Methode palliatief redenerenVerzamelen van gegevens

Casus• Mw Jansen (geb. 1938) woonachtig in Hendrik Ido Ambacht.

• Vraag familie op polikliniek hartfalen: Als familie zitten we met de handen in ons haar. Ouders hebben moeite om hulp te aanvaarden. We weten niet meer hoe het nu verder moet. Kunt u ons verder helpen?

• Diagnose: Hartfalen, atriumfibrillatie, pacemaker > matige hartfunctie. Mw is diabeet en heeft nierfunctiestoornissen.Recent opgenomen geweest.

• Levensverwachting: half jaar tot een jaar.

Methode palliatief redenerenVerzamelen van gegevens

Wens patient:• Mw. wil zo lang mogelijk thuis blijven• Mw. heeft angst om te stikken

Sociale status: • Mw. woont zelfstandig in een aanleunwoning met daarbij Mw. woont zelfstandig in een aanleunwoning met daarbij een beperking van het sanitaireen beperking van het sanitair• Mw. heeft 2 uitwonende kinderen en een echtgenoot• Echtgenoot is 84 jaar, niet altijd aanwezig. Hij geeft

daarbij aan ook overbelast te zijn• De huisarts komt 1 x per 6 weken langs

Methode palliatief redenerenVerzamelen van gegevens

Mentale status:• Mw. communiceert ondanks matig gehoor • Mw. is gelovig • Mw. is vergeetachtig, vraagt regelmatig hetzelfde• Mw. huilt regelmatig en is stil, bekend met depressie

Functionele status: • Mw. loopt met een rollator, ze is wankel ter been• Mw. heeft oedeem in haar benen• Mw. is zorgafhankelijk, wordt verzorgd door haar man • Mw. neemt in gewicht af• Mw. moet in de nacht veel plassen en komt hierdoor veel uit bed• Mw. eet en drinkt slecht, eten smaakt haar niet goed • Het is niet duidelijk of mw haar medicatie goed inneemt

Methode palliatief redenerenVerzamelen van gegevens

Symptoomanalyse

• Mw. gaat conditioneel achteruit

• Mw. is benauwd bij inspanning, kan ‘s nachts niet platliggen

• Mw. heeft in de nacht wisselende verwardheid

• Mw. is in de nacht veel wakker, doordat ze moet plassen

• Mw. heeft valgevaar, echtgenoot durft haar niet alleen te laten, helpt haar met ADL

Methode palliatief redenerenSamenvatting medicatie

• Acenocoumarol vlg trombosedienst

• Selokeen 1 x dgs 50 mg

• Lanoxin 1 x dgs 0,125 mg

• Perindopril 1 x dgs 2 mg

• Furosemide 1 x dgs 40 mg

• Spironolacton 1 x dgs 25 mg

• Simvastatine 1 x dgs 20 mg

• Citalopram 1 x dgs 20 mg

• Gliclazide 1 x dgs 80 mg

• Metformine 3 x dgs 500 mg

Methode palliatief redenerenDilemma’s

• Lage bloeddruk (hartfunctie/medicatie) versus vallen

• Ontregeling electrolyten (Na/K) door medicatie, plassen en depressie

• Ontregeling DM (mn hypo’s) door matige intake

• Lanoxin intoxicatie door nierfunctiestoornissen > 0.0625 mg

• Delierrisico!!!! Medicatieinname!!!!

• ACP Advance Care Planning: reanimatie, ziekenhuis poli/opname, dyspnoebeleid thuis

• Acceptatie thuiszorg en aanpassingen door echtpaar

Methode palliatief redenerenOpstellen van werkhypothese

Opstellen van werkhypotheses?

Methode palliatief redeneren

Welk advies nav de werkhypotheses zou u geven?

Methode palliatief redenerenVat problematiek en beleid samen

Methode palliatief redenerenVat problematiek en beleid samen

Methode palliatief redenerenEvalueren

Methode palliatief redenerenStel beleid bij en blijf evalueren