DERMATOLOGÍA 2º de Grado de Podología

Curso 2015- 2016

Dr. José Bañuls Roca

Servicio de Dermatología

Hospital General de Alicante 11/2/2016

Profesores

• Dr. José Bañuls (responsable) HGUA

• Dra. Isabel Betlloch HGUA

• Dr. Pedro Devesa Hosp Elche

• Dra. Julia Miralles Hosp San Juan

• Dr. Manuel Moragón Hosp San Juan

• Tutoría: solicitarla con correo electrónico jbanuls@umh.es

I. UNIDAD DIDÁCTICA. ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DE LA PIEL Y SUS ANEJOS

Lección 1. Anatomía y fisiología de la piel

Lección 2. Semiología dermatológica

II UNIDAD DIDÁCTICA. TRATAMIENTO MÉDICO Y PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS.

Lección 3 Generalidades del tratamiento médico tópico y general.

Lección 4. Tratº tópico. Principios activos

Lección.5. Técnicas quirúrgicas en Dermatología.

Lección 6. Casos clínicos I

III UNIDAD DIDÁCTICA. ALTERACIONES PRIMARIAS DE LA PIEL

Lección 7. Alteraciones de la queratinización

Lección 8. Dermatitis eritematoescamosas

Lección 9. Enfermedades ampollosas

Lección 10. Alteraciones de causa mecánica

Lección 11. Eczema. Generalidades y Derm contacto

Lección 12. Otros eczemas.

Lección 13. Casos clínicos II

Temario

IV UNIDAD DIDÁCTICA. ENFERMEDADES SISTÉMICAS CON REPERCUSIÓN

CUTÁNEA

Lección 14. Hipodermitis

Lección 15. Vasculitis

Lección 16. Ulceras de piernas

Lección 17. Conectivopatías

Lección 18. Manifestaciones cutáneas de la diabetes .Pie diabético

Lección 19.- Casos clínicos III

V UNIDAD DIDÁCTICA. ENFERMEDADES POR AGENTES VIVOS

Lección 20. Piodermitis

Lección 21. Micosis

Lección 22. Viriasis

Lección 23. Otras enfermedades infecciosas con expresión podológica

Lección 24. Casos clínicos IV

VI UNIDAD DIDÁCTICA. TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS

Lección 25. Concepto de tumor. Tumores benignos

Lección 26. Tumores melanocíticos benignos y malignos

Lección 27. Tumores malignos.

VII UNIDAD DIDÁCTICA. PATOLOGÍA DE LAS UÑAS

Lección 28. Estructura. Semiología ungueal.

Lección 29. Manifestaciones ungueales en enfermedades dermatológicas y sistémicas

Lección 30. Cirugía de la uña

REPARTO CLASES FEBRERO Lección nº TEMA Profesor

Jueves 11 16h 1 Anatomía de la piel Dr. Bañuls

17h 2 Semiología Dr. Bañuls

Jueves 18 16h 3 Terapéutica tópica. excipientes Dra. Betlloch

17h 4 Terapéutica tópica. P. activos Dr. Moragón

Jueves 25 16h 5 Principios Cirugía Dr.Devesa

17h 6 Casos Clínicos I Dra Betlloch

MARZO

Jueves 3 16h 7 Alteraciones de la queratinización Dr. Devesa

17h 10 Alteraciones de causa mecánica Dr. Devesa

Jueves 10 16h 8 Dermaitis eritematodescamativas Dr. Moragón

17h 9 Enfermedades ampollosas Dra. Miralles

Jueves 17 16h 11 Eczemas. Generalidades Dr. Moragón

17h 12 Otros Eczemas Dr. Moragón

Miercoles 23 18h 13 Casos clínicos 2 Dr. Bañuls

19h 18 Manifestaciones cutáneas diabetes Dr. Bañuls

ABRIL

Miercoles 6

18h 15 Vasculitis Dr. Bañuls

19h 16 Ulceras Dr. Bañuls

Jueves 14 16h 14 Hipodermitis Dr. Bañuls

17h 19 Casos clínicos 3 Dr. Bañuls

Miercoles 20 18h 17 Conectivopatías Dra. Miralles

19h 20 Infecciones bacterianas Dra Miralles

Lunes 28 16h 21 Infecciones micóticas Dr. Devesa

17h 22 Infecciones víricas Dra Miralles

MAYO

Martes 3 18h 23 Otras infecciones Dra Miralles

19h 24 Casos clínicos 3 Dra Miralles

Jueves 5 16h 28 Estructura y semiología ungueal Dra Betlloch

17h 29 Manifestaciones ungueales enf sist Dra. Betlloch

Jueves 12 16h 30 Cirugía ungueal Dr. Devesa

17h 25 Tumores benignos Dr. Devesa

Jueves 19 16h 26 Tumores melanocíticos benignos Dr. Bañuls

17h 27 Tumores melanocíticos malignos Dr. bañuls

JUNIO

Viernes 17 16-19h EXAMEN FINAL

SEPTIEMBRE

Martes 13 09-12h EXAMEN SEPTIEMBRE

BIBLIOGRAFIA Dermatología Clínica

C. Ferrándiz

Mosby/ Doyma Libros, S.A.

Juan Alvarez Mendizábal, 3, 2º

28008 Madrid

Atlas en Color de Dermatología

Levene, G.M.

2ª edición

ISBN: 0-7231-1670-2

Atlas de Dermatología Clínica

Thomas B.Fitzpatrick

Mc Graw-Hill Interamericana

Enfermedades de la piel. Diagnóstico y tratamiento

Thomas P. Habif

Elsevier Mosby

De consulta :

Dermatology in General Medicina

Thomas B. Fitzpatrick

Fourth Edition

Mc Graw-Hill

(2 volumenes, ISBN 0-07-112952-9)

Textbook of Dermatology

Rook,Wilkinson, Ebling

Blackwell Science

6ª edición

Dermatology

Bolognia, Jorizzo, Rapini

Mosby

Manual de Dermatología

J. Conejo-Mir, JC Moreno, Camacho F

1ª edición 2010

Aula Médica

Material docente

• Site de Dermatología clínica: acceso clave estudiante UMH

https://sites.google.com/a/goumh.umh.es/dermatologia-clinica/

• Material docente – Clases

– Banco de casos clínicos

• Bibliografía – Libros recomendados

– Páginas web

– Atlas

Prácticas

• Obligatorias

• Cumplimentar ficha con todos los datos y foto

• La ficha se entregará el

primer día de prácticas

• Al final se entregará la

ficha al profesor

responsable

• SIN PRÁCTICAS

NO SE APRUEBA

Prácticas

• 35 grupos de 2 alumnos

• Practicas 2 días (1 consultas y 1 en Quirófano)

• Consulta de Dermatología – Hospital General de Alicante (Lu)

– Centro especialidades Babel (Lu)

– Centro especialidades C/Gerona (Ma)

• Quirófano de Dermatología – Hospital General de Alicante (Lu/Ma/Ju)

Prácticas PRÁCTICAS DE DERMATOLOGÍA

GRADO DE PODOLOGÍA CURSO 2014-2015

DISTRIBUCIÓN GRUPOS:

35 grupos de prácticas de 2 alumnos

Cada grupo realizará las prácticas durante 2 mañanas, una de ellas en Quirófano y otra

en Consulta. Cada semana puede haber 3 grupos simultáneamente

Grupos: 1,4,7,10, 13, 15, 18, 20, 22, 24, 26, 29, 32, 35

Lunes mañana: Consultas Dermatología Centro de Especialidades de Babel

C/Fernando Madroñal 13-15, planta 1. Consulta 101 (Dr. Bañuls)

Horario de 10 a 14h

Martes mañana: Quirófano de Dermatología. Hospital General de Alicante (Avda

Pintor Baeza 12, 6ª planta del área de Consultas (Dra. Albares)

Horario de 10 a 14h

Grupos: 2,5, 8,11, 14, 16, 27, 30, 33, 36

Lunes mañana: Consulta de Dermatología. Hospital General de Alicante (Avda

Pintor Baeza 12, en la 6ª planta del área de Consultas (Dra. Albares)

Horario de 10 a 14h

Jueves por la mañana: Quirófano de Dermatología. Hospital General de Alicante

(Avda Pintor Baeza 12, 6ª planta del área de Consultas (Dr. Guijarro)

Horario de 10 a 14h

Grupos 3,6,9,12, 17, 19, 21, 23, 25, 28, 31, 34, 37

Lunes por la mañana: Quirófano de Dermatología. Hospital General de Alicante

(Avda Pintor Baeza 12, 6ª planta, área de Consultas (Dra. Belinchón)

Horario de 10 a 14h

Martes por la mañana: Consultas de Dermatología Centro de Especialidades

C/Gerona (acceso por C/ Jerusalén 6) (Dra Miralles /Dr Moragón).

Horario de 9 a 13h

ejemplo

Evaluación

• Examen único (23/6/2015) – Examen teórico (60%)

• Test de 60 preguntas-------------- 80%

• 2 temas cortos de desarrollo---- 20%

– Examen práctico (40%) • 20 casos clínicos

– Nota mínima para aprobar: 5

– Asistencia a prácticas: obligatoria (entregar ficha)

– Asistencia a clase: voluntaria*

DERMATOLOGÍA

MÉDICO-QUIRÚRGICA Y VENEREOLOGÍA

Definición

Especialidad M-Q que se ocupa del conocimiento de la

piel humana y las enfermedades que primaria o

secundariamente la afectan y de su prevención y

tratamiento

DERMATOLOGÍA

MÉDICO-QUIRÚRGICA Y VENEREOLOGÍA

Objetivos específicos

Aprender los mecanismos generales de las

enfermedades dermatológicas

Reconocer los signos y signos más importantes de las

enfermedades de la piel

Diagnosticar las enfermedades dermatológicas más

comunes que afectan a la piel de los pies

Orientar el tratamiento de la patología dermatológica

médica y quirúrgica de las enfermedades cutáneas de

los pies.

Situación de la Dermatología

• Especialidad médico-quirúrgica

• Epidemiología: 20-25% consultas en MG y Pediatría

• Gran interrelación con otras especialidades

• Incidencia: – Enfermedades graves: tumores cutáneos (melanoma..)

– Enfermedades crónicas (morbilidad): eczemas, psoriasis

– Enfermedades frecuentes: infecciones, acné, precáncer…

• Costo sanitario

Lección 1 : ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA PIEL Y SUS ANEJOS

DESARROLLO

• Generalidades: aspecto y función de la piel

• Embriología

• Estructura y patología

– Epidermis

– Unión dermoepidérmica

– Estructuras anexiales

– Dermis

– Hipodermis

OBJETIVOS LECCIÓN 1

• Reconocer en un corte histológico

– Capas epidérmicas

– Anejos

– Constituyentes dermis e hipodermis

• Conocer los principales elementos de la piel y sus funciones

Características generales de la piel

• Uno de los mayores órganos del cuerpo humano

– Ocupa unos 2 m²

– Espesor de 0,5 mm (párpados) a 4 mm (talón)

– Peso aproximado 5 kg

• Barrera protectora y aislante

• Sistema de comunicación con el entorno

Revestimiento de:

Color variable (razas y tipos, distintas zonas del cuerpo)

Superficie cuadriculada excepto palmas y plantas

Grosor variable

Aspecto y función de la piel

Mantenimiento integridad corporal

•Protección

• Traumas físicos y químicos

• Microorganismos

•Termorregulación

•Sensación (tacto, presión, dolor, tempª)

•Otras:

•Absorción y excreción

•Metabolización de la vitamina D

•Percepción estímulos sensoriales (comunicación)

•Cosmética

Función de la piel

Capas de la piel

• Función barrera

• Función estructural

• Aislamiento

3ª semana 12ª semana

Ectodermo Epidermis Estrato

germinativo

E. Germinativo

Capa intermedia

C. Cornificadas

Germen epitelial

primario

Mesodermo Dermis c. mesenqui-

males indife-

renciadas

Fibroblastos,

Fibras

reticulina,

colágeno

Neuroectodermo Melanocitos Plenamente

diferenciados

Embriología

– Epidermis

– Unión dermoepidérmica

– Estructuras anexiales

– Dermis

– Hipodermis

Estructura y patología

– Epidermis

– Unión dermoepidérmica

– Estructuras anexiales

– Dermis

– Hipodermis

Epidermis Estrato córneo

Estrato

granuloso

Estrato

espinoso Estrato basal

Melanocitos

Unión intercelular

Mitocondrias

Aparato de Golgi

Desmosomas

Hemidesmosomas

C. de Langerhans

C. De Merkel

Melanocito

queratinocito

Células de la epidermis

Melanocito

Célula de Langerhans

Célula de Merckel

– Epidermis

– Unión dermoepidérmica

– Estructuras anexiales

– Dermis

– Hipodermis

Unión dermoepidérmica

– Epidermis

– Unión dermoepidérmica

– Estructuras anexiales

– Dermis

– Hipodermis

Glándula sebácea

Glándula sudorípara apocrina

Folículo

Músculo erector

Glándula

sudorípara ecrina

Folículo pilosebáceo

Pelo

• Tipos de pelo

– Lanugo

– Vello (fino y sin médula)

– Pelo terminal

• Desarrollo y distribución

– 5 millones de pelos

– Un millón en la cabeza

• Actividad

– Folicular cíclica

– Regulación hormonal

Ciclo de crecimiento del pelo

Tallo piloso:

Médula

Cortex

cutícula

Vaina epitelial interna:

Cutícula de la VEI

Capa de Huxley

Capa de Henle

Vaina epitelial externa

Glándula sebácea

• Acompañan a los folículos pilosebáceos

• Diversidad tamaño

• Las células basales se diferencian cargándose de vacuolas lipídicas,

hidrolización enzimática del núcleo, fragmentación de las membranas y

conversión en un fluido aceitoso

• Andrógeno dependientes

• Composición del sebo: trigliceridos, diglicéridos, acidos grasos libres

57%, ésteres céreos 26%, colesterol 1.5% y ésteres de colesterol 3%.

Glándulas sudoríparas

Ecrinas

Apocrinas

Glándula sudorípara apocrina

• Axilas, región perianal, areolas

mamarias

• Se desarrollan y entran en

funcionamiento en la pubertad

• Son andrógeno-dependientes

• Secreción: fluido aceitoso, ligeramente

coloreado, inodoro en origen.

• Secreción continua y expulsión en

relación con diversos estímulos

FUNCIÓN DE LAS GLANDULAS

SUDORÍPARAS ECRINAS

Glándulas ecrinas

• Millones en toda la piel. Predominan en palmas y plantas

• Estructura secretora en ovillo y largo conducto excretor

• Composición sudor: incoloro e inodoro, rico en agua y electrolitos

(sodio, Cloruro potásico y lactatos)

• Actividad inducida por estímulos térmicos, emocionales y

gustatorios

• Función termorreguladora (especialmente cara y parte superior

tronco) controlada por hipotálamo y sistema simpático.

Neurotransmisor: acetilcolina

• La sudoración emocional en palmas y plantas

• Sudor diario: 1 litro. Bajo máxima estimulación 12 litros en 24 h y en

periodos cortos hasta 3 litros en una hora

Uña

– Epidermis

– Unión dermoepidérmica

– Estructuras anexiales

– Dermis

– Hipodermis

Dermis

• Matriz de tejido conectivo

• Representa el 15-20% del peso corporal.

• Proporciona a la piel su fortaleza estructural

• Tiene gran capacidad de retención de agua, e interactúa con la epidermis.

• Los anejos, vasos y nervios discurren a su través

Dermis papilar

Dermis reticular

Dermis Constituyentes celulares

• Fibroblastos

• Macrófagos

• Mastocitos

Fibras

• Colágeno

• Elásticas

Fibroblastos • Citoplasma con abundantes organelas

• Fabrican fibras y sustancia fundamental

• Eliminan las propias fibras por secreción de colagenasa

• Más numerosos y más grandes en dermis reticular

Macrófagos

• Proceden de médula ósea

• Fagocitan células y detritus celulares

• Segregan enzimas hidrolíticas

• Participan en respuestas inmunes

Mastocitos • Situados próximos a vasos

• Segregan sustancias que intervienen en la permeabilidad vascular

• Contracción músculos lisos

• Función en quimiotaxis, proteolítica y anticoagulante

• Respuesta inflamatoria

• Liberan histamina, prostaglandinas y otras enzimas líticas

Fibras elásticas

• Resistencia, elasticidad

• Compuestas por elastina

Colágeno

• Función de sostén

Sustancia fundamental

• Formada por glucosaminoglicanos o

mucopolisacárido (polímeros constituidos por unidades

repetidas de disacáridos que forman largas cadenas no

ramificadas) + proteína= proteoglicanos

• Ocupan los espacios libres entre las células y las fibras.

• El componente más abundante es el ácido hialurónico

• Mucopolisacáridos sulfatados: condroitin-4-sulfato,

condroitin-6-sulfato, dermatan-sulfato.

Vascularización

Vasos

Inervación • Sistema eferente: derivado sist nervioso autónomo o sistema nervioso vegetativo, es

la parte del sistema nervioso que controla las acciones involuntarias,

• Sistema aferente: sensibilidad

– Terminaciones libres (Tª, calor, picor)

– Terminaciones folículo piloso (mecanorreceptor)

– Terminaciones capsuladas • Corpúsculos Paccini (palmoplantares): presión y vibración

• Corpúsculos Meisner (dermis papilar manos, pies y labios): tacto

– Epidermis

– Unión dermoepidérmica

– Estructuras anexiales

– Dermis

– Hipodermis

• Función energética

• Aislante

• Protección mecánica

Inflamación del TCSC : paniculitis)

OBJETIVOS LECCIÓN 1

• Reconocer en un corte histológico

– Capas epidérmicas

– Anejos

– Constituyentes dermis e hipodermis

• Conocer los principales elementos de la piel y sus funciones

Ejemplos