25Podosophia nr. 5, september 2013

In deze rubriek belicht de auteur testen die u in de praktijk kunt toepassen.

Modified Trendelenburg Test

Lumbale instabiliteit aantonenEr is een evidence based test die onderzoekt of de bekkengordel haar stabiliserende taak kan uitvoeren: de Modified Trendelenburg Test. Wanneer en hoe pas je die toe?

getest

Tekst en foto’s: Paul Willemsen, (sport)fysiotherapeut Fysiopunt Huissen

Instabiliteit speelt vaak een rol in het veroorzaken danwel manifesteren van rugklachten. De fysiothera-peut heeft een aantal testen om deze instabiliteit aan te tonen of te verwerpen. Instabiliteit wordt in dit kader gedefinieerd als een conditie waarin in onvoldoende mate activiteit is vanuit de vormsluiting (de vorm van de ossale structuren tezamen met het kapselbandapparaat) en krachtsluiting (de tonus op het musculaire systeem). Vaak is het een combinatie van deze twee factoren die aan de basis ligt van het ontstaan van lumbale instabili-teit. Panjabi heeft deze twee systemen al in 1992 onder-verdeeld in de volgende drie systemen:1. actieve systeem (spieren);2. passieve systeem (botten, banden, gewrichts-kapsel);3. neurale systeem (aansturingmechanisme spieren).Deze drie systemen moeten zo samenwerken, dat ze op een veilige, verantwoorde en efficiënte manier krachten kunnen overbrengen. De systemen moeten optimaal ontwikkeld zijn en op elkaar ingespeeld. Als deze voor-waarden aanwezig zijn, spreekt Panjabi van stabiliteit. Een fysiotherapeut kan gebruikmaken van evidence based testen die vallen onder het zogenaamde Lumbar Instability Test Cluster. Eén daarvan is de Modified Trendelenburg Test. Het doel hieran is om te onderzoe-ken of de bekkengordel, die bestaat uit het art coxae, het scarum en het SI-gewricht, stabiel genoeg is om haar stabiliserende taak uit te voeren.

Lumbale instabiliteit vermoedDe test kan worden ingezet als het vermoeden bestaat van een lumbale instabiliteit die veroorzaakt wordt door een gebrek aan krachtsluiting. De test wordt als volgt uitgevoerd:• De onderzoeker staat achter de staande patiënt (foto 1).• De patiënt wordt gevraagd op één been te gaan staan

terwijl de tegenovergestelde heup en knie 90 graden geflecteerd worden (foto 2 en 3).

• De test is positief als de heup aan de geflecteerde kant gaat zakken.

Volgens de internationale wetenschappelijke literatuur kan de Modified Trendelenburg Test ingezet worden om de hierna volgende aandoeningen aan te tonen. De waardes van de specificiteit, sensibiliteit, de +LR (positive likelihood ratio) en de –LR (negative likelihood ratio) van elke mogelijke aandoening staan er ook bij.*1. Pelvic Girdle Syndrome

(Sn=0,60 / Sp=0,99 / +LR = 60 / -LR=0,40)2. Symphysiolysis

(Sn=0,62 / Sp=0,99 / +LR=62 / -LR=0,38)3. One-sided Sacroiliacal Syndrome

(SN=0,19 / Sp=0,99 / +LR=19 / -LR=0,82)4. Double-sided Sacroiliacal Syndrome

(Sn=0,18 / Sp=0,99 / +LR=18 /-LR=0,83)

* Reliability Kappa=0,63; 94% Agreement; N=34 pregnant woman

for reliability followed by 2269 consecutive pregnant woman.

Literatuur• Fritz JM, Cleveland JA, Childs JD. Subgrouping patients with low

back pain: evolution of a classification approch tot physical therapie.

Orthopedical sports Physiotherapy 2007 dec.

• Albert H, godskesen M, Westergaard J. Evaluation of clinical test

used in classification procedures in pregnacy- related pelvic joint pain.

• M. Panjabi. Clinical spinal instability and low back pain. Journal of

electromyography and Kinesiology 13 2003.

• M. Panjabi. A hypothesis of chronic back pain: ligament subfailure

injuries lead to muscle control dysfunction. spine Journal 2006.

Foto 1

Foto 2

Foto 3

gebruik de QR-code voor een verhelderend filmpje. en voor nog meer informatie kunt u mailen naar info@fysiopunthuissen.nl of kijken op www.fysiopunthuissen.nl.