Kwaliteitstatuut

Stichting de Omslag

Oktober 2016

Eerste versie oktober 2016

Introductie

Voor u ligt het kwaliteitsstatuut van Stichting de Omslag. In dit statuut wordt de manier beschreven waarop wij de integrale zorg voor de individuele cliënt hebben georganiseerd, in het bijzonder de taken, verantwoordelijkheden en bevoegdheden van de betrokken zorgverleners en hun onderlinge verhoudingen, op een zodanige manier dat de autonomie en regie van de cliënt zoveel mogelijk wordt gestimuleerd en de kwaliteit en de doelmatigheid van de zorgverlening inzichtelijk en toetsbaar zijn.

Het kwaliteitsstatuut van Stichting de Omslag: Maakt voor de cliënt en diens familie/ naastbetrokkenen inzichtelijk hoe de zorgverlener aan

kwaliteitsaspecten vorm en inhoud geeft. Het kwaliteitsstatuut stelt de cliënt in staat een weloverwogen keuze te maken voor een zorgaanbieder en te participeren in de besluitvorming met betrekking tot hun individuele behandelproces;

Dient als kader voor werkafspraken binnen de instelling en/ of het professioneel netwerk; Stelt toetsende en toezichthoudende instanties in de gelegenheid om zich een oordeel te vormen

over de kwaliteit van zorg zoals die door een individuele zorgaanbieder wordt geboden.

1. Algemene uitgangspunten

Stichting de Omslag is een kleinschalige aanbieder van Specialistische Geestelijke Gezondheidszorg op de locatie Verslavingskliniek Lumaheerd; in het onderstaande kortweg aangeduid als `de Lumaheerd’.

1.1 De cliënt centraal De Lumaheerd heeft de zorg zo ingericht dat de cliënt in staat wordt gesteld maximaal regie te voeren over de behandeling. Gezamenlijke besluitvorming door de cliënt en professional over de behandeling en de wijze waarop samenwerking met en ondersteuning van familie en / of naasten wordt ingevuld, is hiervoor een essentiële voorwaarde. Deze uitgangspunten komen tot uitdrukking in de protocollen en richtlijnen voor planning, uitvoering en evaluatie van de zorgverlening.

1.2 Afstemming en samenwerking vragen om goede afspraken Zorgverleners van De Lumaheerd functioneren in professionele netwerken binnen de gezondheidszorg en het sociale domein. Dit gegeven brengt met zich mee dat er een duidelijke rolverdeling tussen de bij de behandeling betrokken zorgverleners vereist is; niet alleen als zij werkzaam zijn bij De Lumaheerd, maar ook bij afstemming en samenwerking met externe zorgaanbieders. In het laatste geval is er sprake van meerdere behandelovereenkomsten met de cliënt op hetzelfde moment of opeenvolgend op elkaar. In alle gevallen zijn afspraken vereist tussen zorgverleners over het vormgeven de afstemming en samenwerking, over op- en afschalen en een goede overdracht. Tweemaal per week wordt hier in het MDO en per cliënt aandacht aan besteed.

De Lumaheerd werkt via informele netwerken van (regie)behandelaren samen met:

Naam: Omschrijving/type contact: Adres: Contactpersoon: Website:

Verslavingszorg Noord Ned. (Terug)verwijzen/ consultatie L. Springerlaan 27 Groningen Diverse beh. www.vnn.nl

GGZ Friesland (Terug)verwijzen/ consultatie Kastanjelaan 1 Heerenveen Dr. G.E. Schaap www.ggzfriesland.nl

Ready for Change GGZ (Terug)verwijzen/ consultatie Stationsplein 45 Rotterdam J. Van Zessen www.readyforchange.nl

Terwille (Terug)verwijzen/ consultatie A Kerkhof 20 Groningen E. De Vos www.terwill.nl

Lentis (Terug)verwijzen/ consultatie Hereweg 76 Groningen Dr. G. Schaap www.lentis.nlLimor / VGE Groningen West (Terug)verwijzen/ consultatie Hiddemaheerd 112 Groningen M. Oldejans www.limor.nl

Sol Fo Praktijk voor oplossingsgerichte Winsum R. Douwma www.pgbgroningen.nl

therapie / WMO begeleiding

Ruischcoaching Re-integratie/ nazorg/verwijzer De Raadtsingel 21 Dordrecht M. Ruisch www.ruischcoaching.com

Stichting Werk op Maat Soc.werkplaats/participatie Industrieweg 7 Uithuizen I. Schuurman www.stichtingwerkopmaat.nl

Gemeente Eemsmond WMO zorg en ondersteuning Hoodstraat-West 1 Uithuizen Loket www.gemeenteeemsmond.nl

Elsden Training Opleidingen Addiction Councelor Englesmansplaat 31 Zwolle M. De Vries www.elsden.nl

Hanzehogeschool Lectoraat Rehabilitatie Zernikeplein 23 Groningen Dr. E.L. Korevaar www.hanze.nl/lectoraten/rehabilitatie

RVA Veiligheidskundig Risico Inventarisatie en Evaluatie Kruyssteelaan 21 Usquert H. Rozeboom www.rva-veiligheid.nl

Advies

Daarnaast stimuleert de Lumaheerd intercollegiale gesprekken tussen hulpverleners binnen- en buiten de eigen organisatie.

1.3 Relatie tot wet- en regelgeving Zorgverlening moet te allen tijde voldoen aan professionele standaarden. Zorgverleners bij De Lumaheerd hebben ruimte om de zorgorganisatie en inhoud van de zorg naar eigen inzicht in te richten. Deze ruimte wordt evenwel begrensd door wettelijke geregelde verantwoordelijkheden en bevoegdheden, die te allen tijde in acht dienen te worden genomen (zoals (niet limitatief opgesomd de Wkkgz, de Wet BIG, de Wgbo, de Zorgverzekeringset, de WET Bopz/Wvggz, Wlz en Wmo waar van toepassing). Maar ook geaccrediteerde instellingen zoals NHG, KNMG en NVVP leveren grenzen aan als gevolg van afspraken.

In het maandelijkse personeelsoverleg worden medewerkers op de hoogte gehouden van wijzigingen in wet- en regelgeving en wordt besproken welke consequenties e.e.a. heeft voor de zorgverlening.

2. Aanbod van zorg aan de cliënt

2.1 `The patients journey’De Lumaheerd vindt het belangrijk dat de cliënt op elk moment van de behandeling kan beschikken over informatie opdat hij in staat gesteld wordt te beslissen over het door hem gekozen behandeltraject.

Het door de cliënt gekozen zorgtraject is beschreven in het zorgprogramma en wordt pro-actief door de behandelaar toegelicht en ter beschikking gesteld. Daarnaast neemt de Lumaheerd aan dat de toegenomen mondigheid van de cliënt voldoende borg staat voor een actieve houding van de cliënt zelf door zich te informeren via de informatie op de website en door telefonisch nadere informatie in te winnen.

Tijdens de behandeling staat het de cliënt ten allen tijde vrij om inzicht te vragen in zijn behandeling via het behandeldossier.

ROM en klanttevredenheidsmetingen zijn onderdeel van het behandeltraject. Deze instrumenten bieden ons een mogelijkheid om de voortgang van het behandelproces te concretiseren en de tevredenheid van de cliënt over de behandeling te meten. Het gaat hierbij in ieder geval om de MATE (Meten van Addicties voor Triage en Evaluatie), de kwaliteit van Leven (Mansa) en Cliënttevredenheid (CQ).

Bij de Lumaheerd gaat elke cliënt in zijn behandeling door vijf fasen:

A. Voortraject bij de verwijzerB. Aanmelding/ intakeC. DiagnostiekD. BehandelingE. Afsluiting en Nazorg

Een toelichting hierop:

A. Voortraject bij de verwijzer De cliënt wendt zich tot de generalistische basis-ggz of gespecialiseerde ggz op grond van wet- en regelgeving en op grond van een verwijzing. Het is de verantwoordelijkheid van de verwijzer dat de cliënt een verwijzing heeft die voldoet aan de daarvoor opgestelde veldnormen.

Op onze website is de actuele wachttijd voor intake en voor behandeling gepubliceerd conform de vigerende beleidsregel van de NZa. Wanneer intake of behandeling niet binnen de gestelde treeknormen kan aanvangen, zullen wij de cliënt hiervan op de hoogte stellen en kan hij zich wenden tot de zorgbemiddeling van de eigen zorgverzekeraar/financier. Tot het moment dat de intake bij ons heeft plaatsgevonden is de verwijzer de eerstverantwoordelijke voor de cliënt

B. Aanmelding/Intake De intake is een kennismaking tussen de Lumaheerd en cliënt. De cliënt en eventueel zijn naasten gaan na of de Lumaheerd voldoet aan zijn verwachtingen. Dit is tevens de fase waarin de Lumaheerd nagaat of wij een effectief en doelmatig aanbod kunnen formuleren dat aansluit op de zorgbehoefte, wensen en mogelijkheden van de patiënt.

Als wij geen passend aanbod hebben dat aansluit bij de zorgvraag van de cliënt, wordt de cliënt terug verwezen naar de verwijzer. Bij voorkeur met een advies voor een beter passend behandelaanbod.

Bij de intake is protocollair vastgelegd wie verantwoordelijk is voor de cliënt en wie als aanspreekpunt fungeert in de periode tussen de intake en aanvang van de behandeling. In de periode voor het MDO is dit de behandelaar die de intake heeft verricht. De regiebehandelaar is vanaf dan verantwoordelijk voor de cliënt. De zorgaanbieder informeert de cliënt over deze afspraken. Ook bespreken professional en cliënt hoe te handelen wanneer in deze periode de toestand van patiënt verergert.

C. Diagnostiek

De regiebehandelaar is verantwoordelijk voor het (doen) vaststellen van de diagnose waarbij de cliënt ook daadwerkelijk wordt betrokken via direct contact met de patiënt..

Binnen de SGGZ worden alle intakes besproken in MDO, wordt een passende behandeling geïndiceerd en wordt de regiebehandelaar benoemd. De regiebehandelaar kan in samenspraak met de cliënt aanvullende diagnostiek indiceren.

Het is mogelijk dat delen van het diagnostische proces door anderen dan de regiebehandelaar worden verricht. De cliënt heeft te allen tijde de mogelijkheid een andere zorgverlener te consulteren als hij dit wenst of als er een wettelijke basis voor is.

De cliënt wordt op een voor hem begrijpelijke wijze op de hoogte gesteld van de diagnose en wat het betekent om die diagnose te hebben. Hij krijgt een heldere omschrijving van de relevante zorgopties, het doel, de kans op succes en de mogelijke risico’s en neveneffecten mede aan de hand van eventueel eerdere ervaringen van de cliënt. Mocht de cliënt niet direct na diagnostiek in behandeling worden genomen, dan is de regiebehandelaar de eerstverantwoordelijke voor de zorg van de cliënt. Een en ander wordt geprotocolleerd aan cliënt doorgegeven.

D. Behandeling Binnen de Lumaheerd wordt in overeenstemming met de professionele standaard samen met de cliënt en eventueel zijn naasten, een behandelplan opgesteld. Het behandelplan bevat in ieder geval:

Zo mogelijk ‘SMART’ geformuleerde doelen met betrekking tot de zorg voor een bepaalde (te evalueren) periode gesteld, gebaseerd op de wensen, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt;

De wijze waarop de zorgverlener en de cliënt de gestelde doelen trachten te bereiken; wie voor de verschillende onderdelen van de zorg verantwoordelijk is en op welke wijze afstemming plaatsvindt tussen meerdere zorgverleners, en wie de patiënt op die afstemming kan aanspreken (de regiebehandelaar). De regiebehandelaar stelt het behandelplan vast, nadat instemming van de cliënt is verkregen op basis van het voorgestelde behandelplan.

Afhankelijk van de duur van de behandeling wordt een afschrift van het behandelplan als brief naar de huisarts (of andere verwijzer) verstuurd, naargelang de afspraken in zijn geheel of samengevat, ofwel bij afronding van de kortdurende behandeling wordt de huisarts in kennis gesteld van het verloop en resultaat van de behandeling tenzij de cliënt hiertegen bezwaar maakt.

Wanneer er verschillende zorgaanbieders gelijktijdig bij de behandeling van de cliënt betrokken zijn, is samenwerking van belang. Dit vereist instemming van de cliënt. Afspraken hierover worden opgenomen in het behandelplan.

Het behandelplan blijft gedurende de behandeling ter beschikking van de cliënt; cliënt heeft te allen tijde recht op inzage en kan een kopie krijgen.

In het behandelplan of in algemene voorwaarden/afspraken wordt opgenomen op welke manier te handelen bij een crisis en op welke manier voor waarneming tijdens afwezigheid van de regiebehandelaar wordt zorggedragen.

De regiebehandelaar evalueert periodiek en tijdig met de patiënt en eventueel zijn naasten op basis van gelijkwaardigheid de voortgang, doelmatigheid en effectiviteit van de behandeling. In het behandelplan is opgenomen welke periode hiervoor wordt gehanteerd. Hierbij zijn de uitgangspunten van gepast gebruik van toepassing.

De keuze om op- of af te schalen in de zorg is een vast onderdeel van de periodieke behandelevaluatie. Wanneer blijkt dat er onvoldoende toegevoegde waarde is van de behandeling kan de behandeling worden bijgesteld, overgedragen of beëindigd. Indien de behandeling wordt bijgesteld leidt dit tot een hernieuwd behandelplan dat met de cliënt wordt afgestemd.

Inzet van farmacologische ondersteuning wordt met cliënt besproken tijdens de behandeling door de psychiater of verslavingsarts KNMG. Zowel psychiater als verslavingsarts KNMG hebben een psycho- educatieve taak ten aanzien van de farmacologische ondersteuning. Patiënten worden proactief ondersteund bij zelfmanagement, ook door middel van het aangeven van keuzevrijheid en zie protocol medicatiebeleid.

Daarnaast wordt met de cliënt een behandelovereenkomst gesloten. Hierin zijn werkhypothese, hulpvraag en behandelwensen, behandeldoelen en een behandelvoorstel opgenomen. Ook aanvullende hulpverlening, indicatie van evaluatie en alle schriftelijk aan cliënt verstrekte informatie. Tevens is opgenomen of de cliënt niet/geheel/gedeeltelijk instemt met de voorgestelde behandeling. De behandelovereenkomst wordt door de cliënt en de regiebehandelaar ondertekend. Hierbij is een deel de zakelijke behandelovereenkomst voor het andere deel, de inhoudelijke overeenkomst, wordt het format van het behandelplan gebruikt als bijlage.

Ook ten aanzien van het klachtrecht wordt de cliënt proactief benaderd tijdens intake. Hierin voorziet de Lumaheerd met een klachtenregeling en een klachtencommissie. In het geval dat een klacht via deze weg niet bevredigend opgelost kan de cliënt zich wenden tot de geschillencommissie Hiervoor heeft stichting de Omslag en overeenkomst afgesloten met de Geschillencommissie Zorg Algemeen.

E. Afsluiting/nazorg De regiebehandelaar bespreekt met de cliënt en eventueel zijn naasten, periodiek de resultaten van de behandeling en de mogelijke vervolgstappen. De verwijzer wordt hiervan in kennis gesteld middels een tussentijdse rapportage, dan wel afrondingsbrief, tenzij de cliënt hiertegen bezwaar maakt.

Indien vervolgbehandeling nodig is, wordt hierover gericht advies gegeven aan de verwijzer. De vervolgbehandelaar wordt, indien relevant, in kennis gesteld van het verloop van de behandeling en de behaalde resultaten voorzien van het vervolgadvies, een en ander na instemmingsverklaring van de cliënt. Een afschrift van de afrondingsbrief volstaat hierin.

De regiebehandelaar autoriseert de beëindiging van de DBC conform de NZa-regelgeving alsook met in achtneming van de door de KNMG opgestelde gedragsregels inzake de

beëindiging van de behandelrelatie. De Wet op de Geneeskundige Behandel Overeenkomst is daarnaast rolbepalend en de cliënt wordt hier geprotocolleerd over geïnformeerd.

Na afsluiting van de behandeling bieden wij de cliënt de mogelijkheid van nazorg. Hiermee kan in geval van terugval voorzien worden in adequate ondersteuning. Mocht de terugval zodanig zijn dat klinische behandeling noodzakelijk is dan kan heropname worden overwogen.

2.2 R e gi e b e hand e laar Indien meerdere zorgprofessionals als zorgverleners betrokken zijn bij de zorgverlening aan eencliënt is het van belang dat één van hen het zorgproces coördineert en eerste aanspreekpunt is voor de patiënt en zijn naasten en/of wettelijk vertegenwoordiger (uiteraard met inachtneming van de geheimhoudingspicht). Dit is de regiebehandelaar.

De regiebehandelaar draagt de verantwoordelijkheid voor de integraliteit van het behandelproces. Daarnaast is hij voor alle betrokkenen, inclusief de patiënt en diens naasten, het centrale aanspreekpunt. De competenties van de regiebehandelaar moeten passend zijn bij het type zorgvraag, de gewenste behandeling en de doelgroep.

In beginsel komt elke discipline in aanmerking om de functie van regiebehandelaar te vervullen, mits deze een – gegeven de aard van de zorgvraag en de setting waarin de zorg verleend wordt– relevante inhoudelijke deskundigheid bezit en er is voldaan aan de volgende voorwaarden:

Academische opleiding of daarmee vergelijkbaar niveau, welke onderworpen is aan een systeem van accreditatie en her-accreditatie en/of voorziet in gerichte bij- en nascholing;

BIG-registratie; Relevante werkervaring; Periodieke deelname aan een vorm van intervisie en intercollegiale toetsing.

De Lumaheerd heeft een opleidingsplan dat jaarlijks herzien wordt en dat voorziet in de nodige bij- en nascholing.

De Lumaheerd controleert periodiek het lidmaatschap van alle behandelaren van een beroepsvereniging met klacht- en tuchtrecht zowel als ook het aanwezig zijn van een deontologische code binnen die verenigingen.

De Lumaheerd biedt (dag)klinische behandeling van mensen met ernstige verslavingsproblematiek. Dit betekent dat er per definitie sprake is van een multidisciplinaire behandeling. Ten aanzien van de regiebehandelaar geldt hierbij het volgende: De regiebehandelaar heeft een wezenlijk aandeel in de inhoudelijke behandeling;

Hij ziet erop toe dat elke cliënt in het MDO besproken wordt; Hij zorgt ervoor dat in samenspraak met de cliënt een behandelplan en overeenkomst wordt

opgesteld. Hij draagt er zorg voor dat dit wordt uitgevoerd en – wanneer omstandigheden daartoe aanleiding geven – wordt bijgesteld.;

De regiebehandelaar draagt er zorg voor dat de verrichtingen of activiteiten van alle zorgverleners die beroepshalve bij de behandeling van de patiënt betrokken zijn – en dus ook zijn eigen verrichtingen of activiteiten – op elkaar zijn afgestemd;

In verband met de multidisciplinaire aard van de behandeling, draagt de regiebehandelaar zorg voor een goede samenwerking en afstemming, met toestemming van de cliënt;

Het is van essentieel belang dat in de behandeling de juiste c.q. aangewezen deskundigheid wordt betrokken;

De cliënt dient in te stemmen, in samenspraak met de Lumaheerd, wie van de bij de behandeling betrokken zorgverleners als regiebehandelaar zal optreden;

Vanwege het belang van continuïteit van zorg is een wisseling van regiebehandelaar in beginsel ongewenst; Een wisseling van regiebehandelaar gebeurt altijd in overleg met de patiënt en is wel mogelijk of wenselijk in geval van: een nieuwe fase van de behandeling,een wijziging in het behandelplan, met als gevolg wijziging van de zorgverlener(s) of van het zwaartepunt in de behandeling op verzoek van de cliënt (met redenen omkleed),de regiebehandelaar gedurende langere tijd niet, of niet meer beschikbaar is (bijvoorbeeld in geval van ziekte, overplaatsing of ontslag).

Bij wisseling van regie behandelaarschap is de overdragende regiebehandelaar verantwoordelijk voor een goede overdracht van alle gemaakte afspraken en legt deze vast in het dossier.

De regiebehandelaar coördineert de afstemming tussen alle betrokken zorgverleners en is verantwoordelijk voor de integraliteit van de behandeling. Het MDO (bij uitstek hiervoor geschikt) is gericht op overeenstemming door middel van gezamenlijke besluitvorming. Bij verschil van mening of inzicht over de in te stellen behandeling heeft de regiebehandelaar uiteindelijk de doorslaggevende stem, echter niet eerder dan nadat alle betrokken deskundigen gehoord zijn. Indien een verschil van mening of inzicht niet op deze manier kan worden opgelost wordt dit in escalatie voorgelegd aan de Eerste Geneeskundige. Zowel de regiebehandelaar als de overige bij de behandeling betrokken professionals kunnen hiervan gebruik maken. De regiebehandelaar draagt niet de verantwoordelijkheid voor de door andere zorgverleners tijdens het behandelingstraject uitgevoerde afzonderlijke verrichtingen interventies. Daarvoor zijn en blijven die andere zorgverleners zelf ten volle verantwoordelijk.

Overige taken en verantwoordelijkheden van de regiebehandelaar:

• De regiebehandelaar weet zich overtuigd van de bevoegdheid en bekwaamheid van de andere betrokken zorgverleners in relatie tot de zelfstandige uitvoering van het deel van de behandeling waarvoor zij verantwoordelijk zijn.

• De regiebehandelaar ziet er op toe dat de dossiervoering voldoet aan de gestelde eisen. Andere betrokken zorgverleners hebben een eigen verantwoordelijkheid in de adequate dossiervoering.

• De regiebehandelaar laat zich informeren door de andere bij de behandeling betrokken zorgverleners, zo tijdig en voldoende als noodzakelijk is voor een verantwoorde behandeling van de cliënt. De regiebehandelaar toetst of de activiteiten van anderen bijdragen aan de behandeling van de cliënt en passen binnen het door de regiebehandelaar in overleg met de patiënt vastgestelde behandelplan.

De regiebehandelaar en de andere betrokken behandelaren treffen elkaar ten behoeve van periodieke evaluatie van het behandelplan in persoonlijk contact en/of in teamverband, zo mogelijk in aanwezigheid van de cliënt, met de daartoe noodzakelijke frequentie, op geleide van de problematiek/vraagstelling van de patiënt.

De regiebehandelaar draagt zorg voor goede communicatie met de cliënt en diens naasten (indien van toepassing en indien toestemming hiervoor is verkregen) over het beloop van de behandeling.

2. 3 Vor m geven g epast g ebrui k Met dit kwaliteitsstatuut wenst de Lumaheerd aan te geven hoe wij gepast gebruik bevorderen. Gepast gebruik gaat over de juiste inzet van hulp bij aanvang van een behandeling (matched care) maar ook over op het juiste moment van op- en afschalen van behandeling tijdens een reeds lopend traject. Zo kan over- en onder behandeling worden tegengegaan.

Kwaliteitsstandaarden vormen hiervoor het uitgangspunt. Om over- en onder- behandeling te voorkomen is goede, passende diagnostiek en (door)verwijzing eenvoudig beschikbaar binnen de

Lumaheerd. Daarnaast zijn gezamenlijke besluitvorming door zorgverlener en patiënt, matched care en gepersonaliseerde behandeling nodig. Het koste wat kost inzetten van standaard behandeltrajecten of zorgpaden is daarmee uitgesloten. Deze dienen als richtlijn en niet als doel

Wij nemen als uitgangspunt dat: Alle zorgverleners bevoegd en bekwaam zijn binnen hun beroep, handelen volgens

zorgstandaarden en beroepsrichtlijnen en hun deskundigheden op peil houden; Er wordt gewerkt op basis van principes van matched care (i.p.v. stepped care); De effectiviteit van de behandeling wordt regelmatig gemeten. De frequentie hiervan is

stoornis- en patiëntafhankelijk en wordt beschreven in de zorgstandaarden; Behandelingen worden afgesloten wegens een aantal redenen:

1. Wanneer er onvoldoende gezondheidswinst wordt behaald. Dat kan worden geconstateerd door: a. Het hanteren van criteria voor beëindiging van de behandeling, indien deze zijn

opgenomen in zorgstandaarden en b. b. Intervisie en MDO. Hierbij worden zorgvuldig de criteria voor beëindiging van

de behandelovereenkomst volgens het KNMG en de WGBO gehanteerd. 2. Bij het realiseren van de behandeldoelen 3. Conform de wens van de cliënt of 4. Na overdracht aan een andere instelling of hulpverlener

Ten behoeve van benchmarking levert de Lumaheerd ROM-gegevens aan voor de landelijke benchmark ggz conform vigerende bestuurlijke afspraken.

3. De Lumaheerd is ee n i n st e l li n g .

3.1 Alge mee n In dit deel wordt specifiek ingegaan op de situatie van zorg zoals die binnen de Lumaheerd wordt geleverd en is aanvullend op het eerder genoemde.

3.2 Invulling regi e b e hand e laarschap Binnen de Lumaheerd wordt zorg verleend in de SGGZ. Dit vanwege de aard van organisatie en invulling door behandelaren

3. 4 O nze visie op d e ge sp ec ialis eer d e ggz De oorzaken van psychische stoornissen kunnen sterk van elkaar verschillen. In het algemeen zijndaarbij biologische, psychologische en sociale factoren te onderscheiden of een combinatie ervan.

Hoe ernstiger de psychische problematiek of de gevolgen hiervan voor het dagelijks functioneren, hoe meer van deze factoren een rol kunnen spelen. De aard van deze factoren is van belang bij de vormgeving van de behandeling: de aard of ernst van zorgbehoefte van de cliënt is bepalend voor de inzet van de juiste expertises.

Naast deze factoren kan het spoedeisende karakter en de eventuele dreiging die daaruit voortvloeit voor de cliënt of derden bepalend zijn voor de inhoud van de behandeling (crisis of niet en opname of niet) en voor de keuze voor de regiebehandelaar. Bij het bepalen van een regiebehandelaar voor een cliënt zijn deze factoren en de aard van het spoedeisende karakter meebepalend.

Bij de Lumaheerd worden behandelingen binnen de gespecialiseerde ggz gegeven vanuit multidisciplinaire teams. Een multidisciplinair team bestaat minimaal uit de volgende disciplines:

Psychiater, Verslavingsarts KNMG, psycholoog, HBO verpleegkundige, ervaringsdeskundige en ondersteunend personeel (VOV).

Verder gelden bij het bepalen van de regiebehandelaar in de gespecialiseerde ggz de volgende geprotocolleerde uitgangspunten:

Na de intake wordt er in het MDO vastgelegd wie regiebehandelaar is van de cliënt. De regiebehandelaar fungeert als aanspreekpunt. In de periode voor het MDO is de behandelaar die de intake verricht het aanspreekpunt. Als blijkt dat behandeling in de gespecialiseerde ggz niet is aangewezen, dan wordt de cliënt doorverwezen naar de generalistische basis-ggz of terugverwezen naar de verwijzer.

Voor alle categorieën cliënten in de gespecialiseerde ggz geldt dat daarvoor de psychiater en de klinisch psycholoog altijd als regiebehandelaar kunnen fungeren.

Voor een aantal patiënten/behandeltrajecten in de gespecialiseerde ggz kan de inzet van een ander type regiebehandelaar worden overwogen. De behandelaars die naast de psychiater en klinisch psycholoog ook regiebehandelaar kunnen zijn, zijn: de verslavingsarts KNMG, de psychotherapeut, de verpleegkundig specialist ggz en de GZ-psycholoog.

Bij een klinische opname is de regiebehandelaar in beginsel een psychiater of klinisch psycholoog

De uiteindelijke keuze voor een regiebehandelaar wordt gemaakt in overleg met de cliënt of diens vertegenwoordiger en wordt vastgelegd in het behandelplan en de behandelovereenkomst.

Specifieke taken van de regiebehandelaar binnen de gespecialiseerde ggz zijn:

De regiebehandelaar is verantwoordelijk voor het intakeproces, draagt zorg voor het (doen) stellen van de diagnose en stelt samen met de cliënt een (voorlopig) behandelvoorstel op. De regiebehandelaar heeft hiervoor direct contact (ook beeldbellen) met de patiënt.

Blijkt tijdens de intake alsnog dat behandeling in de gespecialiseerde ggz niet is aangewezen, dan draagt de regiebehandelaar er zorg voor dat de cliënt wordt doorverwezen naar de generalistische basis-ggz of wordt terugverwezen naar de huisarts.

Als delen van het intake-/diagnostische proces door anderen dan de regiebehandelaar worden verricht, moet de regiebehandelaar via direct contact met de cliënt bij de beoordeling betrokken zijn.

De regiebehandelaar draagt er zorg voor dat de intakegegevens en het (voorlopige) behandelvoorstel worden besproken in het MDO.

De regiebehandelaar draagt er zorg voor dat besluitvorming op cruciale momenten in de behandeling plaatsvindt en in het multidisciplinair team wordt afgestemd en getoetst. Dit is altijd, maar niet limitatief: wijziging behandelplan, ontslag, (dreigende) crisis. De regiebehandelaar ziet er tevens op toe dat de cliënt hierbij betrokken is en dat de beslissing met betrekking tot het beleid wordt vastgelegd.

Binnen de Lumaheerd is in beginsel sprake van de volgende combinatie tussen de verschillende behandelsettingen en type zorgverleners die als regiebehandelaar kunnen fungeren:

Behandelaar Beschrijving van de setting waarin de professional als regiebehandelaar kan optreden in de gespecialiseerde ggz binnen De Lumaheerd

Psychiater Binnen de Lumaheerd is altijd een psychiater beschikbaar voor cliënten en zorgverleners, zo nodig ter plaatse. In alle settings kan de psychiater als regiebehandelaar optreden.

De psychiater wordt ongeachte de specifieke behandelsetting ten minste geconsulteerd en bij evaluaties betrokken:

a. Wanneer er gevaar dreigt voor anderen of voor de cliënt (waaronder suïcidegevaar)

b. Wanneer ECT overwogen/ ingesteld wordtc. Indien middelen- of maatregelentoepassing dan wel

dwangbehandeling in het kader van de Bopz of Wgbo (WGBO: alleen niet-psychiatrische behandeling) overwogen wordt

d. Indien ontslag uit opname, anders dan in het behandelplan voorzien, overwogen wordt

e. Indien er sprake is van een verzoek om euthanasie of hulp bij zelfdoding

Bij een verschil van inzicht tussen de betrokken psychiater en de regiebehandelaar (wanneer deze niet de psychiater is) wordt opgeschaald naar de geneesheer-directeur.

Verslavingsarts KNMG

Bij preventie, diagnostiek en behandeling van misbruik en verslaving van middelen, waaronder alcohol en tabak, illegale middelen en geneesmiddelen alsook de zogenaamde gedragsverslavingen als pathologisch gokken, eetverslaving, koopverslaving, seksverslaving, gamen en internetgebruik zonder controle; wanner er geen sprake is van comorbiditeit met ernstige, complexe psychiatrische stoornissen

De behande l aa r i n de s pe ci a listisc h e ggz b i nnen de Lumaheerd Met de behandelaar wordt hier bedoeld de professional die uitvoering geeft aan (een deel van) de behandeling en die niet de rol van regiebehandelaar heeft.

De behandelaar in de gespecialiseerde ggz die geboden wordt door de Lumaheerd, handelt in overeenstemming met de voor hem geldende standaard. Hij voert zijn aandeel in de behandeling uit zoals vooraf vastgelegd in het individuele behandelplan, het zorgprogramma en/of zoals deze voortvloeien uit de wet- en regelgeving.

Hij ontleent zijn verantwoordelijkheid aan het deskundigheidsgebied waarvoor hij is opgeleid. Hij is gehouden zijn deskundigheid en bekwaamheid op peil te houden dan wel uit te breiden, zodanig dat hij voldoet aan de eisen die in redelijkheid aan hem als hulpverlener mogen worden gesteld. Intervisie en supervisie zijn hierbij essentiële instrumenten.

Specifieke taken en verantwoordelijkheden van de behandelaar in de gespecialiseerde ggz:

De behandelaar geeft binnen het kader van het behandelplan zelfstandig uitvoering aan (delen van) het behandelplan;

De behandelaar is verantwoordelijk voor het eigen handelen; Hij voorziet de regiebehandelaar regelmatig en op tijd van relevante informatie, zodat deze

zijn verantwoordelijkheden kan waarmaken; Hij volgt aanwijzingen van de regiebehandelaar op voor zover deze verenigbaar zijn met

zijn/haar eigen deskundige oordeel en meldt expliciet bij de regiebehandelaar wanneer hij geen gevolg geeft aan diens aanwijzingen;

Bij afsluiting van zijn deel van de behandeling stelt hij de regiebehandelaar daarvan in kennis.

Wanneer er sprake is van een verschil van mening of inzicht met de regiebehandelaar over de te volgen behandeling van een cliënt, kan de behandelaar een beroep doen op de door de Lumaheerd opgestelde escalatieprocedure. Wanneer dit verschil van inzicht verplichte zorg betreft wordt opgeschaald naar de geneesheer-directeur.

4 . O rg an is a ti e v an de z o rg De Lumaheerd is als stichting verantwoordelijk voor de organisatie van de zorgverlening en de monitoring daarvan op zodanige wijze dat er sprake is van een veilige zorgomgeving.

De Lumaheerd heeft in haar beleidsplan, opleidingsplan en protocollen beschreven:

toezicht op kwaliteit (en continuïteit daarvan) conform zorgstandaarden en beroepsrichtlijnen en de mogelijkheid voor medewerkers om deskundigheid op peil te houden;

met welke andere zorgaanbieders hij reguliere samenwerkingsafspraken heeft en met welk doel;

hoe het overleg en de informatie-uitwisseling en -overdracht tussen regiebehandelaar en andere betrokken behandelaren is geregeld (o.a. frequentie, wijze van verslaglegging);

welke regeling van toepassing is indien bij een zorgproces betrokken zorgverleners het onderling oneens zijn (escalatieprocedure);

hoe bewaakt wordt dat zorgverleners voldoen aan hun wettelijke dossierplicht; hoe het dossiersysteem is ingericht zodanig dat de relevante gegevens toegankelijk zijn voor

alle zorgverleners die betrokken zijn bij de zorgverlening aan de patiënt; hoe hij wachttijden monitort en wachttijdinformatie voor patiënten en anderen toegankelijk

maakt; dat hij ROM-gegevens aanlevert aan SBG die op geaggregeerd niveau beschikbaar zijn ten

behoeve van benchmarking.

O v e rdracht van zor g De Lumaheerd heeft protocollair vastgelegd hoe overdracht van zorg dient plaats te vinden.

Bijlag e n: Overeenkomst certificerende instelling kwaliteitscertificaat

HKZ Overeenkomst met het SBG voor aanlevering ROM-

gegevens Algemene leveringsvoorwaarden Professioneel Statuut

5.Doo r on t w i kke li n g m ode l kwa lit e itsst a t uu t en pe ri od i eke e v a l ua ti e

Dit kwaliteitsstatuut is een levend document. Het zal periodiek worden geëvalueerd en indien nuttig, jaarlijks worden bijgesteld. Bij de evaluatie zal de werking van het modelstatuut worden beoordeeld aan de hand van de algemene uitgangspunten.

Kwaliteitsstatuut 15 van 15 Vastgesteld: november 2016