Reanimatie

F. Decraene

P. Sinonquel

Dr. Vanbrabant P.

Inhoudstafel

• Plotse (hart)dood

• De overlevingsketen

o Herkenning

o Cardiopulmonale resuscitatie (CPR)

o Defibrillatie

o Post-reanimatiezorg

• Aanpak van aritmie

o Tachy-aritmie

o Brady-aritmie

Plotse hartdood of Sudden Cardiac Death (SCD)

= onverwachts overlijden t.g.v. een cardiovasculaire oorzaak

in een persoon met of zonder voorafbestaande hartziekte

(SCA indien persoon overleeft)

• Belangrijke doodsoorzaak in Europa

• CAD in 80%

VF/VT

Mogelijk

PEA

Plotse dood

Plotse hartdood (SCD)

Coronaire ischemie

Aritmie (lang QT, WPW, Brugada,

CPVT, …)

Pompfalen (CMP, myocarditis,

congenitaal hartlijden, …)

Ruptuur

Tamponade

Tumoren

Niet-cardiale oorzaken

Aortadissectie

Longembolen, astma,

spanningspneumothorax, asfyxie

Shock (hemorragisch, septisch,

anfylactisch)

Intoxicatie

CVA, epilepsie

Eclampsie, HELLP

Trauma

De overlevingsketen

Vroegtijdige herkenning

• Bewusteloos + abnormale ademhaling

o cave agonale ademhaling bij 40%

o (carotispulsaties)

• In-hospital: belang van snelle-

respons-systemen

Rapid response systems: a systematic review and meta-analysis

Forest plot of the effect of rapid response system teams on hospital

mortality in adult in-patients.

Vroegtijdige CPR

• Compressies

o ONONDERBROKEN

o 30:2 of continu

igv verzekerde luchtweg

o Midden van de borstkas

o 5 cm

o 100-120/min

o Volledige thoraxexpansie na elke

compressie

Vroegtijdige CPR

• Beademingen

o Pocket masker 30:2 (max 10s

o Ballonventilatie voor 2 ventilaties)

o Supraglottische luchtweg ventilatie

o Endotracheale tube aan 10/min

Cave hyperventilatie

Vroegtijdige defibrillatie

• Binnen 3-5 min = survival tot 50-70%

• Grotere slaagkans indien

o Minimale onderbreking van CPR

o CPR van hoge kwaliteit

In hospital BLS

In hospital ALS

In-hospital ALS

In hospital ALS : medicatie

• Adrenaline 1 mg IV/IO

o Bij VF/polsloze VT: vanaf de 3de shock

o Bij asystolie/PEA: zodra mogelijk

o Cave: minder evidentie dan voor snelle defibrillatie en

ononderbroken CPR van hoge kwaliteit!

• Amiodarone 300 mg IV/IO

o Bij VF/polsloze VT: vanaf de 3de schok na 3de shock

• Fibrinolytica: longembolie, vaak langdurige CPR vereist

• Lidocaine: als alternatief voor amiodarone

• Bicarbonaat: bij hyperkaliëmie, overdosis TCA

• Mg-sulfaat: bij shockrefractaire VF/VT owv hypoMg, TdP, digoxine-intoxicatie

Adrenaline ter discussie

8014 patients:

4015 epinephrine

3999 placebo

30-day survival:

3,2% vs 2,4% p=0,002

Survival until hospital admission

23,8% vs 8,0%

Neurological outcome

2,2% vs 1,9% CI 0,86-1,61

Perkins GD et al, NEJM, 2018

In hospital ALS: medicatie (2)

• Magnesium (2g) IV over 1-2

min

• Torsade de pointes

• (S)VT met verdenking

hypoMg

• Digitalis intoxicatie

• NaBicarbonaat (50 mmol)

o Niet routinematig

• Hyperkaliëmie

• TCA intoxicatie

• Calcium (CaCl 10%, 10 ml)

o Hyperkaliëmie

o Hypocalciëmie

o Overdosis Ca antagonisten

• Thrombolyse

o Kan overwogen worden bij

bewezen of vermoedelijk

acuut longembool

o CPR verderzetten

gedurende 60-90 sec na

toediening van

thrombolyticum

POST-CPR care

Etiologie

Four H’s and four T’s

Post-cardiac arrest syndrome

• Post-cardiac arrest brain injury

• Post-cardiac arrest myocardial dysfunction

• Systemic ischaemia/reperfusion respons

• Persistent precipitating pathology

Ifv:

- Duur

- Etiologie

1. CirculatieACS = frequent (59-71% OHCA)

STEMI/LBBB

PCI (ongeacht BWZ en ventilatienood)

NICE guideline: Do not use level of consciousness after cardiac arrest caused by suspected acute STEMI to determine whether a person is

eligible for coronary angiography (with follow-on PCI if indicated)

NSTEMI

Conflicting data

NICE guideline:

It is reasonable to discuss and consider emergent cardiac catheterisation after ROSC in a patient with the highest risk of a

coronary cause for their cardiac arrest.

Hemodynamisch management

Post CPR myocarddysfunctie

Hemodynamische instabiliteitHypotensie, lage CO, aritmie

Systemische inflammatoire respons

Vasoplegie + vasodilatatie

R/ Noradrenaline +/- dobutamine

IV VOCHT

Evt: IABP, LVAD, ECMO

TTE

DOEL: Urine output (1mL/kg/u), lactaatcorrectie, MAP 60 (discussie!)

2. Airway and breathing

a) OxygenatieBMV zo SpO2 >94%, intubatie zo SpO2 < 94%

Hypoxemie vs normoxie vs hyperoxemie

b) Ventilatie

Intubatie, sedatie en controlled ventilation in alle patiënten

met verminderde cerebrale activiteit

! Geen prospectieve data.

!! Geen duidelijk overlevingsvoordeel van intubatie tav

laryngeaal masker

Kilgannon et al, JAMA, 2010

Higher mortality, neuronal harm and

myocardial fysfunction

3. Neurological recovery

Cerebral perfusion

Multifocal no-reflow global hyperaemia (15-30min) cerebral hypoperfusion (24h)

Brain oedema

Auto-dysregulation (35% OHCA patients – hypertensive before CA)

ERC guideline:

after ROSC, maintain mean arterial pressure near the patient’s normal level

Control of seizures1/3 comatose patients

18-25% myoclonus (epileptic/non-epileptic)

EEG !

Anti-epileptics (levetiracetam, valproate, propofol, BZD, barbiturates)

Poor prognosis

Glucose monitoring

Prevent hypo- and hyperglycaemia

Variation with temperature (hypothermia hyperglycaemia higher glucose

variability higher mortality and unfavourable neurological outcome)

Temperature control

TARGETED TEMPERATURE MANAGEMENT (TTM)

TTM-trial: 950 all-rythm OHCA patients, 36h temperature control

Group A: 33°C

Group B: 36°C

Finfer et al, NEJM,2009

No significant difference in neurological outcome

ILCOR guidelines

- Maintain a constant, target temperature between 32°C and

36°C for those patients in whom temperature control is

used

- TTM is recomended for adults after OHCA with an initial

shockable rythm who remain unresponsive after ROSC

- TTM is recomended for adults after OHCA with an initial

nonshockable rythm who remain unresponsive after ROSC

- TTM is recomended for adults after IHCA with any initial

rythm who remain unresponsive after ROSC

- If targeted temperature management is used, it is

suggested that the duration is at least 24 h.

Aanpak van aritmie

Aanpak van aritmie

Casus

V, 46j

Verhaal:

MUG-interventie nadat patiënte aresponsief aangetroffen

werd in haar huis met rondom haar 9 blisters Zyprexa 5 mg, 9

blisters Zyprexa 10 mg, 3 blisters fluanxone 20 mg, 1 potje

Welbutrin 300 mg en 3 blikjes bier

ECG: Brady met totaal AVB

STelevatie V4-V5

Externe pacing

Geen CO

START CPR

PEA

VT + shock

IN hospitaal:

MVG: centrale LE (R/ Pradaxa)

TTE: gedilateerd RV

Thrombolyse + transfer GHB

Spoed GHB:

CT LE: negatief

4H’s and T’s: Toxines (antipsychotica/BZD/alcohol)

Urine: ++++

Transfer MIG-A

STOP sedatie – geen koeling (duur CPR ca 40min)

CT hersenen:

- Hersenoedeem

- Inklemming

Klinisch: afwezigheid stamreflexen

Hersendood (CT angio: geen cerebrale perfusie)

Donor

Bronvermelding• European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015. J. Soar et al.

Resuscitation 2015, (95) 100–147.

• Deo R, Albert CM. Epidemiology and Genetics of Sudden Cardiac Death. Circulation.

2012;125(4):620-637.

• Chugh SS, Reinier K, Teodorescu C, et al. Epidemiology of Sudden Cardiac Death:

Clinical and Research Implications. Progress in cardiovascular diseases.

2008;51(3):213-228.

• Maharaj R, Raffaele I, Wendon J. Rapid response systems: a systematic review and

meta-analysis. Critical Care. 2015;19(1):254.

• Perkins GD, Ji C, Deakin CD, et al. A randomized trial of epinephrine in out-of-hospital

Cardiac arrest. NEJM, aug 2018. 379;8: 711-721

• Lilja G, Nielsen N, Friberg H, et al. Cognitive Function in survivors of out-of-hospital

cardiac arrest after target temperature management at 33 degrees C versus 36 degrees

C. Circulation 205; 1331:1340-1349

• Finfer S, Chittock DR, Su SY, et al. Intensive versus conventional glucose control in

criticaly ill patients. N Engl J Med 2009;360:1283-1297

• Kilgannon JH, Jones AE, Shapiro NI, et al. Association between arterial hyperoxia

following resuscitation from cardiac arrest and in-hospital mortality. JAMA

2010;303:2165-2171