Ouderen en niertransplantatie

Hessel Peters-SengersAcademisch Medisch Centrum (AMC)Afdeling NefrologiePhD student & epidemioloogh.peterssengers@amc.nl

Nier-donatie op 4 november om 00:30u

• Vrouw 71 jaar, 75 kg, 165 cm

• COPD

• Hypertensief

• 182.500 sigaretten

• creatinine 32 micromol/L

• proteinuria 0.24 g/L

Accepteren?

1. No

2. Yes

Ouderen en nier transplantatie

1. Wat is oud?

2. Wat zijn behandelmogelijkheden?

3. Wachtlijstproblematiek NL

4. Oud-voor-Oud program

5. Resultaten Oud-voor-Oud program

6. Laatste update

Wat is oud?

World Health Organisation:

– The age of 60 or 65, roughly equivalent to retirement ages in most developed countries, is said to be the beginning of old age

Bestaat er een maximumleeftijd voor niertransplantaties?

In het Erasmus MC in Rotterdam heeft inmiddels een 89-jarige man anoniem een nier afgestaan aan een ruim tien jaar jongere ontvanger.

3 april 2015

Ouderen en nier transplantatie

1. Wat is oud?

2. Wat zijn behandelmogelijkheden?

3. Wachtlijstproblematiek NL

4. Oud-voor-Oud program

5. Resultaten Oud-voor-Oud program

6. Laatste update

Transplantatie mogelijkheden?

Oudere met nierfalen

Overleden donor

Eurotrans-plant Senior

Program wachtlijst

Reguliere wachtlijst

Levende donor

DialyseConservatief management

Ouderen en nier transplantatie

1. Wat is oud?

2. Wat zijn behandelmogelijkheden?

3. Wachtlijstproblematiek NL

4. Oud-voor-Oud program

5. Resultaten Oud-voor-Oud program

6. Laatste update

Median age of deceased donors in the Eurotransplant region

Median age for recipients of postmortal organs

>600 patients on active waiting list for kidney

0

50

100

150

200

250

300

350

2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2015

Nu

mb

er

of

pat

ien

ts

Year

Dutch influx waitlisted patients 65+

Developments

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

Living donation

Brain-death donors (DBD)

Circulatory-death donors (DCD)

National waitinglist and transplantation numbers

Ouderen en nier transplantatie

1. Wat is oud?

2. Wat zijn behandelmogelijkheden?

3. Wachtlijstproblematiek NL

4. Oud-voor-Oud program

5. Resultaten Oud-voor-Oud program

6. Laatste update

donor HLA typering

Koude ischemie tijd

Eurotransplant elderly program (ESP)

Voordelen

1. Geen HLA matching, koude ischemie tijd omlaag

Voordelen

1. Koude ischemie tijd omlaag

2. Match op basis van levensverwachting

5 jaar

40 jaar

= 1

= 2

Voordelen

1. Koude ischemie tijd omlaag

2. Match op basis van levensverwachting

3. Wachttijd omlaag ESP + wachttijd omlaag ETKAS (voor 65+)

3

5

6D

ialy

sis

Vin

tag

e (

in y

ea

rs,

Me

dia

n I

QR

)

2

4

young D

BD

> y

oung

young D

CD

> y

oung

young D

BD

> o

ld

young D

CD

> o

ld

old

DB

D >

old

old

DC

D >

old

1 0

1 2

1 4

1 6

1 8

2 0

2 2

2 4

Co

ld I

sc

he

mic

Tim

e (

me

dia

n,

IQR

)

p = 0 .0 0 8

H. Peters-Sengers & S.P. Berger et al. (2017, JASN)

Ouderen en nier transplantatie

1. Wat is oud?

2. Wat zijn behandelmogelijkheden?

3. Wachtlijstproblematiek NL

4. Oud-voor-Oud program

5. Resultaten Oud-voor-Oud program

6. Laatste update

H. Peters-Sengers & S.P. Berger et al. (2017, JASN)

1 0

1 2

1 4

1 6

1 8

2 0

2 2

2 4

Co

ld I

sc

he

mic

Tim

e (

me

dia

n,

IQR

)p = 0 .0 0 8

young D

BD

> y

oung

young D

CD

> y

oung

young D

BD

> o

ld

young D

CD

> o

ld

old

DB

D >

old

old

DC

D >

old

1 0

1 2

1 4

1 6

1 8

2 0

2 2

2 4

Co

ld I

sc

he

mic

Tim

e (

me

dia

n,

IQR

)

p = 0 .0 0 8

Koude Ischemietijd

H. Peters-Sengers & S.P. Berger et al. (2017, JASN)

1

5-y

ea

r M

ort

ali

ty (

ha

za

rd)

0 .2 5

0 .5

2

4

r e f

H R = 1 .86

Adjusted forGender (donor and Recipient) Donor eGFRDonor smoking Cold ischemia time HLA-A mismatch HLA-B mismatch HLA-Dr mismatch Cause of ESRDDialysis vintage

young D

BD

> y

oung

young D

CD

> y

oung

young D

BD

> o

ld

young D

CD

> o

ld

old

DB

D >

old

old

DC

D >

old

1 0

1 2

1 4

1 6

1 8

2 0

2 2

2 4

Co

ld I

sc

he

mic

Tim

e (

me

dia

n,

IQR

)p = 0 .0 0 8

5-jaar Overleving

H. Peters-Sengers & S.P. Berger et al. (2017, JASN)

> 50%

Actieve wachtlijst 65+ dialyse

H. Peters-Sengers & S.P. Berger et al. (2017, JASN)

Dialyse vs Transplantatie?

• Dialyse (kunstnier)

• 80 000 € / jaar

• Niertransplantatie

• 80 000 € in 1e jaar

• 16 000 € in volgende jaren

• Goede levenskwaliteit

Conclusies Oud-voor-Oud

• Wachttijd omlaag

– Ook voor oudere ontvangers van jonge donor nieren

• Betere matching van levensverwachting

• Koude ischemietijd is omlaag gegaan

– Niet bij DCD

• Oud-voor-Oud DCD meer falen, lagere nierfunctie danOud-voor-Oud DBD

• Oud-voor-Oud DCD heeft evengoede prognose op overleving dan actieve wachtenden blijvend op dialyse

Ouderen en nier transplantatie

1. Wat is oud?

2. Wat zijn behandelmogelijkheden?

3. Wachtlijstproblematiek NL

4. Oud-voor-Oud program

5. Resultaten Oud-voor-Oud program

6. Laatste update

• Leeftijdslimiet donor DCD: 75

• Koude ischemietijd is omlaag gegaan:

– Median 2002: 19 hours

– Median 2012: 13 hours

• Competitieve allocatie

• Machine perfusie van donor nieren

• Nephro-Geriatrische studies

Wat is er veranderd?

Vragen/Stellingen

Vragen/Stellingen

1. Wat is kwaliteit van leven bij ouderen?

2. Dialyse versus transplantatie

3. Wat betekent oud in de toekomst?

4. Meer patienten = meer nieren, hoe?

– Levende/overleden donaties of kunstnieren?

5. Er is weinig extra risico om als oudere een nier te doneren.