SERVI-MED CERTIFICADO ISO 9001-2008: CALIDAD INTERNACIONAL 537

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SERVI - MED MIGUEL SILVA BOLETIN INFORMATIVO

AÑO 23 NUMERO 135 MAYO 2013

LABORATORIO CENTRAL Miguel Silva No. 64 (centro)

Tel. 312 32 24 Fax 312 35 30 e-mail: direccion@servi-med.com.mx

Morelia, Mich. C.P. 58000

SUCURSALES:

Sucursal Chapultepec Francisco Márquez No. 421

Col. Chapultepec Norte Tel (443) 3 15 73 98

Morelia, Mich. C.P. 58260

Sucursal Poniente Av. Madero Poniente No. 2220

Fracc. Tres Puentes Tel (443) 3 26 00 21

Morelia, Mich. C.P. 58150

Sucursal Isidro Huarte Isidro Huarte No. 586 Centro de la ciudad

Tel. (443) 3 12 86 96 Morelia, Mich. C.P. 58000

Sucursal Lomas J. J. Tablada No. 530-8 Lomas de Santa María Tel (443) 3 19 81 51

Morelia, Mich. C.P. 58090

Sucursal Erandeni Plaza Comercial Erandeni

Av. Erandeni No. 700 local 37 Tel (443) 341 30 40

Morelia, Mich.

Sucursal Virrey de Mendoza Virrey de Mendoza No. 1929

Col. Félix Ireta Tel (445) 3 14 01 35

Morelia, Mich. C.P. 58070

Servi-Med Hospital La Clemencia Aquiles Serdán No. 868 Tel (445) 4 58 10 92

MOROLEON, Gto. C.P. 38800

D I R E C T O R I O :

Dr. Francisco Fernández Loaiza Dr. Alberto Olguín Pérez Dr. L. Francisco Fernández Treviño Dr. Héctor Fernando Tovar Tovar Dra. Ma. Antonia Serrano Espinoza Dra. Martha Mireles Enríquez Q.F.B. Paulina Rodríguez Sánchez Q.F.B. Ana Ma. Alvizouri Santiago Biol. Carlos Béjar Lozano

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PATOLOGIAS ASOCIADAS A INCREMENTOS DE UREA

SANGUINEA UREMIA PRE-RENAL à Formación incrementada de urea:

• Hemorragias Gastrointestinales • Necrosis tisular • Quemaduras de 3er grado • Enfermedad de Addison • Dietas ricas en proteínas • Tetraciclinas • Perfusión glomerular baja • Shock • Fiebre prolongada • Deshidratación • Coma diabético • Insuficiencia cardiaca congestiva • Estenosis arterial renal

UREMIA POST-RENAL (nefropatía) • Trombosis venosa renal • Obstrucción del tracto urinario • Urolitiasis • Compresión de ureteros • Hipertrofia Prostática benigna • Carcinoma de próstata • Constricción del uretero

CAUSAS DE INCREMENTO EN LA UREA OBSERVADAS EN POBLACION HOSPITALARIA:

Causa Incidencia • Insuficiencia Cardiaca • Deshidratación • Post-operatorios • Hipotensión • Insuficiencia renal crónica • Nefropatía obstructiva • Etiologías combinadas • No clasificadas

36 %

12 % 6 % 3 % 3 % 2 % 9 %

26 % - De Clínica y Laboratorio, Boletín de los Laboratorios Clínicos de Puebla, No 4, Vol. 31, Abril de 2013. Referencia original: Bakerman´s of Interpretative Laboratory Data. 4ª Edición, pp 553.

FARMACOS QUE ALTERAN LAS CONCENTRACIONES DE

HORMONAS TIROIDEAS Fármacos que disminuyen la secreción de TSH: Glucocorticoides, dopaminérgicos, dopamina, octrótida, agonistas. Alteración: TSH baja

Fármacos que disminuyen la secreción de hormonas tiroideas: Litio, Yodo, amiodarona, aminoglute-timida. Alteración: Hipotiroidismo

Fármacos que aumentan la secreción de hormonas tiroideas: Yodo, amiodarona. Alteración: Hipertiroidismo

Disminuyen la absorción de Tiroxina: Colestipol, colestiramina, hidróxido de aluminio, sulfato ferroso, sucralfato, calcio. Alteración: Hipotiroidismo en pacientes que requieren tratamiento sustitutivo.

Aumentan la concentración de proteínas transportadoras: Estrógenos, tamoxifeno, heroína, metadona, mitotano, 5-fluoracilo. Alteración: Elevación de la fracción total de las hormonas plasmáticas. No afecta la fracción libre de éstas.

Disminuyen la concentración de proteínas transportadoras: Andrógenos, anabólicos, ácido nicotínico, glucocorticoides. Alteración: Disminución de la fracción total de las hormonas plasmáticas. No se afecta la fracción libre de éstas. - JM Prieto Valtueña, JR Yuste Ara. La Clínica y el Laboratorio; Interpretación de análisis y pruebas funcionales. Balcells. Editorial Elsevier Masson. 21 edición. Pp. 353.

538 SERVI-MED CERTIFICADO ISO 9001-2008: CALIDAD INTERNACIONAL

CLASIFICACION DE LAS DISLIPIDEMIAS SEGÚN LOS LIPIDOS PREDOMINANTES

Para la clasificación de las dislipidemias, se han usado primordialmente dos criterios; por su origen (heredadas o adquiridas) o por el tipo de lipoproteínas alteradas.

Las dislipidemias Primarias (genéticas) son: a) Hipercolesterolemia familiar b) Dislipidemia familiar combinada c) Hipercolesterolemia poligénica d) Hiperquilomicronemia familiar e) Hipertrigliceridemia familiar f) Déficit congénito de cHDL

Las Dislipidemias Secundarias a otras patologías son: a) Diabetes; valores elevados de insulina, defecto de catabolismo de quilomicrones y VLDL. b) Obesidad: Mayor cantidad de lípidos en circulación y valores elevados de insulina. c) Hipotiroidismo: Disminución del receptor LDLr y depuración lenta de las LDL. d) Nefropatías: Depuración lenta de VLDL y aumento de producción de LDL. Acumulación de colesterol sérico para compensación oncótica. e) Colestasis: Bloqueo de vía excretoria de bilis con aumento del paso de colesterol y fosfolípidos al plasma. f) Alcoholismo: estimula la síntesis de VLDL y triglicéridos en el hígado. g) Uso de estrógenos: Aumenta la síntesis de VLDL y HDL.

De acuerdo a las bandas que se forman en esta electroforesis, se clasificará la dislipidemia en (OMS 1970 modificada de Fredickson y Levi ): Tipo Lipoproteína aumentada Lípido aumentado

I Quilomicrones Triglicéridos IIa Betalipoproteinas (LDL) Colesterol

IIb Beta y PreBetalipoproteinas (LDL y VLDL)

Colesterol y Triglicéridos

III IDL y residuos de quilomicrones

Triglicéridos y Colesterol

IV VLDL Triglicéridos

V Quilomicrones y VLDL Triglicéridos y Colesterol

Al estudiarse las diferentes lipoproteínas mediante electroforesis (electroforesis de lipoproteínas), se separan distintas bandas, que visualmente permiten identificar la dislipidemia que caracteriza a un paciente de forma más objetiva de lo que podría hacer una medición simple de colesterol y triglicéridos (tabla al final del artículo). La presencia de quilomicrónes solo puede hacerse de dos formas: mediante esta misma electroforesis, o mediante la sencilla refrigeración del plasma (a 4°C por 24 horas) y la observación del sobrenadante (imagen anexa) donde se evidencia la presencia de una banda cremosa a expensas de quilomicrones.

ALGO PARA RECORDAR: MARCADORES VIRALES DE HEPATITIS A, B y C MAS COMUNMENTE USADOS EN LA CLINICA

La investigación de la Hepatitis A solo tiene dos marcadores: IgM para infección activa, IgG para memoria inmunológica por infección pasada. La Hepatitis C solo tiene un marcador: Anticuerpos totales contra el VHC. Su positividad obliga a pruebas moleculares para diagnostico de infección activa. La Hepatitis B es mas compleja, y a continuación se detallan los marcadores más comúnmente utilizados para las diferentes etapas de la infección. HBsAg: Antígeno de Superficie del VHB Anti-HBs: Anticuerpos contra el Antígeno de Superficie (s) del VHB Anti-HBc: Anticuerpos contra el Core del VHB, tipo IgG o IgM HBeAg: Antígeno e del VHB Anti-HBe: Anticuerpos contra el Antígeno e del VHB - G. Ruiz Reyes. Fundamentos de Interpretación Clínica de los Exámenes de Laboratorio. Editorial Panamericana, México, 2004.

Tubo con anticoagulante de EDTA que muestra un plasma lipémico con una capa de quilomicrones en la superficie (círculo). Imagen de Servi-Med Laboratorios Clínicos.

Servi-Med 539

Artículo de Revisión: Dislipidemias

MANEJO DE DISLIPIDEMIAS MEDIANTE INDICADORES DE LABORATORIO

El estudio de las dislipidemias mediante el laboratorio puede ser realizado mediante dos estudios. El perfil de lípidos, que mide Colesterol Total (CT), Triglicéridos (Tg), HDL, LDL y VLDL, en donde las cifras de LDL y VLDL se calculan mediante la fórmula de Friedewald. Como se describe en los procedimientos para calcular LDL y VLDL, solo se aplicarán siempre y cuando la cifra de Tg sea menor a 400, es decir, en hipertrigliceridemias severas, no procede el cálculo de estos dos parámetros. Por lo tanto, NO DEBEN REPORTARSE por carecer de valor clínico, sesgando el diagnóstico en vez de apoyarlo. Con base en estas cifras obtenidas en el perfil de lípidos, se obtiene el Indice de Riesgo Aterogénico, que puede ser calculado mediante dos ecuaciones, una preferida (y solicitada) por unos médicos y otra por otros más. Como puede observarse en la ecuación, dado que se incluyen parámetros derivados solo de cifras de colesterol (total y HDL o LDL), NO VALORA RIESGO ATEROGENICO POR HIPERTRIGLICERIDEMIA. El índice aterogénico valora el riesgo de desarrollar enfermedad coronaria (EC) y aterogénesis, cuyos criterios de interpretación fueron definidos por el Toronto Working Group (1998) y que se resumen en la siguiente tabla. En esta tabla se expresa el riesgo de desarrollar enfermedad coronaria a 10 años, dependiendo del Indice Aterogénico obtenido por la ecuación 1 señalada anteriormente.

La cifra de Lípidos Totales es un parámetro obsoleto sin utilidad clínica pero que aún hay médicos que aún lo solicitan. Por otra parte, el riesgo aterogénico derivado de las Hipertrigliceridemias, debe valorarse mediante la Electroforésis de Lipoproteínas, en la que se obtienen las tres o cuatro bandas típicas que se muestran en la siguiente imagen:

Electroforesis de lipoproteínas en Acetato de Celulosa

Banda Alfa: Es la primer banda que se forma. Incluye principalmente lipoproteínas HDL, de efecto benéfico

Banda Pre-Beta: Se ubica en medio de las bandas alfa y beta. Incluye lipoproteínas cargadas principalmente de Triglicéridos.

Banda Beta: Es la banda mas grande. Es la de mayor riesgo aterogénico. Incluye lipoproteínas cargadas de Colesterol principalmente.

Banda de Quilomicrones: Cuando aparece, se presenta después de la banda Beta (en el sitio de la aplicación de la muestra). Incluyen los triglicéridos exógenos principalmente.

De estas cifras, se obtienen dos índices aterogénicos: Indice Beta / Alfa: Importante para valorar riesgo aterogénico principalmente por colesterol Indice Pre-Beta / Alfa: Valora el riesgo por hipertrigliceridemia, y que no es posible en un perfil de lípidos común. Esta es la dislipidemia más común en México, por lo que debiera incluirse rutinariamente en la valoración de dislipidemias en nuestro medio. Debido a las diversas formas que los médicos usan para calcular el riesgo aterogénico, es que en el perfil de lípidos se dejará abierto para que el médico haga sus cálculos y obtenga el índice que le resulte más conveniente.

Biol. Carlos Béjar Lozano Jefe del Depto de Inmunología, Servi-Med.

540 SERVI-MED CERTIFICADO ISO 9001-2008: CALIDAD INTERNACIONAL

Propuesto como el mejor congreso efectuado por el Colegio de Químicos Clínicos del Estado de Michoacán.

Viernes 4 al Domingo 6 de Octubre Hotel Holiday Inn Uruapan, Mich.

ENTREGA DE LOS PRIMEROS

CERTIFICADOS EN EL ESTADO

Talleres:

• TINCIONES EN HEMATOLOGIA • IDENTIFICACION MOLECULAR DE

Escherichia coli DIARREOGENICAS EN ALIMENTOS

Módulos del Congreso:

Desayuno-Conferencia Magistral Paneles de Expertos en:

Microbiología de los Alimentos Banco de Sangre

Inmunología Hematología

REUNION DE COLEGIADOS

INFORMACIÓN COLEGIACIÓN