Neurally Adjusted ventilation Assist NAVA op … VINZ...Conventionele ventilatie NAVA ventilatie...

Neurally Adjusted ventilation Assist NAVA op neonatologie

van Delft Brenda

Adjunct Hoofdverpleegkundige & Ventilation Practitioner NICU

UZ Brussel

VINZ 17 februari 2017

Overzicht

1. Wat is NAVA?

2. Principe van NAVA

3. Het Edi-signaal

4. Hoe wordt het Edi-signaal gemeten

5. Hoe werkt het Edi op het beademingstoestel?

6. Het NAVA-niveau

7. Conventionele beademing versus NAVA-beademing

8. Non Invasieve Ventilatie

a. NIV NAVA

b. Nasale CPAP

9. Wat zegt de literatuur?

10. Ervaring NICU UZ Brussel

11. Algemeen besluit

2 22/02/2017

1. Wat is NAVA?

Neurally adjusted ventilatory assist

Vorm van PS waarbij het elektrisch signaal van het diafragma

wordt gebruikt voor de inspiratoire trigger, de hoogte en de

duur van de inspiratoire ondersteuning

De inspiratoire druk wordt geregeld door het diafragma

De prikkel is vergelijkbaar met een EMG

Genoemd Edi-signaal

Door middel van een nasogastrische tube, wordt het Edi-signaal

gemeten

De ventilatoire ondersteuning is proportioneel met de

inspiratoire inspanning van de patiënt

van Delft Brenda 3 22/02/2017

Piquilloud et al, 2010. Le Neurally Adjusted Ventilatory Assist: vers une révolution de la ventilation mécanique. Rev Med Suisse 2010;6: 2416 - 20

2. Principe van NAVA


Howard Stein, 2014. Application of NAVA in neonates. Seminars in Fetal & Neonatal Medicine 19 (2014) 60-69


μV

ml

μV μV

ml ml

gezond ziek

Beck J, Weinberg J, Hamnegarde CH, Spahija J, Olofson J, Grimby G, and Sinderby C. 2006. Diaphragmatic function

in advanced Duchenne muscular dystrophy. Neurmascul. Disord. 16:161-167

3. Edi Signaal, wat is dat?


4. Hoe wordt het Edi-signaal gemeten?


Edi-signaal



5. Hoe werkt de Edi op het beademingstoestel

Ed

i V

olu

me

F

low

P

ressu

re

Tobin. Principles and practices of mechanical ventilation. 3rd edition, 2012

Bordessoule et al, 2012. NAVA improves pt-ventilator interaction in infants as compared with CV. Pediatric Research



Ed

i V

olu

me

F

low

P

ressu

re

Ondersteuning

is proportioneel

met het Edi-

signaal


Bordessoule et al, 2012. NAVA improves pt-ventilator interaction in infants as compared with CV. Pediatric Research


Expiratie start bij

70% van Edi piek Edi trigger 0,5 µV

boven Edi min

Ed

i V

olu

me

F

low

P

ressu

re



Laag Edi-signaal kan door verschillende redenen

Te hoog NAVA Niveau

Teveel PS (PEEP)

Onrijpheid van het CZS

Sedatie

Positie Edi-katheter

Centraal apnoe


Hoog Edi-signaal kan door verschillende redenen

Te laag NAVA Niveau

Te laag PS (PEEP)

Hoge WOB

Surfactant insufficiëntie

Centraal apnoe

Alveolaire collaps



Drukondersteuning = NAVA niveau x (Edi piek – Edi min) + PEEP

Conventionele ventilatie NAVA ventilatie

Gebruik van flowtrigger

Start van de AH

frequentie

Gebruik van neurale trigger

Start van de AH

Inspiratietijd

Frequentie

Inspiratiedruk (PIP)

Eindigen van de AH (expiratie)

Besturing ventilator

PIP of Vt

Inspiratietijd

Einde van AH

PEEP

Minimum frequentie

FiO2

Besturing ventilator

FiO2

PEEP

NAVA-level

Apneu-tijd

Alarm inspiratoire druk

Synchronisatie

Alleen voor de start AH

Synchronisatie

Starten van de AH

Grootte van de AH

Einde van de AH


7. CV vs NAVA

8. Non Invasieve Ventilatie


Ventilatiemodus die de ademhaling ondersteund

zonder intubatie

Gebruik van nasale prongs of masker

Fisher & Paeckel

Maquet


a. NIV NAVA

b. Nasale CPAP


NAVA resulteert in betere ventilatie, synchronie zelfs als

er een lekkage bestaat

Pediatric Critical Care Medicine, 2010; 11: 7 – 11

Pediatric Pulmonology, 2012; 47 (1) 76 – 83



Prematuren geventileerd met NAVA hebben een lager PIP

Critical Care Medicine, 2010; 11: 253 - 257

Journal of Pediatric, 2012; 160: 786 – 789

Neonatology Today, 2010; 5:1 – 4

Journal of Perinatology, 2013; 33: 452 - 456




Pasgeborenen en kinderen hebben de capaciteit om

efficiënt te ventileren op NAVA in vergelijking met CV

Pediatric Research 2012; 72(2): 194 – 202

Betere synchronisatie waardoor er geen gemiste trigger

inspanningen worden gezien t.o.v. CV

Pediatric Research 2012; 72(2): 194 – 202

Cochrane, 2016

PCCM, 2013; 14: 316 - 325



De neonatale hersenstam blijkt voldoende rijp te zijn om

effectief te ventileren, bloedgassen benaderen de

normale waarden bij NAVA

Pediatric research, 2011; 70: 607 – 613

Journal of Pediatrics, 2012; 160: 786 - 789

Het gebruik van NAVA verhoogt niet het risico op IVH,

pneumothorax of NEC bij neonaten <1500 gram en/of

<31 zwangerschapsweken in vergelijking met PS

Journal of Pediatric, 2012; 160:786 – 789

NAVA bied respiratoire ondersteuning bij unilaterale

diafragma paralyse en bij congenitale hernia

diafragmatica

Pediatric Pulmonology, 2016.

Joural of Maternal-fetal and Neonatal Medicine, 2013; 26(6): 598 - 602



10. Twee jaar ervaring UZ Brussel

Finland


G2P1A0 Sectio

24 3/7 weken meisje

APGAR: 7/8/9

GG: 0,7 kg – L: 31,5cm – SO: 21,3cm

PPROM, onstuitbare arbeid

INSURE

Invasieve Vent.: 2 weken

BIPAP Infantflow: 3 weken

CPAP Infantflow: 2 weken

HHFNC: 4 weken

Invasieve beademing: VDR D0

NAVA P6 level 1,5 0,8

ABG bij HFPV ph: 7,3 PCO2: 36 mmHg PO2: 117 mmHg BE: -8,7 mmHg

CASUS 1

PEEP: 4 à 6 cmH2O

PC Above PEEP: 10 cmH2O

Apnoetijd: afhankelijk van de baby Tussen 2” en 10”

Trigger Edi-min.: 0,5

NAVA-level: start 2

! Alarm grenzen

Positie maagsonde

Nasaal versus oraal geplaatst

Bij ELBW

MS via de mond. Heen en weer bewegen van de sonde

Fluctuatie in Edi-signaal

Maagsonde opgekruld. ! Is afgemeten afstand behouden.

VB: 24 weken, 445g. Afstand MS berekend 11cm.

Prematuur 253/7 weken, 870 gram

Steroïden prenataal

INSURE D0

24u HFPV lage CO2

Overschakeling

VDR 1 dag

NAVA: 3 weken

NIV-NAVA: 3 weken

5/10/15 NIV-CPAP (1 dag)

HHFNC: 3 weken

CASUS 2

G2P1A0 Sectio 39 weken jongen APGAR: 6/7/10 GG: 3,255kg – L: 49,5cm – SO: 34,8cm Apneu-aanvallen waarvoor intubatie Doorverwijzing oppuntstelling metabole onderzoeken Kathetersepsis Invasieve beademing: NAVA/SIMV+PS ETT: 3,5cm op 11cm Extubatie 17/03/2015 NIV beademing:

NIV PC + spontaan Eigen NIV beademingstoestel: 25/3/2015

EEG 10/3: vertraagt tijdens inslapen Echo cardio 26/3: normaal EMG: normaal MR: 30/3 DD: centraal hypoventilatie syndroom Neuromusculaira aandoening Ondine syndroom

CASUS 3

Instellingen: PC Peak: 15cmH2O PEEP: 4cmH2O RR: 30/min FiO2: 21%

Parameters: HR: 155/min RR: 30/min Sat: 100% BD: 83/53 (63) Capno: 30mmHg (owv lage capno, RR verlaagt naar 30)

Algemeen: Even wakker moment (krampen) en dan terug diepe slaap

Instellingen: NIV PC Peak: 13cmH2O PEEP: 5cmH2O RR: 40/min FiO2: 21%

Parameters: HR: 171/min RR: 41/min Sat: 98% TCO2: 54mmHg Algemeen:wakker periodes

Bij ernstige BPD-er

Optimale instellingen afhankelijk per patiënt

NIV-NAVA

Nog expertise opdoen

Vooral juiste materiaal

MS via de mond regelmatig uittrekken bevestiging

Beademingen per jaar Morfine verbruik per jaar

2014 66 511

2015 62 449

2016 238

Kinderen ademen comfortabeler

Snellere weaning

Minder verbruik van morfine

Verpleegkundigen zien positieve invloed

Interpretatie Edi-signaal en alarmen is niet eenvoudig


NAVA is een vorm van continue druk geregelde spontane

ademhaling met een servo-targeting systeem

Servo-targeting is op basis van het diafragma EMG = Edi-signaal

De Edi-amplitude is evenredig met de inademingsinspanning.

Het Edi-signaal neemt toe naarmate de ademhalingscondities

verslechteren

Paw = NAVA level x △Edi

NAVA biedt comfort aan de patiënt

Optimale synchronisatie

Long protectieve beademing

Minder gebruik van sedatie/pijnstilling

Sneller weanen

Betere slaapkwaliteit


NAVA-beademing verminderd de kans op ventilator

gerelateerde problemen

Door verminderde asynchronie

Minder voorkomen van atelectase, longschade

Door eerder starten met NIV-NAVA is er een reductie op

intubatie

Reductie van VAP

NIV NAVA wordt een belangrijke respiratoire

ondersteuning



Neurally Adjusted ventilation Assist NAVA op … VINZ...Conventionele ventilatie NAVA ventilatie...

Documents

Transcript of Neurally Adjusted ventilation Assist NAVA op … VINZ...Conventionele ventilatie NAVA ventilatie...