Renée Weersma en Linda Oberhammer Huisarts en ......Renée Weersma en Linda Oberhammer Huisarts en...
Transcript of Renée Weersma en Linda Oberhammer Huisarts en ......Renée Weersma en Linda Oberhammer Huisarts en...
Renée Weersma en Linda Oberhammer
Huisarts en kaderhuisarts Urogynaecologie
Opbouw workshop
• Leerdoelen
• Ziektebeelden: Lichenoïde afwijkingen
• Behandeling van de Lichenoïde afwijkingen
• Beelden Quiz
• Take home massages
Leerdoelen
• Verbreden klinische blik
• Herkennen diverse ziektebeelden vulva
• Het kunnen opstellen van een differentiaal diagnose
• Behandeling Lichenoïde afwijkingen
Lichenoïde afwijkingen
Mw R 43 jaarMaanden Pruritis Vaginalis klachten. Meerdere keren als een Candida infectie behandeld.
• Matig scherp begrensde plaque
• Erytheem
• Lichenificatie
Casus 1
Klinisch beeld Lichen Simplex
• Vicieuze jeuk-krab-jeukcyclus
• Triggers: zweten, droge huid, adipositas en andere huidaandoeningen
• 30-50 jaar
• Prevalentie 10-25%
Mw A 62 jaarJaren Pruritis Vulvae, Miconazol en Triamcinolon geeft kortdurend verlichting. Dyspareunie.
• Erytheem
• Plaques
• Lichenficatie
• Atrofie
• Excoriatie
• Rhagaden (Fissuren)
Casus 2
Klinisch beeld Lichen Sclerosis
• Primair jeuk, later klachten coitus/mictie/defecatie
• Genetische Predispositie
Associatie met autoimmuunziekten
• Koebner fenomeen
• 10 keer vaker bij vrouwen, vooral postmenopausaal
Figure of eight Atrofie/Synechie
Mw de H 56 jaarVaginale pijnklachten, dyspareünie. Geen mictie- of defaecatie klachten. Vaak ontstoken tandvlees.
• Scherp begrensde glanzende erytheem (rood/paars)
• Wickhamse striae
Casus 3
Klinisch beeld Lichen Planus
Wickhamse Striae
Behandeling ( Symptoombestrijding ) Lichenoïde afwijkingen vulva
• Hoge klasse lokaal corticosteroïd zalf ( Klasse III of IV )
• Indifferente zalven ( Lanette, Vaseline )
• Lokaal anesthetica ( Lidocaine 2-5% )
• Afbouwschema’s/onderhoud
Beelden Quiz
• Vingervormige uitstulpingen met een afzonderlijke basis
• In groepjes, vaak symmetrisch
• Fysiologisch!
Quiz 1
• Besmetting via huid op huid contact (handdoeken!)
• Incubatietijd 1-20 mnd
• Kinderen onder 2 jr meestal verticale transmissie
• Cave misbruik bij kinderen
Quiz 2
• Incubatietijd: 2-12 dagen
• In 70% besmetting via asymptomatische dragers
• In 25% na besmetting HSV 2 klinische verschijnselen
Quiz 3
• Incubatietijd 10-90 dagen
• Asymptomatisch ulcus
• Papulomateuze zwelling, brede basis
Quiz 4
• Noduli, geel-wit doorschemerend
• Talgkliertjes
• Fysiologisch!
Quiz 5
• Glanzend erytheem
• cutane zijde
• Voelt vaak onaangenamer aan dan “gewone” psoriasis
Quiz 6
• Erytheem op 5 en 7 uur
• Dyspareunie
• Positieve Touch Test
Quiz 7
Take home messages
Take Home Messages 1/2
Take Home Messages 2/2
Ulcus Papillomateuzeafwijkingen
Erytheem
(Genitale) Herpes Condylomata acuminata Psoriasis Inversa
Syfilis stadium 1Ulcus
Syfilis stadium 2 Condylomata Lata
Lichenenoideafwijkingen
Fysiologische Papillomatosis
Vulvair vestibulitisSyndroom
Fordyce spots
Contact
• Renée Weersma
• Linda Oberhammer
• Kaderartsen urogynaecologie
CHBB register
https://ugynhag.nhg.org/chbb-geregistreerde-kaderartsen-uro-en-gynaecologie
Literatuur verwijzing
• Boek: Vulvapathologie, W.I. Van der Meijden
• NHG standaard Lichen sclerosus (Nov 2012 )
• NHG standaard Het SOA consult (Sept 2013 )
• NHG standaard Fluor vaginalis (2005)
• Huidziekten.nl
• Richtlijn NVDV Anogenitale Lichen Sclerosus (Maart 2012 )
• Richtlijn NVDV Lichen Planus (April 2013 )
Dank u wel voor uw aandacht!