Opzet van onderzoek in de chronische fase

Werktitel: “CVA-APK”

CVA-keten Regio Zuid-Kennemerland

2010-2013

Tineke Krikke-Sjardijn, 31-3-2011 "het venijn zit in de staart"

• Tineke Krikke-SjardijnTineke Krikke-Sjardijnspecialist ouderen geneeskundespecialist ouderen geneeskundeStichting Sint Jacob, HaarlemStichting Sint Jacob, Haarlem

• Namens de CVA keten Namens de CVA keten

Regio Zuid-KennemerlandRegio Zuid-Kennemerland

Tineke Krikke-Sjardijn, 31-3-2011 "het venijn zit in de staart"

Aanleiding onderzoeksopzet 1

• Meer dan 10 jaar intensieve ervaring met CVA patiënten zorg• herzien patiënten met recidief CVA, andere comorbiditeit of

gedecompenseerde mantelzorger• Deelname aan werkgroep laatste herziening CBO richtlijn

beroerte• Weinig bekend zijn over de problemen in de chronische fase

van een CVA• Weinig bekend zijn over de meest effectieve wijze om de

nazorg te organiseren

Tineke Krikke-Sjardijn, 31-3-2011 "het venijn zit in de staart"

Aanleiding onderzoeksopzet 2

• Chronic Care model beveelt een coördinator voor elke chronisch zieke / gehandicapte aan

• ziekte- en/of handicapgestuurde ketenzorg zoals diabeteszorg blijkt heel goed invulbaar door gespecialiseerd verpleegkundigen of POH’s

• goed denkbaar is een vergelijkbaar model te ontwikkelen voor de CVA patiënt in de chronische fase

Tineke Krikke-Sjardijn, 31-3-2011 "het venijn zit in de staart"

Aannames onderzoeksopzet 1

• Patiënten met een CVA ervaren op langere termijn cognitieve en emotionele problemen

• Mantelzorgers ervaren, vooral op langere termijn, een grote belasting

• Problemen die samenhangen met het eerder doorgemaakte CVA worden niet als zodanig herkend en er mee in verband gebracht

• De vraaggestuurde 1e lijnszorg is niet pro-actief • CVA patiënten kunnen, uit de aard van hun aandoening,

onvoldoende adequaat een zorgvraag stellen

Tineke Krikke-Sjardijn, 31-3-2011 "het venijn zit in de staart"

Aannames onderzoeksopzet 2

• Problemen die samenhangen met het eerder doorgemaakte CVA worden niet als zodanig herkend en er mee in verband gebracht– Niet door de getroffene zelf– Niet door de reguliere 1e lijnshulpverleners

Tineke Krikke-Sjardijn, 31-3-2011 "het venijn zit in de staart"

Tineke Krikke-Sjardijn, 31-3-2011 "het venijn zit in de staart"

• Schuif je aan bij Joop?

Tineke Krikke-Sjardijn, 31-3-2011 "het venijn zit in de staart"

Tineke Krikke-Sjardijn, 31-3-2011 "het venijn zit in de staart"

Onderzoeksopzet 1

Doel

• Inzicht in woon- zorgsituatie en handicapstatus• Aanbod van passende interventies, met als resultaat

een zo optimaal mogelijke thuissituatie

Tineke Krikke-Sjardijn, 31-3-2011 "het venijn zit in de staart"

Onderzoeksopzet 2

Doel:

• Adequaat gebruik van bestaande voorzieningen in de 1e lijn

• Terugdringen van medisch/paramedisch shoppen

• Toename van opvolging voorschriften secundaire preventie / cardiovasculair risicomanagement

• Gezamenlijk met de 1e lijn ontwikkeld zorgplan

• Minder belaste mantelzorg

• Grotere tevredenheid van cliënten en mantelzorgers

Tineke Krikke-Sjardijn, 31-3-2011 "het venijn zit in de staart"

Onderzoeksopzet 3Scope:

• Alle thuiswonende CVA patiënten, van 60 jaar en ouder, op het moment van optreden van het CVA, en hun mantelzorgers in de regio Zuid-Kennemerland.

• Alle ketenpartners van de CVA-zorgketen Zuid-Kennemerland

• Alle andere aanbieders van zorg- en dienstverlening naar wie de patiënt na de screening verwezen kan worden.

• Scholing van en uitvoering door nader te vormen team, waarin POH een centrale rol kan vervullen

Tineke Krikke-Sjardijn, 31-3-2011 "het venijn zit in de staart"

Onderzoeksopzet 4

Drie fasen:

1. Exploratie van de screening: resultaat is een beschrijving van de belangrijkste vragen die leven bij deze cliënten en mantelzorgers

2. Selectie, organisatie en standaardisatie van interventies

3. Wetenschappelijk onderzoeken : het effect van de geselecteerde interventies meten / beschrijven

Tineke Krikke-Sjardijn, 31-3-2011 "het venijn zit in de staart"

Onderzoeksopzet 5A .Uitvoeren van screening mbv SIGEB door CVA-TB

(Signaleringsinstrument voor de lange termijn Gevolgen van een Beroerte, Unimaas)

12 domeinen :

– ADL, IADL, sociale activiteiten, cognitie, communicatie, emotioneel/psychisch, vermoeidheid, risicomanagement (leefstijl / medicatie) , medische controle, medicatie, relatie met naasten, informatie / voorlichting

– Verdiepingsslagen met gevalideerde instrumenten

Tineke Krikke-Sjardijn, 31-3-2011 "het venijn zit in de staart"

Onderzoeksopzet 6

Methodiek van screening:

• B. Screening door SOG (in CVA gespecialiseerd) met vervolgonderzoek op uitslag SIGEB

• C. Geïndiceerd vervolgonderzoek/-behandeling

• D. Gezamenlijk opmaken eindconclusie en advisering aan huisarts

• E. Afsluitend gesprek met cliënt en mantelzorger

Tineke Krikke-Sjardijn, 31-3-2011 "het venijn zit in de staart"

Onderzoeksopzet 7

Huidige situatie:

Onderzoeksvoorstel geformuleerd in samenwerking met

• Gerion-Vrije Universiteit

• Universiteit Maastricht

• Nederlandse Hart Stichting

• Alle ketenpartners van de CVA-zorgketen Zuid-Kennemerland

• Cva-“Samen Sterk Verder” (samenwerkingsverband patiënten-verenigingen Cerebraal, Afasievereniging en Samen Verder)

Financiering toegekend: start :1-11-2010

Tineke Krikke-Sjardijn, 31-3-2011 "het venijn zit in de staart"

Ervaringen pilot

Na 1 jaar radiostilteMedicatie-advies cf huidige richtlijnHulpmiddelen-jungleOppasdienstActiviteitenbehoefte mantelzorgerReisbureauBegrip voor / kennis vanVergelijkende klinimetrie

Tineke Krikke-Sjardijn, 31-3-2011 "het venijn zit in de staart"

+/- 250.000 CVA- cliënten in chronische fase:

We moeten samen optrekken!