NFP en Wat is de borstvoedingsondersteuning Lactatie … · 2008-11-28 · EU Project on Promotion...

Baeza: Borstvoeding

NFP en borstvoedingsondersteuning

aanleren en opvolgen van LAM in een lactatiesetting

NFP en borstvoedingsondersteuning

aanleren en opvolgen van LAM in een lactatiesetting

Vruchtbaarheidsbewustzijn: de vergeten hoeksteenEuropees Congres over Fertility Awareness-based Methoden

Vruchtbaarheidsbewustzijn: de vergeten hoeksteenEuropees Congres over Fertility Awareness-based Methoden

C Baeza, MD, IBCLC, NFP consulent

T Suarez del Villar, MD, huisarts, NFP consulent

T Ramirez, RN, NFP consulent

Wat is de Lactatie Amenorhee Methode?

• LAM is een methode van natuurlijke gezinsplanning die steunt op, of gebruik maakt van de onvruchtbaar-heidstoestand die het gevolg is van intensieve borstvoeding.

LAM algorithme1. Is uw menstruatie teruggekeerd?

2. Geeft u bijvoeding of laat u lange periodes toe zonder borstvoeding?

3. Is uw baby ouder dan zes maanden?

NEEN

NEEN

NEEN

JA

JA

JA

U bent onvruchtbaar: zekerheid meer dan 98%

- Uw vruchtbaarheid kan elke moment terugkeren

- Blijf je kind de borst geven wegens de voordelen voor beiden

Vraag 1:Is uw menstruatie teruggekeerd?

• Vaginale bloeding vroeger dan dag 56 wordt als postpartumbloeding beschouwd en is geen teken van vruchtbaarheid(Family Health International 1988).

• We kunnen als menstruatie beschouwen:- twee opeenvolgende dagen vaginale bloeding, of- twee opeenvolgende dagen spotting en één bloeding, of- drie opeenvolgende dagen spotting (Labbok MH 1997)

Vraag 1:Is uw menstruatie teruggekeerd?

• Een makkelijk te beantwoorden vraag.

• Het antwoord hangt niet af van de vrouw of van onze tussenkomt.

Vraag 3: Is uw baby

ouder dan zes maanden?

• Een makkelijk te beantwoorden vraag.

• Het antwoord hangt niet af van de vrouw of van onze tussenkomt.

Baeza: Borstvoeding

Vraag 2: Geeft u bijvoeding of laat u lange

periodes toe zonder borstvoeding?Types BORSTVOEDING:

Volledige

Uitsluitend Haast uitsluitend

Gedeeltelijke

Hoge

Occasionele

Gemiddelde Lage

Mínimaal

Exclusieve of haast uitsluitend borstvoeding: heeft betekenisvolle impact op de vruchtbaarheid

Labbok & Crasovek, 1990

Vraag 2: Geeft u bijvoeding of laat u lange

periodes toe zonder borstvoeding?Complete uitsluitend borstvoeding: de baby neemt

geen vocht of vast voedsel behalve borstvoedingsmelk.

Complete haast uitsluitend borstvoeding: de baby mag vitamines krijgen, of heel uitzonderlijk sap of symbolische drank.

Gedeeltelijk Hoge borstvoeding: interval tussen voedingen niet langer dan zes uur, en indien bijvoeding gegeven wordt, minder dan 10 % van de voeding, de rest is borstvoedingsmelk.

Vraag 2: Geeft u bijvoeding

of laat u lange periodes toe zonder borstvoeding?

Uitsluitende, aangepaste borstvoeding op vraag

tijdens de eerste zes levensmaandenhangt af van de moeder

en ook van onze tussenkomst.

In Spanje:

• Gemiddelde duur van borstvoeding (baby krijgt elke voeding) is 3,2 maanden.

• 84,2% begint met borstvoeding.

• Na 3 maanden krijgt 54,9% van de baby’s nog steeds gedeeltelijk borstvoedingsmelk.

• Na 6 maanden voedt nog slechts 24,8%.C. García, J. Martín Calama Rev Ped At Prim 2000 volII (373) 21

In Europa:Ingezamelde gegevens over borstvoedingscijfers zijn vaak

onsamenhangend, soms inaccuraat en vaak onvolledig. Gehanteerde definities en methodes verschillen tussen de landen.

Ondanks moeilijkheden om de beschikbare gegevens te interpreteren, is het duidelijk dat borstvoedingscijfers en -praktijk over het algemeen ver onder de WHO- en UNICEF-aanbevelingen (...) vallen – exclusieve borstvoeding tot 6 maanden

De uitsluitend borstvoedingscijfers na zes maanden zijn laag in heel Europa.

EU Project on Promotion of Breastfeeding in Europe. Protection,promotion and support of breastfeeding in Europe: a blueprint for action. European Commission,Directorate Public Health and Risk Assessment, Luxembourg, 2004.

En dan…

Wie kan LAM gebruiken ????

Is het adekwaat om LAM aan te leren zonder zeker te zijn van borstvoedingsondersteuning of

zonder deze aan te bieden?

Volgens onze ervaring moeten de twee hand in hand gaan of anders is LAM onmogelijk.

Baeza: Borstvoeding

Ons project: Raices Family Wellness Clinic

• Koppels en gezinnen steunen in al de fasen van hun leven, opvoeding aanbieden, counseling en therapie waar nodig.

• Natuurlijke geboorteregeling (NFP) aanleren, met inbegrip van LAM en basale borstvoedings-technieken en postpartum professionele borstvoedingsondersteuning geven.

Ons programma:

Onze NFP-cursus duurt 1 jaar.• Voor koppels, bij voorkeur in groep (3-5

koppels). Gewoonlijk jonge koppels die gaan huwen.

• Zes initiële sessies met 14 dagen tussen.• Drie follow-upsessies telkens met twee

maanden tussen.

Ons programma:

Tijdens de zesde sessie:

- spreken we over NFP en kinderwens, vaderschap en moederschap, en LAM. We maken de koppels bewust van ons borst-voedingsondersteuningsprogramma (BOP).

BorstvoedingsOndersteunings-Programma

Wanneer het koppel zich zwanger meldt, bieden we aan-1 prenatale 2 uur durende borstvoedingsles

-1 postpartum-thuis/hospitaalbezoek (1-3e

dag pp) door onze lactatiekundige

-1 laat postpartumbezoek in de kliniek (30-40e dag pp) voor borstvoedingsfollow-up en overzicht van LAM en seksuele onderwerpen.

I. Prenatale les van 2 uur borstvoeding

• Zwanger koppel of groep

• Behandelt basisonderwerpen– Voed vroeg en vaak en op vraag van de baby.– Correcte houding en aanleggen van de baby. Belang

van huidcontact en initiatief van de baby.– Controleer de uitscheiding van de baby om zeker te

zijn van opname.– Pijn is een rode vlag, niet normaal– Hulp is beschikbaar, wacht niet.

• Gebruik van kinesthetische hulp (poppen, borst-modellen) en video’s.

II. Postpartum-thuis/hospitalbezoek

• 1e - 3e dag postpartum

• Een erkende lactatiekundige (IBCLC) doethet bezoek

• We garanderen correcte initiatie van borstvoeding voor moeder en kind

Baeza: Borstvoeding

III. Laat postpartumbezoek in de kliniek

• 30e – 40e dag postpartum

• Borstvoedingfollow-up – Twijfels oplossen– Oplossen van mogelijke problemen– Veel ondersteuning

• Overzicht van het LAM-algorithme

• Overzicht van postpartum seksuele en affectieve onderwerpen.

Onze resultaten:• De voorbije 2 jaar (juni 2006 – juni 2008), hebben 23 koppels

de volledige NFP-BOP gevolgd.

• 3 moeders zijn nog steeds in de eerste 6 maanden pp (1, 2 en 5 maanden – allen gebruiken nu LAM).

• 20 moeders hebben de eerste 6 maanden pp. overschreden– 16 hebben correct borstvoeding gegeven (enkele ondanks grote

moeilijkheden) en gebruikten LAM adekwaat– 3 menstrueerden vóór zes maanden, ondanks correcte borstvoeding.– 1 koppel vertrouwde LAM niet en besliste te stoppen met borstvoeding

om opnieuw vruchtbaar te worden en de symptothermale methode te gebruiken.

Onze resultaten (juni 2006 – juni 2008) :

N =23

mpp: maanden post partum

3

16

31

Moeilijkheden: 7 hadden lichte tot ernstige tepelpijn door incorrecte voeding; 3 hadden mastitis; 1 had borstabsces dat chirurgische drainage vereiste.

Ons besluit:

In onze korte ervaring tot op heden, is borstvoedings-ondersteuning absoluut noodzakelijk als we koppels met LAM willen helpen.

Dank u

Stanford: iNEST

International NaProTechnology evaluatie-en behandelingssurveillance (iNEST)

JB Stanford, Universiteit van UtahTA Parnell, Universiteit van Brits ColumbiaPC Boyle, NaProTechnology, Galway Clinic

Antwerpen, 6 September 2008

OverzichtUitgangspunt vergelijking fertiliteitsbehandelingNaProTechnologyIerse studieiNEST doeliNEST methodiNEST voortgangsrapport

Uitgangspunt vergelijking fertiliteitsbehandeling

Het belangrijkste resultaat is een gezonde geboorte.Evaluatie van behandelingsresultaten vereist kohortanalyse.Studies moeten rekening houden met populatiekarakteristieken.

Leeftijd van de vrouw, duur kinderwens, eerdere zwangerschap, vroegere behandeling

Natural Procreative TechnologyNaProTechnology

Creighton Model FertilityCare System (CrM) voor opvolging van fertiliteitMedische interventie om reproductieve functie te ondersteunenDoel van in vivo fertilisatie door seksuele gemeenschap

NaProTechnology: Twelve effective cycles

OvulatieAdekwate slijmkwaliteit (CrM kaart)Herhaalde gemeenschap op dagen met slijm (vruchtbare dagen) (CrM kaart)Optimale progesterone- en estradiolniveaus op 7e dag na piekdag (CrM kaart)Aandacht om stress aangepast te behandelenAndere medisch/chirurgische problemen geïdentificeerd en behandeld www.naprotechnology.com

Stanford: iNEST

Ierse NaProTechnology-studie

1239 koppels gezien 1998-20021072 probeerden ten minste één jaar en startten behandelingGemiddelde leeftijd vrouw=35.8 jaarGemiddelde duur infertiliteit=5.6 jaarVroegere ART=33%

Stanford, Parnell, Boyle. J Amer Board Fam Med, 2008 Sep/Oct

Ierse NaPro studie levende geboortes

Alle koppelsRuw aantal: 25.5Aangepast aantal: 52.8


Ierse NaPro studie levende geboortes

Duur kinderwens

Aantal koppels

Ruw geboortecijfer

Aangepast geboortecijfer

1-3 jaar 246 36.6 66.0

>3 to 6 jaar 468 27.6 55.4

>6 to 9 jaar 210 18.6 44.9

> 9 jaar 118 11.9 42.8


Ierland NaPro studie geboorteresultaat

Resultaat Aantal geboortes

Percentage

Tweelingen 13 4.5

<37 weken 15 5.2

<2500 gram 13 4.5

<1500 gram 4 1.4


Kunnen deze resultaten worden gerepliceerd? Internationale NaProTechnology

Evaluatie en Surveillance van subfertiliteitsbehandeling en behandeling van miskramen

iNEST

Stanford: iNEST

iNEST Primaire Doelstellingen

Levende geboortecijfers registreren van koppels die met NaProTechnology behandeld werden voor subfertiliteit of miskramen.Onderzoeken hoe levende geboortecijfers in verband staan met koppelkarakteristieken

iNEST Design

Prospectieve kohortGebaseerd op het koppel

NaPro prakrijkgebaseerde initiatieVolg alle koppels 3 jaar onafgezien van volgen of verlaten van de behandelingVerkrijgen van behandelingsgegevens van NaPro-arts

iNEST-voortgang

Jean Golden-Tevald, Morningstar Family Health Care, New Jersey, begon in februari 2006 met patiënten te recruteren (Algem. Gen.)Joseph Stanford, University of Utah, begon in juli 2007 met patiënten te recruteren (Alg. Gen.)

Meer iNEST-praktijkenBoyle et al, Galway, Ierland (Alg. Gen.)Tham, Toronto, Canada (Alg. Gen.)Carpentier, Massachussets, USA (Alg. Gen.)Carus, Liverpool, UK (Alg. Gen.)Parker, Ohio, USA (OBGYN)Rota et al, Perth, Australië (Alg. Gen.)Stegman et al, Pennsylvania, USA (OBGYN)

Online data-managementsysteem

Flexibel voor implementatie gebaseerd op individuele praktijknodenTracking log van patiënten die in aanmerking komen en van degene die in de studie zijn opgenomen

Interimresultaten (voorjaar 2008)

53 koppels geregistreerd18 patiënten (34%) zwanger

Stanford: Vaginale bloeding

Vaginale bloeding:de verwaarloosde biomarker

JB StanfordMB Stone

RA CrockettUniversity of Utah

Antwerpen, 6 september 2008

HoofdlijnenCreighton Model FertilityCare System (CrM)Vaginale bloedingobservatieVaststelling in een gerandomiseerd onderzoekKlinische betekenis

Creighton Model FertilityCareSystem (CrM)

Gestandaardiseerde aanpassing vanBillings OvulatiemethodeNoteringsysteem van vaginale afscheiding

Slijm (cervix)Afscheiding van vaginale oorsprongBloeding (gewoonlijk baarmoeder)

Vaginale bloedingobservatie

Bloeding: VH, H, M, L, VL, BNoteer elke bloeding op elke dag

Niet enkel menstruele bloeding

Voorbeeld CrM cycli met normale enabnormale bloeding

Studie van tijd om zwanger te worden in normale vruchtbaarheid

Een groep geadviseerd om gemeenschap te hebben 2-3 keer per week (Controle)Een andere groep het Creighton Model FertilityCare System (CrM) aangeleerdGerandomiseerd onderzoek


Deelnemers

Vrouwen tussen 18 en 35.Vroegere zwangerschap binnen de 8 jaar met dezelfde echtgenoot.Geen voorgeschiedenis van subfertiliteit.Tenminst 3 normale cycli na het stoppen met hormonale contraceptieGeen vroegere kennis van CrM of NFP/FA 57%48%% College

degree

93%96%% Blank, non-Hispanic

28.228.1Gemiddelde leeftijd (jaar)

CrMN=70

ControleN=71

Cumulatieve zwangerschappen

0,00

0,20

0,40

0,60

0,80

1,00

1,20

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Cycli met zwangerschapswens

Verh

ou

din

g z

wan

ger

ControleCrMControleCrM

Zwakten

LH-test zonder kennis van de ovulatie zou kunnen verstoord zijn – LH test in de controlegroep.Koppels met bewezen vruchtbaarheid halen waarschijnlijk minder voordeel uit identificatie van het fertiele venster dan koppels met beperkte vruchtbaarheid.

Vaststelling van premenstruele spotting

Controlegroep4% vrouwen noteerden premenstruele spotting

(1-2 dagen)8% van de cycli

CrM-groep12% vrouwen noteerden premenstruele spotting

(1-2 dagen)20% cycli

Heeft premenstruele spotting enige klinische betekenis?


Controlegroep:cycli met zwangerschapswens

16181Totaal

12133Geen zwangerschap

4 (25%)48 (27%)Zwangerschap

Premenstruelespotting aanwezig

Premenstruelespotting afwezig

CrM-groep:cycli met zwangerschapswens

41144Totaal

3495Geen zwangerschap

7 (17%)49 (34%)Zwangerschap

Premenstruele spotting aanwezig

Premenstruele spotting afwezig

Besluit

Vrouwen die het Creighton Model hebben geleerd zijn meer geneigd om premenstruelespotting te noteren.Premenstruele spotting (genoteerd door CrM-observatie) zou een marker voor verminderde zwangerschapskans kunnen zijn.

Bijkomende analyse

We moeten het volledige spectrum van abnormale bloeding in deze cycli onderzoeken, niet enkel de 1-2 dagen premenstruele spotting.

Dank

Fondsen voor Time to Pregnancy Trial vanEunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development (USA)

K23 HD1479University of Utah Health Studies Fund

Mede-onderzoekers voor TTP TrialKen Smith, PhDHarry Hatasaka, MDMichael Varner, MD

Vragen?

Sacristan A., 1

SEMERGEN 2008; 34(1): 20‐4 1

Doctor, quiero quedarme embarazada,¿puede usted ayudarme?Consulta por deseo de embarazo en Atención Primaria

A. Sacristán Rubio,E. Barranco Castillo, F. Soler,E.L. Bellido Pastrana, J. Haya Palazuelosy J.C. Ruiz de la Roja

2SEMERGEN 2008; 34(1): 20‐4

Medisch tijdschrift voor abonnees via internet en gedrukt oplage 3.000

Consulta por deseo de embarazo en Atención Primaria

Formación continuada

RECOMENDACIONES DE BUENA PRÁCTICA CLÍNICA

3SEMERGEN 2008; 34(1): 20‐4

Dr., we willen een baby Dr., we willen een baby Kunt u ons helpen?Kunt u ons helpen?

Consultatie in HPC bij kinderwens

SEMERGEN 2008; 34(1): 20‐4 4

Permanente vorming

Voorstellen voor een goede klinische praktijk

DOEL

Overvraging van gespecialiseerde diensten vermijden.

5SEMERGEN 2008; 34(1): 20‐4

WERKELIJKHEIDOngeveer 860.000 Spaanse koppels hebben hypofertileitsproblemen.De wachtlijst voor medische behandeling varieert van één maand tot 4 jaar* in verschillende regio’s.De tijd die een huisarts voor elke patiënt voorziet is:

5‐6 minuten per consult (voor het eerste consult) en 15‐30 minuten voor follow‐upconsulten.

*bronnen : ADECES.INE en el País 1‐7‐08

6SEMERGEN 2008; 34(1): 20‐4

Sacristan A., 2

Overzicht van de mannelijke en vrouwelijke reproductieve fysiologieNormaliteit en pathologieën

Korte notities over :SlijmBifasische temperatuurcurvenCyclische veranderingen van de cervix

SEMERGEN 2008; 34(1): 20‐4 7

Voorgesteld schema

Medische voorgeschiedenis en check‐up, algemene en genitale check‐up, van elke partner.

a) leeftijd;b) familiegeschiedenis: erfelijke ziekten, c) geschiedenis van gebruik of niet‐gebruik van contraceptieve methoden;d) tijd verlopen sinds het begin van de kinderwense) vroegere zwangerschap ?Aanvullende tests: (eerste en tweede bezoek)

algemene biochemie, coagulatie, immunologie, seksuele hormonen, serologie, urine‐analyse, echografie (?) van de vrouw en spermatelling.

Eerste bezoek

8SEMERGEN 2008; 34(1): 20‐4

Voorgesteld schema

Bespreking testresultaten en aanvulling bij klinische voorgeschiedenis en algemene en genitale check‐up van elke partner. a) familiegeschiedenis: erfelijke ziekten, systemische ziekten en soa;b) tijdspanne alvorens begin van kinderwens; resultaten van testen; vorige behandelingen;c) coïtusfrequentie; seksuele dysfunctiesymptomen;d) bestaan of niet van voorgaande zwangerschappen en hun resultaat;e) psychologische staat in verband met omgeving en het koppel (werk, stress en elke situatie of gewoonte die de vruchtbaarheid kunnen beïnvloeden)

SEMERGEN 2008; 34(1): 20‐4 9

Tweede bezoek (1 van 2)2) Vrouwelijke Anamnese : 3) Mannelijke Anamnesea) menstruele geschiedenis‐menarche; menstruatietype (hoeveelheid,

pijn) en cycluskarakteristieken (duur, tussentijdse bloeding).

‐ familiegeschiedenis van vroege menarche of late menopauze

b) Gynaecologische pathologie‐ endometriose, polycystisch ovarieel syndroom, pelvische infectie;

c) Gebruik of niet van contraceptie;d) Vroegere miskramen (schildklierpathologie, anti‐fosfolipiede syndroom)

e) Gynaecologische chirurgie;f) eetstoornissen, oefening (athleettriade), constipatie

g) Gebruik/misbruik van medicatieh) Toxische gewoontes: roken, alcohol drugs.

a) lies‐, scrotum‐ of medullair trauma: accidenteel of chirurgisch (hernia, cryptorchidie).b) secondaire orchitis na:‐ bof na de puberteit; difterie.

c) recente ziekte: pokken, hepatitisd) blootstelling aan hoge temperaturene) externe invloeden: bestraling, anaesthetica, organische solventen;f) gebruik van medicatie: hoge bloeddruk‐remmers, antibiotica

g) Toxische gewoontes: roken, alcohol drugs.

Tweede bezoek (2 van 2)

10SEMERGEN 2008; 34(1): 20‐4

Voorgesteld schema

Derde bezoek

Belangrijkste vruchtbaarheidsindicatoren aanlerenrekbaar, helder cervixslijm, gevoel van gladheid en natheidgele lichaamsactiviteit lage en hoge niveau’s van lichaamstemperatuureventueel door een competente verpleegster of vroedvrouw gegeven.

Bespreking van de testresultatenDeze 3 moeten binnen de 20 dagen voltooid zijn.

11SEMERGEN 2008; 34(1): 20‐4

Voorgesteld schema Vierde bezoek

Normen voor eventuele doorverwijzingen.

12SEMERGEN 2008; 34(1): 20‐4

• Ondanks het aanleren van de vruchtbaarheidsindicatoren aan het koppel, volgt soms geen zwangerschap. Het koppel zal naar de specialist worden doorverwezen, nadat de test enige afwijking heeft aangetoond.• Indien het spermiogram afwijkend sperma toont, is het goed om dit twee keer te herhalen met enkele weken ertussen, alvorens het koppel naar de specialist te verwijzen. • Zolang de kaarten een normaal ovulatiepatroon tonen en er geen reden voor infertiliteit gevonden kan worden, zou men tenminste zes maanden moeten wachten, met gemeenschap in de fertiele fase.

Voorgesteld schema

Sacristan A., 3

Vijfde bezoek

Follow-up.In onze setting met geletterde vrouwen is de

vereiste tijd voor het leren en opvolgen van NFP met kinderwens ongeveer 3 uur, gespreid over een trimester; dit kan in een groep gebeuren, hoewel hulp bij de interpretatie van cycluskaarten individueel moet gebeuren.

ResultatenNormen voor eventueel doorverwijzen.

13SEMERGEN 2008; 34(1): 20‐4

Voorgesteld schema Discussie

Verwijs naar studies die de correlatie tussen slijm en ovulatie aantonen en andere studies over het voordeel van deze coaching op het niveau van de eerstelijnsgezondheidszorg.

14SEMERGEN 2008; 34(1): 20‐4

Aanbevelingen

Eerstelijn kan testen voorschrijven die de geschikte patiënten selecteert voor doorverwijzing naar specialisten.De eerstelijn is de beste plaats om koppels de preciese vruchtbaarheidstekenen aan te lerenDit biedt hen de mogelijkheid om de juiste periode te bepalen voor gemeenschap.Belang van persoonlijke arts‐patiëntrelaties om methode van vruchtbaarheidsbewustzijn te leren.

15SEMERGEN 2008; 34(1): 20‐4

bibliografie1. Soler F. Guía de los métodos anticonceptivos. Barcelona: RBA libros Manuales integral; 2001. p. 95.2. Newkirk GR, Boken AP. Trastornos seleccionados del sistema reproductor femenino. Medicina de familia. Principios y práctica.Barcelona: Masson; 2006. p. 1004-6.3. Neyro JL, Moreno J. Estudio básico de la pareja estéril. FMC. 1995;2(10):568-80.4. World Health Organization. Laboratory manual for the examination of human semen and sperm-cervical mucus interaction. 2nd ed. Cambridge: Cambridge University Press; 1987.5. World Health Organization. Laboratory manual for the examination of human semen and sperm-cervical mucus interaction. Cambridge: Cambridge University Press; 1992.6. World Health Organization. Laboratory manual for the examination of human semen and sperm-cervical mucus interaction. 4th ed. Cambridge: Cambridge University Press; 1999.7. Barranco E, Soler F. Situación actual de los métodos anticonceptivos naturales. Cienc Ginecol. 2002;6:293-300.8. Bell S. Birth control. The Boston Women’s Health Boock Collective. The New our bodies, ourselves. A book by and for women. New York: Touschtone Books; 1992. p. 259-307.9. Wilcox AJ, Weinberg CR, Baird DD. Timing of sexual intercourse in relation to ovulation. N Engl J Med. 1995;333:1517-21.10. Perloff WH, Steingerger F. In vivo survival of spermatozoa in cervical mucus. Am J Obstet Ginecol. 1964;88:439-42.11. Wilcox AJ, Weinberg CR, Baird DD. The timing of the “fertile window” in the menstrual cycle: day specific estimates from a prospective study. BMJ. 2000;321:1259-62.12. WHO. Planificación natural de la familia. Guía para la prestación de servicios. Ginebra: WHO; 1989. p. 84.13. Barranco Castillo E, Caño Aguilar A. Hacia el autoconocimiento del cuerpo femenino. Fertilidad y métodos naturales. Granada: Universidad de Granada; 1994. p. 192.

14. Zufia García J. Planificación familiar natural (I): bases fisiológicas y eficacia. Jano. 2002;1431:23-6.15. Zufia García J. Planificación familiar natural (II): el método sintotérmico. Jano. 2002;1432:33-41.16. Laparte C, Barranco E. Métodos naturales de regulación de la natalidad. Cap 20. En: Vanrell JA, Calaf J, Balasch J, Viscasillas P, et al. editores. Fertilidad y esterilidad humanas II. Endocrinología ginecológica y anticoncepción. Barcelona: Masson; 2000. p. 315-41.17. Soler F. Asesoramiento y educación sanitaria a la mujer: el deseo de procrear (I). Matronas Profesión. 2003;4(12):22-33.18. Billings J, Billings E. The Billings ovulation method. En: Ruiz RC, Russell J Osmund I, editors. Proceedings of the international seminar on natural family planning and family life education. Hong Kong:University Press; 1990. p. 43-52.19. Attar E, Gokdemirel S, Serdariglu H, Coskun A. Natural contraception using the billings ovulation method. Eur J Contracep Reprod Health Care. 2002;7:96-9.20. Guida M, Tommaselli GA, Palomba S, Pellicano M, Moccia G, DiCarlo C, et al. Efficacy of methods for determining ovulation in a NFP program. Fertil Steril. 1999;72:900-4.21. Flynn Am, Lynch SS. Cervical mucus and identification of the fertile phase of the menstrual cycle. Br Obstet Gynecol. 1976;83:656-9.22. Hilgers TW, Abraham GE, Cavanagh D. Natural family planning I. The peak symptom and estimated time of ovulation. Obstet Gynecol. 1978;52:575-82.23. Ecochard R, Boehringer H, Rabilloud M, Marret H. Chronological aspects of ultrasonic, hormonal and other indirect indices of ovulation Br J Obstet Gynaecol. 2001;108:822-9.24. WHO. A prospective multicentre trial of the ovulation method of NFP. I The teaching phase. Fertil Steril. 1981; 36.2:152-8.25. Soler F, Fernández F, Díaz J. Planificación familiar natural. Rol de Enfermería. 1995;208:69-74.26. Club E, Pyper C, Knight J. A pilot study on teaching natural family planning in general practice. Proceedings of a conference on N F P: current knowledge and new strategies for the 1990s (Part II) Washington: Georgetown University; 1991. p. 130-2.

SEMERGEN 2008; 34(1): 20‐4

16

1

Pyper: Oxford studie

De Oxford Conceptiestudie

Fertility awareness: the missing cornerstoneEuropean Congress on fertility awareness-based methods6th September 2008

Dr Cecilia PyperNational Perinatal Epidemiology UnitUniversity of Oxford

Dr Cecilia Pyper National Perinatal Epidemiology Unit, University of Oxford UK 2008

Onderzoekers van de Universiteit van Oxford

Dr Cecilia Pyper Senior Onderzoeker – Eenheid nationale perinataleepidemiologie, Department volksgezondheid

Dr Michael Murphy Directeur van de onderzoeksgroep voor kinderkanker

StatisticiProfessor Doug Altman Directeur van het Centrum voor medische statistiekMs Karen Smith Centrum voor medische statistiek

OnderzoeksteamLise Bromhall Research nurse coördinatorPat Brownbill Database compilatie & managementSarah Dummett Data coördinatorCamilla Allbrook Administratief assistent


The Oxford Conceptiestudie

Een gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek om na te gaan of dagelijkseinformatie omtrent mogelijke vruchtbaarheid zoals aangegeven door eenvruchtbaarheidsmonitor de bevruchtingskans doet toenemen bij vrouwen met zwangerschapswens

Erkenningsnummer ethisch comité COREC CO1.282


Achtergrond

De Royal College of Obstetrics and Gynaecology (RCOG) Guidelines poneren “Er bestaat geen bewijs dathet gebruik van LH detectie methoden om coitus te plannen het resultaat verbetert en gebruik ervandient te worden afgeraden. Aan koppels die hieromtrent advies vragen zou moeten worden aangeradenregelmatig doorheen de ganse cyclus gemeenschap te hebben om de 2-3 dagen. [i]

De huidige UK guidelines on the management of the infertile couple in Primary Care and the revised clinical guidelines on fertility commissioned by NICE[ii] raden aan: ‘Koppels dienen worden geïnformeerd datgeslachtsgemeenschap om de 2 à 3 dagen de kans op zwangerschap optimaliseert.’ Er zijn echterweinig gegevens voorhanden om hun aanbevelingen hard te maken –([Evidence level C]

Folders voor publieke informatie zoals WellBeing’s ‘Preparing for pregnancy’[iii] dringen er bij koppels op aan: heb minstens om de twee dagen gemeenschap, en dan vooral tijdens de maandelijkse ‘vruchtbare’periode. Een ‘om de twee dagen strategie’ ligt echter hoog boven het ‘nationale gemiddelde’.

Een onderzoek verricht door the National Center for Social Research in 1990[iv] vond dat de gemiddeldecoitus frequentie 5.8 per maand was en in dalende lijn met toenemende ouderdom.

[i] RCOG. 1998. The Initial Investigation and Management of the Infertile Couple. RCOG Press. iii] Fertility Guideline: Assessment and Treatment for People with Fertility Problems, NICE, www.nice.org.uk[iii] WellBeing, London, Preparing for Pregnancy[iv] Johnson A, et al Sexual attitudes and lifestyles, Blackwell Scientific Publications, 1994


Belangrijkste doel van het onderzoek

Het belangrijkste doel van het onderzoek is de vergelijking van de zwangerschapsratio in koppels waaraan informatie omtrent de potentiële vruchtbaarheid zoals aangegeven door een fertiliteits-monitor apparaat werd geboden en koppels waaraan dezeinformatie werd onthouden.


De bijkomende doeleinden zijn

Nagaan of de vroege vruchtbare dagen zoals door eenvruchtbaarheidsmonitor bepaald meer geschikt zijn voor conceptiedan de late dagen.Onderzoeken of informatie van een vruchtbaarheidsmonitor de koppels helpt om geslachtsgemeenschap beter te richten dan zonderdeze informatie. Nagaan of het gebruik van een vruchtbaarheidsmonitor ietsverandert aan het stressniveau van de vrouwen. Onderzoeken of er een associatie bestaat tussen de volgendevariabelen voor wat betreft conceptiecijfers, vroege miskraam en resultaat van zwangerschap: leeftijd van de vrouw, leeftijd van de partner, roken, alcoholinname; vitamiene-inname; ouderdom van de gameten; HCG niveau.

2



Een drieledig gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek met tweeinterventiegroepen en één controlegroep.


Trial Intervention

De vrijwilligers worden gerandomiseerd in één van de drie groepen; elke groep krijgtverschillende informatie over de Fertiliteitsmonitor:

1. Groep met vroege vruchtbare dagen - Monitor toont hoge vruchtbaarheidvanaf het vroegste verschijnen van E3G en lage vruchtbaarheid vanaf hetverschijnen van LH tot aan het einde van de menstruele cyclus

2. Groep met late vruchtbare dagen - Monitor toont hoge vruchtbaarheid vanafhet vroegste verschijnen van LH en gedurende de 2 volgende dagen en nadienlage vruchtbaarheid tot aan het einde van de menstruele cyclus

3. Controlegroep - Monitor geeft geen informatie omtrent de vruchtbaarheids-status


Fertiliteitsmonitor


Illustratie van de studieopzet die de lage en hoge graad van vruchtbaarheid aantoontvolgens de niveau’s van de hormonen estrone-3-glucuronide (zwarte lijn) en LH (rode lijn). De vroege vruchtbare dagen zijn met grijze schaduw en de late vruchtbare dagenzijn met blauwe schaduw aangeduid.


Berekening van het aantal deelneemsters

- De berekening van het aantal deelneemsters in elke groep steunt op hetbelangrijkste studiedoel, nl. het vergelijken van de cumulatieve ratio van zwangerschap over 3-cycli

- Om 80% statistische power te bereiken en om 10% verschil vast te stellen, zal hetaantal deelnemers 450 vrouwen per groep moeten bedragen (d.i. 1 350 vrouwenin totaal), dit in een 3-cycli zwangerschapsratio, tussen vrouwen van de “late vruchtbare tijd groep” en de controlegroep.

- Er werd rekening gehouden met een 15% afhaken wegens niet bereiken van zwangerschap

Extra vrouwen werden gerecruteerd om deze te vervangen die vanaf het begin van de studie zoudenzwanger zijn geworden (een zwangerschap ontstaan tussen dagen 7-14 van de eerste cyclus).


Randomisatie

Vrijwilligsters worden gerandomiseerd naar één van de drie groepen, mits gebruikvan willekeurige door computer aangegeven cijfers, bekomen langs het Centrum voor Statistieken in Geneeskunde.

De randomisatiemethode gebruikt niet doorschijnende verzegelde omslagen.

Vóór het opnamebezoek, volgen de onderzoekverpleegsters de randomisatie-procedure en selecteren de volgende gerandomiseerde omslag.

3



Bescherming tegen fouten

De vrijwilligsters in de twee doelgroepen weten niet tot welke groep van de studiezij behoren.

Het is niet mogelijk de vrijwilligsters, in de controlegroep ondergebracht, in hetgewisse te laten daar hun monitor geen informatie aangeeft omtrent de vruchtbaarheidsstatus.

De onderzoekverpleegsters kunnen evenmin in het gewisse gelaten worden voorde studie, daar de instructies die zij verschaffen aan de doelgroepen en aan de controlegroepen verschillend zijn.


Beoordeling voor geschiktheid

Randomisatie

Groep met vroege vruchtbaredagen

Toestemming & Opname

ControlegroepGroep met late vruchtbaredagen

Alle vrouwen vullen dagelijks hun dagboek in en volgen de instructies van de monitor door urinedipsticktesten uitte voeren op dagen 6 -26 inclusief. Alle vrouwen sturen hun dagboek en monitordata downloadkaart op op het eindevan elke cyclus. Alle vrouwen blijven in de studie gedurende 6 maanden of tot zij zwanger worden

Zwanger

Zwangerschapstest thuis uitvoeren en indien positiefeen urinestaal sturen naar de research nurse voorbevestiging

Einde na 6 cycli. Alle vrouwen die niet zwanger zijn krijgen informatieomtrent de cyclusdata

Niet zwanger

Volgende cyclus starten door M-knop in te drukken op de monitor om eerste dag van de menses aan te duiden

Overzicht van de Oxford Conception Studie

Zwangerschapsresultaat kaart sturen na geboorte of navroege miskraam.Mogelijkheid om baby gedurende 5 jaar op te volgen


Recrutering

Door middel van Posters - NHS primary care centers- Locale dagbladen- Nursery Scholen- Gemeenschap Centers

Bewustmaking –ongevraagd - (networking)- Nationaal Televisie Niews- Nationale Radio- Locale Radio- Locale kranten

Publiciteit via Radio - om de 3 maanden regelmatige herhaling–kostelijk doch wel renderend

Website contactdetails- BBC- Fertility websites- Chat rooms

Van mond tot mondDr Cecilia Pyper National Perinatal Epidemiology Unit, University of Oxford UK 2008

Aanvaardings- en uitsluitingscriteriaAanvaardingscriteriaVrouwen 18 to 40 jaar die gemeenschap hebben met één partner

Proberen zwanger te worden minder dan drie maanden

Menstruele cyclus lengte tussen 21 en 39 dagen tijdens de laatste drie maanden

Bereid alle medicatiegebruik en seksuele gemeenschap te noteren tijdens de studie

Bereid recruteringzitting te ondergaan persoonlijk of telefonisch

Bereid gerandomiseerd te worden in een van de drie groepen

Bereid basiszwangerschapstest te laten uitvoeren voor uitsluiting zwangerschap bij aanvang studie

Uitsluitingscriteria

Een van beide partners heeft een geschiedenis van onvruchtbaarheid of ondergaat een behandelingvoor onvruchtbaarheid

Een van beide partners past contraceptie toe

Borstvoeding is aan gang

Gebruik van hormonale contraceptie tijdens de laatste menstruele cyclus

Gebruik van noodpil tijdens de laatste twee menstruele cycli

Gebruik van inspuitbare contraceptie tijdens het laatste jaar


Toetredingsinterview

Antwoord – telefoon / email / post

Interview aangezicht tot aangezicht of telefoon

- Herhalen screeningvragen- Toestemming- Aanvaarden datacollectie- Aanleren dagelijkse monitor urinetesten ged. 20 dagen met maandelijkse downloads- Dagelijkse datacollectie voor dagboek- Zwangerschapstest- Follow-up indien zwanger- Telefonische begeleiding


Frequentie en duur van follow up

Alle vrouwen worden maandelijks gedurende zes maanden opgevolgd of tot zijzwanger worden, wat eerste komt. Zij zenden maandelijks dagboekdata, eengemoedsvragenlijst en downloadkaart van de monitorEen zwangerschapstest bevestigt de zwangerschap

Een korte follow-upvragenlijst wordt aan de zwangere meegegeven om inlichtingente sturen omtrent het verloop van de zwangerschap hetzij van de geboorte hetzijvan de miskraam.

4



Cumulatieve recrutering

Cumulative number of volunteers

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

2002Qtr4 2003Qtr1 2003Qtr2 2003Qtr3 2003Qtr4 2004Qtr1 2004Qtr2 2004Qtr3 2004Qtr4 2005Qtr1 2005Qtr2 2005Qtr3 2005Qtr4

Time in three month intervals

Num

ber o

f vol

unte

ers


RecruteringsbronSources of recruitmentRecruitment - how women heard about the study in intervals of three months

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

2002Qtr4 2003Qtr1 2003Qtr2 2003Qtr3 2003Qtr4 2004Qtr1 2004Qtr2 2004Qtr3 2004Qtr4 2005Qtr1 2005Qtr2 2005Qtr3 2005Qtr4

Admission year in three month intervals

Num

ber o

f wom

en re

crui

ted

Notice board

Newspaper

Radio

Word of mouth

Website


Totaal aantal vrijwilligers gerecruteerd 1,453

Totaal aantal zwangerschappen 760

Aantal miskramen 163

Aantal geboorten 520

Er waren vier levenloze geboorten

Vrijwilligers in de Oxford Conception Studie


Mogelijkheid voor een full conception-waarschijnlijkheidsstudie

Daarenboven zou deze studie dienen als een mogelijke studie voor een full conception-waarschijnlijkheidsstudie.

Waarschijnlijkheid van bevruchting

Actueel is er nood aan een veel bredere database voor het verzamelen van preciese markers van de vruchtbare periode en accurate informatie omtrent coïtusmodellen om klaarheid tebrengen in de talrijke gegevens die werden gesuggereerd doch niet hard gemaakt. Hetvooropgestelde aantal deelnemers zou data ontlenen aan meer dan 500 zwangerschappen, die zullen bijdragen tot een beter begrip van de covariabelen van belang voor de bevruchtingskans en het verloop van de zwangerschap.

De LH-piek kan worden gebruikt als een referentiepunt om de dagelijkse kansen op natuurlijke bevruchting af te leiden en vandaar de duur van de potentiëel vruchtbare periode.

De dagelijkse probabiliteit van natuurlijke bevruchting zal ingeschat worden in functie van de dag van het eerste urinair oestrogeen-glucuronidesignaal en de dag van de LH-piek.


Bijkomende vragen mogelijk door de data beantwoordDe timing van het "fertiele venster" in de cyclus: Dag-specifieke probabiliteit voor een klinische zwangerschapUrinaire E3G & LH patronen in lange folliculaire fasen.Gemeenschap richten volgens informatie over de vruchtbare periode.Vergissingen in zwangerschapsduur: evidentie van vroege bloeding in zwangerschap.Postovulatoire veroudering van de menselijke eicel en embryofouten.Leeftijd van man en vrouw in verband met frequentie van gemeenschapSigaret roken en sturing van menstruele functie.Tijd tot zwangerschap en vroeggeboorte.Incidentie van vroeg verlies van zwangerschap.Risicofactoren voor vroeg verlies van zwangerschap.Is er een seizoensgebonden patroon voor frequentie van gemeenschap, conceptie-aantal of risico voor vroeg zwangerschapsverlies?Modellen i.v.m. timing van gemeenschap en kans op zwangerschap en geslacht van de baby.Bronnen van bias in studies over tijd tot zwangerschap en vroeg zwangerschapsverlies.Kans op bevruchting met één enkele gemeenschapsdaad – indien er voldoende gegevens beschikbaar zijn.Effecten van bezigheden op fertiliteit van koppels.Leeftijd van menarche en opeenvolgende reproductieve gebeurtenissen?Gewicht van vrouw en tijd tot zwangerschap.Geeft de postovulatoire lengte van de vorige cyclus een indicatie voor de volgende cycluslengte?Zijn er verschillen in karakteristieken van vrouwen die zwanger worden in de eerste twee cycli t.o.v. deze die in de volgende cycli zwanger worden?Is gericht frequente gemeenschap rond de ovulatietijd succesvol?Maken gemeenschapspatronen een verschil – d.w.z. maakt seks om de andere dag of twee keer per dag een verschil?


Referenties

[1] Gnoth C et al. Time to pregnancy: results of the German prospective study and impact on the management of infertility, Human Reproduction 2003, Vol 18, No 9: 1959-1966[2] RCOG. 1998. The Initial Investigation and Management of the Infertile Couple. RCOG Press. [3] Fertility Guideline: Assessment and Treatment for People with Fertility Problems, NICE, www.nice.org.uk[4] www.cochraneconsumer.com[5] Braat DD, et al., Saliva Test as ovulation predictor, Lancet, 1998, Oct 17; 352: (9136) 1283-4.[6] RCOG. 1998. The Initial Investigation and Management of the Infertile Couple. RCOG Press. [7] Fertility Guideline op.cit[8] WellBeing, London, Preparing for Pregnancy, in association with Pregnacare capsules.[9] Johnson A, et al Sexual attitudes and lifestyles, Blackwell Scientific Publications, 1994 [10] Wilcox AJ, Weinberg CR, Baird DD. Timing of sexual intercourse in relation to ovulation. Effects on the probability of conception, survival of the pregnancy, and sex of the baby. NEJM 1995;333:1517-21.[11] Wilcox AJ, Dunson D, Baird DD. The timing of the "fertile window" in the menstrual cycle: day specific estimates from a prospective study. British Medical Journal 2000;321:1259-62.[12] Dunson DB, Baird DD, Wilcox AJ, Weinberg CR. Day-specific probabilities of clinical pregnancy based on two studies with imperfect measures of ovulation. Human Reproduction 1999;14:1835-9.[13] Tietze C. Fertility after the discontinuation of intrauterine and oral contraception. Int. J Fertil 1968; 13: 385-389

5


Cecilia Pyper 2008

Impact van fysiologiche en psychosociale stress waargenomen tijdens de wachttijd voor een zwangerschap

Cecilia Pyper, Ron Gray, Mike Murphy, Doug Altman, Germaine Buck Louis, Courtney Lynch, Enrique Schisterman


Impact van fysiologiche en psychosociale stress waargenomen tijdens de wachttijd voor een zwangerschap

OpzetProspectieve cohortstudie in een RCT – the Oxford Conception Study

Doel1. Het gevolg van vastgestelde psychosociale stress tijdens de wachttijd op een

zwangerschap evalueren

2. Het gevolg van vastgestelde fysiologische stress tijdens de wachttijd op eenzwangerschap evalueren

3. Nagaan of psychosociale stress geassocieerd gaat met fysiologische stress

4. Nagaan of onderliggende angst en depressie, sociale bijstand, zelfwaarderingsgraadmogelijk een associatie tussen psychosociale of fysiologische stress en wachttijd op eenzwangerschap verandert of verstoort


Methode

Populatie – 400 vrouwen consecutief in OCS opgenomenPsychosociale stress

Cohen’s ervaren stressschaal – elke cyclusBijkomende metingen – aan de basis

State Trait Anxiety InventoryMedical Outcomes Study (MOS) Social Support SurveyPearlin’s Mastery ScaleRosenberg’s Self-esteem Scale

Fysiologische stress – elke cyclusSpeeksel cortisolSpeeksel alfa-amylase


Het toestel voor inzameling van speeksel


Statistische Power

Studie opgezet om een 15% verhoging tijdens de wachttijd op zwangerschap voorelke

- 5 nmol/L verandering in speeksel cortisol- 5U/mL verandering in alpha-amylase- 5-point verandering in PSS

Populatie van 400 zal onderzoek van modificatieeffect toelaten

Veronderstelt dat 75% van de vrouwen zwanger zal zijn na 6 maanden

Eerste voldoende gepowerde prospectieve studie om de gevolgen van fysiologische en psychosociale stress te evalueren tijdens de wachttijd op zwangerschap


Dr Cecilia PyperSenior Research FellowNational Perinatal Epidemiology UnitDepartment of Public HealthUniversity of OxfordOld Road CampusOxford OX3 7LFUK

Tel 44-1865 327270Fax 44 1865 327271gsm 44 [email protected] [email protected]

1

Frank-Herrmann: een prospectieve studie

Vruchtbaarheidsbewustzijn en kinderwens – Een prospectief observationele studie -

Petra Frank-Herrmann, Chris Jacobs, Sigfried Baur, Günter Freundl, Thomas Strowitzki

Dept. Gynaecologische Endocrinologie en Vruchtbaarheidsstoornissen Universiteit Heidelberg

Achtergrond

• grote variatie in ovulatiedag en locatie van luteale fase (zelfs in relatief regelmatige cycli)

• timing van diagnosemaatregelen is een uitdaging (herhaalde kliniekbezoeken, valse diagnose)

• timing van gemeenschap kan deficiënt zijn

• Natural Family Planning biedt een methode van natuurlijke cyclusmonitoring (NCM-Methode)

Doel• de betekenis van de zelfwaarneming van het fertiele

venster als diagnosemiddel bepalen

Onderzoeksvragen• Hoe efficiënt kunnen infertiliteitspatiënten het piekfertiele

venster/ovulatietijdstip en de midluteale fase bepalen?

• Kan het aantal kliniekbezoeken zo beperkt worden?

• Welke zwangerschapscijfers kunnen met vruchtbaarheids-gerichte gemeenschap worden behaald?

Materiaal en Methoden

• prospectieve observationele studie

• 228 vrouwen gerecruteerd– Dagbladen – Fertiliteitskliniek van de Vrouwenkliniek van de Universiteit Heidelberg

• proberen zwanger te worden sinds tenminste één jaar

• geen amenorrhee

• momenteel geen hormonale behandeling

• willen de NCM-Method (STM) ten minste 2, max. 8 cycl gebruiken

Het fertiele venster / piek vruchtbaarheid

• bepaald door de patiënte zelf

• bepaald door veranderingen van cervixslijm aan de schede-ingang op te volgen en basale lichaamstemperatuur te noteren (STM)

• korte inleiding (15-20 minuten)

• één oefencyclus

= De NCM-Methode

Karakteristieken van de studiegroep%

Leeftijd (n=228) <30 jaar 17.130-34 jaar 28.535-39 jaar 39.5>= 40 jaar 14.9

Kinderwens 1-2 jaar 48.2(n=228) 3-4 jaar 32.0

>= 5 jaar 19.7

Cycluslengte >= 32 dagen 18.0< 25 dagen 16.8

2


Infertiliteitsstudie universiteit Heidelberg

De infertiliteits-patiënte bepaalt de dag voor de diagnosemeting-en (echografie, bloedafname, postcoitale test) zelf overeen-komstig haar waarnemingen

19 Follikel

1,2Prog.

39LH

198E2

Infertiliteitsstudie universiteit Heidelberg

20Prog.

2,2LH

85E2

Luteale bloedafname genomen op dag 7 van de verhoogde temperatuur

Definitie van ovulatietijdstip

• criteria bepaald bij consensus met de Duitse Associatie voor Gynaecologische Endocrinologie, Sectie “Natuurlijke Fertiliteit”

• de vastgestelde ovulatiecriteria werden gebruikt

• Voor vrouwen met polycystisch ovariumsyndroom, LH-waarden op het moment dat de stuwing tenminste twee keer de overeenkomende midluteale waarden had moeten bereiken

Definitie van ovulatietijdstip

Redenen voor Infertiliteit(n=228)

Andere8%Uteriene pathologie

10%

Endometriose6%

Tubale factor11%

idiopathisch10%

Mannelijke factor21%

Endocriene 34%

Deelnemers Eindpunten

Wilde niet langer zwanger worden

3%

Lost to Follow-up1%

Zwanger vóór diagnostische cyclus

18%

Voldeed alle cycli van de studie

40%

Onvruchtbaar bevonden tijdens

studie7%

Moeilijkheden om methode toe te

passen2%

Startte vruchtbaarheids-

behandeling12%

Werk of tijdsproblemen 8%

Verliet de studie vóór diagnostische

cyclus1%

Zwangerschap tijdens of na

diagnostische cyclus8%

3


Resultaten Resultaten

Luteale FaseDeficiëntie - Voorkomen(n=80)

Voldoende luteale fase

82,5%

Persistente follikel2,5%

Mogelijke luteale fasedeficiëntie

5,0%

Luteal fase- deficiëntie

10,0%

Progesteronniveau in relatie tot de totale lengte van de luteale fase

gem

idde

ld p

roge

ster

onni

veau

(ng

/ml)

lengte van de luteale fase (dagen)

Spontane zwangerschap bij fertiliteitsspatiënten met gerichte gemeenschap (n=186 vrouwen)

observatiecyclus

zwan

gers

chap

(%)

overlevingsfunctie

geschrapt

Uitsluiting van 41 patiënten te wijten aan- scheiding van

partner- ernstige OATS - afgesloten

eileiders


observatiecyclus

zwan

gers

chap

(%) leeftijdsgroep

> 40 jaar

36 - 40 jaar

<36 jaar


observatiecyclus

zwan

gers

chap

(%) kinderwens

> 4 jaar

3-4 jaar

< 3 jaar

4


Besluit/Discussie I

• Onze studie toont dat na slechts een korte introductie in de sympto-thermale methode van NFP, nieuwe gebruikers in staat waren om hun piekfertiele venster in 80% van de gevallen te bepalen, wat een meer geïndividualiseerd en effectief diagnose- en behandelingsprogramma mogelijk maakte.

• Aanzienlijk spontaan zwangerschapscijfer met vruchtbaarheidsgerichte gemeenschap, echter zonder controlegroep.

Besluit/Discussie II

• Diagnose van luteale insufficiëntie kan in verband gebracht worden met de cycluskaart (NCM-Methode)

• met NCM-Methode: één bloedstaal nemen in de luteale fase is gewoonlijk voldoende

• Luteale insufficiëntie:» hoge temperatuurfase < 10 dagen» progesteronniveau < 10 ng/ml

De integratie van de reproductieve competentie van de patiënt kan een interessante bijdrage leveren tot de gynaecologie

• management van infertiliteit

• grotere doeltreffendheid van diagnosemetingen

• beperking van kliniekbezoeken

• vaststelling van graad en ontwikkeling van hormonalestoringen (mate van ovariële insufficiëntie)

• betere betrokkenheid van de patiënt

NFP en Wat is de borstvoedingsondersteuning Lactatie … · 2008-11-28 · EU Project on Promotion...

Documents

Transcript of NFP en Wat is de borstvoedingsondersteuning Lactatie … · 2008-11-28 · EU Project on Promotion...