“slikken of stikken” NAVA beademing

“slikken of stikken”NAVA beademing

Martha de BruinAnesthesioloog-intensivist

Vlietland ziekenhuis

schakels in de zorg 2011, vlietland ziekenhuis

Slikken of stikkenNAVA beademing

• Mechanisme van de ademhaling– Vragen aan

• Mechanisme van beademing– Servo-i– Evita 4– NAVA

• Conclusie• Vragen ?


Mechanisme van de ademhaling


Vragen aan• Albert Schweitzer ziekenhuis Ja• Erasmus medisch centrum Ja• Havenziekenhuis Neen• IJsselland ziekenhuis Neen• Ikazia ziekenhuis Neen• Maasstad ziekenhuis Neen• Rivas zorggroep Neen• Ruwaard van Putten ziekenhuis Neen• Sint Franciscus gasthuis Neen• Vlietland Ja• Ziekenhuis Dirksland Neen• Reinier de Graaff Gasthuis Ja• Bronovo ziekenhuis Ja• Westeinde ziekenhuis Ja• Groene hart ziekenhuis ja



• Ademhalen voor O2 en CO2 uitwisseling• Uitwisseling tussen lucht en bloed• Respiratie controle middels– Sensoren die informatie krijgen en sturen– Respiratie centrum voor coördinatie– Effectoren die uitvoeren


Mechanisme van de ademhaling• Inspiratie door diafragma• Signaal van n. phrenicus van cervicale segmenten 3,4 en 5• Vt=500 ml maar 3 cm water druk nodig• Negatieve drukken in de long “driving” druk• Eind expiratoire druk negatief• Flow afhankelijk van omtrek trachea en tube• Flow bepaald de druk die opgebouwd wordt• Diffusie van O2 en CO2 obv partiële druk• Anatomische dode ruimte 150 ml


Mechanisme van beademen



• Elke methode waarbij een mechanisch apparaat helpt of zorgt voor de lucht die nodig is om een patiënt te laten ademhalen

• Tot 1950 middels negatieve drukken “de ijzeren long” rondom de thorax van de patiënt

• Apparaat groot, slecht getolereerd, geen revalidatie mogelijk.

• Positieve druk apparaten ontwikkeld



• Servo I Evita XL



• Servo-i • Beademingsvormen– Pressure control SIMV ( VC) + PS– Volume control SIMV ( PC ) + PS– Pressure regulated volume control– NIV pressure control SIMV (PRVC) + PS– Volume support Bi-vent– Pressure support NAVA– NIV pressure support



• Servo-i• Een constante gasflow aanwezig (2 L/min)• Bij volume beademing blijft de flow gelijk• Bij druk beademing blijft de druk gelijk• Een trigger is nodig bij support mode• Inspiratoire stijgtijd bij control en support mode• Einde inspiratoire cyclus bij controle en support

mode



• Servo-i• Support mode– Teug volume (ml) of pressure support boven PEEP– PEEP (cmH2O)– Zuurstof concentratie (%)– Inspiratoire stijgtijd (s)– Trigger flow of trigger druk– Eind inspiratoire cyclus (%)



• Evita 4• beademingsvormen– Intermittent positive pressure ventilation– Biphasic positive airway pressure– Assisted spontaneous breathing– Synchronized intermittent mandatory ventilation



• Evita 4• Geen constant flow• Flowtrigger • Zucht• Auto flow• Inspiratie flow• Inspiratie tijd• Druk stijg tijd



• Evita 4• ASB– Druk assistentie (cm H2O)– PEEP (cm H2O)– Zuurstof concentratie (%)– Druk stijg tijd– Flow trigger



• Christen Sinderby• Sinds 1995• Patiënten synchronie met machine• Effecten van beademing op diafragma• Effecten van diafragma activiteit en longvolume• Triggering van de beademingsmachine• Cyclisch gebruik inspiratoire en expiratoire spieren • Intrinsiek PEEP overwinnen



• NAVA Ademhalingscentrum Ideale techniek

Centraal zenuwstelsel

Nervus phrenicus NAVA

Diafragma contractie

Borst en Long uitzetting

Luchtweg druk, flow en Traditionele volume verplaatsing beademings-(begin van inspiratie) vormen


“slikken of stikken” NAVA beademing

Documents

Transcript of “slikken of stikken” NAVA beademing