Macro en microcirculatie

Congres Topics in intensive care

December 2008Door: Steven Winkel

Inhoud

• Theorie haemodynamica• Presentatie casus• Beoordelen macro circulatie• Beoordelen micro circulatie

Diagnostiek circulatieMacrocirculatie Microcirculatie

Lichamelijk onderzoek •Hartfrequentie•Diurese•RR•Bewustzijn

•Cutanea Marmorata

Invasief •CVD•Arterielijn•Swan Ganz

•Bloedgasanalyse•Lactaat

Non invasief •Echo•NiCO•Slokdarmdoppler

•Tonometrie•Sidestream Dark Field Imaging / Orthogonalpolarization spectral(OPS)

Hartdrukken

0-8

15-258-15

110-1304-12

110-13070-80

CVD

PAP

ART

15-250-8

4-12

8-10

Wedge

Vena Cava

Re atrium

Re venrikel

Art pulm

Li atrium

Li ventrikel

Aorta

Drukcurves

• Swan Ganz catheter

Hypovolaemisch

Veneuze return daalt

Cardiogeen links

Cardiac output links daalt

Cardiogeen rechts

Cardiac output rechts daalt

Obstructief

Pulmonale obstructie

Distributief

Open vaatbed

Casus

• Patient: Heer C.Q. Laty• Opname diagnose:

- Respiratoire insufficiëntie - Geperforeerde diverticulitis

Monitor

Arterie curve

• Slagvolume: - Afhankelijk van hoogte en breedte

Arterie curve

• Ejectiesnelheid / contractiekracht- Hoek opstijgende been arterie curve

° Steile curve + hoge systole = goede contractiekracht

Arterie curve

• Perifere vaatweerstand- Hoek diastolische plateau

° horizontale plateau: hoge vaatweerstand

Arterie curve

CVD

CVD

ECG

CVD

P T

a Systolec v

x y

aDiastole

QRS

CVD

Golf CVDa golf In PRc golf Eind QRSv golf Eind T

a

x

vc

yz

CVD

• Tachycardie- a en c golf vallen samen

• Bradycardie- Elke golf duidelijk zichtbaar

• Boezemfibrilleren- Geen atrial kick geen a golf

• A-V dissociatie (b.v.pacemaker)- canon wave = Hoge a wave

CVD

• Tricuspidaal insufficientie- c wave + v wave vallen samen tot grote v wave

TI

Casus wat gaan we doen?

12

6.730.2

Sidestream Dark Field-imaging (SDF)

Link

Spronk: Lancet

Interpreteren SDF beelden

Interpreteren OPS beelden

• 0 = Geen flow• 1 = Intermitterende flow• 2 = Trage flow (sluggish)• 3 = Goede doorstroming

Score OPS

Beoordeel OPS

Beoordeel OPS

Sub-linguaal circulatie = darm circulatie?

AP

Rectaal

De Backer methode