“Standaard” predictieve factoren voor effect van chemotherapie J.L.Peterse, NKI/AvL.
-
Upload
gustaaf-wouters -
Category
Documents
-
view
213 -
download
1
Transcript of “Standaard” predictieve factoren voor effect van chemotherapie J.L.Peterse, NKI/AvL.
“Standaard” predictieve factoren voor effect van chemotherapie
J.L.Peterse, NKI/AvL
neo-adjuvante chemotherapie bij mammacarcinoom
• doel: verkleinen van grote tumor om mammasparende therapie mogelijk te maken– conversie in +/- 30 %
• bovendien: “valid surrogate marker” voor in vivo beoordeling van therapie-effect– basis voor dosering en keuze van CT?
neoadjuvante chemotherapie; klinische vragen
• kan voorspeld worden bij welke tumoren conversie van MRM naar BCT mogelijk wordt?
• zijn er factoren om de keuze tussen verschillende chemotherapeutica op te baseren?
• wat is de prognostische betekenis van respons?
“standaard” factoren; meetbaarheid pre-CT (core)
• pT -
• Tumor type WHO +
• Tumorgraad Elston/Ellis +/-
• DCIS component -
• Lymfklierstatus +/-
• ER, PgR, Her2Neu, p53 +
neoadjuvante chemotherapierespons + respons -
• ER negatief• graad III• pT <
• ?Her2Neu positief• ? p53 positief
• DCIS
• ? ILC
conclusie I; neoadjuvante CT tbv tumorverkleining
• niet bij vermoeden van EIC (microcalcificaties rond tumorhaard)
• niet bij diffuze / multinodulaire uitbreiding (ILC)
neoadjuvante CT en in vivo respons meting
• klinisch vastgestelde remissie is onbetrouwbaar door overschatting van effect– 15 cCR: 6 pCR, 9 pMC Faneyte Br J Canc 2003 88 406-12
• (CE) MRI vastgestelde remissie is minder onbetrouwbaar– in 20 % overschatting effect Warren Br J Canc 2004 90 1349-60
• progressie of stable disease is klinisch vast te stellen
bepaling histologische respons na neoadjuvante chemotherapie
• in primaire tumor
• in lymfklieren
– Criteria?
– Effect therapie op gradering?– Effect therapie op ER/PgR/Her2Neu/p53?
neoadjuvante chemotherapie; histologische respons meting
• I. geen tumorrest in mamma en oksel• II. uitsluitend rest DCIS• III. rest tumor met herkenbaar therapie-
effect• IV. histologisch onveranderde tumor
• Chevallier; Am J Clin Onc 1993; 16: 223-228
pR neoadjuvante chemotherapie
• compleet 3 - 25 % (15 %)• maar bij de helft resterend DCIS
• effect, met rest invasief carcinoom
• geen verandering 25 - ? %
pR na neo CT; prognose
• resp n DFS OS• I 40 18 85
• II 20
• III 107 35 67
• IV 299
– pT na neo CT is geen prognosticator
– Chollet Br J Cancer 2002 86 1041-6
pR na neoadjuvante CT en prognose; “standaard” factoren
• tumor status mamma• vlgs Chevallier
• tumor status okselklieren• I. Geen aanwijzingen voor metastasen
• II. Geen rest tumor, respons reactie
• III. Tumorrest en reactie
• IV. Tumor, geen reactie
– Newman Ann Surg Onc 2003; 10: 734-9
pR lymfklieren na neo CT
• Respons = fibrose, slijm, of histiocyten +/- tumor
• lk status n DFS RR• negatief 12 31 27
• regressie 19 22 32
• tumor 39 19 55
» Newman Ann Surg Onc 2003 10 734-9
conclusie II; prognostische betekenis van pR na neo CT
• pCR van belang voor OS – maar valt bij multivariate analyse weg tegen
pN, graad en type
» Chollet et al Br J Cancer 2002 86 1041-6
• High risk factoren zijn: – progressie onder neoadjuvante therapie– > 4 positieve klieren na neo CT