Mediprima De hervorming van de medische hulp uitgevoerd door de OCMW’s 08/04/2013.

MediprimaDe hervorming van de medische hulp uitgevoerd door de OCMW’s

08/04/2013

2Mediprima - De hervorming van de medische hulp uitgevoerd door de OCMW’s

• Inleiding

• De patiënt biedt zich aan bij het OCMW

• De patiënt biedt zich aan bij een zorgverstrekker

• De facturatie

Structuur

3

Inleiding

• Driedubbele waarborg

• Doel wijzigingen

• Harmonisering procedures

• Fasering

Mediprima - De hervorming van de medische hulp uitgevoerd door de OCMW’s

4

Inleiding

• Hervorming medische hulp uitgevoerd door OCMW’s:– Vereenvoudigen, – Rationaliseren, – Verbeteren.

• Doelstellingen:– Informatisering beslissing tenlasteneming– Overdracht HZIV– Verbetering controles


Mediprima

5

Driedubbele waarborg

• Voor aanvrager– Verzekering toegang medische hulp


Elektronische beslissing tot tenlasteneming zorgen waarborgt:

• Voor zorgverstrekker– Verzekering tenlasteneming verstrekte zorgen

• Voor OCMW– Verzekering rechtstreekse betaling deel ten laste Staat aan

zorgverstrekker

• Eenvoudige en snelle uitwisselingen tussen actoren

Doel wijzigingen

Mediprima - De hervorming van de medische hulp uitgevoerd door de OCMW’s 6

Directe elektronische toegang beslissing

Geharmoniseerde procedures

Grotere transparantie

7

Doel wijzigingen

• Vermindering administratieve last:


Mediprima

• Voor OCMW– Minder controles

– Facturen– Medische prestaties– Complexe tarificatie

• Voor Zorgverstrekker– Eenvoudige raadpleging– Versturen facturen naar één contactpunt.

8

Doel wijzigingen• Rechtszekerheid actoren, waarborg snellere betalingen en verbeterde

controles:


• HZIV enige contactpunt• Automatische controle HZIV op uitgaven medische hulp

• Vermindering financiële last OCMW’s• Beslissingen OCMW erkend door andere actoren

• Waarborg snellere betaling prestaties zorgverstrekkers• Terugbetalingsmodaliteiten gekend dankzij databank

• Vermindering hinderpalen toegang gezondheidszorg voor begunstigde

9

Harmonisering procedures• Mediprima is authenthieke bron voor elektronische beslissingen OCMW’s

• Inhoud:– Identificatie patiënt– OCMW dat beslissing genomen heeft; – Geldigheidsdatum beslissing; – Tenlastenemingspercentages federale Staat (POD MI); − Beslissingen OCMW’s, per categorie medische zorg.


Mediprima

A

B

C

D

10

• Gewijzigd en geautomatiseerd terugbetalingscircuit medische kosten

• Facturen geïntegreerd in facturatiecircuit van zorgverlener tot OCMW

Harmonisering procedures


Betaling gedeelte Staat

€Overdracht afrekeningen

Mediprima

Martinez Ines

11

Fasering• Fase 1

– Tenlasteneming hospitalisatiefacturen personen die: • Geen ziekte- en invaliditeitsverzekering kunnen genieten • Zich niet kunnen aansluiten bij ziekenfonds in België.

– Betreft :• Illegalen • Personen wiens verzoek om regularisatie op basis van artikel 9ter ontvankelijk verklaard werd;• Asielzoekers in financiële hulp of in een LOI (Lokaal Opvang Initiatief ).

• Volgende fases– Uitbreiding naar alle zorgverstrekkers en alle hulpaanvragers.


12

Dringend medische hulpDMH

• DMH: sociale bijstand buitenlandse personen die illegaal verblijven. Curatieve zorgenPreventieve zorgen. Continuïteit zorgen (behandeling besmettelijke ziekten)

• Attest Dringende Medische Hulp. • Aantonen medische karakter zorgen • Ook bij farmaceutische kosten• Afgeleverd door erkende (tand)arts met RIZIV-identificatienummer.


Dringende Medische Hulp ≠ medische dringendheid.

13

45-dagen regel

• ≤ 45 dagen:– Verzekering tenlasteneming medische en farmaceutische kosten door staat– Vanaf datum opname hospitalisatie of medische prestatie

• > 45 dagen:– Kosten verleende zorgen > 45 dagen vóór beslissing niet tenlaste staat.


Max 45 dagen

Beslissing

+ 45 dagen

De patiënt biedt zich aan bij het OCMW


I. Onderzoek

II. Simulatie

III. Beslissing

• Bevoegdheid• Bestaande beslissingen• Sociaal onderzoek

• Meedelen aan patiënt• Invoeren in systeem• Activeren• Informatieblad afdrukken• Kenbaar maken aan POD MI

15

Het onderzoek van het OCMW


• Het OCMW onderzoekt zijn territoriale bevoegdheid

• Het OCMW onderzoekt de bestaande beslissingen

• Het OCMW voert zijn sociaal onderzoek

Het OCMW onderzoekt zijn territoriale bevoegdheid

• Territioriale bevoegdheid– OCMW bevoegd:

• Onderzoek verder zetten– OCMW niet bevoegd:

• binnen 5 werkdagen mededeling aan:– Patiënt – Bevoegd OCMW (indien gekend)– Eventueel zorgverstrekker


Over het algemeen is het OCMW van gemeente waar aanvrager gewoonlijke en effectieve verblijfplaats heeft territoriaal bevoegd

Het OCMW onderzoekt de bestaande beslissingen

• Raadpleging beslissingen tot tenlasteneming– Eenvoudige opzoeking:

• Raadplegen laatste versie op basis van:– INSZ-nummer aanvrager + Precieze datum– INSZ-nummer aanvrager + Periode

– Opzoeking op historiek

• Alle updates voor periode en persoon


18

Het OCMW onderzoekt de bestaande beslissingen

• Resultaat opzoeking


Geen resultaatOCMW onderzoekt bevoegdheid en start sociaal onderzoek.

Technische foutFoutboodschap met vermelding soort fout.

Eén of meerdere beslissingenBevoegd OCMW heeft zicht op volledige inhoudNiet-bevoegd OCMW heeft zicht op beperkte inhoud

• KBO of naam beherend OCMW• Start- en einddatum geldigheid beslissing

Het OCMW voert zijn sociaal onderzoek

• OCMW onderzoekt– Staat van behoeftigheid aanvrager

• Status bestaansmiddelen en lasten aanvrager– Juridische toestand aanvrager

• Illegalen kunnen enkel Dringend Medische Hulp genieten– Verzekerbaarheid aanvrager

• Geen tussenkomst Staat (POD MI) als aanvrager:– is aangesloten bij ziekenfonds – over verzekering beschikt

– Onderzoek garant


20

De stappen van beslissing van het OCMW

• De simulatie

• Het OCMW neemt een beslissing

• Invoering beslissing in systeem

• De principiële beslissing

• Dekking is waarborg voor tenlasteneming door het OCMW

• Informatieblad afdrukken

• Registratie beslissing


De simulatie door het OCMW

21

Simulatie • Geeft zicht op terugbetalingspercentages die Staat tenlaste neemt• Wordt niet geregistreerd in Mediprima


Analyse + antwoord

Raadpleging POD MI



• INSZ-nummer aanvrager• Dekkingsperiode gevraagde gezondheidszorgen• Indicator inkomen aanvrager ≤ leefloon• Flag gerechtelijke beslissing

• Het OCMW raadpleegt de POD MI



• De POD MI analyseert aanvraag en antwoordt OCMW

Tussenkomst Hospitalisatie Ambulante zorgen Andere zorgen

Gedeelte ZIV 100% of 0% 100% of 0% 100% of 50% of 0%

Gedeelte patiënt 100% of 0% 100% of 0% 100% of 50% of 0%

• Verblijfsstatus van de persoon• Aanduiding noodzaak attest DMH• Verzekerbaarheid van de persoon• Berekening percentages tussenkomst

24

Het OCMW neemt een beslissing


• Beslissing tot tussenkomst:– OCMW bepaalt modaliteiten tussenkomst:

• Categorie(en) van zorgen

• Duur toegekende dekkingen

• Budgettaire grenzen

• Evetueel vastgelegde zorgverstrekkers• Welke arts?• Welk ziekenhuis?

€

?

25

Het OCMW neemt een beslissing

• Weigering tot tussenkomst:


− OCMW brengt niets in in Mediprima− Zorgverstrekker wordt niet terugbetaald door het OCMW, noch door de Staat.

− Zorgverstrekker bezorgt facturen aan patiënt

€ €

26

Invoeren beslissing in Mediprima

– Verplichte elementen beslissing• INSZ-nummer begunstigde• Begindatum geldigheid beslissing• Einddatum geldigheid beslissing: niet langer dan 1 jaar • Flag “inkomens < leefloon”• Flag “gerechtelijke beslissing”• Flag “zonder terugbetaling door de staat”


• OCMW voert beslissing in centraal beslissingssysteem in via sociale software

Beslissing

Mediprima

Consulteren

27

Invoeren beslissing in Mediprima


• Het OCMW moet beslissing binnen 8 dagen communiceren aan betrokkene

Beslissing

≤ 8 dagen

• Het OCMW moet beslissing binnen 8 dagen invoeren in Mediprima

Beslissing

≤ 8 dagen Mediprima

28

De principiële beslissing


Principiële beslissing is zonder effectieve dekking. • Geen zorgcategorieën weergegeven• Geen financiële tegemoetkoming voor aanvrager

• Consequenties– OCMW erkent zijn bevoegdheid– OCMW erkent behoeftigheid van de aanvrager

• Redenen om principiële beslissing aan te maken:– OCMW moet beslissing tegemoetkoming binnen 45 dagen indienen bij POD MI.– Identificatie bevoegd OCMW dat beslissing genomen heeft.– Principiële beslissing “blokkeert” elke andere beslissing.

29

Waarborg voor tenlasteneming door het OCMW


Waarborg voor tenlasteneming is een beslissing waarvan het OCMW ten minste één zorgdekking heeft ingevoerd voor bepaalde periode.

• Zorgdekkingen die ten laste genomen kunnen worden door OCMW of Staat:– Hospitalisatie– Ambulante zorgen

– Arts– Paramedisch– Farmaceutische kosten – Prothesen – Medisch vervoer– Diversen

Fase

1

Volg

ende

Fas

es

30

Uitvoering van de beslissing• Selectie van een gedeelte van een beslissing

– Om zorgcategorie te waarborgen moet OCMW, per gekozen categorie, volgende criteria invullen:• De geldigheidsduur

– Begindatum– Einddatum: indien DMH, max. 92 dagen (3 maanden)

• De tenlasteneming van het OCMW– Gedeelte ZIV– Gedeelte patiënt– Supplementen


Aard gedekte kosten Tenlasteneming

Gedeelte ZIV Alles - Gedeeltelijk - Niets

Gedeelte patiënt Alles - Gedeeltelijk - Niets

Supplementen Alles - Gedeeltelijk - Niets

31

• OCMW geeft “gedeeltelijke” tenlasteneming in en vult tekstvelden aan:

– De bijzondere voorwaarden

– De eventueel aangeduide verstrekker(s):

• Invoeren RIZIV- of KBO-nummers gewenste zorginstellingen. – Automatisch controle identificatienummers» Enkel facturen opgesteld door deze nummers kunnen

terugbetalingen genieten.

De « gedeeltelijke » tenlasteneming van het OCMW


Deze beslissing moet worden opgeslagen

32

De beslissing wordt opgeslagen• De te volgen stappen om beslissing tot tenlasteneming op te slaan

1. KSZ draagt verzoek aanmaak beslissing over aan POD MI

2. Technische blokkering van het INSZ- nummer• Vermijden dat ander OCMW gelijktijdig beslissing ingeeft voor dezelfde persoon.

• Deblokkering INSZ-nummer wanneer transactie afgelopen is:


.

Mediprima

A

P

B

P

Beslissing

33

De beslissing wordt opgeslagen3. Geldigheidscontroles elektronische beslissing door automatisch systeem

4. Opslag elektronische beslissing :– Beslissings- en een versienummer;– Aanmaakdatum;– Auteur (OCMW)


Mediprima

• Technische en functionele goedkeuring.• Controle correctheid gegevens?

34

De beslissing wordt opgeslagen

5. Boodschap tot kennisgeving aan OCMW en aan POD MI


Mediprima

aanmaakboodschap

35

De beslissing wordt opgeslagen


– Deel Mediprima• Beslissings- en versienummer beslissing tenlasteneming

Mediprima

– Deel POD MI• Berekeningspercentages• Verblijfsstatuut persoon• Verzekerbaarheid persoon• Flag DMH

• De aanmaakboodschap beslissing bevat

36

De beslissing wordt opgeslagenDe aanmaakboodschap beslissing bevat


– Deel OCMW• INSZ-nummer begunstigde;• KBO-code beherende OCMW;• Begindatum geldigheid beslissing; • Einddatum geldigheid beslissing;• Bijzondere voorwaarden OCMW;• Flag “Buiten Termijn”• Flag “inkomen < Leefloon”• Flag “Gerechtelijke beslissing”• Flag “zonder terugbetaling door de staat”

37

Informatieformulier betreffende medische hulp


Correcte informatieinformatieformulier

• Een informatieformulier – Wordt aangemaakt voor elke meerderjarige

– Minderjarigen:– Kunnen op formulier meerdejarige aangevuld worden– Mogelijkheid om eigen formulier aan te maken

– Verleent houder geen enkel recht en is geen attest tot tenlasteneming OCMW.

38

Informatieformulier betreffende medische hulp

• Informatieformulier bevat:– Voor begunstigde

• Foto• INSZ-nummer• Naam en voornamen• Geslacht en geboortedatum

– Voor elke minderjarige persoon ten laste:• INSZ-nummer• Naam en voornamen• Geslacht en geboortedatum


39

• Formulier A:• Bevat identificatiefiche persoon en familie• Aanvrager nog niet gekend in PRIMA

• Formulier B 1/2• Bevat beslissingen toegekende hulp• B1: invoeren bij hulp buiten ziekenhuis• B2: invoeren bij hulp in ziekenhuis

De formulierenA, B1 en B2


Voor

“niet verzekerde en

niet verzekerbare” personen

Enkel fomulieren A en B1

Voor verzekerde personen

Alle formulieren

(A, B1 en B2)

Beslissing

AB1

B2

40

De formulierenA, B1 en B2


AB1

B2

• POD MI behandelt en controleert formulieren

• Formulier A :• Code Nationaliteit• Verblijfstatuut aanvrager • Register waartoe hij behoort

(vreemdelingen-, wacht-, bevolkingsregister)

• Formulier B :• Zelfde nazichten als bij indienen beslissing:

A

B

41

• Enkel door beherend OCMWToekennen nieuwe rechten ook met terugwerkende krachtWijziging inhoud beslissing als betrekking op voorwaardenVerlenging beslissingVermindering rechten begunstigde in verledenVerminderen terugbetalingsrechten met terugwerkende kracht

• Elke wijziging geregistreerd en gearchiveerd in Mediprima • Nummer elektronische beslissing blijft behouden,

maar nieuwe versienummer • Na technische geldigheidscontrole • Staat beslissing in verleden steeds terug te vinden

Wijziging bestaande elektronische beslissing


OCMW kan op elk moment nieuwe beslissing tot tenlasteneming nemen voor aanvrager of bestaande beslissing wijzigen

42

• Eén jaar:– Elke tenlasteneming moet na 12 maand opnieuw onderzocht worden.

• Na 92 dagen:– Voor buitenlanders die illegaal verblijven en onderhevig zijn aan DMH

• Bij vermindering rechten begunstigde:– Bestaande beslissing stopzetten en een nieuwe beslissing aanmaken.

Maximum termijnelektronische beslissing


43

Stopzettenbestaande elektronische beslissing


Dekking

die reeds werd toegekend

(in het verleden of de dag zelf )

kan men niet afschaffen.

Beslissing tot tenlasteneming in

toekomst stopzetten kan wel.

Bij schrapping in de toekomst

blijft beslissing

minstens één dag geldig

(dag van schrapping).

• Enkel door OCMW dat beslissing heeft aangemaakt.– Volledige stopzetting :

effectieve einddatum = dag na einddatum beslissing.

– Stopzetting dekking zorgcategorie :effectieve einddatum = dag na einddatum dekking.

– Stopgezette beslissing bewaard in Mediprima (in alle versies).

Stopgezette of vervallen beslissing mag niet meer opnieuw in omloop worden gebracht

44

– Bij mutatie die statuut persoon wijzigt en beslissing OCMW beïnvloedt

– Schorsing geeft OCMW mogelijkheid om • Dossier opnieuw te onderzoeken • Nieuwe beslissing te nemen • Deze mee te delen.

– OCMW moet nieuwe beslissing aanmaken op basis verkregen informatie.

Schorsingbestaande elektronische beslissing


Schorsing is tijdelijk stopzetten beslissing door POD MI

tot OCMW nieuwe beslissing genomen heeft

De schorsing wordt pas in toekomst ingevoerd(Voorzien eind 2013)

4545

De patiënt biedt zich aan bij een verstrekker


• Patiënt beschikt over bewijs beslissing OCMW:

• Patiënt beschikt niet over bewijs beslissing OCMW:

Mediprima

4646

Identificatie van de patiënt


Mediprima

INSZ?Formulier inzake

tenlasteneming medische kosten

• Patiënt legt formulier voor aan zorgverstrekker:

• Verzekering identiteit persoon• Beschikbaarheid foto, (voor)naam, geslacht en geboortedatum

• Beschikbaarheid INSZ voor raadpleging Mediprima

4747

Tenlasteneming medische kosten

• Zorgverstrekker controleert verzekerbaarheid en elektronische beslissingen patiënt

• Zorgverstrekker consulteert beslissingen tot tenlasteneming via:– Geïntegreerde diensten in sociale software– Webtoepassing MediConsult van de POD MI.


Mediprima• Steeds voor prestatie• Dag prestatie zelf• Eerste dag opname bij hospitalisatie

• nieuwe raadpleging vereist als hospitalisatie verder gezet wordt na 30 dagen

• Kan voor het verleden

4848

• Identificatie van de verstrekker• De beperkingen van de raadpleging • De opzoeking in Mediprima • Het verbintenisnummer• Het bestaan van beslissing tenlasteneming met aangepaste

dekking• Geen beslissing tenlasteneming of ongedekte zorgprestatie• Tussenkomst sociale dienst ziekenhuis

Stappen in de opzoeking in database beslissingen


4949

Identificatie verstrekker

• Verstrekker geeft vervolgens aan of:– Hij voor ziekenhuis werkt:

• Controle of ziekenhuis zorgen mag factureren (via RIZIV-nummer ziekenhuis).

– Hij niet in naam ziekenhuis werkt: • Controle of verstrekker zorgen mag factureren

(via RIZIV-nummer van de verstrekker)


Mediprima

5050

• OCMW bepaalt voorwaarden waarborg medische hulp

Beperkingen raadpleging


• Enkel zicht op informatie over identificatie bevoegde OCMW.

• Zicht op inhoud tenlasteneming.

Geen beperkende lijst:alle zorgverstrekkers in zorgcategorie toegelaten.

5151

• Opzoeking uitsluitend gebaseerd op:– INSZ-nummer:

• Enige aanvaarde criterium voor identificatie patiënt.• Opzoeking naam niet mogelijk Mediprima.

– INSZ-nummer en prestatiedatum: • Raadpleging vindt standaard plaats op datum van de dag.

• Resultaat opzoeking – Gegevens elektronische beslissing op datum raadpleging zichtbaar voor zorgverstrekker

Opzoeking in Mediprima


Mediprima

5252

• Dekkingsgegevens bekomen via consultatie op ”dag x”: – Geldig voor alle prestaties verricht tijdens meegedeelde geldigheidsperiode – Maximaal tot en met ”dag x + 30 dagen”– Ongeacht wanneer deze prestaties gefactureerd worden

• Eigenlijke betalingsverbintenis:– Geen geldigheidsduur. – Verjaringstermijn terugbetaling prestatie door de staat: 2 jaar

Verbintenisnummer


Verbintenisnummer: • Gecodeerde sleutel• Automatisch aangemaakt bij raadpleging beslissing tot tenlasteneming• Nummer dat verstrekker als betaalgarantie vermeldt in elektronische factuur.

Mediprima

5353

• Betaling facturen door HZIV en/of OCMW volgens – Modaliteiten beslissing tenlasteneming – Instructies facturatie

Bestaan van beslissing tenlasteneming met aangepaste dekking


MediprimaP

P

5454

• Zorgverstrekker schat situatie in: – Hoogdringendheid in medische zin:

• Medische prestaties onmiddellijk toegediend. • “Zorgadvies “voorgelegd aan OCMW. • Wanneer DMH, attest DMH opmaken en behouden

– Geen hoogdringendheid in medische zin: • Zorg uitgesteld (slechts toegediend na beslissing OCMW). • Persoon doorverwezen naar bevoegde OCMW. • Verstrekker kan prestatie uitvoeren, maar risico niet betaald door OCMW.

Geen beslissing tenlasteneming of ongedekte zorgprestatie


Rechtstreeks

5555

• Sociale dienst ziekenhuis:– Voert sociaal “vooronderzoek” tijdens hospitalisatie– Licht bevoegd OCMW in. – Stelt “verbindingsfiche” of “advies tot tenlasteneming” op

• Bevat informatie over verstrekte zorgen en de identiteit van de persoon.• Aanvraag tot maatschappelijke dienstverlening met volmacht van de

persoon.

• Termijn om OCMW op de hoogte te stellen – Zorgverstrekker moet in zo kort mogelijke termijn aanvraag sociale bijstand doorgeven

aan bevoegd OCMW.– Maximaal 15 dagen.


Tussenkomst sociale dienst ziekenhuis

5656

Zorgverstrekker verzorgt en factureert verstrekte zorgen


Mediprima

?Beslissing

• Wanneer zorgverstrekker niet volgens modaliteiten beslissing prestaties uitvoert• Risico niet te worden betaald• Neemt contact met bevoegd OCMW om beslissing eventueel aan te passen

€ €

• Zorgverstrekker raadpleegt Mediprima om verbintenisnummer te bekomen

5757

• Attest DMH bevat minstens: – Datum prestatie; – Naam begunstigde; – Naam en handtekening arts.

• Bewaring– Fase 1 : Moet (elektronisch) bewaard worden door

zorgverstrekker– Niet fase 1 : Attest wordt bij factuur gevoegd en bewaard

door OCMW.

Attest Dringende Medische Hulp


DMH

Controles a posteriori door HZIV Via steekproeven aanwezigeheid en inhoud attest DMH controleren

5858

• Patiënt kan zorgen voorgeschreven krijgen die niet zijn opgenomen in de dekking van het OCMW voor prestaties bij een andere verstrekker.– Elke verstrekker moet dan over attest DMH beschikken

• OCMW moet eventueel elektronische beslissing aanpassen.

Voorschrift naar andere verstrekker


DMH

DMH

Mediprima

Beslissingaanpassen

59

Facturatie medische zorgen• Twee factureringsmogelijkheden


@

@

60

Elektronische facturatie aan HZIV

• Gebaseerd op: – Facturatie RIZIV– Referentiedocument HZIV

• Instructies aan de zorginstellingen met betrekking tot de elektronische facturatie van de zorgverlening in het kader van Mediprima – fase 1


Deze instructies zijn dwingend.

61

Identificatie van de debiteuren • Zorgverstrekker identificeert verschillende debiteuren :


FACT

UU

R

Deel ten laste POD MI

Deel ten laste patiënt

+supplemententer zijner laste

Deel ten laste OCMW

62

• Geen duidelijk onderscheid kosten ten laste OCMW of patiënt?

• Algemene regel:– Zorgverstrekker factureert hele bedrag aan patiënt

– Bij bestaan overeenkomst met OCMW wordt factuur verstuurd aan OCMW

Identificatie van de debiteuren


?

63

• Zorgverstrekker bezorgt HZIV maandelijks factureringsbestanden via (My)Carenet

• Factureringsbestanden:– Staan los van verzending facturen verzekerden HZIV– Bevatten maandelijkse afrekeningen op basis van:

• Opnamenummer (hospitalisatie) • Volgnummer individuele facturen (ambulante verstrekkingen).

Versturen elektronische facturen aan HZIV


Er mag geen enkele papieren factuur naar HZIV opgestuurd worden !

Elke maand

64

• Richtlijnen facturering elektronische drager worden toegepast.– Headers verschillende berichten (records 100, 200, 300)– Uitzondering:

• Zones 102 en 103: nieuwe pseudonummer VI (690) wordt ingevuld.

• Afrekenbestand (920900):– Wordt verzonden als HZIV een betaling uitvoert in opdracht van POD MI.

• Technische specificaties: – Zie facturatie-instructies van de HZIV.

Facturering via (My)CareNet


65

• Wanneer staat (POD MI) niet totale medische kosten dekt, wordt saldo aan debiteuren gefactureerd via papieren factuur.

• De factuur patiënt en de factuur OCMW bevat:• Kolom bedrag ten laste POD MI• Kolom gedeelte patiënt (supplementen inbegrepen)• Kolom kosten ten laste OCMW• Kolom totale bedragen

De papieren facturatie


X%

Y%100 %

Zorginstelling moet steeds hospitalisatiefacturen opsturen aan patiënt(ook bij € 0)

66

Als HZIV niet 100% ten laste neemt, zijn er 3 mogelijkheden:

De papieren facturatie


0%

• Het OCMW komt niet tussen en neemt niets ten laste:

X%

100%

• Het OCMW komt tussen en neemt volledige saldo factuur ten laste:

X%

• Het OCMW komt gedeeltelijk tussen:

X%

X%

67

• Bij ontvangst factureringsbestand voert HZIV controles uit op:

• Geweigerde facturen of prestaties moeten na rechtzetting opnieuw ingevoerd worden in zending elektronische facturatie.

Afhandeling facturatie door HZIV


De patiënt:

De periode:

De flag “attest Dringend Medische Hulp”

De soorten zorg:

De dekkingscode:

De zorgverstrekker:

Het verbintenisnummer van de waarborg.

De RIZIV-tarifering

<code>

€

68

• Uitvoeren eindafrekening voor POD MI en OCMW’s

Eindafrekening


Elke maand

Aanvaarde facturen waarvoor bedragen ten laste Staat werden betaald

A

B

C

69

• Raadpleging afrekening door OCMW • Afrekeningsbestanden behandeld in sociale software OCMW.

OCMW behandelt saldo factuur


• Controle afrekeningen en/of facturen door OCMW

• Betaling door OCMW

NOK

€

Mediprima De hervorming van de medische hulp uitgevoerd door de OCMW’s 08/04/2013.

Documents

Transcript of Mediprima De hervorming van de medische hulp uitgevoerd door de OCMW’s 08/04/2013.