Praxis der HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie Herausgegeben von Jürgen Strutz und Wolf Mann

Bearbeitet von

0. Arndt E. Bachor R. Böckler V. Bonkowsky A. Ernst Y. Fischer W. Hosemann R. Jacob H . 4 . Kempf L. Klimek Th. Kühnel

P. Kwok M. Lindenberger W. Mann N. Marangos J. Maurer Ch. Mayr N. Nek F. Pabst J. Roede A. Schapowal H.-J. Schultz-Coulon

K. Sexauer-Gerlach Th. Steffens W. Steger M. K. Steuer-Vogt J. Strutz U. Strutz 1. Swart Th. J. Vogl H.-J. Wel ko bors ky

840 meist farbige Abbildungen 275 Tabellen

Georg Thieme Verlag

Vlll ....................................................................................................................

I n h a I t sve rzei c h n i s

1

1.1

1.2

I .... 2

2.1

2.3 Pädaudiologische Diagnostik ............. J . Strutz

. . 4 6

Entwicklung des Faches

J . Strutz und W . Mann Historischer Abriss und gegenwärtige Standortbestimmung ...................... 3 Zukunftsperspektiven ..................... 4

2.3.1 Entwicklungsphysiologie .................. 46

methoden ................................ 46 Objektive Testverfahren ................... 48 Subjektive Testverfahren ................... 49 Untersuchung der Hörbahn ................ 50

Otorhinolaryngologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 2.3.2 Pädaudiologische Untersuchungs-

Screeningverfahren ....................... 51 2.3.3 Untersuchungen in Abhängigkeit vom

Lebensalter ............................... 53 2.3.4 Pädaudiologische Problemerkrankungen . . . . 54

Chronisches Mukotympanum .............. 54 Untersuchung der Hör- und Meningitis ............................... 55 Gleichgewichtsorgane 8 Mittelohrfehlbildung ...................... 55

..............................................

. . . . . . . . . . . . . . . . . . Klinische Diagnostik ....................... 9 Gehörgangsatresie (beidseits) .............. 55

2.1.1 Ohr ...................................... 9 Innenohrschwerhörigkeit .................. 55 Äußeres Ohr .............................. 9 Progressive Innenohrschwerhörigkeit ....... 56 P . Kwok

Mittelohr 12 M . Lindenberger, J . Roede und J . Strutz

Innenohr ................................. 18 M . Lindenberger und J . Strutz

2.2 Audiometrie .............................. 25 A . Ernst

Schallentstehung und -ausbreitung . . . . . . . . . 25 2.2.2 Reintonaudiometrie ....................... 27

Orientierende Hörprüfungen und Stimmgabelversuche ...................... 27 Prinzipien der Reintonaudiometrie .......... 28 Tinnitussuppression und -charakterisierung . 30 Simulation und Aggravation 31

2.2.4 Überschwellige audiometrische Testverfahren 34

2.2.6 Otoakustische Emissionen ................. 37

Zentrale auditive Wahrnehmungs- und ................................. Verarbeitungsstörungen ................... 56

Diagnostik des vestibulären Systems ........ 57 A . Ernst

2.4

2.4.1 Anatomie und Physiologie des vestibulären Systems .................................. 57 Regulation der Reizperzeption und -transduktion ............................. 58

2.4.2 Untersuchungen im Einzelnen . . . . . . . . . . . . . . 61 Schwindelanamnese ...................... 61 Systematische Vestibularisdiagnostik ....... 62 Posturographische Verfahren in der

Otolithendiagnostik ....................... 73 Zusatzuntersuchungen bei vestibulären Erkrankungen 73

Untersuchung der Nase und des

2.2.1 Physikalisch-technische Grundlagen der

Vestibulardiagnostik ...................... 70

................ ............................ 2.2.3 Sprachaudiometrie ........................ 32

2.2.5 Impedanzaudiometrie ..................... 35

Transitorisch evozierte otoakustische Emissionen (TEOAE) ....................... 38 Distorsionsprodukte otoakustischer Emissionen (DPOAE) ...................... 40 Spontane otoakustische Emissionen (SOAE) .. 42

2.2.7 Akustisch evozierte Potenziale .............. 42 2.2.8 Experimentell-audiologische Unter-

3

3.1.1 Nase und Nasennebenhöhlen ............... 76

Klinische Diagnostik ...................... 80

3.1.2 Pharynx .................................. 86

Klinische Diagnostik ...................... 89

Pharynx ................................. 75

W . Hosemann und Th . Kühnel

Untersuchung des Geruchssinnes . . . . . . . . . . . 84

Th . Kühnel und J . Strutz

Immunologische Bedeutung des Pharynx .... 93 suchungsmethoden ....................... 45

Inhaltsverzeichnis IX ............................................................................................ ........ ....

4

4.1.1

4.1.2

5

5.1.1

5.1.2

6 6.1.1

6.1.2

7

7.1.1 7.1.2

7.1.3

8 8.1

8.2

Untersuchung der Mundhöhle und der Speicheldrüsen ..................... 95 Mundhöhle .............................. 96 K . Sexauer-Gerlach und J . Strutz Klinische Diagnostik ...................... 99 Untersuchung des Geschmackssinnes . . . . . . . 100

Speicheldrüsen ........................... 101 J . Strutz Klinische Diagnostik ...................... 105

Untersuchung des Larynx und der Trachea ............................. 109

Larynx ................................... 110 V . Bonkowsky und J . Swart Klinische Diagnostik ...................... 113 Sprechstimmprüfungen ................... 115 Trachea .................................. 116 M . K . Steuer-Vogt und J . Strutz Klinische Diagnostik ...................... 118 Bildgebende Diagnostik ................... 121

Untersuchung von Hals und Ösophagus 123 Halsweichteile ........................... 124 J . Maurer Klinische Diagnostik ...................... 124 Ösophagus ............................... 127 J . Roede und J . Strutz Klinische Diagnostik ...................... 128

Untersuchung der motorischen Hirnnerven ............................. 133

J . Strutz

Allgemeines zu Topographie und Funktion . . 134 Diagnostik ............................... 134 Klinische Diagnostik ...................... 134 Spezielle Diagnostik einzelner motorischer Hirnnerven .............................. 139 Intraoperatives Monitoring ................ 143

Spezielle Untersuchungsmethoden . . . . . 145 Allergologische Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 W . Hosemann und H.-G. Kempf Pathophysiologie des Immunsystems . . . . . . . 147 Definition einiger Begriffe in der Allergologie 147 Untersuchungen im Einzelnen ............. 148 Allergische Erkrankungen ................. 151 Pseudoallergien .......................... 156

Labordiagnostik .......................... 158 L . Klimek

8.2.1 Allgemeine Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 Prinzipien immunologischer Labormethoden .......................... 158 Molekulargenetische Diagnostik mit DNA-Sonden ............................. 161

8.2.2 Anwendung der immunologischen Nach- weise in der HNO-Heilkunde ............... 162 Nachweis antinukleärer Antikörper (ANA) . . . 162 Nachweis von Antikörpern gegen neutrophile Granulozyten (ANCA) ..................... 162 Nachweis von Rheumafaktoren (RF) ........ 162 Nachweis von A-Streptokokken (Strepto- kokken-Schnelltest) ....................... 163 EBV-Serologie (Mononukleose-Schnelltest) . . 163

HNO-Heilkunde .......................... 163 Probentransport .......................... 164 Arbeitstechniken ......................... 164 Bakteriennachweis ........................ 165 Virennachweis ........................... 166 Entzündungsdiagnostik ................... 167

perioperativen Phase ...................... 168 Glucosebestimmung ...................... 168 HbA1c Bestimmung ....................... 168 Bestimmung der Schilddrüsenhormone . . . . . 168 Kreatininclearance ........................ 169 Erythrozytenparameter ................... 169 Bestimmung des Eisenspiegels im Blut ...... 170 Differenzialblutbild ....................... 170 Blutgerinnungsdiagnostik ................. 172

8.2.5 Transfusion von Blut und Blutprodukten .... 172 Durchführung ............................ 172 Transfusionszwischenfälle ................. 174

8.2.6 Labordiagnostik bei Tumorpatienten . . . . . . . 175 Kreatininclearance ........................ 175 Tumormarker ............................ 176

8.2.7 Untersuchung von Liquor und Nasensekret . . 176 Liquorgewinnung ......................... 177 Unterscheidung Liquor - Nasensekret ....... 177 Gewinnung von Nasensekret ............... 177

8.2.8 Exfoliativzytologie - Zellaktivierungsmarker 178 Nasenzytologie ........................... 178

8.2.9 In-vitro-Diagnostik allergischer Erkrankungen ............................ 179 Tests zur Bestimmung von allergenspezifi- schem IgE und Gesamt-IgE im Serum ....... 179 Beurteilung der In-vitro-Testergebnisse in der Allergologie .......................... 182

8.3 Ultraschalldiagnostik ..................... 183

8.2.3 Mikrobiologische Diagnostik in der

8.2.4 Labordiagnostik in der prä- und

J . Maurer

X Inhaltsverzeichnis .....................................................................................................................

8.3.1 Grundlagen .............................. 183 Prinzip der A-Scan-Sonographie ........... 183 Prinzip der B-Scan-Sonographie ........... 183 Artefakte in A- und B-Scan-Sonographie . . . . 184 Prinzip der Doppler- und Farb-Doppler- Sonographie ............................. 185

Regionen ................................ 186 Halsweichteile und Lymphknoten im Hals- bereich .................................. 186 Zunge. Mundboden und Tonsillen . . . . . . . . . . 191 Gesichtsweichteile. Nasennebenhöhlen und knöcherne Strukturen des Gesichtes .... 192

8.4 Radiologische Diagnostik .................. 200 Th . J . Vogl und W . Steger

8.4.1 Schädelbasis ............................. 200 8.4.2 Orbita ................................... 208 8.4.3 Gesichtsschädel und Nasopharynx ......... 211 8.4.4 Oropharynx und Cavitas oris . . . . . . . . . . . . . . 222 8.4.5 Larynx und Hypopharynx . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 8.4.6 Hals ..................................... 229

8.5 Chirodiagnostik zervikogener Erkrankungen 237

8.5.1 Stellenwert chirodiagnostischer (manual-

8.5.2 Diagnostisches Prozedere beim Verdacht

8.3.2 Ultraschalluntersuchung bestimmter

A . Ernst

medizinischer) Verfahren ................. 237

auf zervikogene Erkrankungen ............. 237 Gezielte Erhebung der Anamnese .......... 238 Inspektion und Palpation von Haut und Unterhautgewebe ........................ 238 Segmentale Beweglichkeitsprüfung der HWS und des zervikothorakalen Übergangs 240

suchungstechniken ....................... 241 8.5.3 Erlernen chirodiagnostischer Unter-

zi .................................................. 9 Erkrankungen der Hör- und

Gleichgewichtsorgane .................. 244

9.1 Äußeres Ohr ............................. 246 P . Kwok

9.1.1 Fehlbildungen ........................... 246 Gehörgangsmissbildungen ................ 246 Ohrmuschelmissbildungen ................ 246 Dysplasien des äußeren Ohres bei Missbildungssyndromen .................. 248 Exogen bedingte Missbildungen . . . . . . . . . . . 249 Aurikuläre und präaurikuläre Anhänge . . . . . 249 Präaurikuläre Fisteln ...................... 249 Gehörgangsduplikaturen. Ohr-Hals-Fisteln . . 249

9.1.2 Infektionen und Entzündungen . . . . . . . . . . . . 250 9.1.3 Autoimmunerkrankung ................... 254 9.1.4 Verletzungen und Fremdkörper ............ 254 9.1.5 Tumoren ................................ 255

9.2 Mittelohr ................................ 260

9.2.1 Tubenfunktionsstörungen ................. 260 9.2.2 Kompressionserkrankungen ............... 266

Barotrauma ............................. 266 9.2.3 Infektionen und Folgeerkrankungen ....... 267 9.2.4 Traumatische Trommelfellperforation ...... 281 9.2.5 Frakturen und Komplikationen ............ 282 9.2.6 Tumoren ................................ 285 9.2.7 Vaskuläre Erkrankungen .................. 289 9.2.8 Otosklerose ............................. 289 9.2.9 Fehlbildungen ........................... 291

Große Mittelohrfehlbildung ............... 291 Kleine Mittelohrmissbildung .............. 292 Otogene Liquorfisteln .................... 293

9.3 Innenohr ................................ 294

9.3.1 Fehlbildungen ........................... 294 9.3.2 Infektionen .............................. 296 9.3.3 lmmunerkrankungen ..................... 299 9.3.4 Toxische Schäden ........................ 301

Hörschäden durch Antibiotika ............. 301 Hörschäden durch weitere Pharmaka mit ototoxischer Potenz ...................... 302 Gewerbliche Schädigungen ............... 303

9.3.5 Kompressionserkrankungen ............... 303 Barotrauma ............................. 303 Akustisches Trauma ...................... 305

und Ohrgeräusche ....................... 308 Hörsturz ................................ 308 Tinnitus ................................ 309 Hereditäre Schwerhörigkeit ............... 311 Progressive Innenohrschwerhörigkeit ...... 313 Psychogene Hörstörung ................... 314

9.3.7 Schwindelerkrankungen .................. 314 Benigner paroxysmaler Lagerungs- schwindel ............................... 314 Vestibularisausfall ....................... 316 Morbus Ménière ......................... 317 Phobischer Schwankschwindel ............ 318 Tullio-Phänomen, Syndrom des dehiszenten

J . Strutz

J . Strutz

9.3.6 Hörschädigungen unterschiedlicher Genese

Bogenganges ............................ 319

9.4 Otobasis ................................ 320 W . Mann

Inhaltsverzeichnis XI ........................................................................................... .........

9.4.1

9.4.2

10

10.1

10.1.1

10.1.2

Klinische Syndrome ...................... 320 Syndrome der petrosphenoidalen Kreuzung und der Felsenbeinspitze ................. 320 Syndrom des Klivus und des Hirnstamms . . 320 Syndrom des Kleinhirnbrückenwinkels .... 320 Syndrom des Foramen jugulare . . . . . . . . . . . 320 Krankheitsbilder ......................... 321 Fehlbildungen ........................... 321 Frakturen ............................... 322 Infektionen ............................. 323 Sinusthrombose ......................... 324 Tumoren ............................... 324 Sonstige Krankheitsbilder . . . . . . . . . . . . . . . . 331

Erkrankungen der Nase und des Pharynx ....................... 332

Nase und Nasennebenhöhlen . . . . . . . . . . . . . . 335

Äußere Nase ............................. 335 Th . Kühnel Fehlbildungen ........................... 335 Formfehler .............................. 336 Entzündungen ........................... 337 Infektionskrankheiten mit Beteiligung der äußeren Nase ............................ 338 Verletzungen ............................ 339 Tumoren ................................ 340 innere Nase und Nasennebenhöhlen ....... 342 W . Hosemann Fehlbildungen ........................... 342 Strukturelle Veränderungen des Nasen- septums ................................ 346 Entzündungen: Rhinitis, Rhinosinusitis und Rhinopathie ......................... 350 Spezielle erregerbedingte Erkrankungen der Nase ................................ 356 Chronische Rhinosinusitiden . . . . . . . . . . . . . . 358 Zysten. Fisteln und Polypen ............... 361 Spezielle Rhinitiden ...................... 363 Rhinitis bei lmmunerkrankungen und endogenen/exogenen Noxen . . . . . . . . . . . . . . 366 Granulomatosen. Vaskulitiden und Kollagenosen ............................ 372 Besondere Verlaufsformen der Nasennebenhöhlenentzündung ........... 376 Komplikationen der Nasen- und Nasen- nebenhöhlenentzündungen ............... 378 Tumoren ................................ 383 Blutungen ............................... 388 Rhinologisch wichtige Erkrankungen der nasalen Nachbarorgane ................... 390

10.2 Pharynx ................................. 392 R . Jacob

10.2.1 Nasopharynx ............................ 395 Fehlbildungen ........................... 395 Funktionelle Störungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397 Entzündliche Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . 397 Gutartige Tumoren ....................... 398 Tumorähnliche Veränderungen ............ 401 Semimaligne und maligne Tumoren ....... 401 Rhonchopathie und obstruktives Schlafapnoe-Syndrom (OSAS) ............. 403

10.2.2 Mesopharynx und Hypopharynx .......... 408 Fehlbildungen ........................... 408 Entzündliche Erkrankungen des Oro- und Hypopharynx ............................ 412 Abszesse ................................ 420

Gutartige Tumoren ....................... 424 Tumorähnliche Veränderungen . . . . . . . . . . . . 425 Maligne Tumoren ........................ 425 Neurologische Erkrankungen des Pharynx . . 430 Muskuläre Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . 432 Globus pharyngeus ....................... 432 Unspezifische Erkrankungen im Pharynx- bereich ................................. 433 Unfälle und Verletzungen ................. 433

Autoimmunologische Erkrankungen . . . . . . . 422

11 Erkrankungen der Mundhöhle und der Speicheldrüsen ................ 436

11.1 Mundhöhle .............................. 438

11.1.1 Formvarianten der Zunge ................. 438 K . Sexauer-Gerlach und J . Strutz

11.1.2 Infektionen .............................. 438 K . Sexauer-Gerlach und J . Strutz

11.1.3 Aphthen- und blasenbildende Schleim- hauterkrankungen ....................... 442 K . Sexauer-Gerlach und J . Strutz

11.1.4 Autoimmunerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . 444 K . Sexauer-Gerlach und J . Strutz

11.1.5 Erkrankungen aufgrund von Mangel- zuständen ............................... 446 K . Sexauer-Gerlach und J . Strutz

11.1.6 Traumata ............................... 446 N . Nek und J . Strutz

11.1.7 Tumoren ................................ 447 N . Nek und J . Strutz

Benigne Tumoren und Zysten der Mund- höhle ................................... 447 Benigne dentale Tumoren und Zysten ...... 450

XI I I n h a I tsve rze i c h n i s ......................................................................................................................

Maligne Tumoren der Mundhöhle und der

11.1.8 AIDS ................................... 455

Lippen .................................. 451

H.-J. Welkoborsky Erreger ................................. 455 Epidemiologie ........................... 455

Erkrankungsverlauf ...................... 456

Kopf-Hals-Bereich ....................... 460 Schutzmaßnahmen in Klinik und Praxis . . . . 461 Therapie der HIV-Infektion ............... 462

11.2 Speicheldrüsen .......................... 462

11.2.1 Fehlbildungen ........................... 462 11.2.2 Zysten .................................. 463 11.2.3 Entzündungen .......................... 464

Bakterielle Infektionen ................... 464 Virale Infektionen ........................ 466 Chronische Sialoadenitiden ............... 466

11.2.4 Sialolithiasis ............................ 469 11.2.5 Sialadenosen ............................ 470 11.2.6 Traumen der Clandula parotidea . . . . . . . . . . 471 11.2.7 Tumoren ............................... 472 11.2.8 Speicheidrüsenerkrankungen im Kindes-

alter .................................... 479

Übertragungsweg ....................... 455

HIV-assoziierte Krankheitsbilder im

J . Strutz

12 Erkrankungen des Larynx und der Trachea ................................ 483

12.1 Larynx .................................. 485

12.1.1 Fehlbildungen ........................... 485

12.1.2 Infektionen ............................. 489

E Pabst und J . Strutz

V . Bonkowsky

12.1.3 Systemische Erkrankungen mit Manifestation im Larynx . . . . . . . . . . . . . . . . . 496

12.1.4 Verletzungen ............................ 497

12.1.5 Gutartige Tumoren ...................... 501

V . Bonkowsky

V . Bonkowsky

V . Bonkowsky Stimmstörende Veränderungen ........... 501 Gutartige epitheliale Tumoren ............ 505 Verschiedene gutartige Tumoren .......... 507

V . Bonkowsky

Plattenepithelkarzinome des Larynx .............................. 509

12.1.6 Bösartige Tumoren ....................... 507

Präkanzerose/Leukoplakie ................ 508

Seltene bösartige Tumoren des Larynx . . . . . 517 Metastasen im Larynx . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 517 Onkologische Nachsorge . . . . . . . . . . . . . . . . . 518 Chemotherapie des Larynxkarzinoms ..... 518

12.2 Trachea ................................ 518

12.2.1 Fehlbildungen .......................... 518

Bronchien .............................. 519 12.2.3 Verletzungen ........................... 520 12.2.4 Trachealstenosen ........................ 522 12.2.5 Infektionen ............................. 524 12.2.6 Gutartige Tumoren ...................... 525 12.2.7 Bösartige Tumoren ...................... 526

M . K . Steuer-Vogt und J . Strutz

12.2.2 Fremdkörper in der Trachea und den

13

13.1

13.1.1

13.1.2

Erkrankungen von Hals und

Halsweichteile .......................... 529 J . Maurer

Angeborene Veränderungen . . . . . . . . . . . . . . 529 Halszysten und Halsfisteln ............... 529 Gefäßanomalien ........................ 530 Raumfordernde Missbildungen . . . . . . . . . . . 532 Entzündliche Erkrankungen .............. 533

Weichteile .............................. 533 Komplizierte Infektionen ................. 534

Ösophagus ............................ 528

Unkomplizierte Infektionen der Hals-

13.1.3 Tumoren ............................... 537

13.2 Ösophagus ............................. 544 J . Roede und E . Bachor

13.2.1 Angeborene Veränderungen . . . . . . . . . . . . . . 544 13.2.2 Funktionelle Störungen .................. 545 13.2.3 Divertikel ............................... 547 13.2.4 Hiatushernien ........................... 547 13.2.5 Entzündliche Erkrankungen der Speiseröhre 548 13.2.6 Verletzungen des Ösophagus ............. 549 13.2.7Qsophagusblutung ...................... 552 13.2.8 Tumoren des Ösophagus ................. 552

Chirurgische Therapie .................................................. 14 Chirurgische Therapie der

Hör- und Gleichgewichtsorgane ....... 556

14.1 Äußeres Ohr ............................ 558

14.1.1 Vorgehen bei Fehlbildungen . . . . . . . . . . . . . . 558 Gehörgangserweiterung . . . . . . . . . . . . . . . . . . 558

P . Kwok

Anlage eines äußeren Gehörganges ....... 559

Inhaltsverzeichnis Xlll ........................................................................................... ........

Chirurgie von präaurikulären Fisteln . . . . . . . 559 Chirurgie von Gehörgangsduplikaturen und Ohr-Hals-Fisteln ..................... 560 Operationen an der Helix . . . . . . . . . . . . . . . . . 560

14.1.2 Vorgehen bei chronischer Entzündung . . . . . 560 Gehörgangsplastik bei Otitis externa maligna ................................. 560

14.1.3 Vorgehen bei Traumen .................... 561 Operative Versorgung von Ohrmuschel- Verletzungen ............................ 561 Behandlung von Othämatomen und Otseromen .............................. 562 Rekonstruktion eines ausgerissenen Lobulus 562

14.1.4 Vorgehen bei gutartigen Tumoren . . . . . . . . . . 563 Operationen an Helix oder Antihelix ....... 563 Operationen in der Cavitas conchalis ....... 564 Gehörgangsplastik bei Exostosen und Osteomen ............................... 564

14.1.5 Vorgehen bei bösartigen Tumoren ......... 564 Teilentfernung der Ohrmuschel . . . . . . . . . . . . 564 Operation an der Cavitas conchalis ......... 565 Resektion der Ohrmuschel (Ablatio auris) . . . 565 Operationen im äußeren Gehörgang ....... 565

14.2 Mittelohr ................................ 566 J . Strutz

14.2.1 Grundbegriffe und Definitionen ........... 566 Myringoplastik .......................... 566 Tympanoplastik .......................... 566 Ossikuloplastik .......................... 568 Gehörgangsplastik ....................... 568 Eröffnung der Mittelohrräume ............. 568

Therapie ................................ 569 Präoperative Behandlung ................. 569 Postoperative Behandlung . . . . . . . . . . . . . . . . 569 Postoperative Überwachung der Innenohr- funktion ................................ 570 Fazialisparese im lntervall ................ 570

14.2.3 Prä- und intraoperative Maßnahmen ....... 570 Anästhesie .............................. 570 Monitoring des Nervus facialis . . . . . . . . . . . . 572

14.2.2 Prä- und postoperative konservative

Transmeatale Operationen . . . . . . . . . . . . . . . . 579 Rekonstruktion des Trommelfells . . . . . . . . . . 580 Ossikuloplastik .......................... 584 Antrotomie .............................. 590 Mastoidektomie ......................... 591 Posteriore Epitympanotomie . . . . . . . . . . . . . . 591 Operatives Vorgehen bei otogener Komplikation ............................ 592 Chirurgie des Cholesteatoms .............. 593 Chirurgie der Otosklerose und der Hammerkopffixation ..................... 597 Korrektur einer Gehörgangsatresie (Aplasie) 600 Chirurgie der ..kleinen Missbildung.'. ....... 601

14.2.7 Knochenverankerte und implantierbare Hörgeräte ............................... 601

14.3 lnnenohr ................................ 602 J . Strutz

14.3.1 Chirurgie des Cochlear lmplant ............ 602 Standardvorgehen bei Kindern ............ 602 Vorgehen bei Obliteration ................. 605 Vorgehen bei vorhandener Radikalhöhle . . . . 607 Sakkotomie .............................. 608 Verschluss eines Bogenganges bei benignem paroxysmalem Lagerungsschwindel ........ 609 Labyrinthektomie ........................ 611

14.4 Otobasis ................................ 613 W . Mann

14.4.1 Anatomie unter chirurgischen Gesichts- punkten ................................. 613 Chirurgisch-anatomische Beziehung zwischen Felsenbeinspitze und Sinus cavernosus .............................. 614

14.4.2 Chirurgische Therapie .................... 616 Präaurikulärer. subtemporaler Zugang ...... 616 Subtemporaler Zugang zum inneren Gehörgang .............................. 619 Laterale subtotale Petrosektomie Typ Abis C .................................. 621 Transkochleärer Zugang .................. 625 Transsigmoidaler Zugang ................. 625 Posterolaterale Zugänge zur lateralen Schädelbasis ............................. 627

14.2.4 Zugangswege zum Mittelohr . . . . . . . . . . . . . . 572 Inferiore laterale Zugänge ................. 631

und des Pharynx ....................... 633

Vor- und Nachteile der Zugangswege ....... 572 Terminologie der Gehörgangsinzisionen . . . . 573 15 Chirurgische Therapie der Nase

Retroaurikulärer Zugang .................. 575 15.1 Nase und Nasennebenhöhlen 634

Materialien .............................. 576 15.1.1 Nase .................................... 634

14.2.6 Spezielle Operationstechniken . . . . . . . . . . . . . 579 Verkleinerung der Nasenmuscheln ........ 635

Operationstechniken der Zugänge ......... 573 .............

14.2.5 Transplantation bei Trommelfellperforation 576 Th . Kühnel und W . Hosemann

Transplantationstechnik . . . . . . . . . . . . . . . . . . 578 Eingriffe am Nasenseptum . . . . . . . . . . . . . . . . 634

XIV Inhaltsverzeichnis .......................................................................................................................

15.1.2 Nasennebenhöhlen ...................... 636 Tracheotomie ........................... 716 Plastischer Verschluss eines epithelisierten Tracheostomas .......................... 717 Perkutane endoskopisch kontrollierte Dilatationstracheotomie ................. 717 Koniotomie ............................. 718 Therapie von Trachealstenosen ........... 718 Konventionelle chirurgische Therapie ..... 719 Chirurgische Therapie subglottischer Stenosen ............................... 722

Eingriffe ................................ 636 Transorale Eingriffe ...................... 646 Transfaziale Eingriffe ..................... 646

15.2 Pharynx ................................ 648 J . Maurer. R . Jacob. Y . Fischer und N . Marangos Allgemeines ............................. 648 Eingriffe im Einzelnen .................... 649

Komplexe kraniofaziale Tumorchirurgie .... 647

16 Chirurgische Therapie von Lippen.

16.1 Lippen und Mundhöhle .................. 677 K . Sexauer-Gerlach und J . Strutz

16.1.1 Lippen .................................. 677 Chirurgie benigner Tumoren und Zysten ... 677 Chirurgie maligner Tumoren . . . . . . . . . . . . . . 677

16.1.2 Mundhöhle ............................. 677 Chirurgie benigner Tumoren und Zysten . . . 677 Chirurgie maligner Tumoren . . . . . . . . . . . . . . 678

16.2 Speicheldrüsen .......................... 681 J . Strutz

16.2.1 Glandula submandibularis . . . . . . . . . . . . . . . . 682 Schlitzung des Wharton-Ganges bei Konkrement ............................. 682 Chirurgie benigner Zysten ................ 682 Entfernung der Glandula submandibularis . 684

16.2.2 Glandula parotidea ....................... 686 Vorgehen bei traumatischer Schädigung des Stenon-Ganges ....................... 686 Abszessinzision ......................... 687 Vorgehen bei Glandula-parotidea-Tumoren 688

Mundhöhle und Speicheldrüsen . . . . . . . 676

17 Chirurgische Therapie des Larynx und der Trachea ....................... 693

17.1 Larynx .................................. 694 V . Bonkowsky und J . Strutz Mikrolaryngoskopie und konventionelle endolaryngeale Operationen .............. 694 Mikrolaryngoskopie und endolaryngeale laserchirurgische Operationen . . . . . . . . . . . . 697 Klassische Larynxteilresektionen von außen 702

18 Chirurgische Therapie des Halses

18.1 Halsweichteile .......................... 726 und des Ösophagus ................... 725

J . Maurer

Chirurgie lateraler Halszysten und Halsfisteln .............................. 727 Chirurgie medialer Halszysten und Halsfisteln .............................. 729

Chirurgie entzündlicher Erkrankungen .... 726

Chirurgie der Gefäßanomalien ............ 730 Chirurgie parapharyngealer Tumoren ..... 732 Neck-Dissection ......................... 734

18.2 Ösophagus .............................. 741

Thorakale Ösophagotomie ................ 741 Chirurgie der Hiatushernien .............. 741

J . Roede und E . Bachor Zervikale Ösophagotomie ................ 741

Chirurgie maligner Ösophagustumoren .... 742

19 Plastische und rekonstruktive Chirurgie .............................. 743 J . Strutz

19.1 Vorbemerkungen ........................ 744 19.2 Allgemeine Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 744

19.2.1 Anatomie der Haut ...................... 744 19.2.2 Spannungslinien und Faltenlinien der Haut 744 19.2.3 Ästhetische Einheit ...................... 745 19.2.4 Instrumente, Nahtmaterial und Hilfsmittel . 745 19.2.5 Nahttechnik ............................ 746 19.2.6 Anmerkungen zur

primären Wundversorgung nach Trauma . . 746

................... .......................... Laryngektomie 710 19.3 Korrektur von Narben 746 Allgemeines zur chirurgischen Therapie des 19.3.1 Narbenanalyse .......................... 746

Spindelförmige Narbenrevision 747 Glottiserweiternde Eingriffe 712

Glottisverengende Verfahren Z-Plastik, multiple Z-Plastiken 747 714

M . K . Steuer-Vogt und J . Strutz Auswahl von Z- und W-Plastiken ......... 748

Larynxkarzinoms ........................ 711 19.3.2 Prinzipien der Narbenkorrektur . . . . . . . . . . . 747 . . . . . . . . . . . . . . ........... .............. . . . . . . . . . . . .

17.2 Trachea ................................. 716 W-Plastik. Broken-Line-Technik .......... 747

Keloidbehandlung ....................... 748 Allgemeines zur Trachealchirurgie . . . . . . . . 716

Inhaltsverzeichnis XV .......................................................................................... ........

19.4 Nahlappenplastiken ...................... 748 19.4.1 Verschiebelappen ........................ 748 19.4.2 Rotationslappen ......................... 749 19.4.3 Transpositionslappen ..................... 749 19.4.4 Brückenlappen ........................... 750 19.4.5 Rundstiellappen ......................... 750 19.4.6 Kipplappen .............................. 750

19.5 Gestielte Fernlappen ..................... 750 19.5.1 lnsellappen .............................. 750

Subkutan gestielter Insellappen ........... 750 Myokutaner Pectoralis-major-Lappen . . . . . . 750 Myokutaner Latissimus-dorsi-Lappen ...... 751

19.5.2 Mikrovaskulärer Gewebetransfer .......... 752 Distaler Radialislappen ................... 752 Jejunuminterponat ....................... 753 Fibulatransplantat ....................... 753

19.5.3 Freie Transplantate ....................... 753

19.6

19.6.1

Spalthauttransplantat .................... 753 Vollhauttransplantat ..................... 754 Composite Graft ......................... 754 Temporäre Implantation eines Hautexpanders .......................... 754 Rekonstruktive Chirurgie bei peripherer Fazialisparese ............................ 755 Knochenverankerte Epithesen ............. 755

Rekonstruktive Chirurgie der einzelnen Regionen ................................ 756

Stirn und Wange ......................... 756 Weichteilrekonstruktion der Stirn ......... 756 Vorgehen bei Wangendefekten . . . . . . . . . . . . 756

19.6.2 Nase .................................... 757 Rekonstruktion des Nasenrückens ......... 758 Rekonstruktion der Nasenflanke ........... 758 Rekonstruktion des Nasenflügels .......... 758 Rekonstruktion der Nasenspitze ........... 758 Rekonstruktion der Kolumella ............. 759 Subtotaler und totaler Nasenersatz . . . . . . . . 760

19.6.3 Ohrmuschel ............................. 760 Verschluss eines keilförmigen Ohrmuschel- defektes ................................. 760 Z-Plastik bei segmentalem Helixdefekt . . . . . 760 Ohrmuschelaufbau des mittleren Drittels ... 761 Rekonstruktion der Antihelix .............. 761 Rekonstruktion des Lobulus nach Gavello ... 761 Totale Ohrmuschelrekonstruktion nach Weerda ................................. 761

19.6.4 Lippen .................................. 761 Keilexzision der Unterlippe nach Dieffen- bach .................................... 761 Unterlippenrekonstruktion nach Bernard ... 761

Oberlippenrekonstruktion nach R . Meyer . . . 762 Oberlippenrekonstruktion nach Abbé ...... 762

19.6.5 Lider .................................... 763 Rekonstruktion von Lidhautdefekten des Oberlides ............................... 763 Rekonstruktion von Lidhautdefekten des Unterlides ............................... 763 Rekonstruktion von dreischichtigen Defekten des Oberlides ................... 764 Rekonstruktion von dreischichtigen Defekten des Unterlides . . . . . . . . . . . . . . . . . . 764

19.7

19.7.1

19.7.2

19.7.3

19.7.4 19.7.5

20

20.1 20.2

20.3

Plastische Chirurgie der einzelnen Regionen 764

Stirn und Wangen ........................ 764 Facelift (Rhytidektomie) .................. 764 Stirnlifting .............................. 765 Nase .................................... 765 Offene Septorhinoplastik .................. 765 Geschlossene Septorhinoplastik ........... 766 Ohrmuschel ............................. 768 Ohrmuschelplastik nach Mustardé ......... 768

Lippen .................................. 769 Lider .................................... 770

Blepharoplastik des Unterlides ............ 771

Ohrmuschelplastik nach Converse ......... 769

Blepharoplastik des Oberlides ............. 770

Chirurgische Therapie der Orbita ...... 772 J . Strutz Vorbemerkungen ........................ 773 Topographische Anatomie für die operative Strategie ................................ 773 Pathologien der Orbita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 775

20.3.1 Nichttumoröse Veränderungen . . . . . . . . . . . . 775 Pseudotumoren .......................... 775 Endokrine Orbitopathie ................... 775 Sinugene Entzündungen der Orbita . . . . . . . . 775 Sarkoidose. AV-Fistel ..................... 775

20.3.2 Orbitatumoren bei Erwachsenen .......... 776 Mukozelen .............................. 776 Epidermoide und Dermoide ............... 776 Kavernöse Hämangiome . . . . . . . . . . . . . . . . . . 777 Benigne und maligne Lymphome .......... 777 Tumoren der Tränendrüse . . . . . . . . . . . . . . . . 777 Meningeome ............................ 777 Neurinome .............................. 777 Metastasen ............................. 777

20.3.3 Orbitatumoren bei Kindern ............... 777 Kapilläre Hämangiome ................... 777

1 1 Astrozytome (Gliome) .................... 778

XVI Inhaltsverzeichnis ....................................................................................................................

Rhabdomyosarkome ..................... 778

Zugangswege zur Orbita ................. 778 Laterale Orbitotomie .................... 778 Pterionaler Zugang ...................... 779 Anteriorer Zugang: anteriore Orbitotomie . 779 Inferiorer transmaxillärer Zugang ........ 779 Medialer transethmoidaler Zugang ....... 779 Transsphenoidale N.-opticus-

20.4

Dekompression ......................... 780 Superiorer subfrontaler Zugang .......... 780

21 Laserchirurgie ......................... 781

21.1 Grundlagen ............................ 782

21.1.1 Physikalische Grundlagen des Lasers ...... 782 Lasermedien ............................ 782 Optische Resonatoren ................... 783 Charakteristika der Laserstrahlen ......... 783

M . Lindenberger und J . Strutz

Laserchirurgie bei Morbus Osler ......... 788 Laserchirurgie bei Erkrankungen der Nasennebenhöhlen ..................... 788 Laserchirurgie bei gutartigen Erkrankungen des Pharynx ........................... 789 Laserchirurgie bei gutartigen Erkrankungen des Hypopharynx ...................... 789 Laserchirurgie bei bösartigen Erkrankungen des Hypopharynx ......... 789

21.2.3 Mundhöhle und Speicheldrüsen ......... 790 Laserchirurgie bei bösartigen

Laserchirurgie bei Erkrankungen der Erkrankungen der Mundhöhle ........... 790

Speicheldrüsen ........................ 790

Erkrankungen des Larynx ............... 790

Erkrankungen des Larynx ............... 791

21.3 Rahmenbedingungen ................... 792

21.2.4 Larynx ................................ 790 Laserchirurgie bei gutartigen

Laserchirurgie bei bösartigen

Charakteristika Lasertypen ..... 783 21.3.1 Klassifizierung der Laser ................ 792 21.1.2 Laserwirkungen in Geweben . 784 21.3.2 Lasersicherheit ......................... 793

.......... Laserzubehör 793 Augenschutz 793 Chemische Sicherheit 793

21.3.3 Medizingeräteverordnung (MedGV) 793 21.3.4 Unfallverhütungsvorschrift ( U W )

Optische Gewebeeigenschaften 784 Thermische Gewebeeigenschaften 784 Photochemische Wirkungen 784 Thermische Wirkungen 784 Nichtlineare Prozesse 785

.......................... ....... ...........................

............. ................... ................. . . . . . .

................... 21.1.3 Technische Voraussetzungen der

Laserchirurgie .......................... 785 Grundgerät ............................ 785 Strahlführungssysteme .................. 785 Mikromanipulator ...................... 786 Spezielle chirurgische Instrumente und Hilfsmittel .............................. 786 Absaugung und Spülung ................. 786 Anästhesiologische Kautelen ............. 786 Anwendungsprinzipien des Lasers ........ 786 Berührungsloser Einsatz ................. 786 Kontaktmethode ........................ 786 Fokussierung ........................... 787 Anwendungsfelder des Lasers ............ 787

Eingriffen .............................. 787 Laserapplikation am Gefäßsystem ........ 787

21.2 Einsatzgebiete .......................... 787

21.1.4

21.1.5 Laserapplikation bei endoskopischen

21.2.1 Ohr .................................... 787 Laserchirurgie von Trommelfell und Ossikeln ................................ 787

Laserchirurgie der äußeren Nase .......... 788 Laserchirurgie der unteren Nasenmuscheln 788

21.2.2 Nase und Pharynx ....................... 788

. „Laserstrahlen" ......................... 793

22 Traumatologie ........................ 794

22.1 Allgemeine Traumatologie ............... 795

22.1.1 Verletzungsmechanismen im Kopf-Hals- Bereich ................................ 795

22.1.2 Verletzungsarten ....................... 795 22.1.3 Allgemeine Wundlehre im Kopf-Hals-

Bereich ................................ 796 22.1.4 Allgemeine Frakturlehre ................ 797

Begriffsbestimmungen .................. 797 Frakturzeichen ......................... 797

H.-J. Welkoborsky

Frakturheilung ......................... 798 22.1.5 Polytraumen ........................... 798 22.1.6 Diagnostik bei Verletzungen im Kopf-Hals-

Bereich ................................ 799

22.2 Spezielle Traumatologie ................. 801

22.2.1 Weichteilverletzungen des Gesichtes . . . . . 801 22.2.2 Mittelgesichtsfrakturen ................. 804

Zentrale und zentrolaterale Mittelgesichtsfrakturen ................. 804 Laterale Mittelgesichtsfrakturen .......... 819

Inhaltsverzeichnis XVll ........................................................................................... ......

22.2.3 Frakturen der Stirnhöhle ................. 825 22.2.4 Frontobasale Frakturen

(Rhinobasisfrakturen) .................... 827 22.2.5 Frakturen der Orbitawand

(.,Blow-out-Frakturen") .................. 835 22.2.6 Frakturen des Unterkiefers ............... 838 22.2.7 Verletzungen des Ohres .................. 838

Verletzungen des äußeren Ohres .......... 838 Trommelfellverletzungen ................ 840 Verletzungen des Mittelohres ............. 842 Verletzungen des Felsenbeins ............. 843

Halswirbelsäule ......................... 843 Verletzungen der Halsweichteile .......... 843 Verletzungen des Kehlkopfes ............. 844 Verletzungen der Halswirbelsäule ......... 846

22.2.8 Verletzungen der Halsregion und der

23 Notfallbehandlung .................... 852

23.1 Allgemeine Vorbemerkungen . . . . . . . . . . . . . 853 23.2 Blutungen .............................. 853

23.2.1 Blutung aus dem Ohr .................... 853 Spontane Blutung ....................... 853 Aneurysma der A . Carotis interna . Glomustumor ........................... 853

23.2.2 Blutung aus der Nase .................... 854 23.2.3 Blutung aus dem Nasopharynx ........... 856 23.2.4 Blutung aus der Mundhöhle und dem

Mesopharynx ........................... 856 Spontane Blutungen aus der Tonsille ...... 857 Tumorarrosionsblutung . . . . . . . . . . . . . . . . . . 857

23.2.5 Blutung aus dem Larynx und Hypopharynx 857 23.2.6 Blutung aus dem Tracheostoma ........... 857 23.2.7 Blutung aus der Trachea und den Bronchien 858 23.2.8 Blutung aus dem Ösophagus und dem

Magen ................................. 858

23.3 Atemnot ............................... 859 Atemtypus und Allgemeinzustand . . . . . . . . 859 Differenzialdiagnostische Überlegungen . . . 859

23.3.1 Mundhöhle und Mesopharynx ............ 860 Akute Tonsillitis ......................... 860 Mononucleosis infectiosa . . . . . . . . . . . . . . . . 860 Peritonsillarabszess ...................... 861 Zungengrundabszess .................... 861 Retropharyngealer Abszess ............... 861

23.3.2 Larynx und Hypopharynx ................ 862 Akute Epiglottitis ........................ 862 Stridor congenitus ....................... 862 Pseudokrupp ............................ 863 Beidseitige Rekurrensparese .............. 863

J . Strutz

Glottiskrampf. lctus laryngis .............. 864 Tumoren ............................... 864 Kehlkopftrauma ......................... 864 Suizidale Kehlkopfschnittverletzung ....... 865 Verschluckte Fremdkörper. drohender Bolustod ................................ 865

23.3.3 Trachea ................................ 865 Trachealstenosen ........................ 865 Trachealfremdkörper .................... 866

23.4 Probleme bei liegender Trachealkanüle .... 866 23.4.1 Atemnot bei Kanülenträgern .............. 867 23.4.2 Blutung aus der Kanüle .................. 867 23.4.3 Enges oder verschlossenes Tracheostoma . . 867

23.5 Verletzungen ........................... 868 23.5.1 Einriss und Abriss der Ohrmuschel ........ 868 23.5.2 Pyramidenfraktur ....................... 868

Pyramidenlängsfraktur ................... 868 Pyramidenquerfraktur ................... 868

23.5.3 Nasenbeinfraktur, Septumhämatom ....... 869 23.5.4 Mittelgesichtsfrakturen .................. 869 23.5.5 Zungenbiss ............................. 869 23.5.6 Stumpfes Halstrauma .................... 869 23.5.7 Offene Halsverletzung ................... 870

23.6 Fremdkörper ............................ 870 23.6.1 Verschluckte Fremdkörper ................ 870

Fremdkörper im Hypopharynx . . . . . . . . . . . . 871 Fremdkörper im Bereich des Ösophagus . . . 871 Fremdkörper in den tiefen Ösophagus- abschnitten ............................. 871

23.6.2 Aspirierte Fremdkörper .................. 872 23.6.3 Aspiration von Erbrochenem bei

Bewusstlosigkeit ........................ 872

23.7 Akute Schwellungen und Entzündungen . . . 872 23.7.1 Uvulaödem ............................. 872 23.7.2 Zungenschwellung ...................... 872 23.7.3 Larynxödem ............................ 872 23.7.4 Lippenschwellung ....................... 873 23.7.5 Einseitige Lidschwellung, Sinusitis

ethmoidalis ............................. 873 23.7.6 Halsschwellung, laterale Halszyste ........ 873

23.8 Akute Dysphagie ........................ 874 23.8.1 Verbrühung ............................. 874 23.8.2 Verätzung mit Säure oder Lauge .......... 874 23.8.3 Akute Entzündung der Mundhöhle ........ 875

Gingivostomatitis herpetica . . . . . . . . . . . . . . 875 Akut nekrotisierende und nekrotisierende Gingivitis (ANUG) ........ 875 Erythema exsudativum multiforme, Stevens-Johnson-Syndrom ............... 876

XVlll Inhaltsverzeichnis .....................................................................................................

23.8.4 23.8.5 23.8.6 23.8.7 23.8.8

23.9 23.9.1 23.9.2 23.9.3 23.9.4 23.9.5

23.10 23.10.1

Akute Entzündungen der Mundhöhle bei 24.2 Rheologische Therapie. Hämodilution und Strahlen- und Chemotherapie ............ 877 vasoaktive Behandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . 902 Zungengrundabszess ................... 877 Orale Rheologika ....................... 903 Peritonsillarabszess. Retrotonsillarabszess 877 Mittel zur Hämodilution/ Retropharyngealabszess ................. 877 Infusionstherapie ...................... 904 Akute Epiglottitis ....................... 877 24.3 Schmerztherapie 905 Myasthenia gravis ..................... 877 24.3.1 Allgemeine Schmerzbehandlung 905

Akute Schwerhörigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . 878 24-32 Peri- und Postoperative Schmerz- behandlung ........................... 906 Hörsturz .............................. 878

Knalltrauma. Explosionstrauma .......... 879 Barotrauma des Mittelohres . . . . . . . . . . . . 879 Ruptur des runden Fensters. Innen-

....................... .........

Akutes Lärmtrauma. akustischer Unfall . . . 878 24.3.3 Behandlung von Tumorschmerzen . . . . . . 907 24.3.4 Adjuvante Behandlung chronischer

Schmerzen ............................ 908 Spezielle Therapie bei Neuralgien . . . . . . . . 909

ohrbarotrauma ......................... 879 24.4 Lokaltherapie .......................... 910

Akuter Schwindel ...................... 880 . Vestibularisausfall ...................... 880

23.10.2 Morbus Meniere ....................... 880 23.10.3 Benigner paroxysmaler Lagerungs-

schwindel ............................. 880 23.10.4 Labyrinthitis bei Otitis media . . . . . . . . . . . . 881

Syndrom .............................. 881 23.10.5 Akuter Hirnstamminfarkt. Wallenberg-

23.11

II ...... 24

24.1

24.1.1

24.1.2

24.1.3 24.1.4 24.1.5

Anaphylaktischer Schock ................ 882 24.7.3

24.8

24.4.1 Topische Applikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 910 Ohr ................................... 914 Nase und Nasennebenhöhlen ............ 914

24.5 Antiallergische Therapie ................ 916 24.6 Inhalationstherapie ..................... 917 24.7 Nichtchirurgische Tumortherapie ........ 917 24.7.1 Chemotherapie ........................ 917 24.7.2 Radiotherapie ......................... 918

Korise rva t ive Therapie

nichtchirurgische Tumortherapie . . . . 886

............................................ Medikamentöse Behandlung und

L . Klimek Antiinfektiöse Therapie ................. 887

Antibakterielle Behandlung .............. 887 Wichtige Erreger ....................... 887

Therapeutische Konzepte bei HNO- Infektionen ........................... 890 Antibiotikatherapie in der Schwanger- schaft und Stillzeit ...................... 892 Antivirale Behandlung .................. 893 Aufbau und Vermehrung von Viren ....... 893 Wichtige Virustatika .................... 898 Medikamentöse Therapie von Infektionen durch Herpes-Simplex- und Varicella- Zoster-Viren ........................... 898 Antimykotische Behandlung ............. 898

Behandlung bei AIDS ................... 901 HIV-Erkrankung ........................ 901 Therapie mit antiretroviralen Substanzen . 901

Wichtige Antibiotika im HNO-Bereich .... 889

Tuberkulostatische Behandlung .......... 900

25.1

25.1.1 25.1.2

25.1.3

25.1.4

25.2

25.3

25.4

Strahlenbiologische Grundlagen . . . . . . . . 919 Radiochemotherapie ................... 919

Notfalltherapie bei anaphylaktischen Reaktionen ........................... 920

Chirotherapie zervikogener Erkrankungen irn HNO-Gebiet ....... 922 A . Ernst Chirotherapeutische (manual- medizinische) Prinzipien ............... 923 Weichteiltechniken .................... 923 Passive Mobilisationsbehandlung einzelner Gelenke ...................... 923 Muskeldehnungsbehandlungen (PIR. MET) ............................. 924 Manipulationen ....................... 924

Indikationen zur therapeutischen Lokal- anästhesie (TLA) ...................... 924 Medikamentöse Zusatzbehandlung bei zervikogenen Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . 925 Verordnung krankengymnastischer Übungsbehandlung bzw . von Heil- und Hilfsmitteln ........................... 925

................................................................ .. Inhaltsverzeichnis XIX .......................... ........

Phoniatrie und 27.3.3

26

26.1 26.1.1

26.1.2

26.1.3 26.1.4 26.1.5 26.1.6 26.1.7

26.2 26.2.1 26.2.2

26.2.3

26.2.4 26.2.5 26.2.6

27

27.1 27.2 27.3 27.3.1 27.3.2

27.3.4 Hörgeräteversorgung 27.3.5

27.3.6 ...................................................

Phoniatrie ............................ 928 H.-J. Schultz-Coulon Stimmstörungen ....................... 929 Funktionelle Stimmstörungen . . . . . . . . . . . 929 Hyperfunktioneller Formenkreis ......... 929 Hypofunktioneller Formenkreis . . . . . . . . . . 933

Funktionelle Mutationsstörungen . . . . . . . . 934 Endokrine Mutationsstörungen . . . . . . . . . . 935 Stimme bei Transsexualität .............. 935 Hormonstimmstörungen ................ 935 Organische Stimmstörungen . . . . . . . . . . . . . 935 Peripher-neurogene Stimmstörungen ..... 938 Zentral-neurale Stimmstörungen . . . . . . . . . 939 Stimmrehabilitation .................... 940 Rehabilitation nach Tracheotomie . . . . . . . . 940 Rehabilitation nach Laryngektomie ....... 940

Sprach- und Sprechstörungen . . . . . . . . . . . 942 Definition und Grundlagen .............. 942

Sprachentwicklungsverzögerung . . . . . . . . . 942

Mutationsstimmstörungen .............. 934

Sprachentwicklungsstörungen -

Normale Sprachentwicklung . . . . . . . . . . . . . 942 Ursachen von Sprachentwicklungs- Störungen ............................. 943 Therapeutische Prinzipien bei Sprachentwicklungsstörungen . . . . . . . . . . . 944 Sprechstörungen ....................... 945 Stammeln (Dyslalie) .................... 945 Dysgrammatismus ..................... 945 Poltern (Tachyphemie) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 946 Stottern (Balbuties) ..................... 946 Näseln ................................ 947 Dysglossie ............................. 948

Erworbene zentrale Sprach- und

Aphasien .............................. 949

Orofaziale Dysfunktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . 949

Sprechstörungen ....................... 949

Dysarthrien ........................... 951

Hörgeräte ............................ 952

Grundlagen der Hörgeräteversorgung . . . . . 953 Indikation ............................. 953 Hörgerätetechnik ....................... 954 Nichtlineare Verstärkung. Kompression . . . 955

Th . Steffens

Mehrkanalige Verstärkung . . . . . . . . . . . . . . . 956

27.3.7

27.4 27.4.1 27.4.2 27.4.3 27.4.4 27.4.5 27.4.6

27.5 27.5.1 27.5.2 27.5.3

27.5.4

27.5.5 27.5.6

...... 28

28.1 28.1.1 28.1.2

28.1.3 28.1.4

28.2 28.3 28.4 28.5 28.6 28.6.1 28.6.2 28.6.3 28.6.4 28.6.5

Richtmikrofone ......................... 956 Bauformen: HdO. 10. CIC . . . . . . . . . . . . . . . . 956 CROS-Versorgung ....................... 957 Knochenleitungshörgeräte .............. 957 Knochenverankerte Hörgeräte ........... 957 Implantierbare Hörgeräte ............... 957

Anpassung von Hörgeräten . . . . . . . . . . . . . . 957 Ermittlung des Verstärkungsbedarfs ...... 958 Lautheitsskalierung ..................... 958 Optimierte Otoplastik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 958 In-situ-Messung ........................ 958 Functional Gain (Aufblähkurve) . . . . . . . . . . 959 Qualitätskontrolle der Anpassung . . . . . . . . 960 Sprachaudiometrie im Störgeräusch ...... 960 Einsatz von Fragebögen . . . . . . . . . . . . . . . . . 960

Hörgeräteversorgung im Kindesalter ..... 961 Spezifische Hörsituation kleiner Kinder ... 961 Hörschwellenbasierte Formeln . . . . . . . . . . 962 Multiprogrammgeräte in der Kinderversorgung ...................... 962 Versorgung hochgradiger Hörverluste. Cochlear Implantat ..................... 963 WDRC-Geräte in der Kinderversorgung ... 964

Verständlichkeit im Störgeräusch . . . . . . . . 964 FM-Anlage. Verbesserung der Sprach-

en ........................................... Symptomorientierte Probleme . . . . . . 968

Blutungen ............................. 969 Nasenbluten (Epistaxis) . . . . . . . . . . . . . . . . . 969

Speisewegen ........................... 969 -Blutungen aus der Mundhöhle . . . . . . . . . . . 969 Blutungen aus dem Gehörgang .......... 970

Dysphagie ............................. 971 Reizhusten ............................ 972 Stridor ................................ 973 Heiserkeit ............................. 974

J . Strutz

Blutungen aus den unteren Luft- und

Erkrankungen der Nase ................. 975 Behinderte Nasenatmung . . . . . . . . . . . . . . . 975 Riechstörung ........................... 976 Rhinorrhö ............................. 976 Retronasaler Schleimfluss . . . . . . . . . . . . . . . 977 Niesattacken ........................... 978

XX Inhaltsverzeichnis ......................................................................................................................

28.6.6 28.7 28.8

28.9 28.10 28.10.1

28.10.2

28.10.3

28.10.4 28.10.5 28.10.6 28.10.7 28.10.8 28.10.9

Rhinogener Kopfdruck . . . . . . . . . . . . . . . . . . 978 Zungenbrennen und Zungenschmerzen . . 979 Schwindel ............................. 980 Art des Schwindels ..................... 980 Zeitverlauf des Schwindels . . . . . . . . . . . . . . 980 Befundsuche mit Hilfe der Frenzel-Brille . . 980 Differenzierung zwischen peripherer und zentraler Läsion .................... 981 Thermische Reizung .................... 981 Ergänzende Untersuchungen . . . . . . . . . . . . 981 Zusammenfassung ..................... 982

Globusgefühl .......................... 982 Kopf- und Gesichtsschmerzen ........... 982 HNO-Erkrankungen .................... 983 Erkrankungen der Nase und der Nasennebenhöhlen ..................... 983 Erkrankungen des äußeren Ohrs und des Mittelohrs ......................... 983 Erkrankungen der Mundhöhle und des Pharynx ....................... 983 Erkrankungen des Larynx . . . . . . . . . . . . . . . 984 Erkrankungen des Auges . . . . . . . . . . . . . . . . 984 Akutes Winkelblockglaukom . . . . . . . . . . . . 984 Ulcus corneae .......................... 984 Refraktionsanomalien . . . . . . . . . . . . . . . . . . 984 Erkrankungen der Zähne und des Kiefergelenks .......................... 984 Karies, Pulpitis und periapikale Ostitis . . . . 984 Myofaziales Schmerzsyndrom ........... 984

Migräne ............................... 985 Spannungskopfschmerz . . . . . . . . . . . . . . . . 985 Zervikogener Kopfschmerz .............. 985 Clusterkopfschmerz und Sluder-Neuralgie 985 Vaskuläre Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . 986 Kopfschmerzen durch Pharmaka ........ 986

28.10.10 Neuralgien ............................ 986 Trigeminusneuralgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 986 Glossopharyngeusneuralgie . . . . . . . . . . . . . 986 Neuralgie des N . laryngeus Superior., . . . . 987 Nasoziliarisneuralgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 987 Otalgie ............................... 988

29 Humangenetische Beratung . . . . . . . . . 989

29.1 Einführung ............................ 990 29.2 Grundlagen ........................... 990 29.3 Klassifikation von Erbgängen ............ 990 29.4 Gesichtspunkte der genetischen Beratung 991

R . Böckler. J . Strutz und Ch . Mayr

29.5 Genetische Erkrankungen in der Otorhinolaryngologie .................. 992

29.5.1 Genetische Schwerhörigkeiten .......... 992 Nichtsyndromale genetische Innenohrhörstörung ................... 992 Dysmorphologien des lnnenohres ....... 992

29.5.2 Genetische Erkrankungen des Mittelohres 992 29.5.3 Genetische Erkrankungen des äußeren

Ohrs .................................. 993 29.5.4 Syndromale Hörstörungen .............. 993

Schwerhörigkeit mit Missbildungen des äußeren Ohrs: branchiootorenales Syndrom ............................. 993 Schwerhörigkeit mit Augenerkrankung: Usher-Syndrom ....................... 993 Schwerhörigkeit mit Nierenerkrankung: Alport-Syndrom ....................... 993 Schwerhörigkeit mit Schilddrüsen- erkrankung: Pendred-Syndrom . . . . . . . . . 993 Schwerhörigkeit mit Hauterkrankung: Waardenburg-Syndrom ................ 993 Schwerhörigkeit mit skelettalen Verän- derungen: Franceschetti-Treacher- Collins-Syndrom ...................... 994 Schwerhörigkeit mit kardialer Erkrankung: Jervell-Lange-Nielsen-Syndrom ......... 994 Schwerhörigkeit mit Erkrankung des Nervensystems: Neurofibromatose Typ 2 994 Schwerhörigkeit mit chromosomaler Erkrankung: Down-Syndrom . . . . . . . . . . . 994

29.5.5 Rhinologische Erkrankungen ............ 994

29.5.6

29.6 .

30

30.1 30.2 30.3 30.4 30.5 30.6

Mukoviszidose ........................ 994 Morbus Osler ......................... 994 Kartagener.Syndrom. Ziliendyskinesie ... 995 Kraniofaziale Erkrankungen ............. 995 Kraniofaziale Syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . 995 Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalten ......... 995 Gaumenspalten ....................... 995 Lippen-Kiefer-Spalten .................. 995

Zusammenfassung ..................... 995

Umweltmedizin in der HNO-Heilkunde ..................... 997 A . Schapowal Grundlagen ........................... 998 lnnenraumschadstoffe ................. 999 Außenluftschadstoffe ................. 1001

Lärm ................................ 1002 Kanzerogene Substanzen . . . . . . . . . . . . . . 1002 Strahlenexposition und Intoxikation . . . . 1002

Inhaltsverzeichnis X ........................................................................................... .....

30.7 30.8

31

31.1 31.1.1 31.1.2 31.1.3 31.1.4 31.1.5

31.2

31.2.1 31.2.2 31.2.3 31.2.4 31.2.5 31.2.6

31.3

31.3.1 31.3.2 31.3.3 31.3.4 31.3.5

31.3.6 31.3.7

Umweltmedizinische Diagnostik . . . . . . . . 1002 Umweltmedizinische Therapie . . . . . . . . . . 1003

Begutachtung ....................... 1005 0 . Arndt Grundbegriffe ......................... 1006 Arbeitsunfähigkeit (AU) . . . . . . . . . . . . . . . . 1006 Berufsunfähigkeit (BU) . . . . . . . . . . . . . . . . . 1006 Erwerbsunfähigkeit (EU) . . . . . . . . . . . . . . . 1006 Minderung der Erwerbsfähigkeit (MdE) . . 1006 Invalidität ............................ 1006

Begutachtung in den verschiedenen Rechtsgebieten ........................ 1006 Gesetzliche Unfallversicherung ......... 1006 Gesetzliche Rentenversicherung ........ 1007

Schwerbehindertengesetz (SchwbG) . . . . 1007 Private Unfallversicherung . . . . . . . . . . . . . 1007 Berufskrankheitenverordnung (BKVO) ... 1007

Gutachterliche Beurteilung der

Lärmschwerhörigkeit .................. 1008 Innenohrschwerhörigkeit nach Traumen 1011 Riech- und Schmeckstörungen .......... 1012 Berufsallergische Rhinopathie .......... 1013 Maligne Erkrankungen ................. 1013 Berufsbedingte Karzinome der Nase und der Nasennebenhöhlen . . . . . . . . . . . . 1013 Kehlkopfkarzinom ..................... 1013 Stimmstörungen ...................... 1014 Vestibuläre Störungen ................. 1014

Soziales Entschädigungsrecht . . . . . . . . . . . 1007

wichtigsten Gesundheitsstörungen ...... 1008

32

32.1 32.1.1 32.1.2

32.1.3 32.1.4

32.2 32.2.1

32.2.2

32.2.3

Juristische Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . 1015 U . Strutz Ärztliches Vertragsrecht . . . . . . . . . . . . . . . . 1016 Abschluss des Arztvertrages . . . . . . . . . . . . 1016 Verschiedene Behandlungsverhältnisse und Krankenhausaufnahmeverträge . . . . . 1016 Inhalt des Arztvertrags . . . . . . . . . . . . . . . . . 1017 Krankenakten und daraus resultierende Pflichten ............................. 1017 Umfang der Dokumentationspflicht ..... 1017 Einsichtsrecht des Patienten und Dritter . 1022 Eigentumsverhältnisse und Urheber- rechte ................................ 1022 Aufbewahrungspflicht . . . . . . . . . . . . . . . . . 1023

Ärztliches Haftungsrecht ............... 1023 Zivilrechtliche Haftung aus Behand- lungsfehlern .......................... 1023

Dokumentationspflichtverletzung ....... 1027 Übernahmeverschulden bei fehlender Kenntnis .................... 1027 Organisationsverschulden und Arbeitsteilung ......................... 1027 Zivilprozessuale Fragen der Arzthaftung . 1028 Zivilrechtliches Haftungssystem ........ 1028 Beweislast und Beweislastumkehr ...... 1029 Strafrechtliche Haftung . . . . . . . . . . . . . . . . 1030 Heilbehandlung als Körperverletzung ... 1030 Unterlassene Hilfeleistung ............. 1030

Aufklärungspflichtverletzung . . . . . . . . . . . 1023

Sachverzeichnis .............................. 1031