ΠΠΠρρρόόόλλληηηψψψηηη οοορρριιιζζζόόόννντττιιιαααςςς μμμεεετττϊϊϊδδδοοοσσσηηηςςς λλλοοοιιιμμμώώώξξξεεεωωωννν 444θθθ ΤΤΤγγγεεειιιοοονννοοομμμιιικκκιιι ΠΠΠεεερρριιιφφφζζζρρρεεειιιααα ΜΜΜααακκκεεεδδδοοονννίίίααασσσ ΘΘΘρρράάάκκκθθθσσσ

SAVE LIVESClean Your Hands

Are your hands clean?

2 Πρόλθψθ οριηόντιασ μετάδοςθσ λοιμϊξεων

Όροι Χρήςησ

Το πρωτόκολλο νοςθλευτικισ πρακτικισ, που ακολουκεί, αναπτφχκθκε από κλινικοφσ νοςθλευτζσ τθσ

4θσ

ΥΠΕ, πρωταρχικά για εφαρμογι ςτα νοςθλευτικά τμιματα τθσ οικείασ περιφζρειασ.

Περιγράφει τον τρόπο προςζγγιςθσ και διαχείριςθσ κάποιων κοινϊν ι περιςςότερο πολφπλοκων

καταςτάςεων, που μπορεί να προκφψουν κατά τθν παροχι νοςθλευτικισ φροντίδασ. Η ανάπτυξι του

βαςίςτθκε, όπου ιταν δυνατόν, ςτα ςτάδια τθσ νοςθλευτικισ διεργαςίασ (νοςθλευτικι εκτίμθςθ,

διάγνωςθ, ςκοποί, παρεμβάςεισ-αιτιολόγθςθ και εκτίμθςθ αποτελζςματοσ).

Παρζχει ςχετικά περιοριςμζνεσ πλθροφορίεσ, αναφορικά με τθν αιτιολογία και το κεωρθτικό

υπόβακρο των καταςτάςεων που περιγράφει, κακϊσ ο πρωταρχικόσ ςκοπόσ ανάπτυξισ του δεν

υπιρξε θ κεωρθτικι κατάρτιςθ, αλλά θ υποςτιριξθ και τεκμθρίωςθ τθσ νοςθλευτικισ πρακτικισ.

Κάκε πρωτόκολλο νοςθλευτικισ πρακτικισ εκπορεφεται από τα επαγγελματικά δικαιϊματα των

νοςθλευτϊν (ΠΔ 351/89), αλλά και των δικαιωμάτων των αςκενϊν όπωσ αυτά ορίηονται από τισ

διατάξεισ του νόμου 2071/92.

Για τθν ανάπτυξι του ςυνεργάςτθκαν κλινικοί νοςθλευτζσ από διάφορα τμιματα και ειδικότθτεσ. Σε

κάκε περίπτωςθ, υπιρξε προςπάκεια για επίτευξθ ομοφωνίασ μεταξφ των ςυμμετεχόντων και τθσ

επιτροπισ νοςθλευτικϊν πρωτοκόλλων. Ωςτόςο, οι κατευκυντιριεσ οδθγίεσ που παρζχονται δεν

αντιπροςωπεφουν απαραίτθτα όλουσ τουσ εμπλεκόμενουσ ςτθ διαδικαςία.

Το πρωτόκολλο που ακολουκεί δεν υποδεικνφει τον αποκλειςτικό τρόπο παροχισ νοςθλευτικισ

φροντίδασ, χαράςςει όμωσ, οπωςδιποτε, το γενικό πλαίςιο. Μικρζσ διαφοροποιιςεισ που

λαμβάνουν υπόψθ τισ ιδιαιτερότθτεσ του κάκε αςκενοφσ, μπορεί να είναι αποδεκτζσ ι και

απαραίτθτεσ. Ανάλογεσ διαφοροποιιςεισ μπορεί να προκφψουν και από καταςτάςεισ ι ςυνκικεσ

που δεν μποροφν να προβλεφκοφν από τθν παροφςα ζκδοςθ.

Το πρωτόκολλο υπόκειται ςε ανακεϊρθςθ κάκε δφο χρόνια, εκτόσ αν νεότερα επιςτθμονικά

δεδομζνα ι τα αποτελζςματα από τθν αξιολόγθςθ τθσ εφαρμογισ του, ορίηουν διαφορετικά. Με

δεδομζνο τον περιοριςμό των ανκρϊπινων πόρων, θ ομάδα ελζγχου και αξιολόγθςθσ δεςμεφεται να

καταβάλει κάκε δυνατι προςπάκεια για ςυςτθματικι αξιολόγθςθ και περιοδικι επικαιροποίθςθ του

πρωτοκόλλου.

3 Πρόλθψθ οριηόντιασ μετάδοςθσ λοιμϊξεων

Πρόληψη οριζόντιας μετϊδοσης λοιμώξεων

Πρωτόκολλο τησ 4ησ Υγειονομικήσ Περιφέρειασ Μακεδονίασ & Θράκησ

Ημερομηνία ζγκριςησ: 1/10/2012

Ημερομηνία αναθεώρηςησ:

1/10/2014

Οκτϊβριοσ 012 © 2012 4θ ΥΠΕ.

Με επιφφλαξη παντόσ δικαιώματοσ. Απαγορεφεται αναδθμοςίευςθ τθσ ζκδοςθσ ςε οποιαδιποτε μορφι, ολόκλθρθσ ι μζρουσ αυτισ, χωρίσ τθν

ζγγραφθ εξουςιοδότθςθ του εκδότθ All rights reserved.

No part of this publication may be reproduced, stored in a retrieval system, or transmitted in any form or by any means electronic, mechanical, photocopying, recording or otherwise, without prior permission of the Publishers

4 Πρόλθψθ οριηόντιασ μετάδοςθσ λοιμϊξεων

Πρόληψη οριζόντιας μετϊδοσης λοιμώξεων

Ειςαγωγι - Οριςμοί Η οριηόντια μετάδοςθ νοςοκομειακϊν πακογόνων αναφζρεται ςτθ διαςπορά

πακογόνων μικροοργανιςμϊν (βακτιρια, ιοί, μφκθτεσ) από τον ζναν αςκενι ςτον άλλον,

από το νοςοκομειακό περιβάλλον ςτον αςκενι ι από τουσ επαγγελματίεσ υγείασ ςτον

αςκενι. Η μετάδοςθ γίνεται είτε με επαφι, άμεςθ και ζμμεςθ, είτε μζςω ςταγονιδίων,

αλλά και αερογενϊσ.

Η οριηόντια μετάδοςθ λοιμϊξεων ςυνεπάγεται:

Αφξθςθ των δεικτϊν νοςθρότθτασ και κνθτότθτασ.

Παράταςθ τθσ διάρκειασ νοςθλείασ.

Αφξθςθ του κόςτουσ νοςθλείασ.

Χριςθ προωκθμζνων αντιβιοτικϊν → αφξθςθ φυςικισ επιλογισ → επικράτθςθ

ανκεκτικϊν ςτελεχϊν.

Δζςμευςθ του ανκρϊπινου δυναμικοφ και αφξθςθ των εργατο-ωρϊν, που κα

μποροφςαν να χρθςιμοποιθκοφν αλλοφ ι να εξοικονομθκοφν.

Χαμθλι ποιότθτα παρεχόμενων υπθρεςιϊν υγείασ.

κοποί Να παρζχει πλθροφορίεσ βαςιςμζνεσ ςε ερευνθτικά δεδομζνα, ςτο νοςθλευτικό

προςωπικό του νοςοκομείου μασ ςχετικά με τουσ νοςοκομειακά μεταδιδόμενουσ

πακογόνουσ μικροοργανιςμοφσ και τουσ τρόπουσ μετάδοςισ τουσ.

Να περιγράψει τα μζτρα πρόλθψθσ μετάδοςθσ λοιμϊξεων ςτον αςκενι.

Να βελτιϊςει τθν ποιότθτα των παρεχόμενων υπθρεςιϊν υγείασ.

Συνηθέςτερα νοςοκομειακά παθογόνα:

I. Μετάδοςη μζςω επαφήσ:

Βακτθριακά πακογόνα:

Gram (+): Xρυςίηων ςταφυλόκοκκοσ (St. aureus), εντερόκοκκοι (E.faecalis,

Ε.faecium), Κλωςτθρίδιο (C. difficile)

Gram (-): Εντεροβακτθριοειδι (Klebsiella, Proteus, Escherichia, Enterobacter,

Citrobacter, Serratia), Ψευδομονάδα (Pseudomonas aeru-ginosa)

Άλλα Gram(-) πακογόνα (Stenotrophomonas, Burkholderia, Shigella).

Ιοί που μεταδίδονται μζςω επαφισ:

Αναπνευςτικόσ ςυγκυτιακόσ, Ερπθτοϊοί (απλοφ ζρπθτα, ζρπθτα ηωςτιρα),

Εντεροϊοί, Ιοί Παραϊνφλουζντηασ, Ροταϊόσ, Ηπατίτιδασ Α, Ρινοϊοί.

II. Μετάδοςη μζςω ςταγονιδίων:

Βακτιρια: τρεπτόκοκκοσ, Αιμόφιλοσ, Μθνιγγιτιδόκοκκοσ, Μπορντετζλλα κοκκφτθ,

Μυκόπλαςμα πνευμονίασ.

Ιοί: Ερυκράσ, Παρωτίτιδασ, Αδενοϊόσ, Γρίπθσ, Παρβοϊόσ.

SARS, Αιμορραγικόσ πυρετόσ

5 Πρόλθψθ οριηόντιασ μετάδοςθσ λοιμϊξεων

III. Αερογενήσ μετάδοςη:

Μυκοβακτθρίδιο φυματίωςθσ,

Ιόσ τθσιλαράσ,

Ιόσ τθσ ανεμευλογιάσ.

Σρόποι μετάδοςθσ λοιμογόνων παραγόντων

1. Επαφι:

1.1. Άμεςθ: κατά τθ φροντίδα του αςκενοφσ (νοςθλεία, αλλαγι κζςθσ αςκενι, μπάνιο,

φυςικοκεραπεία) αλλά και τθν επαφι μεταξφ των αςκενϊν (ςυναναςτροφι,

παιχνίδι, ανταλλαγζσ αντικειμζνων κ.ά.)

1.2. Ζμμεςθ: μολυςμζνα αντικείμενα – επιφάνειεσ (βελόνεσ, αναπνευςτιρεσ,

ςυςκευζσ, ροφχα, ιματιςμόσ, παιχνίδια, πόμολα, γάντια που δεν αλλάηουν κ.ά.).

2. ταγονίδια: Από τισ εκκρίςεισ των βλεννογόνων (βιχασ, φτάρνιςμα, ομιλία,

αναρροφιςεισ, διαςωλινωςθ, βρογχοςκόπθςθ). Είναι ςχετικά μεγάλα και «βαριά» (δ

>10 μm), δε μεταφζρονται μακρφτερα από 1 μζτρο. Κατακάκονται και επιμολφνουν τισ

επιφάνειεσ γφρω από τον αςκενι

3. Αερογενισ: Οι μικροοργανιςμοί μεταφζρονται με αιωροφμενουσ πυρινεσ ςταγονιδίων

(0,1 <δ< 5 μm) τα οποία ζχουν εξατμιςκεί και παραμζνουν ςτον αζρα για ϊρεσ (δεν

κατακάκονται). Μποροφν να παραςυρκοφν από ρεφματα αζρα και τα ειςπνζουν άτομα

ςτο ίδιο δωμάτιο αλλά και ςε απόςταςθ αρκετϊν μζτρων (π.χ. ςτθν ίδια κλινικι ι

πτζρυγα του νοςοκομείου).

6 Πρόλθψθ οριηόντιασ μετάδοςθσ λοιμϊξεων

Μόληκε-παξνδηθή ρισξίδα

Μζτρα Πρόλθψθσ / Περιοριςμόσ Οριηόντιασ Μετάδοςθσ Λοιμϊξεων

Ειδικά μζτρα:

Τγιεινι χεριϊν

Βαςικζσ προφυλάξεισ

Προφυλάξεισ επαφισ

Προφυλάξεισ μζςω ςταγονιδίων

Προφυλάξεισ αερογενοφσ μετάδοςθσ

Τγιεινι του περιβάλλοντοσ

Άλλα μζτρα:

Ομαδικι νοςθλεία αςκενϊν με τθν ίδια λοίμωξθ (cohorting) – φροντίδα αςκενϊν με το ίδιο νόςθμα από τα ίδια μζλθ του προςωπικοφ

Εκπαίδευςθ του προςωπικοφ

Επιτιρθςθ τθσ ςυμμόρφωςθσ

Επιδθμιολογικι επιτιρθςθ (πακθτικι, ενεργθτικι, δοκιμαςίεσ ταχείασ διάγνωςθσ)

Διοικθτικά μζτρα – τιρθςθ κατευκυντιριων οδθγιϊν.

Υγιεινι χεριϊν

«Οι 10 κυριότερεσ αιτίεσ πρόκλθςθσ νοςοκομειακϊν λοιμϊξεων είναι τα 10

δάκτυλα των χεριϊν μασ».

Η υγιεινι των χεριϊν αναφζρεται ςτο πλφςιμο με ςαποφνι και νερό, ςτθ χριςθ

αντιςθπτικϊν διαλυμάτων και ςτθ χειρουργικι αντιςθψία των χεριϊν.

Από ΟΛΟ το προςωπικό και για ΟΛΟΤ τουσ αςκενείσ.

Πριν και μετά τθν επαφι με τον άρρωςτο ι το περιβάλλον που γειτνιάηει άμεςα με

αυτόν.

Μετά από διαδικαςίεσ ςτον ίδιο αςκενι (αποφυγι διαςταυροφμενθσ μόλυνςθσ

από διαφορετικά ςθμεία του ςϊματόσ του).

Ανεξάρτθτα από τθ χριςθ γαντιών.

7 Πρόλθψθ οριηόντιασ μετάδοςθσ λοιμϊξεων

8 Πρόλθψθ οριηόντιασ μετάδοςθσ λοιμϊξεων

ΠαπαδείγμαηαΠαπαδείγμαηα εθαπμογήρεθαπμογήρ ηωνηων

5 5 βημάηωνβημάηων ηηρηηρ ςγιεινήρςγιεινήρ ηωνηων σεπιώνσεπιώνΜεπικά παπαδείγμαηα για Βήμα 1:

• ρεηξαςία

• βνήζεηα ζηνλ αζζελή λα κεηαθηλεζεί, λα πιπζεί

• Σνπνζέηεζε κάζθαο νμπγόλνπ, καζάδ

• θπγκνκέηξεζε, κέηξεζε πίεζεο, ζηεζνζθόπεζε, θηι.

Μεπικά παπαδείγμαηα για βήμα 2 :

• Επαθή κε βιελλνγόλν ζηόκαηνο

• Επαθή κε νθζαικνύο (ηνπνζέηεζε θνιιύξηνπ)

• Σνπνζέηεζε θαζεηήξσλ

• Ελδνθιέβηα ρνξήγεζε θαξκάθνπ

• Αλαξξόθεζε εθθξίζεσλ αλαπλεπζηηθνύ ζπζηήκαηνο

• Πεξηπνίεζε ηξαρεηνζηνκίαο

• Φξνληίδα θεληξηθνύ θιεβηθνύ θαζεηήξα, θηι

Μεπικά παπαδείγμαηα για βήμα 3:

• Μεηά από επαθή κε βιελλνγόλνπο ηνπ αζζελή

• Μεηά ηελ θξνληίδα ηξαπκάησλ

• Μεηά ηελ ηνπνζέηεζε ελδνηξαρηαθνύ θαζεηήξα

• Μεηά ηελ αηκνιεςία

• Μεηά ηελ ιήςε δείγκαηνο νύξσλ

• Μεηά ηελ επαθή κε ζσκαηηθά πγξά ηνπ

αζζελή(εθθξίζεηο αλαπλεπζηηθνύ, γαζηξηθά πγξά, εληεξηθό πεξηερόκελν, νύξα), θηι

Μεπικά παπαδείγμαηα για βήμα 4:

• ρεηξαςία

• βνήζεηα ζηνλ αζζελή λα κεηαθηλεζεί, λα πιπζεί

• Σνπνζέηεζε κάζθαο νμπγόλνπ, καζάδ

• θπγκνκέηξεζε, κέηξεζε πίεζεο, ζηεζνζθόπεζε, θηι.

•

Μεπικά παπαδείγμαηα για βήμα 5:

• Αιιαγή θιηλνζθεπαζκάησλ (ν αζζελήο δελ βξίζθεηαηζην θξεβάηη)

• Ρύζκηζε ζπζθεπήο έθρπζεο νξνύ

• Επαθή κε ην θνκνδίλν, ην θξεβάηη, ην ηξαπέδηθαγεηνύ, δηάγξακκα αζζελή, θνπδνύλη έθθιεζεο, δηαθόπηεο, πηεζόκεηξν ηνίρνπ, κάζθεο νμπγόλνπ θηι

Η σπήζη ηων γανηιών δεν

ανηικαθιζηά ζε καμία πεπίπηωζη

ηην ςγιεινή ηων σεπιών

ΠΟΣΕ ΕΠΙΒΑΛΛΕΣΑΙ Η ΥΡΗΗ ΓΑΝΣΙΩΝ:• Πξηλ από θάζε θαζαξό ή άζεπην ρεηξηζκό.• Όηαλ ππάξρεη επαθή κε αίκα, βηνινγηθά πγξά, βιελλνγόλνπο ή ινηκώμεηο δέξκαηνο• Καηά ηελ απνκάθξπλζε κνιπζκέλσλ αληηθεηκέλσλ θαη ηνλ θαζαξηζκό κνιπζκέλσλ επηθαλεηώλ

• Όηαλ απαηηείηαη ε εθαξκνγή εηδηθώλ πξνθπιάμεσλ ζηνλ αζζελή (contact precautions )

ΣΑ ΓΑΝΣΙΑ ΑΦΑΙΡΟΤΝΣΑΙ:• Μεηά ηελ επαθή κε ηνλ αζζελή θαη πξηλ ηελ θξνληίδα ηνπ επόκελνπ.• Μεηά ηελ επαθή κε κνιπζκέλε πεξηνρή θαη πξηλ ηελ επαθή κε ηελ επόκελε θαηά ηελ θξνληίδα ηνπ

ίδηνπ αζζελνύο.• Όηαλ ζρηζζνύλ ή όηαλ κνιπλζνύλ.

9 Πρόλθψθ οριηόντιασ μετάδοςθσ λοιμϊξεων

Πλφςιμο με ςαποφνι και νερό: απομάκρυνςθ ορατϊν ρφπων, βιολογικϊν υλικϊν, παροδικισ μικροβιακισ χλωρίδασ.

Κατάλλθλθ ποςότθτα ςαπουνιοφ (3-5 ml ι μία δόςθ ςε τυποποιθμζνεσ αντλίεσ). Επαρκισ διάρκεια πλυςίματοσ (40 - 60 sec). ωςτι τεχνικι για τθ μείωςθ μικροβιακισ χλωρίδασ κατά 1 log10

10 Πρόλθψθ οριηόντιασ μετάδοςθσ λοιμϊξεων

Χριςθ αλκοολοφχου αντιςθπτικοφ διαλφματοσ χεριών: απομάκρυνςθ παροδικισ μικροβιακισ χλωρίδασ.

Αντιςθπτικά διαλφματα, αμιγι (π.χ. αλκοολοφχα) ι με προςκικθ και άλλων αντιςθπτικϊν παραγόντων (χλωρεξιδίνθ, άλατα τεταρτοταγοφσ αμμωνίου).

Μείωςθ μικροβιακισ χλωρίδασ κατά ≥ 4 log10. Διάρκεια αντιςθψίασ (20 - 30 sec). Η ενδεικνυόμενθ πλζον μζκοδοσ υγιεινισ των χεριϊν πριν και μετά τθν επαφι με τον

αςκενι. Αν υπάρχουν εμφανείσ ρφποι ι βιολογικά υλικά απαιτείται πλφςιμο με ςαποφνι και

νερό.

11 Πρόλθψθ οριηόντιασ μετάδοςθσ λοιμϊξεων

Βαςικέσ προφυλάξεισ (“Universal precautions”) Για όλουσ τουσ αςκενείσ, ανεξάρτθτα του τρόπου μετάδοςθσ του λοιμογόνου παράγοντα.

Αφορά τα εξισ:

Τγιεινι χεριϊν.

Χριςθ γαντιϊν (ζκκεςθ ςε βιολογικά υγρά, μολυςμζνα αντικείμενα, βλεννογόνουσ,

περιοχζσ ςϊματοσ με λφςθ ςυνζχειασ του δζρματοσ).

Χριςθ μάςκασ και προςτατευτικϊν γυαλιϊν (κίνδυνοσ εκτίναξθσ βιολογικϊν υγρϊν

ι διαλυμάτων).

Χριςθ μπλοφηασ (κίνδυνοσ εκτίναξθσ βιολογικϊν υγρϊν διαλυμάτων).

Προφυλάξεισ επαφήσ (“Contact precautions”) Για αςκενείσ με λοιμϊξεισ που μεταδίδονται με επαφι (άμεςθ / ζμμεςθ), επιπρόςκετα των

βαςικϊν προφυλάξεων. υνίςτανται ςε:

Τγιεινι χεριϊν (πριν και μετά τθ χριςθ γαντιϊν).

Χριςθ γαντιϊν (ελαστικών μη αποστειρωμένων, για τθν επαφι με τον αςκενι ι τον

περιβάλλον του, ςωςτι αφαίρεςθ, πριν τθ φροντίδα άλλου αςκενοφσ).

Χριςθ μπλοφηασ (αν υπάρξει άμεςθ επαφι με τον αςκενι ι το περιβάλλον του).

Σοποκζτθςθ ςε μονόκλινο δωμάτιο / διαχωριςμόσ (cohort) αςκενϊν.

ειρά αφαίρεςθσ: πρϊτα τα γάντια και μετά τθν ποδιά. Ακολουκεί πάντα θ υγιεινι

χεριϊν.

Προφυλάξεισ μετάδοςησ μέςω ςταγονιδίων (“Droplet precautions”)

Για αςκενείσ με λοιμϊξεισ που μεταδίδονται μζςω ςταγονιδίων. υνίςτανται ςε:

Σοποκζτθςθ ςε μονόκλινο δωμάτιο. Αλλιϊσ διαχωριςμόσ (cohort) αςκενϊν με τθν

ίδια λοίμωξθ ςτο ίδιο δωμάτιο, ςε απόςταςθ > 1 m μεταξφ τουσ.

Χριςθ απλισ μάςκασ κατά τθν είςοδο ςτο δωμάτιο.

Χριςθ μάςκασ υψθλισ αναπνευςτικισ προςταςίασ (Ν95, Ν100) εάν ο αςκενισ με

γρίπθ, SARS ι αιμορραγικό πυρετό υποςτεί ιατρικι πράξθ που μπορεί να παράγει

μικροφσ πυρινεσ ςταγονιδίων (<5 μm) (π.χ. διαςωλινωςθ ι βρογχοςκόπθςθ,

αναρρόφθςθ εκκρίςεων, νεφελοποίθςθ).

Προφυλάξεισ αερογενούσ μετάδοςησ (“Airborne precautions”) Για αςκενείσ με λοιμϊξεισ που μεταδίδονται αερογενϊσ. υνίςτανται ςε:

Σοποκζτθςθ ςε μονόκλινο δωμάτιο.

Χριςθ καλάμου αρνθτικισ πίεςθσ (6-12 αλλαγζσ αζρα / ϊρα). Αν ο αζρασ

επανακυκλοφορεί προτείνεται θ χριςθ ειδικϊν φίλτρων.

Χριςθ μάςκασ υψθλισ αναπνευςτικισ προςταςίασ (Ν95, Ν100) που κα πρζπει να

εφαρμόηει με αςφάλεια.

Αν πρόκειται για αςκενι με ιλαρά ι ανεμοβλογιά, αλλά αυτόσ που ειςζρχεται ςτο

κάλαμο ζχει ανοςία, τότε δεν χρειάηεται θ τοποκζτθςθ μάςκασ.

12 Πρόλθψθ οριηόντιασ μετάδοςθσ λοιμϊξεων

Υγιεινή περιβάλλοντοσ Παρόλο που οι αποικιςμζνεσ

επιφάνειεσ του περιβάλλοντοσ από

διάφορουσ μικροβιακοφσ παράγοντεσ

μποροφν να αποτελζςουν μία αποκικθ

δυνθτικά πακογόνων μικροβίων, γενικά

δεν οδθγοφν ςε άμεςθ μετάδοςθ

λοιμϊξεων προσ τουσ αςκενείσ και το

προςωπικό. Η μετάδοςι τουσ μπορεί να

γίνει ζμμεςα με τθν επαφι των χεριϊν με

τθν επιφάνεια. Η υγιεινι των χεριϊν είναι

το πιο ςθμαντικό μζτρο πρόλθψθσ αλλά

και θ κατάλλθλθ κακαριότθτα και απολφμανςθ των επιφανειϊν του περιβάλλοντοσ είναι

εξίςου ςθμαντικι για τθ μείωςθ του κινδφνου μετάδοςθσ νοςοκομειακϊν πακογόνων. Είναι

απαραίτθτο λοιπόν, να εφαρμόηονται οι κατάλλθλεσ μζκοδοι κακαριότθτασ και

απολφμανςθσ.

Οριςμοί

Κακαριςμόσ: Απομάκρυνςθ ρφπων με μθχανικό τρόπο. Ο προςεκτικόσ κακαριςμόσ των

επιφανειϊν και αντικειμζνων δεν καταςτρζφει αλλά απομακρφνει τουσ πακογόνουσ

μικροοργανιςμοφσ και κα πρζπει πάντα να προθγείται τθσ διαδικαςίασ απολφμανςθσ για

τθ μείωςθ του αρικμοφ των μικροοργανιςμϊν που ιδθ υπάρχουν.

Απολφμανςθ: Είναι θ διαδικαςία απομάκρυνςθσ ι εξάλειψθσ δυνθτικά πακογόνων

μικροβίων (όχι ςπόροι και prions) ςε επίπεδο ακίνδυνο για τθν υγεία.

Αποςτείρωςθ: Είναι θ διαδικαςία που ζχει ςαν ςτόχο να καταςτρζψει ι να απομακρφνει

όλουσ τουσ ηωντανοφσ μικροοργανιςμοφσ, ςυμπεριλαμβανομζνων και των ςπόρων.

Επιβάλλεται όταν τα εργαλεία χρθςιμοποιοφνται ςε περιοχζσ του ςϊματοσ που

φυςιολογικά είναι ςτείρεσ.

Καθημερινά και όποτε χρειαςτεί:

Κακαριςμόσ επιφανειϊν, χειρολαβϊν, τροχθλάτων, μθχανθμάτων (κερμοκοιτίδεσ,

ακτινολογικόσ εξοπλιςμόσ, κουμπιά των monitors), κρεβατιϊν, επίπλων, παιχνιδιϊν κλπ

με ειδικά απορρυπαντικά ι απολυμαντικά διαλφματα.

Προςοχι ςε φακζλουσ αςκενϊν, διαγράμματα κλπ (και αυτά αποικίηονται).

Αποκλειςτικι χριςθ οριςμζνων ςυςκευών (περιχειρίδεσ πιεςόμετρου, ςτθκοςκόπιο,

κερμόμετρο, θλεκτρόδια, ροόμετρα). Προτιμϊνται τα μιασ χριςεωσ, αλλά εάν είναι

πολλαπλϊν χριςεων πρζπει να πλυκοφν με ηεςτό νερό και απορρυπαντικό και να

ςτεγνϊςουν.

Απολφμανςθ οργάνων πολλαπλϊν χριςεων (ηυγαριά, μθχανζσ μζτρθςθσ ςακχάρου,

κεφαλι υπερθχογράφου).

Απολφμανςθ επιφανειϊν ςε αίκουςεσ αναμονισ.

Προςοχι ςτο χειριςμό και τθ μεταφορά του ακάκαρτου ιματιςμοφ (με τθ μικρότερθ

δυνατι ανακίνθςθ και ςε ξεχωριςτά κλειςτά καρότςια από τον κακαρό ιματιςμό) για

τθν αποφυγι επιμόλυνςθσ του αζρα, των επιφανειϊν των αςκενϊν αλλά και του

προςωπικοφ.

Το άψυχο περιβάλλον μπορεί να

διευκολύνει ηη μεηάδοζη

οι μολςζμένερ επιθάνειερ αςξάνοςν ηη διαζηαςπούμενη

λοίμωξηAbstract: The Risk of Hand and Glove Contamination after Contact with a VRE

(+) Patient Environment. Hayden M, ICAAC, 2001, Chicago, IL.

X VRE (+)Καλλιέπγειερ πεπιβάλλονηορ

13 Πρόλθψθ οριηόντιασ μετάδοςθσ λοιμϊξεων

Προςοχι ςτθν απομάκρυνςθ μολυςματικοφ τφπου αποβλιτων και αιχμθρϊν

αντικειμζνων (πάντα ςε κίτρινουσ ςάκουσ ι κυτία αντίςτοιχα, γεμάτα ζωσ ¾, και όχι

υπερφορτωμζνα, για τθν πρόλθψθ ατυχθμάτων με αιματογενϊσ μεταδιδόμενουσ

παράγοντεσ). Όλα τα αντικείμενα που κα απολυμανκοφν ι κα αποςτειρωκοφν πρζπει

πρϊτα να κακαριςτοφν καλά και να απομακρυνκεί όλο το οργανικό υλικό. Ο ιατρικόσ

εξοπλιςμόσ πρζπει να κακαρίηεται και να απολυμαίνεται πριν τθ χριςθ ςε άλλον

αςκενι.

Διαδικαςία κακαριότθτασ εξοπλιςμοφ και επιφανειών

Εξοπλιςμόσ υνικθσ ι προτεινόμενθ μζκοδοσ Εναλλακτικζσ ι πρόςκετεσ ςυςτάςεισ

Κουρτίνεσ Θερμικι απολφμανςθ ςε πλυντιριο όταν ζ-χουν λερωκεί ι 2 φορζσ το χρόνο

Ζπιπλα Κακάριςμα με απορρυπαντικό

Θερμοκοιτίδεσ Κακάριςμα με απορρυπαντικό (και κατάλ-λθλο απολυμαντικό ςε περιπτϊςεισ λοιμϊ-ξεων με πολφανκεκτικά μικρόβια)

Ντουλάπια Κακάριςμα με απορρυπαντικό

άκοσ αναρρόφθςθσ

Μιασ χριςθσ για κάκε αςκενι, αλλαγι κάκε 24h

τθκοςκόπιο κοφπιςμα με αλκοόλθ μεταξφ των αςκενϊν τισ ΜΕΘ ι ςε αςκενείσ με λοίμωξθ ζνα για κάκε αςκενι

Βάςθ αναρρόφθςθσ

Κακαριότθτα με κατάλλθλο απολυμαντικό

Σροχιλατα Κακάριςμα με απορρυπαντικό και ςτζγνωμα μετά από κάκε χριςθ

Αν ζχει λερωκεί με βιολογικά υγρά, πρϊτα κακάριςμα και μετά απολφμανςι του και ςτζγνωμα

Ακτινολογικόσ εξοπλιςμόσ

Με αλκοόλθ Αν ζχει λερωκεί με βιολογικά υγρά, πρϊτα κακάριςμα και με-τά απολφμανςι του και ςτζ-γνωμα

Παντηοφρια Όταν είναι αναγκαίο Τγρό ξεςκόνιςμα

Περιχειρίδα monitor

Πλφςιμο με ηεςτό νερό και απορρυπαντικό Αν ζχει λερωκεί με βιολογικά υγρά, πλφςιμο με απολυμαν-τικό, ξζβγαλμα και ςτζγνωμα

Κρεβάτι Πλφςιμο με ηεςτό νερό και απορρυπαντικό Αν ζχει λερωκεί με βιολογικά υγρά, πλφςιμο με απολυμαν-τικό, ξζβγαλμα και ςτζγνωμα

Ηλεκτρόδια ΗΚΓ Μιασ χριςθσ για κάκε αςκενι κοφπιςμα με αλκοόλθ εάν είναι πολλαπλϊν χριςεων

Ροόμετρα Αποςτειρωμζνα και μιασ χριςθσ για κάκε αςκενι. Εάν είναι πολλαπλϊν χριςεων, πλφςιμο με ηεςτό νερό και απορρυπαντικό, ςτζγνωμα και αποςτείρωςθ

Όργανο Τπεριχων

Ανάλογα με τισ οδθγίεσ του καταςκευαςτι. Πλφςιμο με ηεςτό νερό και απορρυπαντικό. τζγνωμα. κοφπιςμα με αλκοόλθ ι χλωρί-νθ.

Ποδιζσ ακτινογραφιών

κοφπιςμα με ηεςτό νερό και απορρυπαντικό και καλό ςτζγνωμα

Αν ζχει λερωκεί με βιολογικά υγρά, πλφςιμο με απολυμαν-τικό, ξζβγαλμα και ςτζγνωμα

14 Πρόλθψθ οριηόντιασ μετάδοςθσ λοιμϊξεων

Βιβλιογραφικζσ πθγζσ

Carr, H& Hinson, P2005, “Education and Training”, inAPIC Text of Infection Control and

Epidemiology, 2ndedn, ed. R. Carrico, Association for Professionals in Infection Control

and Epidemiology, Inc. (APIC), Washington, DC, pp. 11-1.

CDC 2003,Guidelines for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities.

Recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory

Committee (HICPAC), MMWR , vol. 52, no. RR10, pp. 1-42.

CDC 2006, Management of Multidrug-Resistant Organisms In Healthcare Settings, CDC,

viewed 09 May 2012,

<http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/MDROGuideline2006.pdf>.

Denton, M, Wilcox, MH, Parnell, P, Green, D, Keer, V, Hawkey, PM, Evans, I& Murphy, P2004,

Role of environmental cleaning in controlling an outbreak of Acinetobacter baumannii on

a neurosurgical intensive care unit, J Hosp Infect, vol.56, no. 2, pp. 106-10.

Hota, B 2004,Contamination, disinfection, and cross-colonization: are hospital surfaces

reservoirs for nosocomial infection?, Clin Infect Dis, vol. 39, no. 8, pp. 1182-9.

Larson, EL, Early, E, Cloonan, P, Sugrue, S & Parides, M 2000, An organizational climate

intervention associated with increased handwashing and decreased nosocomial

infections, Behav Med, vol. 26, no. 1, pp. 14-22.

McKibben, L, Horan, T, Tokars JI, Fowler, G, Cardo, DM, Pearson, ML, Brennan, PJ & the

Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee 2005, Guidance on public

reporting of healthcare-associated infections: recommendations of the Healthcare

Infection Control Practices Advisory Committee, Am J Infect Control, vol. 33, no. 4, pp.

217-26.

Zachary, KC, Bayne, PS, Morrison, VJ, Ford, DS, Silver, LC & Hooper, DC 2001, Contamination

of gowns, gloves, and stethoscopes with vancomycin-resistant enterococci, Infect Control

Hosp Epidemiol, vol. 22, no.9, pp. 560-4.

Κζντρο Ελζγχου και Πρόλθψθσ Νοςθμάτων (ΚΕ.ΕΛ.Π.ΝΟ.) 2009, Ποιοσ είναι ο ςωςτόσ

τρόποσ τθσ εφαρμογισ του αλκοολοφχου αντιςθπτικοφ, ΚΕ.ΕΛ.Π.ΝΟ., viewed 09 May

2012,

<http://www.keelpno.gr/Portals/0/Αρχεία/Τγιεινι%20των%20Χεριϊν/aaright.pdf>.

Κζντρο Ελζγχου και Πρόλθψθσ Νοςθμάτων (ΚΕ.ΕΛ.Π.ΝΟ.) 2009, Σα πζντε βιματα για τθν

υγιεινι των χεριϊν, ΚΕ.ΕΛ.Π.ΝΟ., viewed 09 May 2012,

<http://www.keelpno.gr/Portals/0/Αρχεία/Τγιεινι%20των%20Χεριϊν/5steps.pdf>.

Κζντρο Ελζγχου και Πρόλθψθσ Νοςθμάτων (ΚΕ.ΕΛ.Π.ΝΟ.) 2009, WHO Save lives, Clean your

hands, Guide to implementation,ΚΕ.ΕΛ.Π.ΝΟ., viewed 09 May 2012,

<http://www.keelpno.gr/Portals/0/Αρχεία/Τγιεινι%20των%20Χεριϊν/guide_hh.pdf>.

ΜΗΝ ΞΕΧΝΑΜΕ ΟΣΙ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΠΛΕΝΟΤΜΕ ΣΑ ΧΕΡΙΑ ΜΑ ΓΙΑ ΝΑ:

ΠΡΟΣΑΣΕΤΟΤΜΕ ΣΟΝ ΑΘΕΝΗ ΑΠΟ ΛΟΙΜΟΓΟΝΟΤ ΠΑΡΑΓΟΝΣΕ ΠΟΤ ΤΠΑΡΧΟΤΝ

ΣΑ ΧΕΡΙΑ Ή ΣΟ ΔΕΡΜΑ ΜΑ

ΠΡΟΣΑΣΕΤΟΤΜΕ ΣΟΝ ΕΑΤΣΟ ΜΑ ΚΑΙ ΣΟ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝ ΑΠΟ ΣΗ ΜΕΣΑΔΟΗ

ΠΑΘΟΓΟΝΩΝ ΜΙΚΡΟΡΓΑΝΙΜΩΝ

ΩΖΟΤΜΕ ΖΩΕ