Subregionaal Transmuraal Formularium Astma

Subregionaal Transmuraal Formularium Astma | nov 2020 (v12)

Uitgangspunten

▪ Toedieningsvorm is belangrijker dan het te inhaleren medicijn (bij 70-90% van de gebruikers van inhalatiemedicijnen worden fouten gemaakt bij de toediening, daarnaast zijn de verschillen tussen de stoffen onderling binnen de geneesmiddelgroep zeer klein).

▪ Uniformiteit in de toedieningsvorm, ofwel dmv eenzelfde inhalator met geschikte medicatie voor de verschillende behandelstappen, ofwel dmv verschillende inhalatie devices met dezelfde inhalatiekracht = één techniek.

▪ Het inhalatiedevice dient een dosisteller of –indicator te hebben, om het risico te verminderen dat patiënt een lege inhalator gebruikt.

▪ Beoordeling door voorschrijver of patiënt geschikt is voor de 1 teugmethode (kan patiënt goed uitademen vóór- en de adem 10 sec. vasthouden ná inhalatie): o Nee: dosisaerosol met voorzetkamer (NB ook bij een dosisaerosol mag met de 1 teugmethode

geïnhaleerd worden).o Ja: best passende inhalator op basis van patiëntvoorkeur (1 of 2 keer daags, soort device),

vaardigheden en inhalatiekracht.▪ Wanneer er voor dezelfde werkzame stof een keuzemogelijkheid is tussen een poederinhalator

singledose en een poederinhalator multidose, dan is het advies om in het algemeen vanwege het gebruiksgemak een poederinhalator multidose voor te schrijven.

▪ Kosten zijn bij gelijke effectiviteit en toedieningsvorm als laatste keuze criterium gehanteerd.

Gehanteerde richtlijnen▪ Landelijk kader regionale formularia inhalatiemedicatie, maart 2018, LAN▪ Rapport Goed gebruik Inhalatiemedicatie Astma en COPD, januari 2018, LAN▪ NHG-standaard COPD april 2015, NHG-standaard Astma bij volwassenen juli 2020▪ GOLD COPD guidelines, GINA guidelines▪ KNMP Richtlijnen COPD (maart 2014) en Astma (2020 herzien)

Doel Verhogen van de therapietrouw, doelmatig en kosteneffectief voorschrijven.

Dit formularium betreft een herziening van het ‘Formularium astma en COPD – PoZoB en DOH (versie mei 2015)’, aangepast aan de inmiddels vigerende kaders van de Long Alliantie Nederland. Het formularium is vastgesteld door de longformulariumcommissie PoZoB-Elkerliek, onderdeel van het Longnetwerk Helmond en De Peel, in samenwerking met stafartsen PoZoB en apothekerszorggroep CaZo.

Onderbouwing: Door duidelijke keuzes te maken en het aantal inhalatoren te beperken in een gemeenschappelijke werkwijze, draagt dit transmuraal formularium bij aan het verbeteren van de inname en kwaliteit van de medicamenteuze therapie en daarmee de behandeluitkomsten.

Aerosolen met voorzetkamer# Droog Poeder Inhalator Uitzondering

SA

BA

ICS

ICS

/LA

BA * + ** ***

Formularium Astma:

** Voldoet niet aan de eisen van eenheid in device binnen astma maar i.v.m. vergelijkbare inhalatietechniek en inhalatieweerstand is gekozen voor de nexthaler.

Stap 1: SABA (zo nodig ^) oflage dosis ICS/formoterol (zo nodig ^)

Stap 2: lage dosis ICS met SABA (zo nodig) of lage dosis ICS/formoterol (zo nodig^^)

Stap 3: ICS/LABA of intermediaire dosis ICSStap 4: Intermediaire-hoge dosis ICS/LABA

of hoge dosis ICSStap 5: Verwijzing naar longarts____________________________________________________________________________________________________________

^ < 2x/week, bij > 2x/week SABA stap 1 overslaan^^ overweeg bij lage therapietrouw

Behandelstappen Astma (NHG standaard Astma volwassenen 2020)

Beclometason/FormoterolNexthaler

2dd 100/6 – max 800/48 (gedurende max 2 weken)

*** Voldoet niet aan de eisen van eenheid in device binnen astma maar door de 1x daagse dosering is gekozen voor de ellipta. Combineer in dat geval met de salbutamol Diskus i.v.m. vergelijkbare inhalatietechniek en inhalatieweerstand.

**** Salbutamol redihaler is een ademgestuurde aerosol voor patiënten die een aerosol met een voorzetkamer gebruiken. Wanneer dit voor de patiënt niet praktisch is als rescuemedicatie kan gekozen worden voor een redihaler. De redihaler wordt gebruikt volgens de 1-teug methode (itt de 5–teugmethode van de aerosol met voorzetkamer).

****

Salbutamol aerosol(generiek)

zn 100 – max 800

Salbutamol Novolizer

zn 100 - max 800

Ventolin Diskus (Salbutamol)

zn 200 – max 800

SalbutamolRedihaler

zn 100 – max 800

Alvesco (Ciclesonide) aerosol 1 dd 160 – max 640

(Bij goede instelling verlagen naar 80)Beclometason aerosol2dd 200 – max 1000

Foster aerosolBeclometason/Formoterol2dd 100/6 – max 800/48

(gedurende max 2 weken)

Budesonide Novolizer

1-4dd 200 - max 1600

Relvar Ellipta (1 keer daags)

(Fluticasonfuroaat/Vilanterol)1dd 92/22 – max 184/22

Flixotide Diskus (Fluticason)

2dd 100 – max 1000

Medium low

30-60L/min

Medium 50-60L/min

Med high 35-60L/min: NexthalerPMDI

20-60 L/min

PMDI

20-60 L/min

*

* Dosering 100/6 kan ook in een ‘MART’ behandeling worden toegepast; hierbij gebruikt de patiënt voor onderhoudstherapie en rescue medicatie dezelfde inhalator

Subregionaal Transmuraal Formularium Astma | nov 2020 (v12)

# Voorzetkamer: Aerochamber of Vortex

Welke aspecten neem je mee in een keuze van een ‘astma-lijn’

21

3

Subregionaal Transmuraal Formularium Astma | nov 2020 (v12)