Kwaliteit en toegankelijkheid van de gezondheidszorg in Congo verbeteren

ingewikkeld

Problematiek is ingewikkeld

• Niet 1 oplossing voor 1 probleem/ meerdere oorzaken voor 1 probleem

• Vb veel redenen waarom weinig mensen naar gezondheidscentrum komen

• Invloed van omgeving, context • Cijfers vertellen niet steeds de

echte waarheid• Vb x aantal muskietennetten verdeeld,

maar worden ze ook gebruikt? • Verder kijken, luisteren

Ontwikkelingssamenwerking: samenwerken om te ontwikkelen wat is ingewikkeld

• (enkel) materiële steun is onvoldoende (materiaal, medicijnen, premies)

• Doelgroep (bevolking) is partner (en niet enkel gebruiker)• Echte vooruitgang en duurzame oplossingen zijn gevolg van • Verschillende acties (op verschillende terreinen)• Samenwerking tussen verschillende actoren (bevolking!) en verschillende niveaus

Þ Traag maar interessant proces

Enkele concrete realisaties• Steun aan district sanitaire • PAO• Samenwerking met traditionele vroedvrouwen• Beter beheer • Contrat de performance, categorisatie ZS• Luisteren om te begrijpen

Steun aan het District Sanitaire (NI)

• Steun van BTC (Belgisch Technische Coöperatie)• Zeer goede samenwerking met Memisa in EQ• Ook directe steun aan enkele ZS• 6 artsen aangenomen

Þ Zones worden frequent gesuperviseerdÞ Supervisies samen met DS, Memisa en BDOMÞ Continu overlegÞ Omkadering bij het opmaken van PAO

DUS: steun aan district heeft duidelijk een positieve invloed op het functioneren van de ZS

Maar:korte termijn (tot eind dit jaar), en dan? In Bandundu: gestart met veel vertraging, en bepaalde voorzieningen voor ZS uiteindelijk niet uitgevoerd

> directe negatieve invloed voor zone de santé

PAO (Plan d’action opérationel)

• Analyse van de context • identificatie van de prioritaire problemen• Actieplan• Budget• Inschrijven van de verschillende

financieringsbronnen (overheid, bevolking, Memisa, GAVI….)

=> overleg tussen de verschillende partners

=> gestructureerde complementariteit => efficiënter

• PAO = nieuwÞ Nog niet perfect (theorie ≠ praktijk)Þ Sommige partners handelen top – down: zone en andere

partners nauwelijks op de hoogte van steun

Samenwerking met traditionele vroedvrouwen

Algemene evolutie • Traditionele vroedvrouwen bijscholen

om zelfstandig bevallingen te doen : resultaten negatief

• Traditionele vroedvrouwen zijn bedreiging: bevolking overtuigen: werkt niet

• Samenwerken met traditionele vroedvrouwen

Aanpak in de gezondheidszone Mbaya

Start: Mei 2009• uitleg aan ECZ• uitleg aan alle gezondheidswerkers in CS en HGR• uitleg , RECO en dorpschefs• indentificeren van de 24 matrones • Uitleg van de nieuwe aanpak aan de matrones en het vastleggen

van de principes, regels: 50% van wat de moeder betaalt aan het CS is voro de matrone)

Taken van de matrones

• De zwangere vrouw naar het gezondheidcentrum begeleiden• Het begin van de arbeid herkennen• De vrouwen in arbeid in het CS begeleiden.• Aanwezig zijn tijdens de bevalling• Uitvoeren van de bevalling in aanwezigheid van de VK• Deelnemen aan de vergaderingen van de COSA

Evolutie van professioneel begeleidde bevallingen in zs Mbaya 2009-2011

BASE LINE 2008

2009 2010

2011

TX APA 21% 36% 34% 65,2%

Rationeel beheer => verbeteren hernieuwing stock medicijnen

Concreet voorbeeld: ZS Budjala

context

• ZS Budjala: rurale ZS, arme bevolking, slecht uitgeruste structuren, moeilijke toegankelijkheid (ook geografisch)

• Meerdere conflicten

• Forfaitaire tarieven:Gesubsideerd door Memisa sinds 2002TU is verbeterd (27,34 et 45%) maar te lage hernieuwing van de

stock medicijnen (52%)

Doel

• Verhogen van het kapitaal om stock te vernieuwen

hoe• Versterking van het beheer met de bedoeling

hernieuwing stock te verbeteren

• Rationeel geneesmiddelen verbruik

acties CS

Vorming in gebruik van ordinogrammen Ter beschikking stellen van instrumenten (fiches

enz) COSA betrekken bij het beheer

BCZS: Vorming geneesmiddelenbeheer voor EC Supervisies versterken en accent op

(geneesmiddelen)beheer Systeem geneesmiddelenbeheer per structuur

invoeren(CS et HGR)

District• Systeem om de bevoorrading en de inkomsten voor

aankoop geneesmiddelen van de CS op te volgen• Begeleiden van de BCZS

Résultats

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Jan vier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Août Septembre

Octobre Novembre

Décembre

Année

2010 49% 53% 59% 70% 52% 53% 43% 56% 48% 59% 45% 46% 52%

2011 53% 70% 56% 90% 80% 71% 64% 65% 107% 38% 84% 79% 65%

49%53%

59%

70%

52% 53%

43%

56%

48%

59%

45% 46%

52%53%

70%

56%

90%

80%

71%

64% 65%

107%

38%

84%79%

65%

2010

2011

EVOLUTION COMPARATIVE DU TAUX DE RECOUVREMENT DES MEDICAMENTS DANS LA ZONE DE SANTE DE BUDJALA EN 2010 & 2011

Enkele conclusies• Hernieuwing stock geneesmiddelen beter tgv beter

beheer• Op termijn 100 % haalbaar voor CS, maar niet voor HGR• Mogelijk dankzij subsidies (personeel krijgt premie…)• Beter beheer mogelijk dankzij betere opvolging tgv

samenwerking met NI, steun BTC• Belang om COSA te betrekken bij beheer• Minder gebrek aan geneesmiddelen => meer patiënten

die komen

Contrat de performance• HGR, CS, BCZ worden geauditeerd, • Score bepaalt categorie (A, B)• Categorie B• => premie voor EC met 25 % verminderd• Die 25 % investeren in supervisies

ZS Mbaya:• resultaten sterk verbeterd (vb TU 22% -=> 32 %)• Inkomsten met 50 % gestegen

ZS Bulu:• Resultaat negatief tgv equipe cadre,

• => druk opgevoerd • => equipe cadre is vervangen

Luisteren om te begrijpen

Ervaring Ituri

Echte interesse (voor de andere cultuur)Diep respectWillen begrijpen