Oclusion de la arteria central de la retina.

Oclusion arterial retiniana.Ortega Matias Gerardo Jose Roberto.

Clasificacion:Oclusion de una rama de la arteria retiniana (ORAR).Oclusion de la arteria central de la retina (OACR).Oclusion de la retina ciliorretiniana.

Causas:1.- Trombosis relacionada con aterosclerosis a nivel de la lamina cribosa, causa mas frecuente de OACR.

2.- Por un embolismo carotideo principalmente de 3 tipos.Por colesterol:Tambien llamados placas de Hollenhors, aparecen como lluvias intermitentes de cristales diminutos, de color dorado o amarillo-naranja.Localizados en las bifurcaciones arteriales.

Fibrinoplaquetarios:Se presentan en particulas alargadas de color gris mate (multiples).Pueden provocar una isquemia cerebral transitoria retiniana, ocasionando una amaurosis fugax.

Por CalcioPueden generarse a partir de placas ateromatosas en la aorta ascendente o las arterias carotidas.Suelen ser unicos, blancos, no brillantes y generalmente muy cercanos a la papila.Este es el tipo mas pelicroso de embolos que pueden bloquear de forma permanente la arteria, o una de sus ramas principales.

3.- Por embolismo cardiaco, es responsable de aproximadamente20% de los casos.

4.- Los transtornos trombofilicos, como hiperhomocisteinemia, sx de anticuerpos antifosfolipido y defectos hereditarios de anticoagulantes naturales, estan asociados a obstruccion arterial retiniana en personas jovenes.Oclusion de una rama arterial retiniana. (ORAR)La afeccion visual es variable.Su pronostico es malo si no se puede eliminar la obstruccion en pocas horas

Oclusion de la arteria Central de la Retina.Puede ser causada por una arteroesclerosis o tambien por embolos calcicos .Se presenta con una perdida de la vision aguda y profunda.

El pronostico es malo debido al infarto retiniano. Despues de algunas semanas la opacidad retiniana y la mancha rojo-cereza desaparecen, aunque las arterias se mantienen atenuadas. Las capas retinianas internas se vuelven atroficas y la atrofia optica consecutiva d lugar a la perdida total de la vision util.

Oclusion arterial Ciliorretiniana.Se encuentra presente en aproximadamente 20% de los casos de oclusion arterial.Se clasifica en Aislada y Combinada.La aislada afecta a personas jovenes con vasculitis sistemica asociada.Se presenta con una perdida aguda y grave de la vision.

La combinada puede ser con una OVCR que es similar a la no isquemica y con neuropatia optica isquemica anterior

TratamientoEl tratamiento oportuno y agresivo es la mejor opcion ya que proporciona las mayores probabilidades de xito en px con oclusiones de menos de 48 horas de duracion al momento de la presentacion.

Oclusin de la vena central de la retina (OVCR)

Brandon Uriel Contreras Ramrez ?Desorden vascular retiniano con complicaciones potenciales que pueden conducir a la ceguera.

Epidemiologia +50 aos:50-70% Enfermedades Cardiovasculares o DM 10% existe una oclusin semejante en el ojo contralateral

Factores de RiesgoAteroesclerosis (endurecimiento Arteria)DMHipertensin Glaucoma de ngulo abiertoUso de estrgenos en a menopausia (Mujer)

Arteriosesclerosis

Sintomatologa Baja visual: (transitoria, permanente, sbita) Hiperemia Hipersensibilidad a la luzDolor ocular (neovascularizacin del iris, glaucoma neovascular secundario, 3 a 4 meses).

Tipos ClnicosPerfundida (No Isqumica):No neovascularizacin en Iris; edema macular o complicaciones no isquemicas

No Perfundida (Isqumica):Desarrollo de neovascularizacin en Iris

Mtodos de evaluacin AV: NP 20/200 o peor, P mejor AV, malo si es secundario a edema macular o complicaciones no isqumicas Defecto pupilar aferentePIO Campos visuales: NP anormal central y perifrico +comunes y + severas que en la P

Diagnostico Oftalmoscopia Angiografa con fluorescenaBiomicroscopia (Gonoscopia)

Otros exmenes pueden abarcar: Esangre para DM, colesterol y triglicridosEsangre problema de coagulacin o hiperviscocidad (espesura de sangre)

Hallazgos Clnicos Cuadro agudo, se pueden observar manchas algodonosas que son indicativos de isquemia

Presencia de 10 o + manchas pueden ser un factor de riesgo para desarrollar neovascularizacion en Iris

Hemorragias retinianas en flama tienden a disminuir con el tiempo hasta desaparecer.

Dilatacin y tortuosidad de la venas retinianas se observan tpicamente, fibrosis con el paso del tiempo.

La razn por la cual la formacin de trombos tiene a ocurrir en la regin de la lamina cribosa es aun desconocida

Prevencin DMHipertensin

Complicaciones Edema macular: causa de AV baja

Hemorragia: en fvea afecta AV, y Tx fotocoagulacin; aguda hemorragia vtrea

Isquemia: zona fveal a vascular, baja AV irreversible; neovascularizacin

Neovascularizacin: complicacin isqumica, formacin de glaucoma neovascular y ceguera

Desprendimiento de retina

Micro aneurismas similares a Retinopata Diabtica

canales colaterales entre retina y circulacin ciliar (no son neovasos)

Presencia de exudados duros(+ presencia de exudados, + riesgo de isquemia = - baja de AV)

Tratamiento Anticoagulantes: Estreptoquinasa IV (glaucoma vascular, pero, riesgo de hemorragia vitrea)Acetonido de Triamcinolona Intra Vtrea (mejora en edema macular)

Fotocoagulacin: complicaciones neovasculares pero no en NP

Tratamiento quirrgico: Mejorar la circulacin retinianaOpremcak y cols., neurotomia optica crea vasos colaterales para asi perfundir rapidamente las zonas isquemicas de la retina. Pronostico Depende mucho de las condiciones en las que el paciente se presente.Una vez establecido el glaucoma neovascular, el pronostico visual es pobre Bibliografahttp://www.medigraphic.com/pdfs/revmexoft/rmo-2003/rmo032j.pdf

Neuropata ptica ?Lesin o prdida de funcionalidad en elN.O.que puede estar originada por mltiples causas y ocasiona en general prdida de visin y dficit en elcampo visual.

Afeccin Puede ocurrir mono o binocular.En los nios: ambos ojos son afectados generalmente.En los adultos: ms comn tener un solo ojo afectado.

Sntomas Aparecer de repente y pueden incluir:Disminucin rpida y severa de la visin (en uno o los dos ojos), Visin borrosa Dolor en los ojos Dolor de cabeza. Visin anormal de los colores (parecen mate y atenuados)

Los nios con neuritis ptica pueden tener:Fiebrecuadro de gripe o haber tenido vacunas una o dos semanas antes de tener sntomas Disminucin de la visin

Complicaciones Atrofia ptica: fase en la que los daos al nervio ptico son irreversiblesCaracterstico por cambios en el color y estructura de la porcin inicial del N.O.Acompaado de un grado variable de perdida de la capacidad visual que no se recuperar.

Angiografa de fondo de ojo con Fluorescena de los dos ojos durante los primeros estadios de la, donde se observa la falta de irrigacin en partes de la coroides y del disco ptico (las reas oscuras corresponden a la ausencia del llenado por la fluorescena)

Clasificacin Neuropatas pticas Congnitas y Heredo degenerativas:Existe una malformacin en el N.O. al nacimiento o una degeneracin progresiva en las primeras dcadas de la vida. En ocasiones se heredan de los padres aunque tambin pueden no tener asociacin familiar.Podemos mencionar: Coloboma de papila: defecto en la formacin del N.O. durante el desarrollo embrionario.Neuropata ptica de Leber: prdida progresiva de la visin por una degeneracin del nervio.Neuropatas pticasInflamacin del N.O. en cualquier parte de su trayecto. Pueden estar asociadas a virus o a la administracin de vacunas.Principalmente: desmielinizante, produce trastorno en la visin, gran parte de los casos asociado a otros sntomas neurolgicos del resto del cuerpo como:Trastornos en la sensibilidad Trastornos en el movimiento.

Neuropatia Optica Hereditaria de Leber.Afecta predominantemente a varones adultos jvenes. La NOHL slo se transmite a travs de la madre ya que se debe principalmente a mutaciones en el genoma mitocondrial (no el nuclear) y slo el vulo aporta mitocondrias al embrin. Los varones no pueden transmitir esta enfermedad a sus hijos.

Dx DiferencialDescartar la existencia de una esclerosis mltiple que es la enfermedad ms relacionada.

Es fundamental realizar pruebas de imagen como la resonancia magntica, analtica o incluso examen del lquido cefalorraqudeo.

Neuropatas pticas ComprensivasSe deben a que existe una lesin o tumoracin que por su tamao comprime el nervio ptico dificultando su funcin, perdiendo por consiguiente agudeza visual o campo visual.

Neuropatas pticas Txico-MetablicasHbitos como el consumo de alcohol crnico pueden llevar a la afectacin de las fibras nerviosas. La ingestin de ciertos productos o el contacto con ellos ocasionan en ocasiones prdidas visuales.

Neuropatas pticas Isqumicas

Ms numerosos dentro de las neuropatas.Se deben a una disminucin del aporte sanguneo al N.O.Neuropatas pticas isqumicas: afecta a personas de edad avanzada que tienen como una causa una enfermedad inflamatoria llamada la arteritis de clulas gigantes.Las prdidas de visin ms graves y afectan a los 2 ojos. Es importante instaurar tratamiento antiinflamatorio para disminuir el dao y evitar que ocurra en ambos ojos.

Neuropatas pticas traumticasSe producen por traumatismos, bien por seccin total o parcial del nervio o por estiramiento del mismo, ocasionando la prdida de fibras nerviosas y disminucin de la visin.

DxCampo visual: (detectar dnde y su repercusin visual, de est la lesin) tambin para comprobar la mejora de la enfermedad.Test de coloresOCT o el GDX (Anlisis de fibras nerviosas, e inflamacion del nervio)Potenciales evocadosImpulsos electrico del N.O. (detectar la actividad elctrica del N.O. y vas nerviosas para evaluar si es normal, si existe alteracin o si ha dejado de transmitir seales por completo.TxLa muerte de las fibras nerviosas ocasionara una perdida irreparable de la funcin visual.

Aquellas que cursan con inflamaciones transitorias requieren normalmente tratamiento, y dependiendo de la benignidad de la causa, puede existir mejora.