40 > zorg & financiering

financiering

ziekenhuizen konden helemaal niet vertellen wat hun jaarvolume in DOT-termen was, omdat ze nog nooit in DOT’s gedraaid hadden. Een kost-prijs op DOT-niveau was ook niet voorhanden. En een ziekenhuis wil zo’n kostprijs natuurlijk wel kunnen rond rekenen om te bekijken of de jaarrekening een beetje gevuld is. Er was zoveel onzekerheid rond DOT dat we uiteindelijk ook om die reden hebben besloten om eerst een aan-neemsom af te spreken.’

Impuls

Selectieve zorginkoop is door beleidsmakers bedoeld als hét reguleringsinstrument in een verder grotendeels geliberaliseerde curatieve sector. Aanbieders die op het terrein van kwali-teit en doelmatigheid onvoldoende scoren zou-den niet langer gecontracteerd moeten worden, ten faveure van aanbieders die het op deze pun-ten juist wel goed doen. Dit moet de kwaliteit en

impuls geven. Bovendien hebben verzekeraars met selectieve inkoop een middel in handen om concentratie en spreiding van ziekenhuisvoor-zieningen en substitutie af te dwingen.

Afspraken

Ondanks de moeizame start van selectieve zorginkoop verwachten de verzekeraars de ko-mende jaren serieuze stappen te zetten op dit terrein. ‘We hanteren nu voor veertig procent van het behandelvolume kwaliteitscriteria’, zegt bestuursvoorzitter Wim van der Meeren van CZ. ‘Sommige gebruiken we nog indicatief, maar daar zullen we vanaf 2013 dwingender afspraken over maken, met name als het gaat om praktijk-variatie.’

Selectief

Senior manager inkoop Adema voorziet dat ook Achmea vanaf volgend jaar selectiever te werk gaat. ‘In beginsel willen we ook in 2013 bij alle ziekenhuizen contracteren, maar ik denk dat we niet meer bij alle ziekenhuizen alles gaan inkopen’, aldus Adema. ‘Wij hebben boven op de veldnormen van de wetenschappelijke vereni-

-noemd. Worden bepaalde ingrepen op voldoen-de niveau uitgevoerd? Is het aantal verrichtingen voldoende om echt goed te kunnen verbeteren? Als een ziekenhuis niet kan verbeteren, dan moeten we die zorg maar niet meer inkopen.’Skipr daily, 17 augustus 2012<

1116 NRC: Zorgschulden stapelen zich op

-NRC Handelsblad op

basis van een rondgang langs zeven zorgverze-keraars met in totaal veertien miljoen klanten.

De regelingen betreffen zowel de zorgpremie als het in rekening gebrachte eigen risico. In de eerste zes maanden troffen de onderzochte zorgverzekeraars met in totaal 164.000 Neder-

landers een regeling. Verzekeraars bieden in de meeste gevallen na twee maanden achterstand een regeling aan. Bij een achterstand van meer dan zes maanden volgt een aanmelding bij het College voor zorgverzekeringen (CVZ), dat dan

-verhoging van dertig procent aan toevoegt. Dit overkomt volgens de NRC jaarlijks rond 290.000 mensen. Dit aantal zal alleen maar toenemen als het eigen risico volgend jaar fors omhoog gaat, zo wordt gesuggereerd. Ook stelt de krant dat niet alle verzekeraars zich even soepel opstellen

41zorg & financiering >

verzekeringen

nu door de economische crisis een grotere groep mensen in de problemen komt. Waar de een royeert na drie maanden betalingsachterstand hebben andere maatschappijen meerdere vor-men van betalingsregelingen op de plank liggen.

Overigens zijn zorgverzekeraars verplicht om verzekerden die vanwege wanbetaling zijn ge-royeerd bij de concurrent, te accepteren voor de basisverzekering.Bron: Assurantie Magazine, 23 juli 2012<

1117 Schuldenproblematiek vergt nieuwe aanpak wanbetalers zorgpolis

Zorgverzekeraars Nederland (ZN) vraagt zich

voldoende tegenwicht kunnen bieden aan de

ontstaan van problematische schulden voor-komt.

Wijngaard vindt dat in het huidige systeem ie-dere betrokken partij met zijn eigen wanbetalers bezig is. Deze partijen moeten elkaar veel eerder opzoeken. ‘Denk bijvoorbeeld aan een centrale rol voor gemeenten, die alle verschillende par-tijen (woningbouwcoöperaties, energiebedrij-ven, zorgverzekeraars, schuldhulpverlening) in een zo vroeg mogelijk stadium bij elkaar brengt. Op deze manier zal worden bereikt dat we eerst

de kraan dichtdraaien en dan pas beginnen te dweilen.’Er bestaat al een convenant tussen ZN en de koepel van schuldhulpverleners (NVVK) en zorgverzekeraars hebben een inspanningsver-plichting om de premiebetaling weer op gang te brengen. Als deze inspanning na zes maanden niet afdoende is gebleken, dan neemt het Col-lege voor zorgverzekeringen (CVZ) de zaak over. De meeste verzekeraars bieden verzekerden met een premieachterstand zo snel mogelijk een betalingsregeling. Een verzekeraar kan er echter ook voor kiezen om een verzekerde met een achterstand te royeren. Dan is een collega-zorgverzekeraar verplicht deze klant voor de basisverzekering te accepteren. Hiermee wordt voorkomen dat mensen onverzekerd zijn voor basiszorg.Bron: Assurantie Magazine, 27 juli 2012<

1118 Strafvervolging bij zorgfraude aangescherpt

--

-

In het kader van het Convenant Aanpak Verzeke-ringsfraude hebben de betrokken partijen enkele prioriteiten vastgesteld als het gaat om het straf-rechtelijk aanpakken van fraude in de zorg. Deze prioriteitstelling dient voor het OM als leidraad bij de afweging welke zaken daadwerkelijk straf-

rechtelijk worden vervolgd. Aangezien strafrecht een kostbaar instrument is, moet de inzet ervan volgens de convenantpartners in verhouding staan tot de ernst van het probleem, temeer daar zorgverzekeraars ook de nodige middelen heb-ben om fraudeurs civielrechtelijk aan te pakken.

Ernst

Bij het wegen van de ernst van de fraude wordt onder meer gekeken naar de vraag of de fraude in combinatie met andere strafbare feiten is ge-