Laryngopharyngeale reflux

Nora van Ardenne

Neus-, Keel- en

Oorziekten, Hoofd- en

Halschirurgie

GZA Sint-Jozef

GZA Sint-Vincentius

• Retrograde extra-

oesophagale reflux

van maaginhoud in

larynx, pharynx,

trachea en bronchiën

• caustisch effect

ook indirect door vagus

prikkeling in distale slokdarm

hoesten, keelschrapen en

bronchoconstrictie

Laryngopharyngeale reflux (LPR)

Laryngopharyngeale reflux (LPR)

• Vanaf 1996 toenemend aantal publicaties

(7 per jaar)

• Flinke toename in 2000 (30 per jaar)

• Vooral reviews

• Nood aan nieuwe randomized controlled

trials met voldoende patiënten aantallen

• Onvoldoende bekendheid bij huisartsen

Epidemiologie

Geen duidelijk beeld van prevalentie

Tot 10 % van patiënten die zich aanbieden bij

NKO arts

50 % van patiënten bij NKO arts met laryngeale

en stemproblemen

80 % van gezonde vrijwilligers tekenen van

laryngopharyngeale reflux bij laryngoscopie

Klachten

• Heesheid

• Globusgevoel

• Keelpijn – jeukend gevoel in keel

• Hoesten

• Keelschrapen

• Slijmvorming

• Milde dysphagie

• Halithosis

• Astma

• (Laryngospasme)

Klinisch onderzoek

Klinische bevindingen

• Roodheid van laterale pharynxwand

• Roodheid van arytenoiden,

interarytenoidale regio, of laryngeale zijde

van de epiglottis

• Pachydermie

• Oedeem van posterieure larynx en

stembanden

• Inflammatoire stembandletsels

Klinische bevindingen

Diagnostiek

• Manometrie

• Gastro-oesophagoscopie

• Reflux Symptom Index (>13 abnormaal)

Diagnostiek

• 24 uurs dual probe pH metrie – Gouden standaard?

– Sensitiviteit 50-80 %

– geen correlatie met ernst van de klachten

– 24 uur meting te kort?

– Vals negatieven door bepaalde voedselinname

– Geen consensus over pH cut-off waarde (5 ipv 4)

– Reflux bij 30 % van de gezonde populatie

– 12 % intolerantie

– Niet overal beschikbaar

• Proeftherapie PPI

GERD versus LPR

• Geen laryngeale peristaltiek en laryngopharyngeale mucosa is veel

gevoeliger minder reflux nodig om LPR klachten uit te lokken

GERD LPR

Terugvloei van maaginhoud Terugvloei van maaginhoud

Pyrosis Pyrosis 35%

Liggende positie Rechtop

Meerderheid oesophagitis Minderheid oesophagitis

Onderste slokdarmsfincter Bovenste slokdarmsfincter

Hogere BMI en obesitas BMI niet verhoogd

Behandeling

• Veranderingen in levenstijl – Hoofdeinde van bed hoger

– Verminderde inname van vet, citrusvruchten, tomaten, chocolade,

cafeine, alchohol

– Rookstop

– Vermageren

– 3 uur voor slapengaan niets meer eten

• Proton pomp inhibitoren – American Gastroenterological Association:

“geen PPI’s in afwezigheid van GERD”

– 2 x / dag, minimaal 3 maanden, cave • Symptomen vaak sneller beter dan klinische bevindingen

• Alleen zure reflux wordt onderdrukt, pepsine en gal niet

Behandeling

• Histamine type 2 blokkers, evt ‘s avonds

associëren

• Heelkunde – Nissen fundoplicatie - controversieel

– Overwogen in zeer ernstige situaties

– Alleen indien onvoldoende respons op PPI (door gal

en pepsine?)

– Geen effect op LPR

• Riopan?

• H. pylori eradicatie?

Behandeling

• Klassieke conservatieve anti-reflux

maatregelen

• Start PPI 2x /d 30 min a.c. ged 3 mnd

– Indien beter stop behandeling, indien

recidief klachten continueer behandeling

– Indien niet beter 24 uurs pH metrie en

eventueel dosis verhogen

Conclusie

• Veel voorkomende klachten die niet specifiek

zijn

• Ook klinische tekenen zijn niet specifiek

• Problematiek komt veel voor en is relatief ‘nieuw’

• Voorlopig geen gouden standaard

• Eerste keus behandeling PPI 2x/d ged 3

maanden

• Nood aan nieuwe RCT’s met statistisch

significante patiëntenaantallen

Referenties

• Koufman JA, Belafsky PC, Bach KK, et al. Prevalence of esophagitis in patients with pH-documented

laryngopharyngeal reflux. Laryngoscope 2002;112: 1606-09

• Hicks DM, Ours TM, Abelson TI, et al. The prevalence of hypopharynx findings associated with gastroesophageal

reflux in normal volunteers. J Voice 2002; 16:564-79

• Megwalu UC. A systematic review of proton-pump inhibitor therapy for laryngopharyngeal reflux. Ear Nose Throat

J 2013 Aug;92(8):364-71.

• Altman KW, Prufer N, Vaezi MF. A review of clinical practice guidelines for reflux disease: toward creating a clinical

protocol for the otolaryngologist. Laryngoscope. 2011 Apr;121(4):717-23.

• Kotby MN, Hassan O, El-Makhzangy AM, et al. Gastroesophageal reflux/laryngopharyngeal reflux disease: a

critical analysis of the literature. Eur Arch Otorhinolaryngol.2010 Feb;267(2):171-9.

• Chort MS, Prokopakis EP, Lahanas VA, et al. Knowledge of primary care doctors about laryngopharyngeal erflux

disease. B-ENT 2013; 9:53-6

• Philip O. Katz, MD, Lauren B. Gerson, MD, et al. Guidelines for the Diagnosis and Management of

Gastroesophageal Reflux Disease. Am J Gastroenterol 2013; 108:308 – 328.

• Charaklias N, Mamais C, Pothula V et al. Laryngopharyngeal reflux and snoring: a pilot case-control study. B-ENT

2013;9:89-93

• Hanson DG, Kamel PL, Kahrilas PJ. Outcomes of antireflux therapy for the treatment of chronic laryngitis. Ann

Otol Rhinollaryngol 1995; 104: 550-5

• YilmaznT, Munir DB, Riza OG, et al. Laryngopharyngeal reflux and Helicobacter pylori. W orld J Gastronterol 2014;

20(27): 8964-70

• Ford CN. Evaluation and management of laryngopharyngeal reflux. JAMA 2005; 294:1534.

Bedankt voor uw aandacht