1

Imeldaziekenhuis Bonheiden

Afdeling algemene en abdominale heelkunde

Wond- en stomazorg referentieverpleegkundigen

Bestuursleden Vlas

HIGH OUTPUT ILEOSTOMA

Inhoud

DefinitieComplicatiesSymptomen

BehandelingBesluit

Definitie high output

High output stoma ontstaat door verstoorde balans tussen opname en uitscheiding:

- vocht

- voeding

- elektrolyten

Voorkomen bij ileostoma afwezigheid van het colon verlies van vocht-, elektrolyten- en voedingsstoffen

Wanneer spreken we van een high output?

Verminderde functie van de darm

Verhoogde stomaproductie

> 1,5 liter stoelgang

dunne stoelgang

> 7x per dag leegmaken meerdere dagen achter elkaar

Malabsorptie

Productie van de stoelgang is moeilijk te regelen met behulp van vocht en voeding

Spijsvertering : 5900ml Resorptie : 5800ml

Speeksel : 1000ml

Maagvocht : 1000ml

Galvocht : 400ml

Pancreasvocht : 100ml

Jejunum : 2000ml

Ileum : 500ml

Jejunum : 2600ml

Ileum : 2100ml

Colon : 1100ml

100 ml feces/ dag

Symptomen

Dehydratatie- Dorstgevoel- Minder of geconcentreerd plassen- Vermoeidheid- Krampen- Duizeligheid bij opstaan- Droge huid- Gewichtsverlies

Stoelgangproductie

Mogelijke complicaties: korte termijn

Dehydratatie:

heropname ZH en behoefte IV vocht

Elektrolytenstoornissen:

magnesium; kalium; calcium; fosfaat

Verlies voedingsstoffen:

gewichtsverlies; vitaminen tekort; eiwit tekort

Moeheid:

malaise

Opvangproblemen door lekkage stoma

Medicatie werking

Mogelijke complicaties: lange termijn

Chronische dehydratatie:

nierfunctiestoornissen; nierstenen; moeheid en malaise

Malabsorptie:

tekort aan vit B12; A en D

tekort aan vet

Onvoldoende opname en werking van bepaalde medicijnen

Behandeling

Handhaven

goede vocht- en elektrolytenbalans

Reduceren stomaproductie

Handhaven voedingstoestand

Voorkomen nieuwe ziekenhuisopname

Doel

Verpleegkundige aandachtpunten

Signaleren

VochtVoeding

Signaleren

Gewichtsverlies

Toename output

Urineproductie

Klachten

Infectie

Verandering voeding/vocht

Medicatiegebruik

Stomaproblemen

Vocht

Handhaven goede vocht- en elektrolyten balans

Vochtbeperking is een grote uitdaging!!!

Input vocht output stoma

Natriumopname in de darm:

Controle natrium 20 mmol/l in de urine

Jejunostoma output ± 100 mmol/l

5 6 g natrium

Natriumoplossing 90 mmol/l

negatieve Na balance

passief transport

Natriumoplossing 90 mmol/lgrotere Na absorptieactief tranport

Bij cardiale problemen geen zoutbeperking

Vochtbeleid: St Marks Elektrolyten Mix

Imeldaziekenhuis advies van internisten fluid management van het St hospital Londen

Geen hypertone dranken gebruiken

Maximum 1 liter per dag Drink glucose- natrium oplossing

Maximum 1 liter per dag Drink hypotone drank

St Marks Elektrolyten Mix

Verschil tussen St elektrolyten mix en ORS :

St is sterker dan ORS

ST ORS

GLUCOSE 20 g 13,5 g

Na Cl 3,5 g 2,6 g

NATRIUMBICARBONAAT

2,5 g

St Marks Elektrolyten Mix

Prijsverschil:

Gastrolyte orange ORS : 7,90 euro voor 10 zakjes

St Marks ElektrolytenMix: 1,21 euro per 7 zakjes

St Elektrolyte Mix

Oplossen in 1 liter H2O

Tips :koud serveren

met een rietje drinken

smaak verbeteren door kleine hoeveelheid vruchtensiroop, vers citroen of limoensap

thee of infusie toevoegen

laten trekken over de nacht

Hypotone dranken

Voorbeelden van hypotone dranken zijn :

- water

- thee of koffie zonder suiker

- light frisdrank

- sportwater: AA drink sportwater

Aquarius sportwater

Voeding

Natriumrijke voedingEiwit- en zetmeelrijke voedingBeperk bepaalde vezels in de voedingMinder koolhydratenGoed kauwen en rustig etenNiet drinken bij de maaltijdFrequent kleine porties etenGebruik drank en vaste voedingsstoffen

afzonderlijkBeperk cafeïne en alcohol

Medicatie

2 soorten medicatie bij darmfalen die elk een ander functie uitvoeren:

Medicatie best 30 à 60 min voor het eten innemen

Enerzijds vertraagde passage voor drank en voeding:

ANTI- DIARREE MEDICATIE

Anderzijds het verminderen van de hoeveelheid stoelgang

ANTI- SECRETIE MEDICATIE

Loperamide: vb Immodium® Proton pump inhibitoren; vbOmeprazol®

Codeïne fosfaat: vb Dafalgancodeïne®

Somatuline: vb Sandosatine® of Sando Lar®

Anti- secretie medicatie: Somatuline

Somatuline : vb Sandostatine®sc - Sando Lar®IM

wordt aangemaakt:

verlengt de passagetijd opname water en natrium toeneemt

sterke reductie van de ileostoma productie

remming van de exocriene secretieprocessen

remming van de endocriene secretieprocessen

remming van de motiliteit

remming van de zuursecreties

Anti- secretiemedicatie: Somatuline

Voordeel Sando Lar® tov Sandostatine®:

sterker en effecten duren langer

eerst Sandostatine® eventuele bijwerkingen

Sandostatine® 3x per dag sc

Sando Lar® 1x per maand im

Multidisciplinaire aanpak

Stoma

verpleegkundigeverpleegkundige

Arts

verpleegkundige

Diëtiste

Stomaverpleegkundige

Advies stomacomplicaties:

Erytheem Maseratie

Stomaverpleegkundige

Loslating van de plaat Stripeffect

Stomaverpleegkundige

Advies aanpassen stomamateriaal:high output zak

Stomaverpleegkundige

Psycho- en sociale zorg en advies aanbieden:

psycholoog

sociale dienst

Follow- up:

stomaconsultatie

thuisverpleging

stomawelzijnboekje

Diëtiste

Enterale voeding

Totale parenterale voeding

Dagboek

Arts

Medicatie startenControle opname medicatieControle complicaties lange termijn:

nierstenengalstenen osteoporose

Controle labo: nier- en leverfunctieselektrolytenvitijzer zink

Je gaat het pas zien als je het doorhebtJohan Cruijff