Reparatie van de vaginale prolaps

Dr Jochen Darras

Uroloog AZ Damiaan

Anatomie van het vrouwelijk bekken

Wat is vaginale prolaps?

“verzakking” van de blaas, baarmoeder en/of darm

Types prolaps

• Voorste vaginaal compartiment

• Blaas – Cystocoele

• Achterste vaginaal compartiment

• Endeldarm – Rectocoele

• Bovenste vaginaal compartiment

• Baarmoederhals - Uterusprolaps • Na hysterectomoie – Koepelprolaps

• Dunne darm - Enterocoele

Komt prolaps veel voor?

• 10-20% van de vrouwen

• +/- 11% van deze vrouwen ondergaan uiteindelijk een operatie

Oorzaken en risicofactoren

• Verzwakken van de bekkenbodemspieren

• Uitrekking van de ligamenten en steunweefselels Door:

• Zwangerschap en bevalling

• Zwaar werk (heffen)

• Chronische constipatie (persen)

• Overgewicht of uitgesproken gewichtsverlies

• Veelvuldig hoesten (roken, longaandoening)

• Aangeboren zwakte van de steunweefsels (Marfan, Ehler-Danlos, ...)

Klachten en symptomen

• Geen

• 90%: ’Bol’-gevoel, zakkingsgevoel, vaginale zwaarte (meestal meer uitgesproken naar het einde van de dag toe)

• 30%: • Urinair: moeilijk leegplassen, inspanningsincontinentie

• Seksueel: Hinder bij coitus

• Stoelgang: constipatie, digitatie

• Minder • Pijn onderrug, bekken

• Overaktieve blaasklachten (dikwijls plassen, aandrang, aandrangsincontinentie)

Onderzoek

• Klinisch onderzoek

• Vaginaal onderzoek – speculum

• Anatomie – Beeldvorming

• Cystoscopie

• Rx colpocystodefecografie

• Functioneel

• Uroflowmetrie – Postmictioneel residu (echo)

• Urodynamisch onderzoek

Uroflowmetrie

• Meting van

• sterkte van de urinestraal

• Geplast volume

Druk transducers

Urodynamisch onderzoek

Pves

Pabd

Pdet

Q

vullingsfaze mictiefaze

hoest Detrusor overactiviteit

Behandeling

• Geen

• Lifestyle advies (gewichtsverlies, lichaamsbeweging)

• Vaginale oestrogenen: enkel voor mucosale atrofie

• Bekkenbodemkinesitherapie

• Vaginale ring (pessarium)

• Operatie

Bekkenbodemkinesitherapie

• Vooral bij inspanningsincontinentie

• Kan ook de symptomen van milde prolaps verzachten

• Toch zullen veel patiënten uiteindelijk chirurgie ondergaan

Vaginale ring of pessarium

• Makkelijkst bij verzakking voorwand

• 6-maandelijkse controle

• Hoge ‘drop out rate’

Operatie

• Vaginale operaties

• Abdominale operaties

Vaginale operatie

• Hysterectomie

• Sacrospineuze fixatie (bij uterus prolaps, koepelprolaps)

• Colpocleisis

• Voorwandplastiek – Colporraphia anterior – ‘blaasopnaaiing’

• Achterwandplastiek – Colporrahia posterior – ‘darmopnaaiing’

=> 30% heringreep

Colporraphia anterior

Transvaginale operatie met net (mesh)

• PROSPECT studie

• >1000 👩‍🔧, 2 jaar FU

• Geen betere outcome

• Vergelijkbare nevenwerkingen (dypareunie, recidief,…

• Wel 12% heringreep voor mesh complicaties

Abdominale operatie

• Colpopromontoriumfixatie (CPF) of sacrocolpopexie

= meest duurzame ingreep voor geavanceerde prolaps

CPF: resultaten

CARE studie

• CPF betere functionele resultaten dan de vaginale operaties (bv sacrospineuze fixatie)

• Minder dyspareunie

• 16% heringreep

• 1/3 voor recidief

• 1/3 voor stress incontinentie

• 1/3 mesh complicaties

CPF: techniek

CPF: techniek

• Open

• Minimaal invasief (kijkgatoperatie)

• Laparoscopisch

• Robot geassisteerd (daVinci) Voordelen

• Minder pijn

• Esthetisch

• Korter hospitaalverblijf

• Sneller herstel

• Minder bloedverlies

daVinci surgical robot

3 D Vison

Chirurgie = vision

• 3D – HD vision

• Vergroting (loupe)

3 D Vison

Chirurgie = dexteriteit

• EndoWrist® Instrumenten - net als een mensenlijke pols

• Intuitive Motion

• Eliminatie van tremor

• Herschalen van bewegingen

=> Handigheid en precisie

3 D Vison

Chirurgie = exposure

• Vier armen:

• Camera

• 3 ‘handen’

• Ergonomie voor de chirurg

CPF: praktisch

• Opname nuchter de dag van de ingreep

• Naar huis d2-3

• 6 weken hefverbod

• 6 weken onthouding

Besluit

• Vaginale prolaps is een probleem bij 10-20% van de 👩‍🔧 waarvan 11% een heelkundige behandeling zal ondergaan

• Robot geassisteerde laparoscopische colpopromontoriumfixatie is een minimaal invasieve veilige techniek met goede resultaten en aanvaardbare nevenwerkingen.