Machtigingsformulier Stichting The Learning JourneyIBAN incassant: NL 23 RABO 0123 5219 63 Kenmerk...

1
Machtigingsformulier Stichting The Learning Journey Ik steun Stichting The Learning Journey en draag op die manier bij aan het leveren van een bijdrage aan de leefomstandigheden en het toekomstperspectief van mensen uit achtergestelde gemeenschappen in Zuid Afrika. Ik machtig hierbij Stichting The Learning Journey om als donatie van mijn bankrekening af te laten schrijven het bedrag van: € 25 Ik geef dit bedrag: eenmalig € 50 gedurende twaalf termijnen (elke maand) € 100 gedurende vier termijnen (elk kwartaal) € 250 in één jaarlijkse termijn Anders; S.v.p. aankruisen wat van toepassing is. Naam incassant: Stichting The Learning Journey Nummer Kamer van Koophandel: 17193380 ANBI-kenmerk (RISN): 8168.92.660 Adres incassant: Bramenbos 8 Postcode/woonplaats incassant: 5271 ZC Sint-Michielsgestel Land incassant: Nederland IBAN incassant: NL 23 RABO 0123 5219 63 Kenmerk Machtiging: Ontvangt u bij de ontvangstbevestiging Verklaring: Door ondertekening van dit formulier geef ik toestemming aan Stichting The Learning Journey om eenmalig of doorlopend incasso-opdracht(en) te sturen naar mijn bank om het door mij aangegeven bedrag van mijn rekening af te schrijven. Gegevens Achternaam Voornamen voluit Adres Postcode / Woonplaats Tel.nr. E-mail IBAN BIC Handtekening ………………………………………. Stuur het ingevulde formulier naar Stichting The Learning Journey, Bramenbos 8, 5271 ZC St. Michielsgestel. U kunt dit formulier ook per e-mail sturen naar [email protected]. Datum:

Transcript of Machtigingsformulier Stichting The Learning JourneyIBAN incassant: NL 23 RABO 0123 5219 63 Kenmerk...

Page 1: Machtigingsformulier Stichting The Learning JourneyIBAN incassant: NL 23 RABO 0123 5219 63 Kenmerk Machtiging: Ontvangt u bij de ontvangstbevestiging Verklaring: Door ondertekening

Machtigingsformulier Stichting The Learning Journey

Ik steun Stichting The Learning Journey en draag op die manier bij aan het leveren van een bijdrage aan de leefomstandigheden en het toekomstperspectief van mensen uit achtergestelde gemeenschappen in Zuid Afrika.

Ik machtig hierbij Stichting The Learning Journey om als donatie van mijn bankrekening af te laten schrijven het bedrag van:

€ 25 Ik geef dit bedrag: eenmalig € 50 gedurende twaalf termijnen (elke maand) € 100 gedurende vier termijnen (elk kwartaal) € 250 in één jaarlijkse termijn

Anders; €

S.v.p. aankruisen wat van toepassing is.

Naam incassant: Stichting The Learning Journey Nummer Kamer van Koophandel: 17193380 ANBI-kenmerk (RISN): 8168.92.660 Adres incassant: Bramenbos 8 Postcode/woonplaats incassant: 5271 ZC Sint-Michielsgestel Land incassant: Nederland IBAN incassant: NL 23 RABO 0123 5219 63 Kenmerk Machtiging: Ontvangt u bij de ontvangstbevestiging

Verklaring: Door ondertekening van dit formulier geef ik toestemming aan Stichting The Learning Journey om eenmalig of doorlopend incasso-opdracht(en) te sturen naar mijn bank om het door mij aangegeven bedrag van mijn rekening af te schrijven.

Gegevens

Achternaam

Voornamen voluit

Adres

Postcode / Woonplaats

Tel.nr.

E-mail

IBAN

BIC

Handtekening ……………………………………….

Stuur het ingevulde formulier naar Stichting The Learning Journey, Bramenbos 8, 5271 ZC St. Michielsgestel. U kunt dit formulier ook per e-mail sturen naar [email protected].

Datum: