdrage van onderaannemers beperkt blijft tot 30% van de totale begroting.

Het is belangrijk dat de projectbegroting in evenwicht is met het werkprogramma en de verwachte resultaten. “Value for money” is een evaluatiecriterium.

4. BijlagenDe bijlagen dienen gebundeld in 1 (afzonderlijke) file ingediend te worden.

De hoofdaanvrager verzamelt alle bijlagen.

De vereiste bijlagen zijn:

A. Een ondertekende verklaring van elke aanvrager (legale entiteit)

B. Een ondertekende verklaring van de projectleider

C. Gemotiveerde intentiebrieven van leden van de begeleidingscommissie

D. Een verklaring ivm de ethische aspecten (en eventuele goedkeuringen van de ethische commissie indien reeds aanwezig): Indien autorisatie door een ethische commissie vereist is voor de projectuitvoering en deze goedkeuring reeds bekomen werd, dan wordt sterk aanbevolen om deze goedkeuring reeds bij te voegen bij de projectaanvraag.

E. Niet-confidentiële samenvatting (geschikt voor publieke verspreiding)

F. Offerte voor iedere grote onderaanneming (indien van toepassing)

G. Motivatie van de grote kost (indien van toepassing)

Bijkomende informatie (lijst met publicaties, details over voorgaande projecten, …) kan uitzonderlijk bijgevoegd worden bij de aanvraag-template, doch deze informatie wordt in principe niet mee verzonden naar de experten.

11/15

Aanvraagtemplate TBM

A. Intentieverklaring van de aanvrager(s)Alle aanvragers (= deelnemende legale entiteiten!), inclusief de niet-Vlaamse aanvragers, dienen een intentieverklaring te ondertekenen met onderstaande tekst. De tekst moet aangevuld worden met de specifieke data van het project en dient daarna toegevoegd te worden aan de projectaanvraag. De verklaring dient ondertekend te zijn door een persoon die in staat is om contractuele verbintenissen af te sluiten voor de legale entiteit in kwestie.

Een Engelstalige versie van dit document kan gevonden worden op http://www.fwo.be/en/fellowships-funding/research-projects/tbm-projects/ (in de “application template”)

Aanvrager X: Rechtspersoon

Naam van de gemachtigde van deze instelling/rechtspersoon:

Deelnemende onderzoeksgroep(en) behorende tot deze instelling/rechtspersoon:

-

-

“Als gemachtigde van <aanvrager X(= rechtspersoon!!)> verklaar ik kennis te hebben genomen van en akkoord te zijn met de projectaanvraag “<titel van het project>“ ingediend in het kader van het TBM-programma oproep <jaartal> door <naam projectleider> verbonden aan <hoofdaanvrager> in samenwerking met <mede-aanvrager(s)>1.

De <aanvrager X> heeft tevens kennis genomen van de modaliteiten van het TBM-steunkanaal zoals beschreven in de Handleiding TBM.

Ondergetekende bevestigt de intentie te hebben het eigen werkdeel en de samenwerking met de andere aanvragers1 in het kader van dit project volgens plan uit te voeren en geeft hierbij FWO de toestemming om alle nodige enquêtes uit te voeren die nodig zijn voor de evaluatie van deze projectaanvraag.

Ondergetekende bevestigt ook dat de projectaanvraag aansluit bij de doelstellingen van het TBM-steunkanaal en niet via andere steunkanalen wordt gefinancierd.

Ondergetekende verklaart dat <aanvrager X>, in geval er binnen de organisatie ook economische activiteiten uitgevoerd worden, een boekhouding voert die toelaat de projectkosten eenduidig te identificeren en te onderscheiden van deze economische activiteiten.

Tevens verklaart ondergetekende dat de instelling op datum van deze aanvraag in orde is met betrekking tot de nodige vergunningen en dat indien voor het project specifieke autorisaties of verzekeringen vereist zijn, deze tijdig zullen aangevraagd worden en dat de activiteiten die dergelijke autorisaties/verzekeringen vereisen niet zullen uitgevoerd worden zonder dat deze autorisaties/verzekeringen bekomen werden.”

De <naam rechtspersoon die als projectaanvrager optreedt> verklaart hierbij dat zij volledig beantwoordt aan de definitie van een organisatie voor onderzoek en kennisverspreiding als vermeld in artikel 2, punt 83 van de verordening (EU) nr. 651/2014 van de Commissie van 17 juni 20142. Indien er

1 indien van toepassing: alle rechtspersonen die mede-aanvrager zijn van het project2 een entiteit (zoals universiteiten of onderzoeksinstellingen, agentschappen voor technologieoverdracht, innovatie-intermediairs, entiteiten voor fysieke of virtuele onderzoeksgerichte samenwerking), ongeacht haar rechtsvorm (publiek- of privaatrechtelijke organisatie) of financieringswijze, die zich in hoofdzaak bezighoudt met het onafhankelijk verrichten van fundamenteel onderzoek, industrieel onderzoek of experimentele ontwikkeling, en met het breed verspreiden van de resultaten van die activiteiten door middel van onderwijs, publicaties of kennisoverdracht. Wanneer dit soort entiteit ook economische activiteiten uitoefent, moet met betrekking tot de financiering, de kosten en de inkomsten van die economische activiteiten een gescheiden boekhouding worden gevoerd. Ondernemingen die een beslissende invloed over dit soort entiteit kunnen uitoefenen in hun hoedanigheid van bijvoorbeeld aandeelhouder of lid van de organisatie, mogen geen preferente toegang tot de onderzoekscapaciteit van deze entiteit of tot de door haar verkregen

12/15

Aanvraagtemplate TBM

voor uw organisatie twijfel kan bestaan over het voldoen aan deze definitie, dient u via een onafhankelijk juridisch advies (toe te voegen in bijlage) te onderbouwen dat u aan deze definitie voldoet!

<Naam gemachtigde aanvrager X>

<Handtekening + datum>

onderzoeksresultaten genieten.

13/15

Aanvraagtemplate TBM

B. Verklaring van de projectleider

De projectleider dient een verklaring te ondertekenen met onderstaande tekst. De tekst moet aangevuld worden met de specifieke data van het project, en dient nadien toegevoegd te worden aan de projectaanvraag.

Als projectleider van de projectaanvraag “<titel van het project>“ ingediend in het kader van het TBM-programma oproep <jaartal> verklaar ik, ondergetekende, dat:

(1) alle in deze projectaanvraag vermelde contactpersonen voor de deelnemende onderzoeksgroepen op de hoogte zijn van en akkoord zijn met hun –in deze projectaanvraag beschreven– bijdrage aan het projectvoorstel.

(2) het aandeel van de Vlaamse ziekenhuizen of het ITG gecumuleerd minstens 10% van de totale projectbegroting bedraagt.

<Naam projectleider>

<Handtekening + datum>

C. Gemotiveerde intentiebrieven v/d leden v/d begeleidingscommissie

De gemotiveerde intentieverklaringen van de maatschappelijke spelers die zich engageren om aan de begeleidingscommissie te participeren, zijn bestemd voor FWO en kunnen in het Nederlands of Engels worden opgesteld. Deze bijlagen worden niet overgemaakt aan de externe experten.

Indien een intentiebrief van een organisatie niet ondertekend is door een persoon die die organisatie rechtsgeldig kan verbinden, wordt met deze brief geen rekening gehouden.

Essentieel is dat deze verklaringen goed gemotiveerd zijn en zeker niet beperkt blijven tot vrijblijvende algemene interessebetuigingen. Het gaat niet zozeer om de relevantie van het maatschappelijk probleem op zich, maar wel om het onderstrepen van de rol die elk lid kan vervullen in het verdere utilisatietraject en (indien relevant) de specifieke meerwaarde van de projectresultaten voor elk lid van de begeleidingscommissie.

14/15

Aanvraagtemplate TBM

D. Verklaring Ethische aspecten

ETHICS

Please complete this questionnaire. If you have indicated "Yes" for at least one of the items below, you must submit your proposal to the research ethics committee of your host institution for ethical clearance, AS SOON AS you receive the outcome of the funding descision. There is no obligation to upload the ethical clearance beforehand.

I confirm that none of the issues below apply to my proposal.I hereby confirm having taken note that an ethical clearance is needed for the start of my project. I will thus

ensure submission of my proposal to the research ethics committee of my host institution.I hereby confirm that I’ve already submitted an application for an ethical clearance at the local ethical committee

of my host institution.Please specify which ethical committee(s) will deal with your application.(Optional)     

Does your research involve Human Embryonic Stem Cells (hESCs)?Does your research involve the use of human embryos?Does your research involve the use of human foetal tissues / cells?Does your research involve human participants?Does your research involve volunteers for social or human sciences research?Does your research involve persons unable to give informed consent?Are they vulnerable individuals or groups?Does your research involve children/minors?Does your research involve patients?Does your research involve healthy volunteers for medical studies?Does your research involve physical interventions on human study participants?Does your research involve invasive techniques on human study participants?Does it involve collection of biological samples of human study participants? Does your research involve human cells or tissues (other than from Human Embryos/Foetuses, i.e. section)?Does your research involve personal data collection and/or processing?Does it involve the collection and/or processing of sensitive personal data (e.g.: health, sexual lifestyle, ethnicity,

political opinion, religious or philosophical conviction)?Does it involve collecting/processing of genetic information/data?Does it involve tracking or observation of participants?Does your research involve further processing of previously collected personal data (secondary use)?Does your research involve animals?Does your research involve vertebrates?Does your research involve non-human primates?Does your research involve genetically modified animals?Does your research involve cloned farm animals animals?Does your research involve endangered species?Do you plan to use local resources (e.g. animal and/or human tissue samples, genetic material, live animals, human

remains, materials of historical value, endangered fauna or flora samples, etc.)?If your research involves low and/or lower middle income countries, are benefits-sharing measures foreseen?Could the situation in the country put the individuals taking part in the research at risk?Does your research involve the use of elements that may cause harm to the environment, to animals or plants?Does your research deal with endangered fauna and/or flora and/or protected areas?Does your research involve the use of elements that may cause harm to humans, including research staff?Does your research have the potential for military applications?Does your research have the potential for malevolent/criminal/terrorist abuse?

Are there any other ethics issues that should be taken into consideration? Please specify     

E. Niet-confidentiële samenvatting (ca 0,5 blz)

15/15