Renée Weersma en Linda Oberhammer Huisarts en ......Klinisch beeld Lichen Simplex • Vicieuze...
Transcript of Renée Weersma en Linda Oberhammer Huisarts en ......Klinisch beeld Lichen Simplex • Vicieuze...
Opbouw workshop
• Leerdoelen• Ziektebeelden: Lichenoide afwijkingen• Behandeling van de Lichenoide afwijkingen• Beelden Quiz• Take home massages
Leerdoelen
• Verbreden klinische blik• Herkennen diverse ziektebeelden vulva• Het kunnen opstellen van een differentiaal diagnose• Behandeling Lichenoide afwijkingen
Mw R 43 jaarMaanden Pruritis Vaginalis klachten. Meerdere keren als een Candida infectie behandeld.
• Matig scherp begrensde plaque
• Erytheem
• Lichenificatie
Casus 1
Klinisch beeld Lichen Simplex
• Vicieuze jeuk-krab-jeuk cyclus
• Triggers: zweten, droge huid, adipositas en andere huidaandoeningen
• 30-50 jaar
• Prevalentie 10-25%
Mw A 62 jaar Jaren Pruritis Vulvae, Miconazol en Triamcinolon geeft kortdurend verlichting. Dyspareunie.
• Erytheem• Plaques• Lichenficatie• Atrofie• Excoriatie• Rhagaden (Fissuren)
Casus 2
Klinisch beeld Lichen Sclerosis• Primair jeuk, later klachten coitus/mictie/defecatie
• Genetische Predispositie Associatie met autoimmuunziekten • Koebner fenomeen
• 10 keer vaker bij vrouwen, vooral postmenopausaal
Figure of eight Atrofie/Synechie
Mw de H 56 jaar Vaginale pijnklachten, dyspareunie. Geen mictie- of defaecatie klachten. Vaak ontstoken tandvlees.
• Scherp begrensde glanzende erytheem (rood/paars)
• Wickhamse striae
Casus 3
Klinisch beeld Lichen Planus
• Inflammatoire aandoening van de huid, nagels en slijmvliezen (mond, minder vaak vaginaal en zelden in de slokdarm)
• Branderige pijn (bij mictie), jeuk, dyspareunie, bloederige fluor
• Man-vrouw ratio 2:3
• Piek bij mannen 30 jr en vrouwen 50jrWickhamse Striae
Behandeling ( Symptoombestrijding ) Lichenoide afwijkingen vulva
• Hoge klasse lokaal corticosteroïd zalf ( Klasse III of IV )
• Indifferente zalven ( Lanette, Vaseline )
• Lokaal anesthetica ( Lidocaine 2-5% )
• Afbouwschema’s/onderhoud
• Vingervormige uitstulpingen met een afzonderlijke basis
• In groepjes, vaak symmetrisch
• Fysiologisch!
Pearly penile papules
Quiz 1
• Besmetting via huid op huid contact (handdoeken!)
• Incubatietijd 1-20 mnd
• Kinderen onder 2 jr meestal verticale transmissie
• Cave misbruik bij kinderen
Quiz 2
• Incubatietijd: 2-12 dagen
• In 70% besmetting via asymptomatische dragers
• In 25% na besmetting HSV 2 klinische verschijnselen
Genitale Herpes
Quiz 3
• Incubatietijd 10-90 dagen
• Asymptomatisch ulcus
• Papulomateuze zwelling, brede basis
Syfilis
Condylomata lata, stadium 2
Ulcus durum, stadium 1
Quiz 4
Take Home Messages 2/2Ulcus Papillomateuze
afwijkingenErytheem
(Genitale) Herpes Condylomata acuminata
Psoriasis Inversa
Syfilis stadium 1Ulcus
Syfilis stadium 2 Condylomata Lata
Lichenenoide afwijkingen
Fysiologische Papillomatosis
Vulvair vestibulitisSyndroom
Fordyce spots
Contact
• Renée Weersma [email protected]• Linda Oberhammer
[email protected]• Kaderartsen urogynaecologie
CHBB registerhttps://ugynhag.nhg.org/chbb-geregistreerde-
kaderartsen-uro-en-gynaecologie
Literatuur verwijzing
• Boek: Vulvapathologie, W.I. Van der Meijden• NHG standaard Lichen sclerosus (Nov 2012 )• NHG standaard Het SOA consult (Sept 2013 )• NHG standaard Fluor vaginalis (2005)• Huidziekten.nl• Richtlijn NVDV Anogenitale Lichen Sclerosus (Maart 2012 )• Richtlijn NVDV Lichen Planus (April 2013 )