Renée Weersma en Linda Oberhammer Huisarts en ......Klinisch beeld Lichen Simplex • Vicieuze...

27

Transcript of Renée Weersma en Linda Oberhammer Huisarts en ......Klinisch beeld Lichen Simplex • Vicieuze...

Renée Weersma en Linda OberhammerHuisarts en kaderhuisarts Urogynaecologie

Opbouw workshop

• Leerdoelen• Ziektebeelden: Lichenoide afwijkingen• Behandeling van de Lichenoide afwijkingen• Beelden Quiz• Take home massages

Leerdoelen

• Verbreden klinische blik• Herkennen diverse ziektebeelden vulva• Het kunnen opstellen van een differentiaal diagnose• Behandeling Lichenoide afwijkingen

Lichenoide afwijkingen

Mw R 43 jaarMaanden Pruritis Vaginalis klachten. Meerdere keren als een Candida infectie behandeld.

• Matig scherp begrensde plaque

• Erytheem

• Lichenificatie

Casus 1

Klinisch beeld Lichen Simplex

• Vicieuze jeuk-krab-jeuk cyclus

• Triggers: zweten, droge huid, adipositas en andere huidaandoeningen

• 30-50 jaar

• Prevalentie 10-25%

Mw A 62 jaar Jaren Pruritis Vulvae, Miconazol en Triamcinolon geeft kortdurend verlichting. Dyspareunie.

• Erytheem• Plaques• Lichenficatie• Atrofie• Excoriatie• Rhagaden (Fissuren)

Casus 2

Klinisch beeld Lichen Sclerosis• Primair jeuk, later klachten coitus/mictie/defecatie

• Genetische Predispositie Associatie met autoimmuunziekten • Koebner fenomeen

• 10 keer vaker bij vrouwen, vooral postmenopausaal

Figure of eight Atrofie/Synechie

Plaveiselcelcarcinoom

Mw de H 56 jaar Vaginale pijnklachten, dyspareunie. Geen mictie- of defaecatie klachten. Vaak ontstoken tandvlees.

• Scherp begrensde glanzende erytheem (rood/paars)

• Wickhamse striae

Casus 3

Klinisch beeld Lichen Planus

• Inflammatoire aandoening van de huid, nagels en slijmvliezen (mond, minder vaak vaginaal en zelden in de slokdarm)

• Branderige pijn (bij mictie), jeuk, dyspareunie, bloederige fluor

• Man-vrouw ratio 2:3

• Piek bij mannen 30 jr en vrouwen 50jrWickhamse Striae

Behandeling ( Symptoombestrijding ) Lichenoide afwijkingen vulva

• Hoge klasse lokaal corticosteroïd zalf ( Klasse III of IV )

• Indifferente zalven ( Lanette, Vaseline )

• Lokaal anesthetica ( Lidocaine 2-5% )

• Afbouwschema’s/onderhoud

Beelden Quiz

• Vingervormige uitstulpingen met een afzonderlijke basis

• In groepjes, vaak symmetrisch

• Fysiologisch!

Pearly penile papules

Quiz 1

• Besmetting via huid op huid contact (handdoeken!)

• Incubatietijd 1-20 mnd

• Kinderen onder 2 jr meestal verticale transmissie

• Cave misbruik bij kinderen

Quiz 2

• Incubatietijd: 2-12 dagen

• In 70% besmetting via asymptomatische dragers

• In 25% na besmetting HSV 2 klinische verschijnselen

Genitale Herpes

Quiz 3

• Incubatietijd 10-90 dagen

• Asymptomatisch ulcus

• Papulomateuze zwelling, brede basis

Syfilis

Condylomata lata, stadium 2

Ulcus durum, stadium 1

Quiz 4

• Noduli, geel-wit doorschemerend

• Talgkliertjes

• Fysiologisch!

Quiz 5

• Glanzend erytheem

• cutane zijde

• Voelt vaak onaangenamer aan dan “gewone” psoriasis

Quiz 6

• Erytheem op 5 en 7 uur

• Dyspareunie

• Positieve Touch Test

Vulvair vestibulitis Syndroom

Quiz 7

Take home messages

Take Home Messages 1/2

Take Home Messages 2/2Ulcus Papillomateuze  

afwijkingenErytheem

(Genitale) Herpes Condylomata acuminata

Psoriasis Inversa

Syfilis stadium 1Ulcus

Syfilis stadium 2 Condylomata Lata

Lichenenoide afwijkingen

Fysiologische Papillomatosis

Vulvair vestibulitisSyndroom

Fordyce spots

Contact

• Renée Weersma [email protected]• Linda Oberhammer

[email protected]• Kaderartsen urogynaecologie

CHBB registerhttps://ugynhag.nhg.org/chbb-geregistreerde-

kaderartsen-uro-en-gynaecologie

Literatuur verwijzing

• Boek: Vulvapathologie, W.I. Van der Meijden• NHG standaard Lichen sclerosus (Nov 2012 )• NHG standaard Het SOA consult (Sept 2013 )• NHG standaard Fluor vaginalis (2005)• Huidziekten.nl• Richtlijn NVDV Anogenitale Lichen Sclerosus (Maart 2012 )• Richtlijn NVDV Lichen Planus (April 2013 )

Dank u wel voor uw aandacht!